膀胱內灌注治療操作規(guī)范

膀胱內灌注治療操作規(guī)范，2015版，宜賓市第三人民醫(yī)院泌尿外科羅銳，一、化學藥品灌注化療，作用：術后即刻膀胱內藥物灌注化療破壞殘留腫瘤細胞，防止腫瘤栽培。 術后早期及維持灌注可通過藥物的化學毒性作用預防腫瘤復發(fā)。 灌注治療可以降低膀胱癌的復發(fā)率，比單純PURBT手術的復發(fā)率降低14%，因文獻報道的比例而異。 膀胱內化學藥物注射治療對腫瘤進展無明顯抑制作用。 適應證：非肌層浸潤性膀胱癌(Ta，T1，Tis )禁忌證：膀胱內活動性出血； 合并膀胱穿孔的急性泌尿系感染，膀胱腫瘤分期為1，術后即刻注入：適用于所有非肌層浸潤性膀胱癌方案：術后24小時內注入2，早期注入：適用于中危險和高危非肌層浸潤性膀胱癌。 建議術后1周至每周1次，共48周3次，維持灌注：適用于中危險和高危非肌層浸潤性膀胱癌。 建議：早期灌注結束后每月1次，共6-12個月，目前常用藥物主要有多柔比星、比柔比星、多柔比星、絲裂霉素、羥基喜樹堿及吉西他濱等藥物，具體常用劑量、溶劑、濃度及保留時間見下表：灌注治療方案選擇、膀胱灌注治療常用藥物、 注：目前公布的文獻不能評價哪些藥物注射療效，1、注射前準備： (1)，通知患者，知情同意。 (2)、醫(yī)囑對照：患者名稱、藥物名稱、劑量、濃度、用法及有效期。 (3)、給藥前詢問患者有無過敏史； (4)患者排尿，確認患者2 h內未服用大量飲水、輸液及利尿劑。 (5)、藥物檢查和藥品檢查：檢查藥物的渾濁、變質、沉淀、有無絮凝、瓶口有無松動、包裝的裂紋、有無破損。 (6)、給藥前再次核對。 (7)、準備注入用器材。 灌注治療方案的選擇，2、灌注流程： (1)，鋪患者平臥治療床，防水墊。 (2)、治療師洗手、職業(yè)保護，帶無菌手套。 (3)、患者會陰消毒2次。 (4)，無菌操作留置尿管，膀胱內尿充分引流。 (5)向膀胱慢慢灌注藥物，患者灌注過程疼痛即停止灌注，好轉后繼續(xù)灌注，受不了時停止本次灌注治療。 (6)、藥物注入膀胱后，可立即拔除輸尿管或留置輸尿管。 (7)、患者在條件允許的情況下，指示膀胱內殘留藥物期間適當斷續(xù)地變換體位。 3、注入后的注意事項： (1)、污染化學藥品的醫(yī)療器械應當廢棄在專用醫(yī)療廢棄物袋中，做上標記，按照當?shù)蒯t(yī)院的規(guī)定暫時廢棄。 (2)鼓勵患者在治療后24小時內增加飲用水。 (3)避免茶、咖啡、酒精、可樂類飲料，減少膀胱刺激。 (4)囑患者治療后6小時內清洗排尿后衛(wèi)生間2次。 (5)、患者治療后24小時內應小心排尿，以免污染皮膚、衣物及周圍環(huán)境。 4、藥物污染和污染后處理：藥物沾到皮膚后，需要局部清洗。 絲裂霉素污染時，必須用碳酸氫鈉(蘇打)溶液(8.4% )清洗的其他藥物污垢，請用大量肥皂水清洗后再用清水清洗。 洗凈被藥物污染的皮膚后，不用手霜或潤膚劑涂抹的話，藥物的吸收可能會增加。 藥物沾到眼睛和粘膜后，用大量的生理鹽水沖洗。 對于與其他形式的泄漏，必須用可吸水的布復蓋泄漏處，并丟入專用醫(yī)療垃圾中。 泄漏區(qū)域需要用大量肥皂水沖洗。 不良反應主要為化學性膀胱炎和血尿，可表現(xiàn)為尿頻、尿頻、鏡下或肉眼血尿，嚴重程度與膀胱灌注流量有關，許多不良反應可在停止灌注后自我改善和消失。 其他少見副作用包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫毛、泌尿系感染等。灌流治療方案的選擇，一是卡介苗的灌流治療，卡介苗誘導非特異性免疫反應，通過Th1引起免疫應答和抗腫瘤活性，降低腫瘤的進展和復發(fā)風險。 1、適應證： (1)，絕對適應證：高危非肌層浸潤性膀胱癌，原位癌。 (2)、相對適應證：中危非肌層浸潤性膀胱癌。 2、禁忌癥：膀胱手術后2周內明顯肉眼血尿尿道損傷者有癥狀的泌尿系感染癥BCG苗過敏史，哺乳期，伴活動性結核。 過去有結核病史時要慎重使用獲得先天性或免疫功能衰竭最近有放射治療或化療史風濕熱或人工瓣膜置換術后使用抗生素進行免疫抑制治療的兒童。 BCG苗單獨灌注無明顯利益，需要長期保持灌注。 目前沒有統(tǒng)一注入方案。 國內常用量為60-120mg，可溶于40-50ml生理鹽水中。 一周一次，共計六次。 之后可以每兩周維持一次。 文獻報道低劑量卡介苗(每次27-40mg )可達到同樣的療效，減輕不良反應。 1、注射前準備： (1)，結核菌素皮試：確認不強陽性(提示非結核活動期)。 (2)，患者進行知情同意。 (3)、醫(yī)師指示對照：患者名稱、藥物名稱、劑量、濃度、用法及有效期。 (4)、給藥前詢問患者有無過敏史。 (5)、詢問患者有無尿潴留史。 如果有的話，建議在關注BCG苗后，在BCG苗灌流液排出之前留下輸尿管進行拔除。 (6)患者排尿，確認患者2 h內未服用大量飲水、輸液及利尿劑。 (7)、藥物檢查和藥品檢查：檢查藥物的渾濁、變質、沉淀、有無絮凝、瓶口有無松動、包裝的裂紋、有無破損。 (8)、給藥前再次核對。 (9)、準備注入用器材。 (10 )、配置卡介苗灌流溶液，配置溶液應在2小時內使用；2、灌流工藝：灌流藥物后，適當改變體位，共保留2小時(易止尿，易引起全身副作用，出現(xiàn)強尿后，應立即排出灌流液)。 其馀同化學藥品注入。 3、注入后的注意事項： (1)、污染化學藥品的醫(yī)療器械應當廢棄在專用醫(yī)療廢棄物袋中，做上標記，按照當?shù)蒯t(yī)院的規(guī)定暫時廢棄。 (2)、治療后6小時內要注意尿液處理：排尿后在廁所內加入2杯漂白劑溶液，15-20分鐘后沖入廁所，廁所洗2次。 (3)建議患者在治療后一周內多飲水。 (4)、患者出現(xiàn)意外不良反應時，應及時咨詢或就診。 (5)、氟喹諾酮類、大環(huán)內脂類、四環(huán)素類、氨基糖苷類抗生素無效，上述藥物可以降低BCG的療效。 (6)、性生活：卡介苗治療48小時內禁止性生活，其他時間必須使用避孕套。 (7)、卡介苗灌注治療期間，如因其他疾病需要就診或用藥，應及時通知相關主治醫(yī)生。 (8)、其馀灌注后的注意事項與化學藥品灌注。 4、藥物污染及污染后處理：藥物沾到皮膚后，用大量肥皂水局部沖洗，然后用清水沖洗，報告醫(yī)院感染事務所。 洗凈被藥物污染的皮膚后，不用手霜或潤膚劑涂抹的話，藥物的吸收可能會增加。 藥物沾到眼睛和粘膜后，用大量生理鹽水沖洗，然后報告醫(yī)院感染事務所。 藥物污染衣物時，迅速脫去污染的藥物，必須處理污染皮膚的污染衣物用稀釋熱漂白劑反復清洗。 對于與其他形式的泄漏，必須用可吸水的布復蓋泄漏