腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護(hù)理

腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護(hù)理,第一PPT模板網(wǎng),目錄,概述,造口術(shù)前定位的意義,造口術(shù)前定位的原則,造口術(shù)前定位的方法,造口術(shù)后評(píng)估,造口術(shù)后護(hù)理,腸造口是指因治療需要，外科醫(yī)生在患者腹壁上所做的人為開(kāi)口，并將一段腸管拉出腹腔，開(kāi)口翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。俗稱(chēng)人工肛門(mén)最常見(jiàn)的是結(jié)腸造口和回腸末端造口,認(rèn)識(shí)造口,造口分類(lèi),1、按用途分類(lèi)暫時(shí)性造口永久性造口2、按造口術(shù)式分類(lèi)單腔造口襻式造口雙腔式造口3、按造口解剖位置分類(lèi)胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口降結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口）泌尿造口,常見(jiàn)腸造口及特點(diǎn),結(jié)腸造口:特點(diǎn)升結(jié)腸，橫結(jié)腸造口多位于右側(cè)，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸造口多位于左腹部突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似,回腸造口特點(diǎn)位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng),尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：尿液、持續(xù)排放,造口帶來(lái)的問(wèn)題,造口給患者及照護(hù)者帶來(lái)了什么？永久性造口將會(huì)伴隨患者終生給照護(hù)者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),造口術(shù)前定位的重要性,一個(gè)位置得當(dāng)、結(jié)構(gòu)完美的腸造口可以使患者以后的生活更有信心。良好的位置方便患者造口袋的粘貼、便于對(duì)造口周?chē)つw的管理、提高患者的自理能力。如果造口位置不當(dāng)，將導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理困難，手術(shù)成功了一半,造口位置不當(dāng)引起的問(wèn)題,皮炎、疝等并發(fā)癥造口器材使用困難心理問(wèn)題,術(shù)前定位的意義,術(shù)中皮膚暴露有限術(shù)中與患者交流困難不同體位皮膚皺褶有差異開(kāi)腹后解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)位置與關(guān)腹后造口位置差異大,定位的原則,1.患者自己能看見(jiàn)，便于自己護(hù)理2.腹部有足夠平坦的位置粘貼造口袋3.不會(huì)發(fā)生滲漏4.造口位于腹直肌內(nèi)5.不影響生活習(xí)慣及正?；顒?dòng),定位的原則腸造口應(yīng)避開(kāi)的位置,腹直肌外手術(shù)切口陳舊疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰部髂骨、恥骨、肋骨現(xiàn)有疝氣部位、慢性皮膚病的部位,定位前的評(píng)估,手術(shù)類(lèi)型術(shù)式及術(shù)后造口的類(lèi)型回腸造口、泌尿,最佳造口位置區(qū),最佳造口位置區(qū),臍與左右髂前上棘的連線，左右髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線-菱形區(qū)域,定位前準(zhǔn)備,1、環(huán)境準(zhǔn)備：隱蔽、暖和、光線充足2、物品準(zhǔn)備：油性記號(hào)筆、皮膚保護(hù)膜、圓形粘貼紙3.患者準(zhǔn)備：術(shù)前一天、備皮、洗澡、排空膀胱、腸道準(zhǔn)備前清楚目的、配合事項(xiàng),術(shù)前定位的方法,操作者位置：乙狀結(jié)腸造口-站在患者左側(cè)回腸，尿路，橫結(jié)腸造口-站在患者右側(cè),術(shù)前定位操作步驟,1.向患者做好解釋2.指導(dǎo)患者平臥、松腰帶，身體放松，觀察胸部和腹部輪廓，注意陳舊疤痕、肚臍、腰圍線和骨髂邊緣位置,尋找腹直肌,術(shù)前定位操作步驟,3.尋找腹直肌方法：平臥，操作者一手托起患者頭部，囑患者眼看腳尖，操作者另一手通過(guò)視診、觸診、摸到腹直肌的位置，并用油性筆以虛線標(biāo)記。4.選位初步選好的位置后用油性筆做“X”,“O”標(biāo)記。,例：乙狀結(jié)腸造口,方法一：在左下腹部臍與髂前上棘連線內(nèi)的1/3的區(qū)域內(nèi)，選擇平坦合適的造口位置方法二：臍部向左做一水平線，長(zhǎng)5cm，與臍部向下做垂直線長(zhǎng)5cm的正方形區(qū)域選擇平坦合適的造口位置。,所選擇的位置在腹直肌范圍內(nèi),方法一：右下腹臍與髂前上棘連線中上1/3的區(qū)域方法二：臍部向右做一水平線，長(zhǎng)5cm，與臍部向下做垂直線長(zhǎng)5cm圍成的正方形區(qū)域內(nèi),回腸造口和泌尿造口,橫結(jié)腸造口,造口位置：右上腹或左上腹的腹直肌內(nèi)定位方法：肋緣與腹直肌平行的連線上大致在肋緣下58cm，旁開(kāi)臍58cm。通過(guò)患者坐，站體位來(lái)調(diào)整，直到滿(mǎn)意為止，最后畫(huà)上記號(hào)。,兩件式造口袋使用方法,1、底盤(pán)上剪孔底盤(pán)已預(yù)先開(kāi)有一個(gè)10mm的孔。在剪切指示標(biāo)簽上畫(huà)出您的造口形狀，然后在底盤(pán)上剪出適合您造口的尺寸和形狀的孔。用彎形剪會(huì)更易操作。貼底盤(pán)前，確保皮膚清潔及干燥。,2、除去粘貼保護(hù)紙首先除去粘貼保護(hù)紙：用拇指按住粘膠的一邊，用另一只手揭開(kāi)保護(hù)紙。,3、貼戴底盤(pán)將底盤(pán)沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由底部開(kāi)始，用手指緊壓一會(huì)兒，然后平整地向上使底盤(pán)緊貼皮膚。-,4、裝上造口袋使鎖環(huán)處于打開(kāi)狀態(tài)，從底部開(kāi)始，手指沿著袋接環(huán)外部由下向上將袋子和底盤(pán)按緊。當(dāng)聽(tīng)見(jiàn)輕輕的“咔嗒”一聲，說(shuō)明袋子已安全地裝在了底盤(pán)上。調(diào)整袋子至最佳位置。經(jīng)過(guò)稍許訓(xùn)練后，可用一只手完成安裝袋子。,5、將袋子與底盤(pán)鎖住然后鎖上鎖環(huán)。當(dāng)聽(tīng)到“咔嗒”一聲，表明袋子已與底盤(pán)鎖在一起。,6、封口條的使用（如何封閉造口袋）在將造口袋與底盤(pán)鎖合使用前，請(qǐng)先撕下一個(gè)封口條，把其平貼于距造口袋底部開(kāi)口0.5cm處；如果第一次沒(méi)有貼正，請(qǐng)撕下重貼。然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內(nèi)側(cè)向上折疊4至5次，再將封口條兩端向外反折即可。,7、除去袋子和底盤(pán)袋子：用指尖向身體方向輕壓小凸耳，即可打開(kāi)鎖環(huán)；在確認(rèn)鎖環(huán)被打開(kāi)后，向上提起造口袋同時(shí)將其拉離底盤(pán)即可取下造口袋。如果用手拉住袋子頂部，可能會(huì)更方便取下袋子底盤(pán)。底盤(pán)：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤(pán)揭掉。,試戴造口袋,造口袋內(nèi)裝100-150ml清水，增加真實(shí)感受患者佩戴12-24h正常工作，生活做家務(wù)，外出活動(dòng)（包括洗澡，睡覺(jué)）,實(shí)際造口位置,確定造口袋底板與臍、切口、皮膚皺褶、髂前上棘、腰帶等關(guān)系確定造口位置與腹直肌的關(guān)系因人而異，經(jīng)過(guò)調(diào)整才是實(shí)際造口位置,造口定位注意事項(xiàng),1.時(shí)間：腸道準(zhǔn)備前2.操作者：造口位置的選擇應(yīng)根據(jù)疾病，手術(shù)方式和個(gè)體差異而定，共同合作3.周?chē)つw：避開(kāi)陳舊的瘢痕，皮膚皺褶，臍、腰部、髂骨、恥骨、手術(shù)切口、肋骨、腹直肌外、慢性皮膚病、現(xiàn)有疝的部位,造口定位注意事項(xiàng),4.特殊病人：坐輪椅，使用義肢，獨(dú)臂，肥胖等5.不影響生活習(xí)慣6.不確定手術(shù)，急診手術(shù)：為方便手術(shù)操作，可同時(shí)定位多個(gè)位置,造口定位注意事項(xiàng),7.多個(gè)造口：.腸造口+尿路雙造口：不應(yīng)在同一水平線尿路造口略高（右側(cè)）腸造口略低（左側(cè)）.回腸+乙狀結(jié)腸造口：左右兩側(cè)，回腸造口略高.橫結(jié)腸+乙狀結(jié)腸造口：橫結(jié)腸右上，乙狀結(jié)腸左下,造口定位注意事項(xiàng),8.定位后應(yīng)試戴12-24h9.嬰幼兒造口：1.新生兒：腹部面積小，病情復(fù)雜難以定位2.幼兒：成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中體形改變需要不斷從新選擇造口位置,術(shù)后護(hù)理造口術(shù)后評(píng)估,造口的活力造口的高度造口的形狀及大小皮膚粘膜縫線的評(píng)估造口周?chē)つw的評(píng)估造口功能恢復(fù)的評(píng)估,造口的活力,觀察造口的顏色（正常腸粘膜的顏色）黑色腸管發(fā)生了缺血壞死蒼白患者血色素低水腫術(shù)后正常現(xiàn)象，造口腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀態(tài)，68周內(nèi)回縮至正常,造口的高度,理想的高度12cm過(guò)于平坦排泄物易從腸造口旁滲入周?chē)つw，導(dǎo)致周?chē)つw損傷造口過(guò)高上袋困難；兩件式造口袋使用時(shí)底環(huán)摩擦腸管；造口過(guò)長(zhǎng)腸管懸在腹壁上，給患者帶來(lái)心理壓力,造口的形狀及大小,圓形或橢圓形、不規(guī)則形乙狀結(jié)腸造口直徑35cm,皮膚粘膜縫線的評(píng)估,檢查造口周?chē)つてつw連接的縫線是否有皮膚黏膜分離、感染正常造口黏膜在表皮下層，沒(méi)有張力,造口周?chē)つw的評(píng)估,正常：周?chē)つw健康、完整異常：紅斑、損傷、皮疹或水皰,造口功能恢復(fù)的評(píng)估,結(jié)腸造口術(shù)后35天排泄大便可呈糊狀、柔軟成形,造口功能恢復(fù)的評(píng)估,回腸造口術(shù)后4872小時(shí)內(nèi)有黏稠、綠色的液體流出(不能證實(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù))腸蠕動(dòng)恢復(fù)高出量：15001800ml（密切監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況）“腸適應(yīng)”后，出量500800ml，呈褐色、牙膏狀,造口功能恢復(fù)的評(píng)估,泌尿造口術(shù)后即有尿液流出最初23天：尿液呈淡紅色以后：恢復(fù)黃色，有黏液排出（腸道粘膜杯狀細(xì)胞分泌粘液所致）,造口術(shù)后護(hù)理,鼓勵(lì)患者及家屬的參與術(shù)后02天，護(hù)士清潔造口、粘貼造口袋指導(dǎo)患者家屬觀看換袋過(guò)程；術(shù)后34天，患者觀看、觸摸造口、觀看換袋過(guò)程鼓勵(lì)患者參與換袋；術(shù)后58天，指導(dǎo)患者測(cè)量、清洗造口方法，介紹造口袋種類(lèi)，選用合適造口袋；術(shù)后910天，護(hù)士評(píng)估患者換袋技能，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。,術(shù)后造口袋的選擇,底盤(pán)柔軟透明無(wú)過(guò)濾片最好選用一件式造口袋,造口袋的更換,環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備體位：半坐臥位或坐位,造口袋的更換方法,由上而下剝離造口袋，觀察內(nèi)容物；清潔造口及周?chē)つw并試干水分，觀察造口及周?chē)つw；造口測(cè)量尺測(cè)量造口大小、形狀繪線，做記號(hào)沿記號(hào)剪下，如有需要可涂護(hù)膚粉、保護(hù)膜、防漏膏,術(shù)后早期飲食指導(dǎo),進(jìn)食時(shí)間腸道恢復(fù)排便、排氣醫(yī)生檢查確認(rèn)腸道功能恢復(fù)飲食種類(lèi)流質(zhì)半流質(zhì)普食,康復(fù)期飲食