踝關(guān)節(jié)扭傷的常識(shí)與治療：

踝關(guān)節(jié)扭傷的常識(shí)與治療：概念：在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過(guò)其正常活動(dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周?chē)浗M織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱(chēng)為關(guān)節(jié)扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)扭傷日常最為常見(jiàn)，其中以踝關(guān)節(jié)最多，其次為膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。解剖概要、損傷原因及病理:踝部包括踝關(guān)節(jié)和距骨下關(guān)節(jié)，是下肢承重關(guān)節(jié)。前者由脛腓骨下端與距骨體上面組成，后者由距骨下面與跟骨組成。脛腓骨下端有內(nèi)外踝和側(cè)副韌帶連接，使踝關(guān)節(jié)相當(dāng)穩(wěn)定。內(nèi)踝下有堅(jiān)韌的三角韌帶，止于跟骨、距骨和舟骨，能限制足的過(guò)度外翻活動(dòng)。外側(cè)韌帶即腓跟韌帶和腓距前、后韌帶，此韌帶比較薄 弱，作用為限制足的內(nèi)翻活動(dòng)。在過(guò)度的強(qiáng)力內(nèi)翻或外翻活動(dòng)時(shí)，如行走在不平路面，高處跌下或跑跳時(shí)落地不穩(wěn)，均可引起外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶損傷，部分撕裂或完全斷裂或撕脫骨折。如早期治療不當(dāng)，韌帶過(guò)度松弛，可造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易引起反復(fù)扭傷，甚至關(guān)節(jié)軟骨損傷，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響行走功能。臨床表現(xiàn)與診斷:1.外側(cè)韌帶損傷:由足部強(qiáng)力內(nèi)翻引起。因外踝較內(nèi)踝長(zhǎng)和外側(cè)韌帶薄弱，使足內(nèi)翻活動(dòng)度較大，臨床上外側(cè)韌帶損傷較為常見(jiàn)。外側(cè)韌帶部分撕裂，較多見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛、腫脹、走路跛行；有時(shí)可見(jiàn)皮下瘀血；外側(cè)韌帶部位有壓痛；使足內(nèi)翻時(shí)，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇。外側(cè)韌帶完全斷裂：較少見(jiàn)，局部癥狀更明顯。由于失去外側(cè)韌帶的控制，可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動(dòng)度。有時(shí)外踝有小片骨質(zhì)連同韌帶撕脫，叫撕脫骨折。內(nèi)翻位攝片時(shí)，脛距關(guān)節(jié)面的傾斜度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)510的正常范圍，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)撕脫骨片。2.內(nèi)側(cè)韌帶損傷:由足部強(qiáng)力外翻引起，發(fā)生較少。其臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時(shí)，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。治療:新鮮扭傷首先冰敷：用碎冰或冰水裝在塑膠袋里，醒著時(shí)每4小時(shí)敷蓋在受傷部位20分鐘。抬高：不需活動(dòng)它時(shí)，就把受傷的踝關(guān)節(jié)抬高，至少要比腰部更高才有效。壓迫：用彈性繃帶包住受傷部位，不可太松或太緊，太松無(wú)效易脫落，太緊腳趾會(huì)腫麻，妨害血液循環(huán)。最好活動(dòng)時(shí)拿拐杖：拿拐杖幫忙走路，受傷的腳可完全不著地，或在不痛的范圍內(nèi)略著地支撐體重。但不可以腳趾先著地，因?yàn)檫@樣腳板朝下時(shí)容易再發(fā)生內(nèi)翻性扭傷，必須像正常走路一樣，讓腳踵（即腳跟部）先著地，然後才整個(gè)腳掌著地。處理時(shí)，先用彈性繃帶將踝關(guān)節(jié)固定，於傷處外敷冰塊，在用繃帶固定冰袋和踝關(guān)節(jié)。固定幾分鐘後（約3-5分鐘），可先取下繃帶，此時(shí)受傷部位腫脹尚不明顯，肌肉痙攣也較輕，可先進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查。檢查的目的主要是確定有無(wú)骨折或脫臼的可能，韌帶損傷的程度，以決定下一步之治療方法。注意檢查疼痛、壓痛點(diǎn)的位置，腫脹的程度，關(guān)節(jié)是否畸形。注意檢查內(nèi)翻及外翻試驗(yàn)：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，檢查外側(cè)韌帶損傷程度（足內(nèi)翻時(shí)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)活動(dòng)范圍是否變大或松動(dòng)）。再將踝關(guān)節(jié)外翻以檢查內(nèi)側(cè)韌帶損傷程度。注意檢查前抽屜試驗(yàn)：一手握住踝關(guān)節(jié)上端向後推，同時(shí)另一手握住足跟向前拉，檢查是否活動(dòng)范圍變大（和未受傷一側(cè)比較）。注意檢查如只是輕度扭傷，可繼續(xù)冰敷并施以壓迫性包?，抬高患肢。如屬較嚴(yán)重之扭傷，則應(yīng)送醫(yī)治療。如踝部?jī)?nèi)側(cè)韌帶損傷，輕型，膠布固定、繃帶包扎于矯枉過(guò)正位。若癥狀嚴(yán)重，或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矯枉過(guò)正”的位置，約46周?？稍谑嘌サ撞考酉鹌|或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折塊較大，且復(fù)位不良，則應(yīng)切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定。如踝部外側(cè)韌帶損傷，重型，短腿石膏固定，足底加橡皮墊。陳舊性外側(cè)韌帶斷裂或反復(fù)扭傷致外側(cè)韌帶過(guò)度松弛造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，可考慮用腓骨短肌腱重建外側(cè)韌帶。按摩治療：扭傷3天后，可進(jìn)行輕手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝關(guān)節(jié)橫紋的中央，拇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸腱之間)1min;(2)按摩昆侖穴(外踝與跟腱連線(xiàn)的中點(diǎn))1min;(3)按摩懸鐘穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后緣)1min;(4)按摩陽(yáng)陵泉穴(腓骨小頭下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸脹感為度。理筋方法：在患側(cè)踝關(guān)節(jié)的韌帶處于松弛狀態(tài)下，對(duì)其局部的韌帶進(jìn)行縱向梳理，其次指按受傷部位做踝關(guān)節(jié)小幅度的屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，然后將踝關(guān)節(jié)固定于中立位。手法復(fù)位方法：方法一：助手握住患肢足跟部及足部中段，另一助手握住小腿上端作對(duì)抗拔伸牽引。術(shù)者將脛腓骨進(jìn)行相對(duì)擠壓，然后在相對(duì)牽引的狀態(tài)下，做踝關(guān)節(jié)的屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。方法2：患者雙腿伸直坐于床上，醫(yī)生面對(duì)患者噸下，一首握住患足足掌，另一手掌拖住患足，手指分別按在移位處，進(jìn)行緩慢屈伸活動(dòng)，并且牽拉，當(dāng)牽動(dòng)患足踝關(guān)節(jié)時(shí)進(jìn)行折頂抖動(dòng)。傷后練習(xí)。腫痛減輕后，即應(yīng)在粘膏支持帶固定下著地行走或扶拐行走，12周后可進(jìn)行肌肉力量和協(xié)調(diào)性練習(xí)，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳躍練習(xí)，并逐步進(jìn)入正規(guī)練習(xí)?；顒?dòng)腳：不痛的范圍內(nèi)，要盡量作各方向的腳踝活動(dòng)，譬如上下活動(dòng)或左右活動(dòng)，也可以當(dāng)作在練習(xí)ABCD等字母的活動(dòng)。保護(hù)：走路時(shí)須用固定用之貼部來(lái)保護(hù)腳踝。一般人可用護(hù)套來(lái)代替之。對(duì)抗施力：用自己的手施力於腳踝，而用腳踝的力量來(lái)對(duì)抗它。不要被手扳動(dòng)。等張運(yùn)動(dòng)：用腳踝的力量來(lái)對(duì)抗外加的橡皮圈阻力，等於是一種肌力訓(xùn)練。等速性肌力運(yùn)動(dòng)：利用特殊的等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練機(jī)，來(lái)加強(qiáng)腳板向上、向下、朝內(nèi)、朝外的各方向肌力?？熳撸翰煌床货酥拢扇我饧涌熳呗返乃俣?，但仍需腳踵先著地。跑步：由慢跑開(kāi)始，逐漸增加跑步的速度，最後可以短跑沖刺。繞圈跑：（轉(zhuǎn)彎45度）以20公尺的距離當(dāng)作是一個(gè)8字型的長(zhǎng)度，做轉(zhuǎn)彎45度式的繞圈跑，速度由慢而快。繞圈跑：（轉(zhuǎn)彎90度）以10公尺的距離當(dāng)作是一個(gè)8字型的長(zhǎng)度，做轉(zhuǎn)彎90度式的繞圈跑，速度由慢而快。其他療法：水療：使用冷熱交替式水療，其方法如下：1、先將患部浸在攝氏38-40度，不痛的范圍內(nèi)活動(dòng)4-6分鐘。2、立刻改浸在攝氏10-16度冷水中1-2分鐘。3、再回到熱水中活動(dòng)（如1所述）。4、如此冷熱交替各做5次。5、最後一次須浸在熱水中。6、完畢後將患部抬高，活動(dòng)5分鐘，後綁上彈性繃帶。7、以上1-6為一次完整的（冷熱交替式水療），每天做2-3次後，約1-2周可完全消腫。原則有三：(1)第一次和最後一次都要浸泡在溫水中。(2)浸在溫水中時(shí)最好一邊活動(dòng)腳踝，但仍要在不痛的范圍之內(nèi)活動(dòng)。(3)浸溫水的時(shí)間要比浸冷水的時(shí)間來(lái)得長(zhǎng)。方藥制備及用法：將大黃、透骨草各50克，當(dāng)歸、山梔子各30克，乳香、血竭、桃仁、紅花、赤芍、玄胡各20克，田七10克，碾極細(xì)末，儲(chǔ)瓶備用。局部洗凈拭干后，取藥粉少許加酒或醋適量，調(diào)呈粥糊，敷于患處，用油紙覆蓋，再以繃帶包扎固定，每天換藥1次，3天一療程，直至腫脹疼痛消失，活動(dòng)自如。治療期間應(yīng)避免負(fù)重并減少走動(dòng)。功效：清熱消腫，行氣活血，祛瘀通絡(luò)，止血定痛。輕者1個(gè)療程即熱散腫消脹除痛止；重者23個(gè)療程疼痛及伴隨癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。討論：踝關(guān)節(jié)扭傷為什么常出現(xiàn)于外側(cè)：人們?cè)谌粘Ｉ钪?，上下樓梯，步行逛街，公園漫步，稍不留意時(shí)踏空了梯級(jí)，碰撞了磚石樹(shù)墩等，都容易扭傷踝關(guān)節(jié)。但凡有扭傷，大部分出現(xiàn)于外側(cè)踝下部，而內(nèi)側(cè)較少見(jiàn)，其中原因何在呢?原因1：由于外踝比內(nèi)踝要長(zhǎng)一些，于是支撐住了踝關(guān)節(jié)外側(cè)，同時(shí)，內(nèi)踝部分有一組堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，稱(chēng)為“脛側(cè)副韌帶”(又叫“三角韌帶”)，呈扇形自?xún)?nèi)踝伸展到足骨上，緊緊地拉住了踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。兩者同時(shí)發(fā)生作用，當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭動(dòng)時(shí)防止踝關(guān)節(jié)向外翻，而是經(jīng)常地令踝關(guān)節(jié)過(guò)度向內(nèi)翻，這時(shí)就使比較薄弱的腓側(cè)副韌帶發(fā)生撕裂損傷。這就是踝關(guān)節(jié)扭傷多見(jiàn)于外側(cè)(也即是腓骨側(cè))的原因。原因2：是由于小腿內(nèi)側(cè)支配足部的肌肉群如脛前肌、脛后肌均較強(qiáng)大有力，可以穩(wěn)定住踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，不使其外翻移位；相反，小腿外側(cè)支配足部的腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌相對(duì)比較薄弱，一遇扭傷時(shí)，它不能緊緊地控制踝外側(cè)穩(wěn)定不動(dòng)，而是被迫拉伸而令踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻扭傷踝的外側(cè)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷時(shí)，由于腓側(cè)副韌帶的撕裂出血，使外踝下方連及足背部出現(xiàn)血腫、皮下瘀斑，局部有明顯壓痛，檢查時(shí)如將足部被動(dòng)向內(nèi)翻，則因牽扯傷處而感劇痛，如向扭傷的外側(cè)翻，則疼痛不明顯。踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷一般不難，但必須排除常常合并存在的腓骨髁骨折。如有骨折可疑，需要拍X光片來(lái)確定。踝關(guān)節(jié)新鮮扭傷可立即冰敷，或向局部噴射冷凍劑，以抑制出血腫脹，并妥貼包扎固定。新鮮扭傷24小時(shí)內(nèi)不要熱敷。忌按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、立即行走活動(dòng)，這樣做都會(huì)加重局部損傷及出血。24小時(shí)后可進(jìn)行熱敷，照射紅外線(xiàn)燈，使用短波透熱療法。23天后可練習(xí)步行活動(dòng)，局部輕柔按摩或輔以被動(dòng)活動(dòng)。12周左右可趨痊愈，嚴(yán)重的韌帶撕裂則需要較長(zhǎng)的時(shí)間康復(fù)。如不加注意還可能再次扭傷。認(rèn)識(shí)踝關(guān)節(jié)扭傷:踝關(guān)節(jié)俗稱(chēng)?腳脖子?，在諸多的關(guān)節(jié)扭傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是拓屈和背伸，在人的日常生活中，站立、行走、上下樓梯等活動(dòng)都與之有密切的關(guān)系。稍不注意就容易引起關(guān)節(jié)的扭傷。尤其是在踝關(guān)節(jié)處?kù)锻厍粫r(shí)。如果扭傷未能即時(shí)治療，常易留下慢性疼痛和關(guān)節(jié)失穩(wěn)，出現(xiàn)習(xí)慣性扭傷的現(xiàn)象。那麼為什麼踝關(guān)節(jié)在拓屈位時(shí)容易扭傷呢?這是因?yàn)槿说孽钻P(guān)節(jié)是由腓骨遠(yuǎn)端的內(nèi)外髁和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以及踝穴與距骨體的關(guān)節(jié)所組成。由於距骨體前寬後窄，當(dāng)踝關(guān)節(jié)處?kù)侗成煳粫r(shí)，距骨寬的部分與踝穴密切接觸，此時(shí)踝關(guān)節(jié)并無(wú)活動(dòng)的余地；而處?kù)锻厍粫r(shí)，距骨窄的部分剛好進(jìn)入踝穴，此時(shí)踝關(guān)節(jié)處?kù)侗容^松動(dòng)的位置，而距骨存在著向兩側(cè)輕微的活動(dòng)，因此，當(dāng)行走在凹凸不平的路面上或是從高處落地站立時(shí)失穩(wěn)；以及在下樓梯等等需要抬起腳跟走路或是摔倒的情況下，都容易引起踝關(guān)節(jié)的扭傷，導(dǎo)至踝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶及其他軟組織的損傷。輕微的只是關(guān)節(jié)韌帶受到牽拉而引起一般損傷性反應(yīng)；但也可能引起韌帶得不完全斷裂；但嚴(yán)重的可能完全斷裂，甚至造成關(guān)節(jié)的拖位或是更嚴(yán)重的骨折。這一系列的損傷如果未能即時(shí)治療，很可能導(dǎo)致?lián)p傷的韌帶愈合不良，造成踝關(guān)節(jié)的失穩(wěn)。外側(cè)會(huì)比內(nèi)側(cè)疼痛：在踝關(guān)節(jié)傷的病人中，因?yàn)樽銉?nèi)翻扭傷後，損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的占絕大多數(shù)，通常在踝關(guān)節(jié)外側(cè)會(huì)出現(xiàn)腫脹、瘀紫、內(nèi)翻位時(shí)疼痛加劇，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。但在臨床上比較少見(jiàn)到內(nèi)側(cè)三角副韌帶的損傷?這是因?yàn)閮?nèi)側(cè)三角副韌帶的強(qiáng)度遠(yuǎn)比外側(cè)副韌帶要強(qiáng)的多，而外側(cè)副韌帶就相對(duì)的薄弱，所以抗外力的作用與內(nèi)側(cè)三角副韌帶相差甚遠(yuǎn)。這使在臨床上踝關(guān)節(jié)扭傷主要以外側(cè)副韌帶損傷比較多見(jiàn)，而極少見(jiàn)到內(nèi)側(cè)三角副韌帶的損傷。正確的處理?yè)p傷，防止病情反覆踝關(guān)節(jié)損傷後在診斷上并不困難，但要正確的判斷損傷的程度來(lái)選擇最佳的治療方案，來(lái)避免後遺癥的產(chǎn)生。臨床上常遇到一些早期未能做最適當(dāng)有效的治療，日久卻出現(xiàn)經(jīng)常性踝關(guān)節(jié)疼痛和屢發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷的病例。所以對(duì)於踝關(guān)節(jié)的損傷是不能忽視的。足踝關(guān)節(jié)扭傷，是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)傷害，也是全身關(guān)節(jié)中最容易受傷的；相信許多人都有類(lèi)似不舒服的經(jīng)驗(yàn)。足踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，主要是靠著字型的骨骼構(gòu)?及內(nèi)外側(cè)的關(guān)節(jié)韌帶共同維持。在正常站立或行走時(shí)，關(guān)節(jié)相當(dāng)穩(wěn)定，但當(dāng)腳掌向下屈曲時(shí)，穩(wěn)定度就只靠?jī)蓚?cè)的韌帶來(lái)維持。所以，大多數(shù)的扭傷都生在腳掌下屈、內(nèi)翻、內(nèi)轉(zhuǎn)的狀態(tài)下，這時(shí)拉傷的幾乎都是踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶。例如在跳躍運(yùn)動(dòng)著地時(shí)，像籃球、排球等運(yùn)動(dòng)；或是踩空在崎嶇不平的路面或階梯。尤其是常穿高跟鞋的女生，平時(shí)腳在這種狀況下，稍一不慎，就容易扭傷足踝。扭傷發(fā)生時(shí)，外側(cè)韌帶幾乎都有部分或完全的撕裂傷，但尚不至於脫臼；所以會(huì)有局部的劇痛及腫脹，有時(shí)會(huì)伴隨有皮下瘀血，甚至腫脹、瘀血會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)足外側(cè)。所以，足踝扭傷後，主要治療在於如何消腫止痛以期早日回復(fù)正常功能。通常扭傷厲害時(shí)，都會(huì)照張X光片，以排除骨折的情形。接著應(yīng)該按照休息、保護(hù)患肢，局部冰敷、加壓，并抬高患側(cè)的方式處理。目的在減少局部繼續(xù)出血并消腫。另外，可輔以一些非類(lèi)固醇的消炎止痛藥。盡量休息、減少活動(dòng)，并可以石膏、夾板、護(hù)具或是彈繃固定足踝，也可以拐杖助行；但固定的時(shí)間不宜超過(guò)二至三周，以免關(guān)節(jié)僵硬。冰敷加壓的動(dòng)作可持續(xù)二至三天，如果不見(jiàn)患側(cè)局部有消腫情形，不可轉(zhuǎn)為熱敷，以免再次腫脹。如此一至二周後，大多數(shù)病人的腫痛都會(huì)漸漸改善，這時(shí)就可進(jìn)入功能鍛煉階段，如關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌腱伸展及肌力訓(xùn)練。一般三至四周後，可以回復(fù)到日常生活的功能。值得注意的是，扭傷後局部腫脹的情形愈厲害，腫脹消退的速度愈慢，功能恢復(fù)的時(shí)間就會(huì)愈久；至於斷裂的韌帶，由於屬於關(guān)節(jié)囊膜韌帶，大都可以自行愈合，不必以手術(shù)修補(bǔ)。到目前為止，尚無(wú)證據(jù)顯示，手術(shù)修補(bǔ)急性踝外側(cè)韌帶的斷裂，結(jié)果，比非手術(shù)治療的效果要好。但是，不論以手術(shù)或非手術(shù)的方式治療，大約有百分之十到三十的急性扭傷或轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰蚍Q(chēng)習(xí)慣性扭傷。主要原因是外側(cè)韌帶松弛，或是本體感受或稱(chēng)局部反射的反應(yīng)變差。踝關(guān)節(jié)非常容易扭傷，甚至影響到日常生活的行走。如果復(fù)健的效果不好，而且韌帶有明顯松弛，則可以考慮以手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)受傷到完全康復(fù)共分為七個(gè)不同的階段：第一階段：從受傷到腫脹不再增加為止。第二階段：從腫脹不再增加至正常走路不痛為止。第三階段：從正常走路不痛至腫脹完全消失為止。第四階段：從腫脹完全消失至75得踝關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度都不痛為止。第五階段：從75得踝關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度都不痛至恢復(fù)75的肌力為止。第六階段：從恢復(fù)75的肌力至所有各方向的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度都完全