頭面頸檢查PPT課件

.,1,頭顱頭發(fā)頭皮頭顱外形和運動顏面器官眼耳鼻口腔,第五節(jié)頭、面、頸部評估,.,2,（一）頭發(fā)檢查時注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點，可因種族、遺傳因素而不同。,一、頭部評估,.,3,粘液性水腫及抗癌藥物-彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎-頭頂部局限性脫發(fā)神經營養(yǎng)障礙-常致斑禿麻風、梅毒-眉毛與頭發(fā)同時脫落內分泌疾病、席漢綜合征-眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落,.,4,（二）頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。,.,5,(三）頭顱（注意大小、形狀、運動異常）,測量方法：軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆大小：新生兒約為34cm；成人53cm,.,6,常見頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(12-18月)，伴智力障礙。2、巨顱：見于腦積水。,.,7,3.尖顱：（塔顱）矢狀縫與冠狀縫過早閉合4.方顱：佝僂病、先天性梅毒5.長顱：Marfan綜合征、肢端肥大癥6.變形顱：顱骨增大變形-變形性骨炎,.,8,二、面部評估,(一)眼（眼眉、眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、眼球）1.眼眉（內中部分較濃密）眉毛脫落見于麻風、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。,粘液水腫,.,9,2.眼瞼(1)水腫：見于急、慢性腎炎、重癥貧血及營養(yǎng)不良、眼瞼附近的皮膚炎癥及血管神經性水腫（多限于一側）等。,.,10,(2)眼瞼下垂雙側眼瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。單側上瞼下垂見于蛛網膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第ll顱神經損害。,Horner綜合癥（肺癌壓迫頸交感神經）患側垂、小、陷、無汗。,.,11,3.結膜（評估方法）（充血、蒼白、水腫）,.,12,4.鞏膜正常為瓷白色或青白。黃染可見于肝膽疾病、溶血、胰頭癌。,.,13,5.角膜透明,表面光滑,無血管云翳、白斑、潰瘍、血管增生等,.,14,7.瞳孔（1）大?。?-4mm）：（2）形狀（圓形）:圓形，雙側等圓。橢圓形青光眼或眼內腫瘤,變小中毒、鎮(zhèn)靜藥物、橋腦出血散大阿托品、青光眼、瀕死大小不等顱內高壓、腦疝、顱內占位,.,15,.,16,（3）對光反射（直接和間接）光刺激后瞳孔縮?。?）調節(jié)與集合反射（輻輳反射）視物由遠至近時眼球向內聚合消失動眼神經功能受損,.,17,6.眼球（外形、運動）(1)眼球突出雙側見于甲狀腺功能亢進單側見于局部炎癥或眶內占位,.,18,(2)眼球凹陷雙側見于嚴重脫水、慢性消耗性疾病。單側見于Hornet綜合征。,.,19,(3)眼球運動受(動、滑、展)3對腦神經支配。斜視見于動眼神經、外展神經受損時如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。眼球震顫多見于耳源性眩暈、小腦疾病等。,檢查方法：評估者將示指置于患者眼前3040cm處，囑患者頭部固定，眼球隨評估者示指方向按左左上左下，右右上右下六個方向移動。,.,20,8、視力,(1)遠距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標者為正常視力。達不到的，通過凹透鏡可矯正者為近視；凸透鏡可矯正者為遠視。(2)近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標者為正常視力，老視近距離閱讀困難（隨年齡增長，晶狀體彈性降低）。,.,21,9、眼底檢查：,借助眼底鏡才能看到。許多全身性疾病可引起眼底改變。如：高血壓病、糖尿病。,.,22,(二)耳-外耳、中耳、內耳注意耳廓有無小結及牽拉痛，乳突有無壓痛，外耳道有無紅腫、溢液、流膿及疼痛，聽力是否正常。,.,23,外表形狀皮膚色澤鼻翼運動,(三)鼻注意外形、顏色、分泌物、通氣與否、副鼻竇有無壓痛及有無鼻翼扇動。,蛙狀鼻鼻息肉鞍鼻鼻梁塌陷,酒渣鼻皮膚增厚、毛細血管擴張蝶形紅斑皮膚狼瘡,鼻翼扇動呼吸困難,.,24,各鼻竇在面部的投影,蝶竇,.,25,鼻竇壓痛檢查1.上頜竇-醫(yī)生雙手固定于病人的兩側耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。2.額竇-一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上緣內側用力向后向上按壓。3.篩竇-一手扶持病人枕部，以另一只手拇食指置于鼻根部與眼內角之間向篩竇方向加壓。,.,26,（四）口腔1.口唇（唇裂、皰疹）2.口腔黏膜（麻疹粘膜斑、鵝口瘡）3.齒及齒齦（鉛中毒）,4.舌(舌質、舌苔、舌的運動),毛舌/黑舌真菌感染,鏡面舌貧血，營養(yǎng)不良,草莓舌猩紅、發(fā)熱(長期),地圖舌核黃素缺乏,.,28,5.咽（充血、水腫、潰瘍、滲出物、分泌物）急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。慢性咽炎：咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見淋巴濾泡。,.,29,.,30,6.扁桃體（充血、水腫、潰瘍、滲出物、分泌物）扁桃體按其大小可分為三度（評估方法）一度扁桃體腫大不超過咽腭弓二度扁桃體腫大超過咽腭弓三度扁桃體腫大超過咽后壁中線,.,31,扁桃體位置及其分度示意圖,.,32,.,33,7.腮腺位于耳屏、下頜角、顴構成的三角區(qū)，腮腺導管開口相當于上頜第二磨牙對面粘膜上，檢查時應注意導管口有無分泌物。,.,34,腮腺腫大臨床意義：流行性腮腺炎化膿性腮腺炎腮腺腫瘤,.,35,三、頸部評估,（一）頸部的體表標志,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,.,36,（二）檢查方法及內容,坐位。解開衣服，必要時可脫去上衣仔細觀察，避免遺漏。注意頸部外形、運動、血管、甲狀腺、氣管位置及有無包塊、瘢痕、潰瘍與瘺管。,.,37,1.頸部外形及運動斜頸-疤痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。頸強直-腦膜刺激現(xiàn)象之一，見于腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎、腦出血、蛛網膜下腔出血。,.,38,(1)頸動脈搏動心排血量增加及脈壓差增大時可見到頸動脈搏動，如主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲狀腺機能亢進及嚴重貧血等。,2.頸部血管,.,39,(2)、頸靜脈搏動-三尖瓣關閉不全,靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動。,動脈搏動強勁，為膨脹性，搏動感明顯。,正常:立/坐位時不顯露頸外靜脈，平臥時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內。,(2)頸靜脈怒張及搏動,若取30-45的半臥位，靜脈充盈超過正常；或坐立位視靜脈充盈明顯頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。,.,41,肝頸靜脈回流征：按壓腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。見于右心衰竭。,.,42,3、甲狀腺位于頸前下方軟組織內，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側，上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“”形，由左右兩側葉和連接兩側葉的狹窄的峽部組成.,.,43,(1)視診:坐位,頭后仰,吞咽動作正常甲狀腺多不易看到，女性青年發(fā)育期可略增大。(2)觸診注意其大小、硬度、光滑，有無結節(jié)，壓痛，兩側是否對稱，有無震顫。,.,44,甲狀腺腫大可分為三度一度不能看出腫大但能觸及；二度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內；三度超過胸鎖乳突肌。,.,45,(3)聽診在甲狀腺機能亢進時，如有甲狀腺腫大，在腫大的甲狀腺上應注意有無血管雜音，如聽到低調的連續(xù)性血管雜音，對診斷有幫助。,.,46,臨床意義,甲狀腺機能亢進：質地多較柔軟,可觸及細震顫或能聽聲嗡鳴樣血管雜音。單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出,可為彌漫性或結節(jié)性,無震顫和血管雜音。甲狀腺癌：包塊可呈結節(jié)狀,不規(guī),質硬。,.,47,4.氣管（正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線）,(1)檢查方法,正常氣管左移,.,48,(2)移位的意義推向健側-胸腔積液、積氣、占位拉向患側-肺不張、胸膜增厚、粘連,.,49,本次課學習對病人頭、面、頸的評估。按照視、觸、叩、聽診的順序依次對頭發(fā)、頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、頸部皮膚、血管、甲狀腺、氣管進行評估，重點是熟悉頭頸面部評估的正常和異常