常見異常心電圖 (3)ppt課件

簡單學(xué)心電圖,南充市中醫(yī)醫(yī)院,1,（目測法）正常電軸電軸右偏電軸左偏極度右偏導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)III,心臟電軸的計算方法有幾種。最簡單的方法是目測法：觀察I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向。尖對尖向右偏、口對口向左偏。,心臟電軸,2,1)心電圖表現(xiàn):P波增寬0.12s，常呈雙峰型，雙峰間期0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。2)Ptfv10.04mms提示左心房異常。,左心房擴大,V1,Ptfv10.04s,3,右心房擴大,心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病,故稱為“肺型P波”，。,4,左室肥大,（一）左室高電壓的表現(xiàn)1)V5或V6的R波2.5mV或RV5+SV14.0mV（男性）;3.5mV（女性）。2)RI1.5mV，RaVL1.2mV或RI+S2.5mV。（二）心電軸左偏。（三）并存ST-T改變。,1)RV52.5mV或RV5+SV14.0mV2)心電軸左偏。3)并ST段下移,T波倒置。,5,右心室肥厚,（一）右心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1)V1導(dǎo)聯(lián)的高R波（R/S1）,Rv10.5mV。2)Sv51.05mV（重癥可1.2mV）。3)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1（或R0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三）V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置雙向;V5、V6、I和aVL導(dǎo)聯(lián)深的S波。,心電圖特點:Rv10.5mV、P波0.25mV、電軸右偏V1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置,心電圖診斷:右心室肥厚右心房擴大,6,1)心內(nèi)膜下缺血：T波呈對稱性，高而直立；（前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。）2)透壁性或心外膜心肌缺血或損傷：出現(xiàn)與正常方向相反的T波。（T波倒置深而對稱，強烈地提示心肌缺血，稱冠狀T。）,心肌缺血,7,不穩(wěn)定性心絞痛患者：ST波段下移及T波倒置,胸痛患者，伴一過性的ST段抬高，通常見于冠脈痙攣性(變異型或)心絞痛。,8,1）缺血型改變：T波異常。2）損傷型改變：主要為ST段抬高；（急性心肌梗死的最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)至少2個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高）。3）壞死型改變：病理性Q波或QS波，被認為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)；（即Q波增寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。,急性心肌梗死,下、側(cè)壁心肌梗死：、aVF及V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。,9,心肌梗死心電圖的演變過程,10,左前降支動脈病變,右冠狀動脈或回旋支遠端病變,回旋支近端病變,11,陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長期持續(xù)性ST段抬高和T波倒置（超聲心動圖顯示左心室壁瘤）,12,急性下壁心肌梗死伴右心室梗死,右胸導(dǎo)聯(lián)電極的放置,13,心律失常分類,14,1）竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率100次/分稱為竇性心動過速,竇性心動過速,15,1）竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率60次/分稱為竇性心動過緩,竇性心動過緩,嚴重的竇緩(心率0.12s為竇性心律不齊。,竇性心動不齊,17,竇房阻滯,竇房阻滯（停搏時間為P-P間期的2倍）,竇性停搏4.4s后產(chǎn)生交界性逸搏,1）表現(xiàn)無P波的長的停搏，2）停搏時間與P-P周期長度無倍數(shù)關(guān)系。,竇性停搏,18,心電圖特征：持續(xù)性竇性心動過緩0.12s；大多數(shù)代償間期不完全；P后可無QRS波（房早未下傳）；P下傳可引起QRS波曾寬（房早伴室內(nèi)差傳）.,20,交界性早搏,心電圖特點：提前出現(xiàn)QRS-T波（無P波）、其形態(tài)與竇性下傳基本相同；可有逆行P波可在QRS波之前（P-R間期40（主要均為正相同向性）,快速性室性心律失常,65,6）房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯（AtrioventricularBlockAVB）：房室傳導(dǎo)可以延緩、部分被阻滯或完全被阻滯（分為I、II和III度阻滯）。束支傳導(dǎo)阻滯（BundleBranchBlockBBB）：束支以及分枝阻滯：His束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。,66,I度房室傳導(dǎo)阻滯（AtrialventricularblockI-AVB）表現(xiàn)為P-R間期延長（0.2s）,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,67,II度房室傳導(dǎo)阻滯（II-AVB）,為心房和心室間歇性不能傳導(dǎo)，某些P波后面無相應(yīng)的QRS波。II度阻滯分為3型：莫氏I型阻滯（文氏現(xiàn)象）常發(fā)生在房室結(jié)水平，使心房的沖動間斷性的不能傳到心室。最初PR間期正常、繼后逐漸延長、直到最終的房室傳導(dǎo)完全被阻滯，P波后面沒有相應(yīng)的QRS波。重復(fù)下一個周期。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,68,莫氏I型阻滯（文氏現(xiàn)象）,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,69,莫氏II型阻滯相對少見，但更可能有癥狀，P波短陣性的不能下傳。PR間期固定（可以為正?；蜓娱L）。阻滯常發(fā)生在束支水平，常寬QRS波2:1房室阻滯，要分類是困難，通常為文氏型的變異。每3、4或更多P波后面僅出現(xiàn)一個QRS波被認為是高度房室阻滯。,莫氏II型阻滯：為下壁心肌梗死的并發(fā)癥。PR間期固定、P波前后無下傳。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,70,III度阻滯：心房和心室之間相互無傳導(dǎo)、心房和心室收縮完全無關(guān)。P波與QRS波無關(guān)、心房率超過心室率。,III度阻滯：His束起搏產(chǎn)生窄的QRS波（上圖）、而更遠起搏點產(chǎn)生寬QRS波（下圖）。箭頭表明P波。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,71,急性心肌梗死伴完全性房室阻滯,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,72,束支傳導(dǎo)阻滯（BundleBranchBlockBBB）His束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。右束支阻滯（RightBundleBranchBlockRBBB）右束支發(fā)生阻滯，使右心室的除極延遲。而左心室除極正常，因此QRS初始部分是正常的。除極波通過非特殊分化的組織擴散到右心室，從左到右方向右心室除極緩慢。由于左心室除極是完全的、而右心室除極向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的、較遲的R波、左胸前和肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末S波，這種終末偏移是寬的、模糊的。異常除極造成復(fù)極改變、引起右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,73,右束支阻滯顯示除極波通過非特殊分化的傳導(dǎo)阻滯傳到右心室,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,74,右束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)QRS波0.12sV1或V2為R波I、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬的S波相關(guān)的特征右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,75,右束支阻滯,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,76,左束支阻滯（LeftBundleBranchBlockLBBB）最常見的病因為冠心病、高血壓性心臟形波或擴張型心肌病。無器質(zhì)性心臟病者罕見有左束支阻滯。左束支由左前降支（左冠狀動脈的一個分支）和右冠狀動脈供血。因此存在左束支阻滯的患者一般存在嚴重心肌病變。24的急性心肌梗死患者可有左束支阻滯，通常與前壁梗死有關(guān)。正常心臟，室間隔除極是從左到右，導(dǎo)致左胸導(dǎo)聯(lián)的Q波（間隔Q波）。左束支阻滯，室間隔的除極方向發(fā)生改變，間隔Q波消失、被R波代替。左心室除極延遲、使QRS波時相0.12s。異常的室間隔除極導(dǎo)致繼發(fā)性復(fù)極改變、引起R波為主的導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,77,左束支阻滯顯示除極方向從右向左,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,78,左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)QRS波0.12sI、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬度R波V5和V6無Q波相關(guān)的特征ST段下移和T波倒置與QRS的主波方向相反（適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)一致性）。胸導(dǎo)聯(lián)R波變小預(yù)后差（PoorRwaveprogression）V5和V6導(dǎo)聯(lián)呈RS波，而不是單向波。電軸左偏常見但也可不偏。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,79,左束支阻滯STT改變與主波方向相反（注意V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,80,左束支阻滯,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,81,分枝阻滯：左前和左后分枝阻滯產(chǎn)生部分阻滯。左前分支阻滯的特征為：額面電軸更偏左（異常的電軸左偏）而無下壁心肌梗死或電軸左偏的其他原因。左后分支阻滯的特征為：額面電軸90而無電軸右偏的其他原因。雙束支阻滯為右束支阻滯加左前或左后分枝阻滯。心電圖表現(xiàn)為右束支阻滯伴電軸左偏或右偏。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,82,三束支阻滯（右束支阻滯、左前分支阻滯和I度房室阻滯）,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,83,右束支阻滯伴左前分支阻滯是最常見的雙束支阻滯。左后分支阻滯相當(dāng)少見、對損傷的抵抗力更強。因此右束支阻滯伴左后分支阻滯很罕見。當(dāng)雙束支阻滯伴I度房室阻滯為三束支阻滯。如果所有的分枝均出現(xiàn)完全性功能阻滯，完全性心臟阻滯隨之發(fā)生。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,84,高鉀血癥系列改變,其他心電圖異常,85,腎功能衰竭伴高鉀血癥治療的系列改變（隨血鉀濃度下降的心電圖改變）血鉀9.3mmol/L很寬的QRS波(A)；血鉀7.9mmol/L寬QRS波伴尖的T波和P波消失(B)；血鉀7.2mmol/LQRS波進一步變窄和T波減小(C),其他心電圖異常,86,血鉀濃度8.4mmol/L的寬QRS