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一、藥物過(guò)敏性休克防范與應(yīng)急處理 防范措施 (1)用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史、用藥史、家族史,已知對(duì)某種藥物過(guò)敏的患者,禁用該藥物(精制破傷風(fēng)抗毒素TIT行脫敏注射除外)。 (2)正確實(shí)施過(guò)敏藥物試驗(yàn)。 (3)過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者,報(bào)告醫(yī)師,并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測(cè)單、治療卡及病例歷夾封面注明過(guò)敏藥物名稱,床頭掛醒目的過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性藥物標(biāo)志,并告知患者和家屬。 (4)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”,用藥過(guò)程中密切觀察藥物反應(yīng),警惕過(guò)敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。 處理措施 (1)一旦發(fā)生過(guò)敏性休克,應(yīng)立即停藥,就地?fù)尵龋瑫r(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。 (2)將患者立即平臥,保持氣道通暢、吸氧,做好氣管插管和切開的準(zhǔn)備工作迅速建立靜脈通路。 (3)遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。 (4)密切觀察并記錄患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及尿量等變化,注意保暖。患者未脫離危險(xiǎn)時(shí)不宜搬動(dòng)。 (5)發(fā)生呼吸、心臟驟停時(shí)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。 (6)做好患者和家屬的安撫工作。 (7)6小時(shí)內(nèi)完善搶救記錄。 應(yīng)急處理程序 發(fā)生過(guò)敏性休克立即停藥、平臥、就地?fù)尵?,同時(shí)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣,建立靜脈通路遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松遵醫(yī)囑給藥,解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)心搏驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化,做好記錄,安撫患者及家屬告知患者今后避免使用該類藥物。 二、輸液反應(yīng)防范與應(yīng)急處理。 防范措施 (1)質(zhì)量檢查 嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具有的質(zhì)量。 (2)合理用藥 一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用,特殊用藥,兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時(shí),使用生理鹽水沖管,以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。 (3)減少微粒 計(jì)劃配藥,選擇大小合適的注射器抽吸藥物盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞,減少藥液中微粒的產(chǎn)生,現(xiàn)配現(xiàn)用。 (4)環(huán)境適宜 配藥應(yīng)在治療室進(jìn)行,減少人員流動(dòng)。 (5)操作規(guī)范 輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則及輸液操作規(guī)程。 (6)遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度,密切觀察用藥后反應(yīng)。 處理措施 發(fā)生輸液反應(yīng)后,立即減慢或停止輸液,報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng),迅速對(duì)癥處理,盡量避免對(duì)患者身體健康造成損害,將損害降至最低程度。 (1)發(fā)熱反應(yīng) 根據(jù)病情輕重,選擇相應(yīng)的處理措施。 1)減慢輸液速度、保暖。 2)對(duì)高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療,及時(shí)對(duì)癥處理 3)嚴(yán)重者,立即停止該藥物輸入,更換液體和輸液器,保留輸液器具和剩余藥液備查。 4)遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。 5)觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征,穩(wěn)定患者及家屬情緒,及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。 6)患者家屬有異議時(shí),立即按有關(guān)程序?qū)κS嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存,雙方簽字并送檢。 7)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。 (2)急性肺水腫 1)立即減慢或停止輸液。 2)協(xié)助患者取端坐位,雙腿下垂以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。 3)高濃度吸入經(jīng)過(guò)30%50%以上濕化處理的氧氣,降低肺泡表面張力,減輕缺氧癥狀。 4)遵醫(yī)囑給藥。 5)觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征,穩(wěn)定患者及家屬情緒,及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。 應(yīng)急處理程序 (1)發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序 立即減慢或停止輸液更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)遵醫(yī)囑給藥監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化完善各項(xiàng)記錄保留輸液器和藥液必要時(shí)封存、送檢報(bào)告相關(guān)部門。 (2) 急性肺水腫應(yīng)及處理程序 立即停止或減慢輸液協(xié)助患者取端坐位報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)遵醫(yī)囑給藥吸氧等處理監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化完善各項(xiàng)記錄。 三、輸血反映防范與應(yīng)急處理。 防范措施 (1)血液必須由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取。 (2)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度,發(fā)血者和領(lǐng)血者必須共同核對(duì)。 (3)進(jìn)行輸血治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)范,輸血前再次由2人核對(duì),確保輸血正確無(wú)誤。 (4)血液領(lǐng)回病房后,須盡快輸注,不得退回。遇特殊情況暫時(shí)不能輸注者,應(yīng)立即送回輸血科寄存(15分鐘內(nèi)),標(biāo)明寄存開始時(shí)間。切忌用非儲(chǔ)血冰箱儲(chǔ)存血液。 (5)對(duì)有過(guò)敏史的輸血者輸血前遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。 (6)輸血速度適宜。開始輸血時(shí)速度宜慢,15分鐘后無(wú)不良反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)整速度。 (7)加強(qiáng)巡視,保證輸血安全。輸注后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征和病情變化,仔細(xì)詢問(wèn)和傾聽患者主訴。 處理措施 (1)發(fā)生輸血反應(yīng)后,立即減慢或停止輸血,報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及科主任,速查明原因,對(duì)癥處理,盡量避免對(duì)患者身體造成損害,將損害降至最低程度。 1)發(fā)熱反應(yīng):反應(yīng)輕者,減慢輸血速度。若癥狀呈進(jìn)行性發(fā)展,應(yīng)停止輸血,保留輸血器、剩余血液備查。遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理:畏寒、發(fā)冷時(shí),注意保暖;高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物治療。 2)溶血反應(yīng):可疑溶血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血,更換輸血器,輸注生理鹽水;抽取患者血標(biāo)本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗(yàn)。 (2)監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化,穩(wěn)定患者及家屬情緒,及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。 (3)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單,上報(bào)護(hù)理部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等職能部門。 (4)患者和家屬有異議時(shí),按有關(guān)程序?qū)κS嘌骸⑤斞鬟M(jìn)行封存、送檢。 應(yīng)急處理程序 可疑溶血反應(yīng)立即停止輸血更換輸血器輸注生理鹽水報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及科主任遵醫(yī)囑采取救治措施監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化完善各項(xiàng)記錄保留血袋剩余血與采患者血樣送檢填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡報(bào)告相關(guān)部門。 四、用藥錯(cuò)誤防范與應(yīng)急處理 防范措施 (1)妥善保管藥物 藥物的放置符合藥物儲(chǔ)存要求,專柜(專屜)、分類、原包裝存放(在使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽);高危藥物單獨(dú)存放,有醒目標(biāo)識(shí)。留存基數(shù)的品種和數(shù)量以少不宜多。 (2)杜絕過(guò)期藥物 堅(jiān)持“先進(jìn)先出”、“需多少領(lǐng)多少”的原則,定時(shí)清理,及時(shí)更換快過(guò)期藥物,報(bào)廢過(guò)期藥物。 (3)杜絕不規(guī)范處方與口授處方(非緊急情況下),及時(shí)識(shí)別和糾正有問(wèn)題的醫(yī)囑,從源頭杜絕或減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。 (4)正確執(zhí)行醫(yī)囑 做到正確的時(shí)間、正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥,認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。 (5)嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度,堅(jiān)持三查八對(duì),嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量。 (6)用藥前再次核對(duì)床號(hào)、姓名及藥物,詢問(wèn)患者用藥史和藥物過(guò)敏史,傾聽患者主訴,如有疑問(wèn),停止用藥,再次查對(duì)無(wú)誤,方可執(zhí)行。 (7)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn),不斷提高和更新臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)提高用藥水平。 處理措施 (1)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤或用藥對(duì)象錯(cuò)誤后,立即停止藥物的使用,報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng),迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施,盡量避免對(duì)患者身體造成損害,將損害降至最低程度。 (2)發(fā)現(xiàn)輸液瓶?jī)?nèi)有異物、絮狀物、疑為真菌或其他污染物質(zhì)時(shí),立即停止液體輸入,更換輸液器,遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理,如抽患者血樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn),抗真菌、抗感染治療等。 (3)保留剩余藥物備查。 (4)密切觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征,穩(wěn)定患者及家屬情緒,完善各項(xiàng)記錄,采取補(bǔ)救措施過(guò)程中,盡量不要驚動(dòng)患者,避免正面沖突影響補(bǔ)救措施的實(shí)施。 (5)妥善處理后選擇時(shí)機(jī)與患者和/或家屬進(jìn)行溝通,爭(zhēng)取取得理解和配合。 (6)如患者和家屬有異議,在醫(yī)患雙方在場(chǎng)時(shí)封存剩余液體,及時(shí)送檢。 (7)當(dāng)事人填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”,科室及時(shí)討論、分析,針對(duì)事件引發(fā)
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