過(guò)敏性休克防范與應(yīng)急處理

一、藥物過(guò)敏性休克防范與應(yīng)急處理 防范措施 （1）用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史、用藥史、家族史，已知對(duì)某種藥物過(guò)敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風(fēng)抗毒素TIT行脫敏注射除外）。 （2）正確實(shí)施過(guò)敏藥物試驗(yàn)。 （3）過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，報(bào)告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測(cè)單、治療卡及病例歷夾封面注明過(guò)敏藥物名稱，床頭掛醒目的過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。 （4）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，用藥過(guò)程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕過(guò)敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。 處理措施 （1）一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵龋瑫r(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。 （2）將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管和切開的準(zhǔn)備工作迅速建立靜脈通路。 （3）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。 （4）密切觀察并記錄患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖。患者未脫離危險(xiǎn)時(shí)不宜搬動(dòng)。 （5）發(fā)生呼吸、心臟驟停時(shí)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。 （6）做好患者和家屬的安撫工作。 （7）6小時(shí)內(nèi)完善搶救記錄。 應(yīng)急處理程序 發(fā)生過(guò)敏性休克立即停藥、平臥、就地?fù)尵?，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)心搏驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化，做好記錄，安撫患者及家屬告知患者今后避免使用該類藥物。 二、輸液反應(yīng)防范與應(yīng)急處理。 防范措施 （1）質(zhì)量檢查 嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具有的質(zhì)量。 （2）合理用藥 一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時(shí)，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。 （3）減少微粒 計(jì)劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。 （4）環(huán)境適宜 配藥應(yīng)在治療室進(jìn)行，減少人員流動(dòng)。 （5）操作規(guī)范 輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則及輸液操作規(guī)程。 （6）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。 處理措施 發(fā)生輸液反應(yīng)后，立即減慢或停止輸液，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，迅速對(duì)癥處理，盡量避免對(duì)患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。 （1）發(fā)熱反應(yīng) 根據(jù)病情輕重，選擇相應(yīng)的處理措施。 1）減慢輸液速度、保暖。 2）對(duì)高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時(shí)對(duì)癥處理 3）嚴(yán)重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。 4）遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。 5）觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。 6）患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存，雙方簽字并送檢。 7）及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。 （2）急性肺水腫 1）立即減慢或停止輸液。 2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 3）高濃度吸入經(jīng)過(guò)30%50%以上濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。 4）遵醫(yī)囑給藥。 5）觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。 應(yīng)急處理程序 （1）發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序 立即減慢或停止輸液更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)遵醫(yī)囑給藥監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化完善各項(xiàng)記錄保留輸液器和藥液必要時(shí)封存、送檢報(bào)告相關(guān)部門。 （2） 急性肺水腫應(yīng)及處理程序 立即停止或減慢輸液協(xié)助患者取端坐位報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)遵醫(yī)囑給藥吸氧等處理監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化完善各項(xiàng)記錄。 三、輸血反映防范與應(yīng)急處理。 防范措施 （1）血液必須由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取。 （2）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，發(fā)血者和領(lǐng)血者必須共同核對(duì)。 （3）進(jìn)行輸血治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，輸血前再次由2人核對(duì)，確保輸血正確無(wú)誤。 （4）血液領(lǐng)回病房后，須盡快輸注，不得退回。遇特殊情況暫時(shí)不能輸注者，應(yīng)立即送回輸血科寄存（15分鐘內(nèi)），標(biāo)明寄存開始時(shí)間。切忌用非儲(chǔ)血冰箱儲(chǔ)存血液。 （5）對(duì)有過(guò)敏史的輸血者輸血前遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。 （6）輸血速度適宜。開始輸血時(shí)速度宜慢，15分鐘后無(wú)不良反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)整速度。 （7）加強(qiáng)巡視，保證輸血安全。輸注后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細(xì)詢問(wèn)和傾聽患者主訴。 處理措施 （1）發(fā)生輸血反應(yīng)后，立即減慢或停止輸血，報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及科主任，速查明原因，對(duì)癥處理，盡量避免對(duì)患者身體造成損害，將損害降至最低程度。 1）發(fā)熱反應(yīng)：反應(yīng)輕者，減慢輸血速度。若癥狀呈進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)停止輸血，保留輸血器、剩余血液備查。遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理：畏寒、發(fā)冷時(shí)，注意保暖；高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物治療。 2）溶血反應(yīng)：可疑溶血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水；抽取患者血標(biāo)本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗(yàn)。 （2）監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。 （3）填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)護(hù)理部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等職能部門。 （4）患者和家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌骸⑤斞鬟M(jìn)行封存、送檢。 應(yīng)急處理程序 可疑溶血反應(yīng)立即停止輸血更換輸血器輸注生理鹽水報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及科主任遵醫(yī)囑采取救治措施監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化完善各項(xiàng)記錄保留血袋剩余血與采患者血樣送檢填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡報(bào)告相關(guān)部門。 四、用藥錯(cuò)誤防范與應(yīng)急處理 防范措施 （1）妥善保管藥物 藥物的放置符合藥物儲(chǔ)存要求，專柜（專屜）、分類、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽）；高危藥物單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。留存基數(shù)的品種和數(shù)量以少不宜多。 （2）杜絕過(guò)期藥物 堅(jiān)持“先進(jìn)先出”、“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時(shí)清理，及時(shí)更換快過(guò)期藥物，報(bào)廢過(guò)期藥物。 （3）杜絕不規(guī)范處方與口授處方（非緊急情況下），及時(shí)識(shí)別和糾正有問(wèn)題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。 （4）正確執(zhí)行醫(yī)囑 做到正確的時(shí)間、正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。 （5）嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，堅(jiān)持三查八對(duì)，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量。 （6）用藥前再次核對(duì)床號(hào)、姓名及藥物，詢問(wèn)患者用藥史和藥物過(guò)敏史，傾聽患者主訴，如有疑問(wèn)，停止用藥，再次查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。 （7）加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)提高用藥水平。 處理措施 （1）發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤或用藥對(duì)象錯(cuò)誤后，立即停止藥物的使用，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，盡量避免對(duì)患者身體造成損害，將損害降至最低程度。 （2）發(fā)現(xiàn)輸液瓶?jī)?nèi)有異物、絮狀物、疑為真菌或其他污染物質(zhì)時(shí)，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理，如抽患者血樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，抗真菌、抗感染治療等。 （3）保留剩余藥物備查。 （4）密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各項(xiàng)記錄，采取補(bǔ)救措施過(guò)程中，盡量不要驚動(dòng)患者，避免正面沖突影響補(bǔ)救措施的實(shí)施。 （5）妥善處理后選擇時(shí)機(jī)與患者和/或家屬進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取取得理解和配合。 （6）如患者和家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)時(shí)封存剩余液體，及時(shí)送檢。 （7）當(dāng)事人填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，科室及時(shí)討論、分析，針對(duì)事件引發(fā)