《肺部感染性疾病》PPT課件

肺部感染性疾病,教學(xué)目的,熟悉社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體；掌握社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇；掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)和治療；熟悉葡萄球菌肺炎、支原體肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷和治療用藥。,第一節(jié)肺炎概述,一、定義二、流行病學(xué)三、病因、發(fā)病機(jī)制和病理四、分類五、臨床表現(xiàn)六、診斷與鑒別診斷七、治療八、預(yù)防,一、定義,肺炎（Pneumonia）包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病因以感染最多見，病原體尤以細(xì)菌最為常見。其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物引起。,二、流行病學(xué),據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，急性呼吸道感染(Acuterespiratorytractinfection)為全球人口死因的第二位。在我國肺炎居人口死因的第五位。,發(fā)病率與病死率高的相關(guān)因素,社會(huì)人口老齡化吸煙伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下病原體變遷,院內(nèi)感染增加病原學(xué)診斷困難不合理使用抗生素致細(xì)菌耐藥性增加部分人群貧困化加劇,三、病因、發(fā)病機(jī)制和病理,正常時(shí)下呼吸道保持無菌。肺炎的發(fā)生取決于兩個(gè)因素：病原體和宿主。,病原體感染途徑,的病原體感染途徑有空氣吸入；血流播散；鄰近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的誤吸。,的病原體感染途徑有同，另有誤吸胃腸道的定植菌（胃食管反流）；人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌。,三、病因、發(fā)病機(jī)制和病理,病理：肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出，細(xì)胞浸潤。波及胸膜可引起胸膜滲液或膿胸。治愈后多不遺留疤痕，肺的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)（金葡菌、銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯桿菌除外）。G肺炎的共同特點(diǎn)是肺實(shí)變和病變?nèi)诤?，組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉。,四、分類,（一）按解剖分類（二）病因分類（三）按患病環(huán)境分類,四、分類,（一）按解剖分類,1.大葉性（肺泡性）肺炎2.小葉性（支氣管性）肺炎3.間質(zhì)性肺炎,大葉性（肺泡性）肺炎,病原體侵襲過程：肺泡肺泡間孔肺泡；病理特征：累及整個(gè)肺段或肺葉；肺實(shí)質(zhì)炎，通常不累及支氣管；體征：實(shí)變體征；病原體：多為肺炎球菌；X線胸片特征：肺段或肺葉的實(shí)變陰影。,病理特征：累及整個(gè)肺段或肺葉,大葉性肺炎大體病理標(biāo)本,X線胸片特征：肺段或肺葉的實(shí)變陰影,右中葉肺炎CT片肺窗,右中葉肺炎CT片縱隔窗,小葉性（支氣管性）肺炎,病原體侵襲過程：支氣管細(xì)支氣管肺終末細(xì)支氣管肺泡；病理特征：氣道炎癥明顯，分泌物多；可累及肺實(shí)質(zhì)；體征：濕羅音，無實(shí)變體征；病原體：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、肺炎支原體、軍團(tuán)菌、病毒等；X線胸片特征：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變征象，下葉常累及。,病理特征：氣道炎癥明顯，分泌物多；可累及肺實(shí)質(zhì),X線胸片特征,沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變征象，下葉常累及。,間質(zhì)性肺炎,病原體侵襲過程：常局限在肺間質(zhì)；病理特征：肺間質(zhì)炎癥為主，水腫明顯；累及支氣管及其周圍組織，肺泡壁增生；體征：較少，無實(shí)變體征；病原體：細(xì)菌、肺炎支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等；X線胸片特征：一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則的條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片狀肺不張陰影。,間質(zhì)性肺炎病理切片,間質(zhì)性肺炎X片,X線胸片特征,一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則的條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片狀肺不張陰影。,間質(zhì)性肺炎CT片肺窗,四、分類,（一）按解剖分類（二）病因分類（三）按患病環(huán)境分類,四、分類,（二）病因分類更有利于臨床選用抗生素感染性（細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌性等）肺炎。其中細(xì)菌性肺炎約占肺炎的80%非感染性（放射性、化學(xué)性、過敏性、藥物性等）肺炎。,四、分類,（一）按解剖分類（二）病因分類（三）按患病環(huán)境分類,（三）按患病環(huán)境分類,社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。,醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：指入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而在入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。包括VAP、HCAP,CAP臨床診斷依據(jù),新近咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿痰；伴或不伴胸痛；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和（或）濕啰音；WBC10109/L或4109/L；胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤型陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液征。以上14項(xiàng)任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可做出診斷。,HAP臨床診斷依據(jù),X線檢查出新的或進(jìn)展的肺部浸潤影加上下列三個(gè)臨床征候中兩個(gè)或以上可以診斷肺炎：發(fā)熱超過38；血白細(xì)胞增多或減少；膿性氣道分泌物。應(yīng)注意與肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病侵犯、藥物性侵犯、藥物性損傷、肺栓塞和ARDS等。,常見病原體,肺炎球菌，約占40%；非典型病原體（支原體、衣原體）流感嗜血桿菌卡他莫拉菌呼吸道病毒,H常見病原體,無感染高危因素患者常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、不動(dòng)桿菌屬等。有感染高危因素患者為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加趨勢。,五、臨床表現(xiàn)：癥狀,細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。大多數(shù)患者有發(fā)熱?？人?、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。,五、臨床表現(xiàn)：體征,早期、輕癥患者可無明顯體征。重癥患者可有呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。典型者出現(xiàn)肺實(shí)變體征：叩診濁音，觸診語顫增強(qiáng)，聽診支氣管呼吸音?？陕劶皾駟?。并發(fā)胸腔積液者則出現(xiàn)胸腔積液征。,六、診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷（二）評估嚴(yán)重程度（三）確定病原體,六、診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷臨床表現(xiàn)結(jié)合胸部X線檢查初步明確肺炎診斷。鑒別診斷：首先通過胸部X線檢查與上下呼吸道感染相鑒別。其次必須與其他類似肺炎的疾病及肺結(jié)核等以下疾病相鑒別。,六、診斷與鑒別診斷,1肺結(jié)核多有午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕、失眠、心悸等全身中毒癥狀。X線胸片見病灶多位于肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中找到結(jié)核分枝桿菌可確診。一般抗菌治療無效。,肺結(jié)核,右上葉大葉性肺炎,六、診斷與鑒別診斷,2肺癌可有咳嗽、咯血，常無急性感染中毒癥狀。外周血象不高；痰中找到癌細(xì)胞可確診。阻塞性肺炎的特點(diǎn)有：經(jīng)抗生素治療后炎癥消退，而腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張。,六、診斷與鑒別診斷,左上肺中央型肺癌：左肺門區(qū)核桃大小腫塊，邊緣呈分葉狀，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大。病理證實(shí)為腺癌。,右下肺中央型肺癌：右下肺腫塊，邊緣有細(xì)小毛刺。腫塊內(nèi)有厚壁空洞。,六、診斷與鑒別診斷,左圖CT平掃肺窗示腫塊周邊有短的棘狀突起，并有長的細(xì)線影與側(cè)胸壁胸膜相連。右圖CT平掃縱隔窗示腫塊明顯呈分葉狀，中心有不規(guī)則低密度區(qū)。）,左上肺周圍型肺癌,右下肺中央型肺癌,六、診斷與鑒別診斷,3急性肺膿腫早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。隨著病程進(jìn)展，咳出大量膿痰。X線顯示膿腔及液氣平，易與肺炎鑒別。,（左圖：胸片示右上肺陰影，邊緣較稀疏，中間密度較高；右圖：局部高千伏攝片，示在第4后肋上緣水平有短液平。）,六、診斷與鑒別診斷,4肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。呼吸困難較明顯，多有胸痛，可有咯血、暈厥；頸靜脈充盈。X線顯示區(qū)域性肺紋理減少，典型者可見尖端指向肺門的楔型陰影。動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ姷脱跹Y和低碳酸血癥。肺動(dòng)脈造影、MRI等可協(xié)助診斷。5非感染性肺部浸潤如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥和肺血管炎等。,六、診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷（二）評估嚴(yán)重程度（三）確定病原體,（二）評估嚴(yán)重程度,肺炎嚴(yán)重性決定于三個(gè)主要因素：局部炎癥程度，肺部炎癥的播散，全身炎癥反應(yīng)程度。,重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（IDSA/ATS）,主要標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣；感染性休克需要收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率30次/分氧合指數(shù)PaO2/FiO2250多肺葉浸潤,意識(shí)障礙/定向障礙；氮質(zhì)血癥（BUN20mg/dL)；白細(xì)胞減少（WBC4.0109/L)；血小板減少（血小板10.0109/L）；低體溫（T36）；低血壓，需要強(qiáng)力液體復(fù)蘇。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷重癥肺炎，考慮收入ICU治療,六、診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷（二）評估嚴(yán)重程度（三）確定病原體,（三）確定病原體,上呼吸道正常菌群、定植菌、用抗菌素影響結(jié)果用藥前采集、避免污染、及時(shí)送檢痰：標(biāo)本采集方便，最常用。易污染，使用抗生素影響大。2h內(nèi)送檢。痰定量培養(yǎng)：107cfu/ml為致病菌；104cfu/ml為污染菌；介入兩者之間，應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)，如連續(xù)分離到相同細(xì)菌，濃度在105106cfu/m，兩次以上，可認(rèn)為是致病菌。,（三）確定病原體,纖支鏡或人工氣道吸引105cfu/ml為致病菌。防污染樣本毛刷（PSB）103cfu/ml為致病菌。支氣管肺泡灌洗（BAL）104cfu/ml，防污染BAL103cfu/ml為致病菌。,經(jīng)皮細(xì)針吸檢血和胸腔積液尿抗原試驗(yàn)雖然目前有許多病原學(xué)診斷方法，但仍有40-50%CAP不能確定相關(guān)病原體。標(biāo)本污染、病原體低檢出率、病原學(xué)診斷在時(shí)間上的滯后性是大多數(shù)肺部感染抗菌治療特別是初始治療都是經(jīng)驗(yàn)性的，相當(dāng)一部分病例的抗菌治療始終是在沒有病原學(xué)診斷的情況下進(jìn)行的。根據(jù)臨床和放射學(xué)特征估計(jì)可能病原體,七、治療,最重要是抗感染治療（一）經(jīng)驗(yàn)性治療（二）抗病原體治療,七、治療,(一)經(jīng)驗(yàn)性治療11.青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎：大環(huán)內(nèi)酯類；青霉素；第一代頭孢菌素；喹諾酮類等。,七、治療,(一)經(jīng)驗(yàn)性治療22.老年人，有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎：第二、三代頭孢類菌素；內(nèi)酰胺類/酶抑制劑；喹諾酮類；可聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類。,七、治療,(一)經(jīng)驗(yàn)性治療33.醫(yī)院獲得性肺炎：第二、三代頭孢菌素；內(nèi)酰胺類酶抑制劑；喹諾酮類或碳青霉烯類。,七、治療,(一)經(jīng)驗(yàn)性治療44.重癥肺炎:廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，足量，聯(lián)合用藥。重錘猛擊！社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎,七、治療,(一)經(jīng)驗(yàn)性治療44.重癥肺炎社區(qū)獲得性肺炎:常用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合第三代頭孢菌素，或聯(lián)合廣譜青霉素/內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類；青霉素過敏者用喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。,七、治療,(一)經(jīng)驗(yàn)性治療44.重癥肺炎醫(yī)院獲得性肺炎:可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單孢菌的內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種必要時(shí)聯(lián)合萬古霉素。,七、治療,治療后初評價(jià)：治療4872小時(shí)后對病情進(jìn)行評價(jià)。有效：體溫下降，癥狀改善，WBC逐漸減低或恢復(fù)正常。但X線胸片吸收較遲。,七、治療,無效的原因可能有：藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥；特殊病原體感染如結(jié)核桿菌、真菌、病毒等；出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響宿主因素的基礎(chǔ)疾病如使用免疫抑制劑；非感染性疾病誤診為肺炎；藥物熱。,七、治療,（二）抗病原體治療根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。,八、預(yù)防,加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒；必要時(shí)注射流感疫苗、肺炎疫苗。,第二節(jié)細(xì)菌性肺炎,肺炎球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片檢查六、診斷七、治療,肺炎球菌肺炎,是由肺炎鏈球菌引起，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。臨床以急驟起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片肺段或肺葉呈急性炎癥實(shí)變。,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片檢查六、診斷七、治療,二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理,1病原學(xué)：肺炎球菌為G+雙球菌或短鏈狀，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。共86個(gè)血清型。成人致病菌多為112及9型，以第3型毒力最強(qiáng)。2滅菌：陽光直射1小時(shí)或加熱至5210分鐘。對石炭酸等消毒劑敏感。,二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理,3致病性：平時(shí)為上呼吸道正常菌群。機(jī)體免疫功能受損時(shí)入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少數(shù)可引起菌血癥或感染性休克。不產(chǎn)生毒素，致病力在于其莢膜對組織的侵襲作用。4易感人群：原先健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男多于女。全身或局部防御機(jī)制受損時(shí)易受肺炎球菌侵襲。,二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理,5病理：莢膜肺泡壁水腫WBC、RBC滲出累及肺段甚至肺葉病理改變：主要病為滲出性炎癥及實(shí)變充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片檢查六、診斷七、治療,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀急性起病，突起發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)；咳嗽、咳痰胸痛、呼吸困難,鐵銹痰,三、臨床表現(xiàn),（二）體征1急性熱病容、皮膚干燥、呼吸急促、口唇單純皰疹。2肺部體征充血期：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診清音或輕度變濁，聽診呼吸音下降。肝變期：肺實(shí)變征（視、觸、叩、聽）。消散期：實(shí)變征漸消失，濕羅音增多。3炎癥累及膈胸膜上腹部壓痛。,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片檢查六、診斷七、治療,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片檢查六、診斷七、治療,四、并發(fā)癥,1感染性休克2胸膜炎或膿胸3心包炎4中毒性心肌炎5敗血病、毒血癥,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片檢查六、診斷七、治療,五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片檢查,1.血常規(guī)：WBC（1020）109/L，N0.80，核左移，有中毒顆粒。部分老年及免疫力低下患者WBC總數(shù)不高，僅N增高。2.痰涂片：G+帶莢膜雙球菌或鏈球菌。痰培養(yǎng)：肺炎球菌。3.血培養(yǎng)：約10%20%的患者出現(xiàn)菌血癥，重癥感染者應(yīng)做血培養(yǎng)。,五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查,1X線充血期肺紋理增粗或出現(xiàn)受累肺段、肺葉稍模糊。肝變期大片密度均勻、致密陰影，呈肺葉或肺段分布。實(shí)變陰影中有支氣管充氣征。,消散期密度輕淡，呈散在、不規(guī)則狀。吸收較快的區(qū)域呈現(xiàn)“假空洞”征。,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片檢查六、診斷與鑒別診斷七、治療,六、診斷,診斷典型癥狀與體征提示本病胸部X線檢查必不可少病原體檢查是確診的主要依據(jù),七、治療,1抗菌藥物治療2對癥支持療法3并發(fā)癥的處理,七、治療,1抗菌藥物治療：首選青霉素G。給藥途徑及劑量根據(jù)病情輕重、有無并發(fā)癥而定。重癥及并發(fā)腦膜炎者需大劑量、靜脈給藥。青霉素過敏、耐青霉素肺炎球菌肺炎選用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、第三代頭孢菌素等。多重耐藥菌株者可選用萬古霉素。標(biāo)準(zhǔn)療程14天，或熱退后3天停藥，或由靜脈用藥改為口服藥，維持?jǐn)?shù)天。,七、治療,1抗菌藥物治療2對癥支持療法3并發(fā)癥的處理,七、治療,2對癥支持療法休息與營養(yǎng)輸氧鎮(zhèn)痛止咳化痰退熱：避免使用阿司匹林，以免過度出汗、脫水、干擾真實(shí)熱型。,七、治療,1抗菌藥物治療2對癥支持療法3并發(fā)癥的處理,七、治療,感染性休克的治療：控制感染：對病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整。補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等。原則為“量出為入”糾正水電解質(zhì)失衡及酸中毒血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓90mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用防治其他并發(fā)癥,葡萄球菌肺炎（staphylococcalpneumonia）,一、病原學(xué)：葡萄球菌,G+球菌。凝固酶陽性（如金葡菌）或陰性（如表葡菌）。前者致病力強(qiáng)，是化膿感染的主要原因。致病物質(zhì)主要是毒素與酶。占HAP的11%25%。,二、病理,大葉性、支氣管性，可破潰如肺間質(zhì)。壞死組織或膿液阻塞細(xì)支氣管致肺氣囊腫，向胸膜破潰導(dǎo)致氣胸或膿氣胸，可出現(xiàn)支氣管胸膜瘺。血播導(dǎo)致多發(fā)性肺膿腫及肺外化膿感染。,三、臨床特征,多發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或侵襲操作患者。毒血癥狀明顯。,四、X線胸片,液氣囊腔及陰影易變性。,雙側(cè)病灶有多個(gè)液平見到,五、治療,強(qiáng)調(diào)早期引流原發(fā)病灶，選用敏感抗生素1耐酶半合成青霉素或頭孢菌素，聯(lián)合氨基糖苷類；2青霉素、頭孢菌素加內(nèi)酰胺酶抑制劑3對于MRSA，用萬古霉素、替考拉寧