PICCO技術(shù)詳解ppt課件

PiCCO技術(shù),主要內(nèi)容,PiCCO技術(shù)的臨床應用,2,PiCCO的主要測量參數(shù),熱稀釋參數(shù)（單次測量）心輸出量（指數(shù)）CO/CI全心舒張末期容積GEDV胸腔內(nèi)血容積ITBV血管外肺水（指數(shù)）EVLW/EVLWI肺毛細血管通透性指數(shù)PVPI脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測量）脈搏連續(xù)心輸出量（指數(shù)）PCCO/PCCI每搏量（指數(shù)）SV/SI動脈壓MAP，APsys，APdia全身血管阻力SVR每搏量變異SVV,3,PiCCO技術(shù)的原理,4,經(jīng)肺熱稀釋技術(shù),中心靜脈注射,右心,左心,肺,股動脈內(nèi)PiCCO導管,5,心輸出量的測量原理,一般根據(jù)Stewart-Hamilton方法測量，由以下熱稀釋公式計算得出：CO=（Tb-Ti）ViK/TbdtTb：注射冷溶液前的血液溫度Ti：注射溶液的溫度Vi：注射容積Tbdt：熱稀釋曲線下面積K：校正常數(shù),6,MTt:Meantransittime平均傳輸時間半量指示劑通過檢測點的時間,DSt:Downslopetime下降時間指示劑濃度的指數(shù)下斜時間,容量的測量原理,7,平均傳輸時間(MTt),ITTV=MTtCO（注入點和探測點之間指示劑分布的容量，即胸內(nèi)溫度容量）包括胸腔內(nèi)血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)ITBV包括四個腔室舒張末期容量的總和，即全心舒張末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV)ITBV=GEDV+PBV；GEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV,8,指數(shù)下斜時間(DSt),如果將指示劑稀釋曲線繪制在自然對數(shù)圖紙上，濃度的指數(shù)下斜時間就可計算出來PiCCO將開始點定在最大溫度反應的75%處，終點定在最大溫度反應的45%處，兩點之間的時間差被標為下斜時間DSt僅決定于所有容量中的最大容量DSt代表了將指示劑清洗出肺部所需時間,9,容量的測量原理,Vall=V1+V2+V3+V4=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954,V3=最大腔的容積=DStxFlowNewmanetal.Circulation.1951,指示劑由注射點到檢測點的平均傳輸時間MTt由兩點間的總?cè)莘e決定,下降時間DSt由其中最大的腔室決定(比其它腔至少大20%成立!),flow,V3,V4,V2,V1,注射,檢測,10,胸腔內(nèi)的容積組成,GEDV,PTV,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLW,EVLW,ITTV,PTV=肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積(DSt容積)ITTV=胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點到測量的熱容積之和(MTt容積)GEDV=全心舒張末期容積=ITTV-PTV,11,容量測量小結(jié),12,容量測量小結(jié),ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV,GEDV=ITTV-PTV,13,我們能得到哪些有用信息？,胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心舒張末期容積（GEDV）不會受機械通氣的影響而產(chǎn)生錯誤，在反映心臟前負荷的敏感性和特異性方面，遠比心臟充盈壓CVP+PCWP以及右心室舒張末期容積更強經(jīng)由GEDV和SV計算得到的全心射血分數(shù)（GEF），在一定程度上反映了心肌收縮功能GEF=4XSV/GEDV血管外肺水（EVLW）已被證實與ARDS的嚴重程度、病人機械通氣的天數(shù)、住ICU的時間及死亡率明確相關(guān)，其評估肺水腫遠遠優(yōu)于胸部X線。肺血管通透性指數(shù)（PVPI）一定程度上反映了肺水腫形成的原因（區(qū)分靜水壓型和通透性肺水腫）。PVPI=EVLW/PBV,14,動脈脈搏輪廓分析,動脈脈搏輪廓分析通過動脈壓力波型的形狀獲得連續(xù)的每搏參數(shù)。通過經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后，該公式可以在每次心臟搏動時計算出每搏量（SV）。,SV,15,連續(xù)心輸出量PCCO的測量,壓力曲線下面積,壓力曲線型狀,動脈順應性參數(shù),心率,與病人有關(guān)的校正因子,ts,PmmHg,PCCOisdisplayedaslast12smean,16,心輸出量和全身循環(huán)阻力,由于脈搏輪廓分析連續(xù)測量每搏量和動脈壓，可以如下計算得到心輸出量（CO）和全身循環(huán)阻力（SVR）：CO=每搏量心率SVR=（平均動脈壓-中心靜脈壓）/CO,17,每搏量變異(SVV),對于沒有心律失常的機械通氣病人：SVV反映了心臟對因機械通氣導致的心臟前負荷周期性變化的敏感性。SVV可以用于預測擴容治療是否會使每搏量增加。,SVmax,SVmin,SVmean,SVmaxSVmin,SVV（30秒）=,SVmean,18,PiCCO技術(shù)的實際操作,注射液溫度感受器的固定倉（T型管）連接到中心靜脈通路,大動脈內(nèi)插入PiCCO動脈熱敏電阻導管,注射液溫度感受器連接到PiCCO監(jiān)護儀,動脈導管的熱敏電阻連接到PiCCO監(jiān)護儀,壓力導管連接到PiCCO監(jiān)護儀,19,PiCCOplus系統(tǒng)連接示意圖,20,PiCCO技術(shù)的臨床應用,ParameterRangeUnit心指數(shù)（CI）3.05.0l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI）4060ml/m2全身血管阻力（SVRI）12001800dyn*s*cm-5*m平均動脈壓（MAP）7090mmHg全心射血分數(shù)（GEF）2535%心功能指數(shù)（CFI）4.56.51/min心率（HR）60901/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI）680800ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI）8501000ml/m2每搏量變異（SVV）10%血管外肺水指數(shù)（EVLWI）3.07.0ml/kg肺血管通透指數(shù)（PVPI）1.03.0,21,臨床應用,Whatisthecurrentsituation?.CardiacOutputWhatisthepreload?.GlobalEnd-DiastolicVolumeWillvolumeincreaseCO?.StrokeVolumeVariationWhatistheafterload?.SystemicVascularResistanceWhataboutcontractility?.GlobalEjectionFractionArethelungsstilldry?.ExtravascularLungWater,22,PiCCO技術(shù)的臨床應用診斷治療樹,23,PiCCO耗材,PULSIOCATH動脈熱稀釋導管專門設計用于容量、血流動力監(jiān)測，創(chuàng)傷小使用Seldinger穿刺技術(shù)（導絲穿刺技術(shù)）提供用于兒童和成人的型號可以在病人體內(nèi)保留10天以上注射液溫度感受器固定倉（T型管）壓力換能器任何常規(guī)中心靜脈導管,24,25,26,27,28,29,Case#1,74yearsoldfemalewasbroughttotheER1hourafterbeinghitandtrappedbyacar.Injuriesincludemaxillo-facialfractures,headinjurywithsmallsub-arachnoidhemorrhage(GCS3),bilateralchestcontusions.Abdominalultrasoundrevealednofluid.,30,ECHO=goodheartfunction,adequateLVend-diastolicvolume.Fluidbalanceuptothispoint3487ml.,31,Becauseofthepersistenthypotension,goodLVEDVontheechoandthepositivefluidbalance,noradrenalinewasstarted.,32,BecauseofhergeneralconditionaPiCCOcatheterwasintroducedintothefemoralartery(patientalreadyhadaCVlineinplace),33,Fluidbolus,IncreaseinCO,34,