PICCO技術(shù)詳解ppt課件_第1頁
PICCO技術(shù)詳解ppt課件_第2頁
PICCO技術(shù)詳解ppt課件_第3頁
PICCO技術(shù)詳解ppt課件_第4頁
PICCO技術(shù)詳解ppt課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩32頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領

文檔簡介

PiCCO技術(shù),主要內(nèi)容,PiCCO技術(shù)的臨床應用,2,PiCCO的主要測量參數(shù),熱稀釋參數(shù)(單次測量)心輸出量(指數(shù))CO/CI全心舒張末期容積GEDV胸腔內(nèi)血容積ITBV血管外肺水(指數(shù))EVLW/EVLWI肺毛細血管通透性指數(shù)PVPI脈搏輪廓參數(shù)(連續(xù)測量)脈搏連續(xù)心輸出量(指數(shù))PCCO/PCCI每搏量(指數(shù))SV/SI動脈壓MAP,APsys,APdia全身血管阻力SVR每搏量變異SVV,3,PiCCO技術(shù)的原理,4,經(jīng)肺熱稀釋技術(shù),中心靜脈注射,右心,左心,肺,股動脈內(nèi)PiCCO導管,5,心輸出量的測量原理,一般根據(jù)Stewart-Hamilton方法測量,由以下熱稀釋公式計算得出:CO=(Tb-Ti)ViK/TbdtTb:注射冷溶液前的血液溫度Ti:注射溶液的溫度Vi:注射容積Tbdt:熱稀釋曲線下面積K:校正常數(shù),6,MTt:Meantransittime平均傳輸時間半量指示劑通過檢測點的時間,DSt:Downslopetime下降時間指示劑濃度的指數(shù)下斜時間,容量的測量原理,7,平均傳輸時間(MTt),ITTV=MTtCO(注入點和探測點之間指示劑分布的容量,即胸內(nèi)溫度容量)包括胸腔內(nèi)血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)ITBV包括四個腔室舒張末期容量的總和,即全心舒張末期容量(GEDV),和肺血容量(PBV)ITBV=GEDV+PBV;GEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV,8,指數(shù)下斜時間(DSt),如果將指示劑稀釋曲線繪制在自然對數(shù)圖紙上,濃度的指數(shù)下斜時間就可計算出來PiCCO將開始點定在最大溫度反應的75%處,終點定在最大溫度反應的45%處,兩點之間的時間差被標為下斜時間DSt僅決定于所有容量中的最大容量DSt代表了將指示劑清洗出肺部所需時間,9,容量的測量原理,Vall=V1+V2+V3+V4=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954,V3=最大腔的容積=DStxFlowNewmanetal.Circulation.1951,指示劑由注射點到檢測點的平均傳輸時間MTt由兩點間的總?cè)莘e決定,下降時間DSt由其中最大的腔室決定(比其它腔至少大20%成立!),flow,V3,V4,V2,V1,注射,檢測,10,胸腔內(nèi)的容積組成,GEDV,PTV,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLW,EVLW,ITTV,PTV=肺內(nèi)熱容積,在一系列混合腔室中具有最大的熱容積(DSt容積)ITTV=胸腔內(nèi)總熱容積,從注射點到測量的熱容積之和(MTt容積)GEDV=全心舒張末期容積=ITTV-PTV,11,容量測量小結(jié),12,容量測量小結(jié),ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV,GEDV=ITTV-PTV,13,我們能得到哪些有用信息?,胸腔內(nèi)血容積(ITBV)和全心舒張末期容積(GEDV)不會受機械通氣的影響而產(chǎn)生錯誤,在反映心臟前負荷的敏感性和特異性方面,遠比心臟充盈壓CVP+PCWP以及右心室舒張末期容積更強經(jīng)由GEDV和SV計算得到的全心射血分數(shù)(GEF),在一定程度上反映了心肌收縮功能GEF=4XSV/GEDV血管外肺水(EVLW)已被證實與ARDS的嚴重程度、病人機械通氣的天數(shù)、住ICU的時間及死亡率明確相關(guān),其評估肺水腫遠遠優(yōu)于胸部X線。肺血管通透性指數(shù)(PVPI)一定程度上反映了肺水腫形成的原因(區(qū)分靜水壓型和通透性肺水腫)。PVPI=EVLW/PBV,14,動脈脈搏輪廓分析,動脈脈搏輪廓分析通過動脈壓力波型的形狀獲得連續(xù)的每搏參數(shù)。通過經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后,該公式可以在每次心臟搏動時計算出每搏量(SV)。,SV,15,連續(xù)心輸出量PCCO的測量,壓力曲線下面積,壓力曲線型狀,動脈順應性參數(shù),心率,與病人有關(guān)的校正因子,ts,PmmHg,PCCOisdisplayedaslast12smean,16,心輸出量和全身循環(huán)阻力,由于脈搏輪廓分析連續(xù)測量每搏量和動脈壓,可以如下計算得到心輸出量(CO)和全身循環(huán)阻力(SVR):CO=每搏量心率SVR=(平均動脈壓-中心靜脈壓)/CO,17,每搏量變異(SVV),對于沒有心律失常的機械通氣病人:SVV反映了心臟對因機械通氣導致的心臟前負荷周期性變化的敏感性。SVV可以用于預測擴容治療是否會使每搏量增加。,SVmax,SVmin,SVmean,SVmaxSVmin,SVV(30秒)=,SVmean,18,PiCCO技術(shù)的實際操作,注射液溫度感受器的固定倉(T型管)連接到中心靜脈通路,大動脈內(nèi)插入PiCCO動脈熱敏電阻導管,注射液溫度感受器連接到PiCCO監(jiān)護儀,動脈導管的熱敏電阻連接到PiCCO監(jiān)護儀,壓力導管連接到PiCCO監(jiān)護儀,19,PiCCOplus系統(tǒng)連接示意圖,20,PiCCO技術(shù)的臨床應用,ParameterRangeUnit心指數(shù)(CI)3.05.0l/min/m2每搏量指數(shù)(SVI)4060ml/m2全身血管阻力(SVRI)12001800dyn*s*cm-5*m平均動脈壓(MAP)7090mmHg全心射血分數(shù)(GEF)2535%心功能指數(shù)(CFI)4.56.51/min心率(HR)60901/min舒張末期容積指數(shù)(GEDI)680800ml/m2胸腔血容積指數(shù)(ITBI)8501000ml/m2每搏量變異(SVV)10%血管外肺水指數(shù)(EVLWI)3.07.0ml/kg肺血管通透指數(shù)(PVPI)1.03.0,21,臨床應用,Whatisthecurrentsituation?.CardiacOutputWhatisthepreload?.GlobalEnd-DiastolicVolumeWillvolumeincreaseCO?.StrokeVolumeVariationWhatistheafterload?.SystemicVascularResistanceWhataboutcontractility?.GlobalEjectionFractionArethelungsstilldry?.ExtravascularLungWater,22,PiCCO技術(shù)的臨床應用診斷治療樹,23,PiCCO耗材,PULSIOCATH動脈熱稀釋導管專門設計用于容量、血流動力監(jiān)測,創(chuàng)傷小使用Seldinger穿刺技術(shù)(導絲穿刺技術(shù))提供用于兒童和成人的型號可以在病人體內(nèi)保留10天以上注射液溫度感受器固定倉(T型管)壓力換能器任何常規(guī)中心靜脈導管,24,25,26,27,28,29,Case#1,74yearsoldfemalewasbroughttotheER1hourafterbeinghitandtrappedbyacar.Injuriesincludemaxillo-facialfractures,headinjurywithsmallsub-arachnoidhemorrhage(GCS3),bilateralchestcontusions.Abdominalultrasoundrevealednofluid.,30,ECHO=goodheartfunction,adequateLVend-diastolicvolume.Fluidbalanceuptothispoint3487ml.,31,Becauseofthepersistenthypotension,goodLVEDVontheechoandthepositivefluidbalance,noradrenalinewasstarted.,32,BecauseofhergeneralconditionaPiCCOcatheterwasintroducedintothefemoralartery(patientalreadyhadaCVlineinplace),33,Fluidbolus,IncreaseinCO,34,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論