前庭功能檢查單的閱讀

.,前庭功能檢查單的解讀及其臨床意義,燕毅男,.,一、前庭功能檢查分類,自發(fā)性前庭功能檢查：自發(fā)眼震、變位試驗、位置試驗前庭眼動系統(tǒng)功能檢查：旋轉(zhuǎn)試驗、溫度試驗、搖頭試驗、頭脈沖試驗視眼動系統(tǒng)功能檢查：凝視試驗、掃視試驗、跟蹤試驗前庭脊髓系統(tǒng)功能檢查：平衡試驗前庭皮層功能檢查：前庭誘發(fā)電位,.,二、眼震,前庭眼反射障礙時會出現(xiàn)眼球震顫簡稱眼震，分為急跳型和擺動型。急跳型是眼球先緩慢向一個方向運動至眼窩極限（即慢相），隨后出現(xiàn)糾正這種偏移的快速運動即快相，被認(rèn)為是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過椎體外系的糾正反射。前庭性眼震為急跳型眼震。擺動型眼震為眼球運動的速度和幅度相等，不分快慢相，先天性及視覺障礙產(chǎn)生的眼震多為擺動型眼震。,.,三、眼震電圖,基本特點：1、震形：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、水平旋轉(zhuǎn)等2、方向：以快相方向來確定表示水平左向，表示水平右向，表示垂直向上，表示垂直向下，:順時針扭轉(zhuǎn)眼震，:逆時針扭轉(zhuǎn)眼震，水平旋轉(zhuǎn)3、強(qiáng)度：以慢相速度來確定，以s為單位，對于旋轉(zhuǎn)性眼震無法計算速度，其強(qiáng)度以強(qiáng)陽性+、陽性+、弱陽性來表示4、潛伏期：給予刺激到眼震出現(xiàn)的時間為潛伏期，以s為單位,.,三、眼震電圖,5、持續(xù)時間：從眼震出現(xiàn)到消失的時間，以s為單位6、兩側(cè)不對稱參數(shù)（CP）：旋轉(zhuǎn)試驗CP即半規(guī)管輕癱，是指一側(cè)半規(guī)管功能減弱或喪失造成兩側(cè)前庭功能不對稱計算：RLRL100正常值界定：20,.,四、自發(fā)眼震,在沒有外界干預(yù)的暗環(huán)境中睜眼直視前方所出現(xiàn)的自發(fā)性眼動反應(yīng)。一部分健康人會出現(xiàn)自發(fā)性眼震，慢相速度一般不超過6/s。總體上看如果自發(fā)性眼震6/s時應(yīng)注意病理性可能。,.,五、變位試驗,平臥Roll-test左（翻身）右（翻身）左后Dix-Hallpike右后,.,五、旋轉(zhuǎn)試驗,速度階梯試驗評估兩側(cè)水平半規(guī)管的功能1、順時針旋轉(zhuǎn)急停后刺激左側(cè)半規(guī)管，產(chǎn)生左向（）眼震2、逆時針旋轉(zhuǎn)急停后刺激右側(cè)半規(guī)管，產(chǎn)生右向（）眼震左右兩側(cè)眼震強(qiáng)度、持續(xù)時間級衰減時間應(yīng)差別不大，CP值應(yīng)20。若20判斷為兩側(cè)水平半規(guī)管功能不對稱，眼震強(qiáng)度小側(cè)為相對減弱側(cè)。,.,BPPV,BPPV一般無自發(fā)性眼震，或者自發(fā)眼震較小，通常6/s。,.,BPPV,Roll-tset看水平半規(guī)管耳石癥：1、水平管耳石癥平臥眼震指向健側(cè)左：，右：哪側(cè)眼震強(qiáng)判斷為哪側(cè)水平管耳石癥，則采用左側(cè)/右側(cè)水平半規(guī)管360度翻滾復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療如：平臥8.3/s左：25.1/s+右：10.8/s+變位試驗陽性，診斷：左水平管耳石癥,.,BPPV,2、水平管嵴帽型耳石癥平臥眼震指向患側(cè)左：，右：哪側(cè)眼震弱判斷為哪側(cè)水平管嵴帽型耳石癥，則采用左側(cè)/右側(cè)水平半規(guī)管嵴頂型耳石解脫/復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療如：平臥8.3/s左：25.1/s+右：10.8/s+變位試驗陽性，診斷：右水平管嵴帽型耳石癥對于嵴帽型耳石癥急性期采用震蕩法多數(shù)可以脫落變成管石癥，一部分粘著牢固者需多次震蕩，眼震度數(shù)一般6/s以后可認(rèn)為是已恢復(fù)正常，此時患者也感覺不到眩暈了。,.,BPPV,Dix-Hallpike試驗看后半規(guī)管耳石癥：變位試驗復(fù)位方法左:順時針扭轉(zhuǎn)眼震左后半規(guī)管360度Epley左后翻滾復(fù)位法右:（）左:（）右后右:逆時針扭轉(zhuǎn)眼震右后半規(guī)管360度Epley翻滾復(fù)位法,.,.,BPPV,BPPV復(fù)位后期會在某個體位出現(xiàn)位置性眼震，提示前庭功能逐漸恢復(fù)。部分BPPV急性發(fā)作期旋轉(zhuǎn)試驗可異常，可能與病情嚴(yán)重或病程持續(xù)時間長有關(guān)。,.,前庭神經(jīng)炎,前庭神經(jīng)分為前庭上、下神經(jīng)前庭上神經(jīng)支配前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊。前庭下神經(jīng)支配后半規(guī)管及球囊。前庭神經(jīng)炎一般累及上神經(jīng)。,.,前庭神經(jīng)炎,1、突然發(fā)作的重度旋轉(zhuǎn)性眩暈、當(dāng)頭部轉(zhuǎn)動時眩暈加重，有明顯的平衡障礙，伴惡心、嘔吐，數(shù)小時達(dá)高峰，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。2、30%患者發(fā)病前有上感史或胃腸道感染史，因此“感染”病史并非診斷的必要條件。,.,前庭神經(jīng)炎,3、前庭功能檢查：（1）自發(fā)眼震：急性期出現(xiàn)自發(fā)水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，快相指向健側(cè)。（2）變位試驗：各個位置均表現(xiàn)為一個方向的眼震，不符合BPPV變位眼震特點。（3）溫度試驗為金標(biāo)準(zhǔn)。旋轉(zhuǎn)試驗提示患側(cè)水平半規(guī)管功能減弱或消失。甩頭試驗陽性。,.,前庭神經(jīng)炎,4、不伴聽力障礙，不伴中樞定位體征，影響學(xué)檢查陰性。5、治療：（1）對癥處理（2）激素治療（3）改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)（4）前庭康復(fù)鍛煉,.,.,梅尼埃病,1、發(fā)作性眩暈：2次，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，伴隨自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙2、波動性感音神經(jīng)性耳聾：早期低頻下降為主，后期高頻也下降3、耳鳴和（或）耳內(nèi)悶脹感4、檢查：（1）純音測聽：早期多為低頻感音神經(jīng)性聾，聽力曲線呈輕度上升型。多次發(fā)作后，高頻聽力下降，聽力曲線可呈平坦型或下降型。（2）前庭功能：發(fā)作期可有自發(fā)性眼震，冷熱實驗或旋轉(zhuǎn)試驗提示前庭功能減弱或喪失；發(fā)作間期基本正常。（3）耳蝸電圖或甘油試驗可客觀了解膜迷路中是否存在積水。,.,梅尼埃病,5、治療（1）藥物治療止暈、止吐改善循環(huán)、利尿脫水藥（門診：敏使朗+螺內(nèi)酯）（2）手術(shù)治療（3）健康教育：低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量1.0g。適當(dāng)控制攝入水量，1000-1500ml/天。避免勞累及生活不規(guī)律，保證充足睡眠。保持心情舒暢，避免抑郁等不良情緒。,.,前庭性偏頭痛,前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5min到72h。（2）既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛（3）50的前庭發(fā)作時伴有至少一項偏頭痛性頭痛，至少有下列兩項特點：單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；畏光及畏聲；視覺先兆。（4）不符合其他前庭疾病或偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)。很可能的前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5min到72h。（2）符合前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的(2)或(3)。（3）不符合其他前庭疾病或頭痛標(biāo)準(zhǔn)。ThomasLemperta,JesOlesenb,JosephFurman,etal.Vestibularmigraine:DiagnosticcriteriaJ.JournalofVestibularResearch22(2012)167-172,.,前庭性偏頭痛,臨床表現(xiàn)多樣：1、多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（67%）和位置性眩暈（24%）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運動（尤其頭運動）不耐受，類似暈動癥；或為注視快速運動物體而加重（視覺性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn)位置性眩暈伴不穩(wěn)的運動錯覺）2、持續(xù)時間多變：數(shù)秒10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時30%、數(shù)天30%3、與偏頭痛發(fā)作關(guān)系：有時合并有時分離（30%是分離的）。4、偏頭痛的誘發(fā)因素可誘發(fā)眩暈：壓力、睡眠少、咖啡因、氣味、天氣、月經(jīng)周期等,.,前庭性偏頭痛,輔助檢查：1020的患者存在單側(cè)前庭功能低下、前庭誘發(fā)肌源性電位示患側(cè)低振幅，以及平衡障礙等非特異表現(xiàn)治療：1、避免誘發(fā)因素2、藥物治療對癥處理：前庭抑制劑（異丙嗪、苯海拉明等）止痛藥（曲普坦類、阿米替林等）預(yù)防性治療：西