淺談支氣管肺囊腫

淺談支氣管肺囊腫,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院,2015-11-23,CompanyLogo,支氣管肺囊腫：是由于胚胎發(fā)育時期氣管支氣管樹或肺芽發(fā)育異常，致其遠(yuǎn)端的原始支氣管組織與近端組織脫離形成位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的盲管并單獨(dú)發(fā)育而成。特點(diǎn)：以支氣管組織成分為囊壁、內(nèi)含粘液或氣體的先天性囊腫。,概述,CompanyLogo,支氣管囊腫：異常發(fā)育出現(xiàn)較早，異常胚芽尚在大氣管附近發(fā)育，囊腫位于縱隔或肺門。肺囊腫：異常發(fā)育出現(xiàn)較晚，異常胚芽停留在肺內(nèi)，囊腫位于肺內(nèi)。青少年最常見，男女發(fā)病率相近，但多在青、中年出現(xiàn)癥狀而手術(shù)。,CompanyLogo,病理,大小不等，直徑多在2-10cm，多為單發(fā)，也可多發(fā)，罕見雙側(cè)發(fā)病。以肺內(nèi)型多見，左肺多見。因囊腫無呼吸通氣，故無碳末沉著，此為先天性囊腫特征。,CompanyLogo,囊腫與支氣管不通，稱為閉合囊腫或液性囊腫；囊腫與支氣管交通，則會引起囊腫感染，可呈現(xiàn)氣液平，形成厚壁的含氣囊腫。囊壁表面覆以纖毛柱狀呼吸道上皮，含支氣管腺體、結(jié)締組織、平滑肌、軟骨等。,CompanyLogo,癥狀-缺乏特異性,主要包括,CompanyLogo,影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,肺囊腫（位于肺內(nèi)）：X線或CT下可見邊緣清楚、單發(fā)、圓形或橢圓形陰影，陰影的大小和形狀很少隨時間而改變。大部分與支氣管相通，易引起感染，相通后含氣，可呈氣液平表現(xiàn)。此類型需與肺結(jié)核、肺大泡、肺膿腫等相鑒別。,CompanyLogo,CompanyLogo,圖1：右上葉見一類圓形含液支氣管囊腫，邊緣光滑，壁薄，均勻，內(nèi)部為均勻水樣密度影。,圖2-3：同一病例，囊腫呈分葉狀，內(nèi)可見分割線，分割線兩側(cè)密度不均勻。,CompanyLogo,肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。是肺炎實(shí)變組織的小塊壞死發(fā)展而來，可形成空洞，空洞內(nèi)充滿膿液或膿液與氣體并存，壞死物有惡臭。體積大小不等，單發(fā)或多發(fā)?？砂l(fā)生于任何部位。原發(fā)性肺膿腫多由吸入致病菌或肺炎引起。繼發(fā)性肺膿腫可由肺大泡、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染而來。,CompanyLogo,結(jié)核或肺膿腫空洞愈合后形成的后天性囊腫：1、其X線或CT表現(xiàn)為內(nèi)外壁均較清晰的厚壁空洞，周圍可見斑片或纖維條索。2、其內(nèi)壁也可覆蓋上皮組織，但囊壁不含支氣管腺體、平滑肌、軟骨等。常見碳末沉積。,CompanyLogo,CompanyLogo,肺大泡：是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)。,CompanyLogo,X線/CT表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。大泡周圍可有受壓致密的肺組織陰影，有時（如合并感染）泡腔內(nèi)可見液平。,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,多囊肺：多支發(fā)育障礙所致，肺內(nèi)多個圓形囊腔如蜂窩狀充滿患肺。形態(tài)較單一，有時像極度充氣的腸袢，需與支氣管擴(kuò)張、膈疝、膈破裂相鑒別。多囊肺分布上下肺差異不大，直徑1cm者較多見，除繼發(fā)感染者壁厚1mm，其余壁厚均1mm，且壁厚較均勻。多數(shù)肺內(nèi)發(fā)育障礙的支氣管在囊腫形成后可繼續(xù)發(fā)育，形成狹窄的氣道,將分泌物全部或部分引出，形成含氣囊腫或氣液囊腫（少見）。均無縱隔移位表現(xiàn)，也無支氣管柱狀擴(kuò)張。,CompanyLogo,CT顯示氣道與囊腫相通,CompanyLogo,CT顯示環(huán)形透亮影內(nèi)無積液,壁厚均勻一致,CompanyLogo,CompanyLogo,支氣管擴(kuò)張是由于支氣管管壁彈性組織(彈力纖維、軟骨)先天不足或后天破壞，造成管壁薄弱，支氣管內(nèi)分泌物淤積及長期劇烈咳嗽引起支氣管內(nèi)壓增高所致，也可由肺不張及肺纖維化對支氣管產(chǎn)生的外力牽拉引起。支氣管反復(fù)感染和阻塞是后天性支氣管擴(kuò)張的2個重要因素，相互影響、促成、加劇發(fā)展。多有咳嗽、咳痰、咳血和反復(fù)肺部感染癥狀。,CompanyLogo,支氣管擴(kuò)張癥形成的空腔于下肺多見，直徑多1cm，腔內(nèi)積液多見，液面呈弧形凹面，多表現(xiàn)為下壁厚、上壁薄。擴(kuò)張支氣管周圍常存在炎癥或結(jié)核病變，繼發(fā)炎癥者壁增厚，常用明顯的支氣管柱狀及囊狀擴(kuò)張，同時可見病灶周圍肺紋理紊亂，部分病例縱隔向病灶側(cè)移位。文獻(xiàn)報(bào)道支氣管擴(kuò)張常因伴行有肺動脈分支顯示，橫斷面構(gòu)成印戒征，認(rèn)為此征象有助于支氣管擴(kuò)張的診斷。但有的多囊肺也有此征象。,CompanyLogo,X線胸片及CT均顯示環(huán)形透亮影內(nèi)積液所致下壁厚、上壁薄,CompanyLogo,CompanyLogo,治療,應(yīng)積極手術(shù)治療，手術(shù)越早越好。手術(shù)方式依據(jù)囊腫大小及位置而定，有單純囊腫切除、肺段切除、肺葉切除等。穿刺抽氣、抽液視為禁忌，因其可導(dǎo)致胸腔感