《醫(yī)療核心制度培訓(xùn)》PPT課件VIP

醫(yī)療核心制度培訓(xùn),余杭區(qū)三院醫(yī)務(wù)科,十二項(xiàng)核心制度,一、首診負(fù)責(zé)制度二、三級(jí)醫(yī)師查房制度三、病例討論制度四、會(huì)診制度五、醫(yī)囑制度六、危重病人搶救及報(bào)告制度,七、手術(shù)分級(jí)管理制度八、轉(zhuǎn)診制度九、圍手術(shù)期管理制度十、醫(yī)務(wù)人員值班制度十一、醫(yī)師交接班制度十二、病歷和醫(yī)療文書管理制度,一、首診負(fù)責(zé)制度,一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。,二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。,三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。,四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)報(bào)告科主任及醫(yī)院主管部門及時(shí)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。,五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。,二、三級(jí)醫(yī)師查房制度,一、建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師、科主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。,二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。,三、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）臨時(shí)檢查患者。,四、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)再次查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。,五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。,六、查房?jī)?nèi)容：1、住院醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。,2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療果。,3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房，要解決疑難病例及問(wèn)題；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。,三、病例討論制度,一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。,二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。,三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。,四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。,四、會(huì)診制度,一、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。,二、急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。,三、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。,四、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。,五、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)療服務(wù)部同意或由醫(yī)療服務(wù)部指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)療服務(wù)部，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)療服務(wù)部或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)療服務(wù)部原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。,應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行2次，由醫(yī)療服務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。,六、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定（衛(wèi)生部42號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,五、醫(yī)囑制度,（一）醫(yī)囑單分長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單兩種，前者用于重復(fù)執(zhí)行不少于兩次的醫(yī)囑，后者限于一次性執(zhí)行的醫(yī)囑。（二）主管醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，應(yīng)以文字記錄為準(zhǔn)。緊急搶救時(shí)，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，醫(yī)師可以口述醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核準(zhǔn)后執(zhí)行。在搶救結(jié)束后，由醫(yī)師在六小時(shí)之內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。（三）長(zhǎng)期醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士執(zhí)行時(shí)，簽字確認(rèn)醫(yī)囑開始執(zhí)行，醫(yī)師停止長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師簽字、注明時(shí)間，由護(hù)士簽字確認(rèn)停止醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑單，由主管醫(yī)師書寫開出時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容，并簽字認(rèn)可，護(hù)士執(zhí)行時(shí)，在“執(zhí)行護(hù)士”、“執(zhí)行時(shí)間”兩欄中簽字。凡是醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，均要求記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。檢驗(yàn)及醫(yī)技檢查醫(yī)囑中的急查項(xiàng)目，應(yīng)由護(hù)士（醫(yī)師）記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。非急查者不需記錄時(shí)間和簽名。（四）手工抄寫的醫(yī)囑單均用藍(lán)墨水鋼筆或碳素墨水筆填寫。（五）醫(yī)囑單中的日期、時(shí)間的格式:日期書寫格式為:DD/MM，日在上，月份在下，不寫日、月二字。醫(yī)囑時(shí)間依24小時(shí)記錄，如10:20、21:05。午夜十二時(shí)寫為24:00，午夜十二時(shí)五分寫為0:05。（六）醫(yī)囑應(yīng)頂格正楷書寫。（七）長(zhǎng)期醫(yī)囑單書寫順序：（1）護(hù)理常規(guī)，（2）護(hù)理級(jí)別，（3）病情（病危、病重），（4）飲食，（5）體位及活動(dòng)范圍，（6）主要治療（注射、口服、外用、其他），（7）次要治療，（8）特殊護(hù)理，（9）其它。（八）護(hù)理級(jí)別中數(shù)碼用“、”表示。（九）用藥醫(yī)囑：1藥物名稱須用規(guī)范的中文通用名稱,無(wú)中文名稱的可以使用英文或拉丁文，但在一個(gè)藥名中不同文字不能混合使用。藥物名稱不可用化學(xué)符號(hào)代替，不得使用商品名。2藥物劑量單位除“克”以外，不得省略，但允許使用規(guī)范的英文縮寫。例如毫克可以寫為“mg”。3藥物用法可用縮寫標(biāo)記法。4藥物使用前必須進(jìn)行皮試者，應(yīng)記入臨時(shí)醫(yī)囑單。如青霉素皮試則記錄為“青霉素皮試”。皮試結(jié)果，陰性用藍(lán)墨水鋼筆或黑色筆在括弧內(nèi)寫“一”字，陽(yáng)性用紅色簽字筆寫“+”字，3天內(nèi)已經(jīng)做皮試且陰性者，用藍(lán)墨水鋼筆或黑色筆在括弧內(nèi)寫“一”字，并在備注欄注明“續(xù)注”。5如果所開醫(yī)囑中的藥物，因病情變化或無(wú)藥而停止，應(yīng)在停止欄內(nèi)按相應(yīng)時(shí)間停止此醫(yī)囑并簽名，在停止時(shí)間后注明“無(wú)藥”。如果所開醫(yī)囑中某些藥物為病人的自備藥，則在藥物名稱后的括弧中注明“自備”。如果該藥物改為由醫(yī)院藥房領(lǐng)取時(shí)，則應(yīng)停止此醫(yī)囑，另開相應(yīng)的醫(yī)囑。6每種藥物要寫明藥物濃度、名稱、劑量（不得寫成幾片或幾支）、給藥途徑、每日用藥次數(shù)。靜注及靜滴藥物必要時(shí)注明給藥速度。,（七）長(zhǎng)期醫(yī)囑單書寫順序：（1）護(hù)理常規(guī)，（2）護(hù)理級(jí)別，（3）病情（病危、病重），（4）飲食，（5）體位及活動(dòng)范圍，（6）主要治療（注射、口服、外用、其他），（7）次要治療，（8）特殊護(hù)理，（9）其它。（八）護(hù)理級(jí)別中數(shù)碼用“、”表示。（九）用藥醫(yī)囑：1藥物名稱須用規(guī)范的中文通用名稱,無(wú)中文名稱的可以使用英文或拉丁文，但在一個(gè)藥名中不同文字不能混合使用。藥物名稱不可用化學(xué)符號(hào)代替，不得使用商品名。2藥物劑量單位除“克”以外，不得省略，但允許使用規(guī)范的英文縮寫。例如毫克可以寫為“mg”。3藥物用法可用縮寫標(biāo)記法。4藥物使用前必須進(jìn)行皮試者，應(yīng)記入臨時(shí)醫(yī)囑單。如青霉素皮試則記錄為“青霉素皮試”。皮試結(jié)果，陰性用藍(lán)墨水鋼筆或黑色筆在括弧內(nèi)寫“一”字，陽(yáng)性用紅色簽字筆寫“+”字，3天內(nèi)已經(jīng)做皮試且陰性者，用藍(lán)墨水鋼筆或黑色筆在括弧內(nèi)寫“一”字，并在備注欄注明“續(xù)注”。5如果所開醫(yī)囑中的藥物，因病情變化或無(wú)藥而停止，應(yīng)在停止欄內(nèi)按相應(yīng)時(shí)間停止此醫(yī)囑并簽名，在停止時(shí)間后注明“無(wú)藥”。如果所開醫(yī)囑中某些藥物為病人的自備藥，則在藥物名稱后的括弧中注明“自備”。如果該藥物改為由醫(yī)院藥房領(lǐng)取時(shí)，則應(yīng)停止此醫(yī)囑，另開相應(yīng)的醫(yī)囑。6每種藥物要寫明藥物濃度、名稱、劑量（不得寫成幾片或幾支）、給藥途徑、每日用藥次數(shù)。靜注及靜滴藥物必要時(shí)注明給藥速度。,（十）一組醫(yī)囑不能分頁(yè)填寫，若一組醫(yī)囑在一頁(yè)內(nèi)不能寫完時(shí)，必須另起一頁(yè)填寫，同時(shí)在前頁(yè)的空白處從右上往左下劃一斜線。（十一）留多次標(biāo)本的醫(yī)囑，例如留24h痰查結(jié)核菌連續(xù)三次者，每送檢一次，即在臨時(shí)醫(yī)囑欄（單）內(nèi)抄錄一次。（十二）手術(shù)后醫(yī)囑處理：手術(shù)醫(yī)師在患者手術(shù)結(jié)束后，直接在醫(yī)囑單上開出術(shù)后醫(yī)囑，并在該項(xiàng)下劃上紅線，同時(shí)停止術(shù)前醫(yī)囑。（十三）醫(yī)師需要重新整理醫(yī)矚的，則在原醫(yī)囑最后一項(xiàng)下面畫一藍(lán)線，再用藍(lán)墨水鋼筆在橫線下的開始欄寫明重整醫(yī)囑的日期、時(shí)間，在其后抄寫重整醫(yī)囑內(nèi)容（用原日期、時(shí)間）。重整部分的長(zhǎng)期醫(yī)囑不必在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行護(hù)士（簽名）。（十四）出院或轉(zhuǎn)院的醫(yī)囑，書寫于臨時(shí)醫(yī)囑欄（單）內(nèi)，即表明停止以前全部醫(yī)囑。（十五）患者死亡后，在臨時(shí)醫(yī)囑欄（單）內(nèi)寫明“時(shí)分宣布死亡”。（十六）書寫醫(yī)囑，應(yīng)使用藍(lán)黑或黑色墨水筆書寫，相應(yīng)的紅色字跡使用紅色簽字筆等水筆書寫。（十七）醫(yī)囑書寫后，不得隨意修改。長(zhǎng)期醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“停止時(shí)間”一欄中書寫與“起始時(shí)間”相同的時(shí)間，表示未執(zhí)行，同時(shí)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)師、護(hù)士的簽字確認(rèn)。臨時(shí)醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“臨時(shí)醫(yī)囑”一欄的頂格處用紅色簽字筆書寫“取消”二字，并在該欄的結(jié)尾處由取消該醫(yī)囑的醫(yī)師用紅色簽字筆簽字確認(rèn)未執(zhí)行。如所開醫(yī)囑因故書寫錯(cuò)誤，則在醫(yī)囑內(nèi)容后面加一括弧內(nèi)，用藍(lán)墨水鋼筆打括弧，在其中內(nèi)用紅圓珠筆寫上“作廢”二字，并緊接其后簽名。（十八）簽字：應(yīng)簽全名。（十九）停止日期和時(shí)間寫法同開始日期和時(shí)間，若在一組醫(yī)囑中只停用其中一種藥物時(shí)，應(yīng)全停該組醫(yī)囑后重開其余藥物。（二十）醫(yī)囑單的頁(yè)數(shù)，按長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑分類用藍(lán)墨水鋼筆填寫阿拉伯?dāng)?shù)字1、2、3。醫(yī)囑單一頁(yè)用完后，續(xù)頁(yè)書寫時(shí)，書寫醫(yī)囑的醫(yī)師應(yīng)首先將患者的姓名、病房號(hào)、床號(hào)、病歷號(hào)以及本頁(yè)醫(yī)囑單的頁(yè)碼標(biāo)明，以免發(fā)生差錯(cuò)。,（十七）醫(yī)囑書寫后，不得隨意修改。長(zhǎng)期醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“停止時(shí)間”一欄中書寫與“起始時(shí)間”相同的時(shí)間，表示未執(zhí)行，同時(shí)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)師、護(hù)士的簽字確認(rèn)。臨時(shí)醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“臨時(shí)醫(yī)囑”一欄的頂格處用紅色簽字筆書寫“取消”二字，并在該欄的結(jié)尾處由取消該醫(yī)囑的醫(yī)師用紅色簽字筆簽字確認(rèn)未執(zhí)行。如所開醫(yī)囑因故書寫錯(cuò)誤，則在醫(yī)囑內(nèi)容后面加一括弧內(nèi)，用藍(lán)墨水鋼筆打括弧，在其中內(nèi)用紅圓珠筆寫上“作廢”二字，并緊接其后簽名。（十八）簽字：應(yīng)簽全名。（十九）停止日期和時(shí)間寫法同開始日期和時(shí)間，若在一組醫(yī)囑中只停用其中一種藥物時(shí)，應(yīng)全停該組醫(yī)囑后重開其余藥物。（二十）醫(yī)囑單的頁(yè)數(shù)，按長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑分類用藍(lán)墨水鋼筆填寫阿拉伯?dāng)?shù)字1、2、3。醫(yī)囑單一頁(yè)用完后，續(xù)頁(yè)書寫時(shí)，書寫醫(yī)囑的醫(yī)師應(yīng)首先將患者的姓名、病房號(hào)、床號(hào)、病歷號(hào)以及本頁(yè)醫(yī)囑單的頁(yè)碼標(biāo)明，以免發(fā)生差錯(cuò)。,六、危重患者搶救及報(bào)告制度,一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。,二、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療服務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。,三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。,四、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。,五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。,七、手術(shù)分級(jí)管理制度,一、手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：1、一類：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡(jiǎn)單小型手術(shù)。2、二類：小型手術(shù)及手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，技術(shù)難度不大的中等手術(shù)；3、三類：中型手術(shù)及一般大型手術(shù)；4、四類：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。,二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。1、住院醫(yī)師2、主治醫(yī)師3、副主任醫(yī)師4、主任醫(yī)師,三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍1、住院醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手。2、主治醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手。3、副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。4、主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。,四、手術(shù)審批權(quán)限1、一、二類手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。2、三、四類手術(shù)及特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)療服務(wù)部備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。,凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。（3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。（4）本單位新開展的手術(shù)。（5）無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等。（7）外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。,八、轉(zhuǎn)診制度,（一）院內(nèi)科間轉(zhuǎn)診1病人轉(zhuǎn)科需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診同意。2危重病人轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室需派人護(hù)送到轉(zhuǎn)入科室并交代有關(guān)情況，并完成轉(zhuǎn)科記錄。3轉(zhuǎn)入科室于病人轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)入記錄。（二）院際間轉(zhuǎn)診1遇有特殊病人或限于本院技術(shù)和設(shè)備原因需轉(zhuǎn)院者，需經(jīng)主治醫(yī)師查看病情并經(jīng)副主任醫(yī)師（主任醫(yī)師、科主任）同意方可轉(zhuǎn)院,凡屬相關(guān)醫(yī)保病人，按相關(guān)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。2病人自動(dòng)要求轉(zhuǎn)院，按自動(dòng)出院處理。主管醫(yī)師須在病歷上做詳細(xì)記錄，并經(jīng)病人簽字確認(rèn)后，方可為其辦理相關(guān)出院手續(xù)。3病重病人，須先征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意。如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，須留院處置，待病情穩(wěn)定或度過(guò)危險(xiǎn)期后再行轉(zhuǎn)院。較重的病人轉(zhuǎn)院時(shí)，須履行知情同意簽字手續(xù)，并派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，或請(qǐng)區(qū)急救分中心救護(hù)車轉(zhuǎn)送。病人轉(zhuǎn)院時(shí)，須攜帶病歷摘要。,九、圍手術(shù)期管理制度,（一）凡需手術(shù)治療的病人，必須及時(shí)完成與手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必要的術(shù)前檢查。如有輸血可能的病人，術(shù)前須檢查肝功能、乙肝五項(xiàng)、HIV、梅毒抗體等。如有不利于手術(shù)的情況，要積極采取相應(yīng)措施，必要時(shí)，請(qǐng)其他科室會(huì)診。（二）實(shí)施手術(shù)前必須與病人及家屬和（或）授權(quán)委托人談話，交待手術(shù)的必要性和手術(shù)可能發(fā)生的問(wèn)題、對(duì)策等，征得其同意并由病人和（或）授權(quán)委托人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能自己簽字，病人家屬或授權(quán)委托人未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，為爭(zhēng)取時(shí)間，可由主治醫(yī)師以上人員決定，同時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)科或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施，并在病歷詳細(xì)記錄。大型或新開展手術(shù)應(yīng)在醫(yī)務(wù)科申報(bào)備案，經(jīng)討論批準(zhǔn)后施行。（三）主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需要術(shù)前討論。特殊、重大、復(fù)雜的手術(shù)，新開展的手術(shù)討論須由科主任主持，術(shù)前仔細(xì)制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須記錄在術(shù)前討論記錄本和病歷上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（四）安排術(shù)者或第一助手，須按各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人，并有病歷記錄。（五）手術(shù)醫(yī)師或第一助手須于手術(shù)前一日開好手術(shù)醫(yī)囑（急診手術(shù)除外），填好手術(shù)通知單送手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況。必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備特殊器械，檢查手術(shù)器械是否完好。（六）參加手術(shù)人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的有關(guān)規(guī)定。術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任（如果手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師參與手術(shù)時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病人負(fù)完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)）。如在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。（七）手術(shù)室工作人員接病人時(shí)，必須核對(duì)病人姓名、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等項(xiàng)目，并要求病人進(jìn)手術(shù)室前將假牙、飾品及其它貴重物品交由家屬保管。,（八）手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、或術(shù)者打算切除術(shù)前未確定的臟器，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告，并須再次征得患者和（或）授權(quán)委托人同意并簽字后實(shí)施。術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者和（或）授權(quán)委托人展示并在病案中記錄。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單或手術(shù)記錄單的背面。（九）術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范。（十）凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。（十一）縫合前，術(shù)者應(yīng)仔細(xì)檢查有關(guān)器官組織有無(wú)活動(dòng)性出血和異物存留，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故。（十二）手術(shù)后，術(shù)者或第一助手負(fù)責(zé)開醫(yī)囑。非急診手術(shù)24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄，急診手術(shù)于手術(shù)終止后及時(shí)完成，手術(shù)記錄由術(shù)者完成，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，須有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄須做到準(zhǔn)確、真實(shí)、全面。手術(shù)記錄除記錄一般項(xiàng)目外，還須記錄出血及輸血、補(bǔ)液情況、器械及紗布使用情況、引流管放置情況及標(biāo)本去向，必要時(shí)須有圖示。對(duì)需要研究的病例，應(yīng)組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（十三）手術(shù)后，經(jīng)麻醉醫(yī)師或術(shù)者確定病人返回病房的時(shí)間，并由麻醉師和主管醫(yī)師護(hù)送回病房，并向病房值班人員交接病人、交待注意事項(xiàng)。病房接收人員應(yīng)核對(duì)病員姓名、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、術(shù)后醫(yī)囑等情況。手術(shù)病人術(shù)后病情發(fā)生變化時(shí)，參加手術(shù)者應(yīng)及時(shí)參與處理。（十四）手術(shù)中切取的標(biāo)本按有關(guān)規(guī)定及時(shí)處置，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。送檢臟器和較大標(biāo)本不要隨意切開和處理，對(duì)特殊標(biāo)本部位應(yīng)加以標(biāo)記。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科，專人取回病理報(bào)告。（十五）圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用按衛(wèi)生部下發(fā)的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則執(zhí)行。,十、醫(yī)務(wù)人員值班制度,（一）各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。醫(yī)院應(yīng)建立值班醫(yī)師準(zhǔn)入制度，值班醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，并由科室報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值班。（二）值班表上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。不經(jīng)科主任同意，不得擅自調(diào)班。（三）值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。,（四）值班醫(yī)師在班期間，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人的臨時(shí)處理，遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。（五）護(hù)理人員邀請(qǐng)查看病人時(shí)，須立即前往巡視。如因公必須離開時(shí)，須向值班護(hù)士和上級(jí)醫(yī)師說(shuō)明去向及聯(lián)系方式，遇搶救時(shí)須在接到通知后立即返回。（六）藥房、檢驗(yàn)科、放射科、超聲診斷科等科室，須根據(jù)情況安排好值班，堅(jiān)守崗位，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。,十一、醫(yī)師交接班制度,一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師，三線值班人員為科主任、主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。,二、病區(qū)均實(shí)行4小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。,三、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，