成人推拿手法-動作要領(lǐng)及臨床應用

成人推拿手法一、推拿的防治手段1、手法治療：術(shù)者用手和機體的其他部分，或借助于一定的器具，在受術(shù)者體表作規(guī)范性的動作，以防治疾病的方法。2、功法訓練：根據(jù)推拿臨床醫(yī)療的需要，由推拿醫(yī)務人員指導患者進行功法訓練，以鞏固、延伸臨床療效的方法。三、推拿的作用原理疏通經(jīng)絡，行氣活血；理筋整復，滑利關(guān)節(jié)；調(diào)整臟腑功能，增強抗病能力。四、推拿的治療原則整體觀念，辯證施術(shù)；標本同治，緩急兼顧；以動為主，動靜結(jié)合。五、推拿的適應癥1、骨傷科病 ： 軟組織急慢性損傷、椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、梨狀肌綜合征等。2、外科疾病 ：乳癰、手術(shù)后軟組織粘連等。3、內(nèi)科疾病 ：頭痛、胃脘痛、胃下垂、中風后遺癥等。4、婦科疾病 ：痛經(jīng)。5、兒科疾?。?腹瀉、肌性斜頸、發(fā)熱、遺尿等。6、五官科?。?近視、斜視、耳鳴等。7、急性病癥： 中暑昏迷、休克、暈針等。六、推拿的禁忌癥1、傳染性疾病患者不推拿。2、精神病患者不推拿。3、化膿性炎癥、骨髓炎、結(jié)核、腫瘤患者不推拿。4、骨折、脫位早期局部不推拿。5、皮膚損害破損處不推拿。6、急性損傷24-48小時內(nèi)，局部不推拿。7、嚴重骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松患者，禁用或慎用推拿。8、孕婦或月經(jīng)期婦女不推或禁用重手法。七、推拿手法 以手或肢體的其他部分，或借助于一定的器具，在受術(shù)者體表部位或穴位上所進行的具有規(guī)范化動作結(jié)構(gòu)的操作技術(shù)。1、手法的分類1）作用的部位不同 ：作用于軟組織類，骨關(guān)節(jié)類手法。2）動作形態(tài)不同 ：擺動類手法、摩擦類手法、震動類手法、擠壓類手法、 叩擊類手法 。（作用于軟組織類手法 ）3）適應對象不同 ： 成人推拿手法、小兒推拿手法。4）動作的簡繁： 單式手法、 復合手法、復式手法。2、推拿手法的要求A 作用于軟組織類手法的要求:持久：手法能夠按照要求持續(xù)運用一定時間而不間斷。一般為15 20min。 有力：指手法必須具有一定的力量，這種力量是根據(jù)病人的 體質(zhì)、病證、部位的不同而靈活增減的技巧力。 均勻：手法動作要有節(jié)奏性，速度不要忽快忽慢，壓力不要時輕時重。 柔和：手法要輕而不浮，重而不滯。用力不宜生硬粗暴或用蠻力，變換動作要自然。深透：手法力量要深透到深層組織，直趨病所。B 運動關(guān)節(jié)類手法的要求: “穩(wěn)、準、巧、快” 。 穩(wěn)：要平穩(wěn)自然，因勢利導，避免生硬粗暴。準：選擇手法要有針對性，定位要準確。 巧：施術(shù)時要用巧力，以巧取勝，不能用蠻力。 快：用力要疾發(fā)疾收，用“短勁”、“寸勁”。八、基本手法(一) 扌袞法1、著力部位:手背尺側(cè)1/31/2，即第三掌骨尺側(cè)至小魚際，掌指關(guān)節(jié)向后至腕背橫紋 。2、動作要領(lǐng)：1）手法預備姿勢為沉肩、垂肘、立臂、豎掌，肘關(guān)節(jié)要高于腕關(guān)節(jié)。2）肩、臂、腕關(guān)節(jié)放松，以肘關(guān)節(jié)為支點來回擺動。3）小魚際手背側(cè)緊貼皮膚，不要來回摩擦拖動跳動。4）壓力、擺動幅度要均勻，動作要協(xié)調(diào)有規(guī)律，不要忽快忽慢，用力不宜時輕時重。5）在移動操作時，移動的速度不宜過快，要緩慢。6）頻率為每分鐘120160次。3、臨床應用：1）扌袞法壓力大，接觸面較大，適用于肩背、腰臀和 四肢肌肉豐厚的部位 。2）風濕痠痛、麻木不仁、肢體癱瘓、運動功能障礙等常用。3）本法能舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)、緩解肌肉韌帶痙攣， 增強肌肉、韌帶活動能力、促進血液循環(huán)及消除疲勞。4、手背扌袞法：柔和舒適，用肌肉較薄處。5、掌指關(guān)節(jié)扌袞法：深透度較大，不太舒適，可用于肌肉較厚處。兩者可交替使用。（二）一指禪推法1、著力部位：大拇指指端（中峰推） 羅紋面（羅紋推） 偏峰（偏峰推）2、動作要領(lǐng)：1）預備姿勢為沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實。2）腕部擺動時，肘關(guān)節(jié)略低于腕，橈側(cè)要高于尺側(cè)， 以肘為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部和拇指指間關(guān)節(jié)作屈伸活動。3）壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活。4）手法頻率120160次分。5）手握空拳，上肢肌肉放松，拇指自然著力，不可 用蠻力下壓，拇指蓋住拳眼。6）在著力面能吸定的基礎(chǔ)上，可以做緩慢直線往返移 動，即緊推慢移。4、臨床應用：1）接觸面較小，滲透力較大，適應于全身各部。2）常用于頭面、胸腹、四肢部等,治療頭痛、胃痛、腹痛及關(guān)節(jié)酸痛等。3）舒筋活絡、調(diào)和營衛(wèi)、祛瘀消積、健脾和胃。（三）揉法1、著力部位： 指端（指揉法）、手掌（掌揉法）、 大魚際（大魚際揉法）、肘尖（肘揉法）2、動作結(jié)構(gòu)： 施術(shù)部位帶動受術(shù)部位的皮膚，做環(huán)轉(zhuǎn)揉動，使皮下組織間形成內(nèi)摩擦。3、動作要領(lǐng)： 1）腕關(guān)節(jié)放松，以肘部為支點，前臂作主動運動。 2）壓力輕柔，動作協(xié)調(diào)有規(guī)律。 3）要帶動皮膚，使皮下組織間形成內(nèi)摩擦。 4）頻率為120160次分。 4、臨床應用： 本法輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部。1）指揉多用于全身各部穴位。2）掌揉法多用于背、腰、臀、下肢等肌肉較豐厚處。3）大魚際揉法主用于前臂、頭面及上腹部病癥。（四）摩法1、著力部位: 手掌（掌摩法） 、手指（指摩法）2、動作結(jié)構(gòu): 施術(shù)部位在受術(shù)部位上做環(huán)形的摩擦移動，不帶動皮下組織。3、動作要領(lǐng):1）肘關(guān)節(jié)自然屈曲，腕關(guān)節(jié)放松，掌指自然伸直，動作緩和而協(xié)調(diào)。2）摩動的速度、壓力要均勻。指摩法稍輕快，掌摩法稍重緩?！澳Ψú灰思?，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之意施之?！保ㄊ備洠?）方向分補瀉。“順摩為瀉，逆摩為補?！?）頻率為每分鐘120次。4、臨床應用:1）本法刺激量輕柔和緩，為胸腹、脅肋的常用手法。2）具有和中理氣、消積導滯、調(diào)節(jié)腸胃蠕動之作用。3）用于跌打損傷、關(guān)節(jié)肌肉腫痛處。（五）推法1、著力部位： 指（指推法）、手掌（掌推法）、 肘尖（肘推法）2、動作結(jié)構(gòu)：施術(shù)部位在受術(shù)部位上做緩慢、單方向、直線推動。3、動作要領(lǐng)：1）操作時指、掌、肘部要緊貼體表；2）用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻。3）要沿直線推動，不可歪斜。4）使用介質(zhì)，為防止推破皮膚。4、臨床應用：掌推法主用于臀及下肢后側(cè)部病癥； 肘推法主用于背腰部脊柱兩側(cè)； 指推法主用于前臂及指部病癥穴位。（六）擦法（平推法）1、著力部位： 手掌（掌擦法）、小魚際（小魚際擦法）、大魚際（大魚際擦法）2、動作結(jié)構(gòu)：施術(shù)部位在受術(shù)部位上做直線推動摩擦。3、動作要領(lǐng)：1）掌指貼在治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂主動帶動手掌 作前后或上下往返移動，掌下壓力不宜過大。2）來回推擦的路線要盡量拉長，沿直線來回推擦，不可歪斜。3）用力宜穩(wěn)，動作均勻，呼吸自然，不宜憋氣。4）治療部位要充分暴露，為防止擦破皮膚，要使用介質(zhì)。5）擦至“透熱”為度。6）頻率為100200次分。4、臨床應用： 1）用于內(nèi)臟虛損及氣血功能失常，活血祛瘀作用明顯。2）掌擦法：溫度較低，多用于胸脅背腹部。 大魚際擦法：溫度中等，用于四肢，尤其為上肢。 小魚際擦法：溫度較高，多用于腰背部及下肢部。（七）搓法1、著力部位：雙手掌2、 動作結(jié)構(gòu) ：雙手掌面挾住受術(shù)部位，相對用力作快速搓揉，同時上下往返移動。3、動作要領(lǐng)：1）雙手用力要對稱，搓動速度要快，移動宜慢，要緊搓慢移。2）夾持之力不宜過大。4、臨床應用：適用于腰背脅肋及四肢部，而以上肢最為常用。多于抖法并用，作為結(jié)束治療手法。（八）抹法1、著力部位：拇指羅紋面2、動作結(jié)構(gòu)：單手或雙手拇指羅紋面緊貼皮膚，作上下或左右往返移動。3、動作要領(lǐng):1）施術(shù)部位要緊貼治療平面。2）用力宜輕而不浮，重而不滯。力量較推法為輕。3）不宜帶動皮下組織。4、臨床應用：1）常用于頭面及頸項部。2）對頭暈、頭痛、失眠、多夢及頸項強痛等癥，常以本法配合掃散法、拿五經(jīng)、按揉頭面部經(jīng)穴等。（九）按法1、著力部位：拇指或中指端（指按法）、單掌或雙掌（掌按法）、肘部尺骨鷹嘴（肘按法）2、動作結(jié)構(gòu)： 在受術(shù)部位上做由淺入深再由深出淺的垂直性按壓。3、動作要領(lǐng)：1）著力部位要緊貼體表，不可移動。2）用力方向要與治療平面相垂直。3）用力由輕到重，不宜暴力突然按壓。4、臨床應用：1）指按法主用于全身各部穴位；掌按法適應于腰、背、臀及下肢； 肘按法主用于肌肉豐厚處，如臀、股后及腰脊柱。2）按法常與揉法結(jié)合使用，組成“按揉”復合手法。本法具有開通閉塞、解痙通絡、活血止痛、放松肌 肉等。常用于頭痛、胃脘痛、肢體痠痛、麻木等。（十）點法1、著力部位：拇指端（拇指點）、拇指指間關(guān)節(jié)或食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)突起（屈指點）2、動作結(jié)構(gòu)：在受術(shù)部位上做由淺入深再由深出淺的垂直性點壓。3、動作要領(lǐng)：1）用力要由大到小，再逐漸減力，不可使用暴力。2）點后繼以揉法。3）對于年老體弱或久病體虛的患者要慎用。 4、臨床應用：1）本法刺激性很強，根據(jù)病情酌情用力，常用于肌肉較薄的骨縫處，對脘腹攣痛、腰腿痛等證常用本法。2）本法與按法的區(qū)別：點法作用面積小，刺激量大，主用于肌肉薄的骨縫處及穴位。（十一）捏法1、著力部位：拇指與食中二指或其余四指。2、動作結(jié)構(gòu)：施術(shù)部位在受術(shù)部位上做對稱性的擠壓。3、動作要領(lǐng)：1）操作時要由指面為著力面。 2）用力要由輕漸重，兩手用力均勻?qū)ΨQ有節(jié)奏性、規(guī)律性，勿忽輕忽重，忽快忽慢。4、臨床應用：適應于頭部、頸項部、肩部、四肢部、脊背部等。上肢部多用單手捏，下肢或肌肉發(fā)達豐厚處可用雙手捏。 （十二）拿法1、著力部位：拇指與食中二指或食中無名三指或其余四指指面。2、動作結(jié)構(gòu)：施術(shù)部位相對用力，將受術(shù)部位的皮膚連同皮下組織提起，揉捏后放松。3、動作要領(lǐng)：1）以指面為著力部位，四指相對用力，不要用指甲摳。2）操作時用力宜由輕到重，不可突然用力。3）動作要緩和而連貫，富有節(jié)奏性，不宜忽快忽慢，用力不宜時輕時重。4）要連同皮下組織，如肌肉、肌腱、筋索等一同提起，不要僅僅提拿表皮。4、臨床應用：本法常用于頸項、肩部和四肢部等。（十三）捻法1、著力部位：拇指與食指羅紋面、食中二指羅紋面或食指中節(jié)橈側(cè)邊緣。2、動作結(jié)構(gòu)： 施術(shù)部位相對用力，將受術(shù)部位捏住，作揉捻動作。3、動作要領(lǐng)：1）操作時捻動的動作要快，移動的速度要慢。2）夾持之力不可過大，用力不可呆滯。3）動作要連貫，富有節(jié)律性。4、臨床應用：主用于四肢小關(guān)節(jié)，如指、趾部等。常配合其他手法治療指趾間關(guān)節(jié)的痠痛、腫脹或屈伸不利等。（十四）拍法1、著力部位：虛掌2、動作結(jié)構(gòu)： 以虛掌富有彈性地擊打體表。3、動作要領(lǐng)：1）以虛掌拍打體表，即手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈。 2）手腕放松富有彈性，拍后立即抬起，不宜有拖抽動作。 3）拍打時要以手掌四周邊緣同時接觸治療平面。4）以局部皮膚輕度充血發(fā)紅為度。4、臨床應用：適應于肩背、腰臀及下肢等部位。（十五）擊法1、著力部位：拳背（拳擊法）、 掌根（掌根擊法）、 小魚際（小魚際擊法）、 指尖（指尖擊法）、用桑枝棒（棒擊法）2、動作結(jié)構(gòu)：富有彈性地垂直擊打體表。3、動作要領(lǐng)：1）拳擊法：手握空拳，腕伸直，用拳背擊打體表。2）掌跟擊法：手指自然松開，腕背伸，用掌根部叩擊體表。3）側(cè)擊法（小魚際擊法）：手指自然伸直，腕關(guān)節(jié)略 背伸，用單手或雙手小魚際部擊打體表。4）指尖擊法：用一手五指端輕輕打擊體表，如雨點下 落。5) 棒擊法：用制作的桑枝棒擊打經(jīng)絡穴位體表。 擊法用力宜快速而短暫，垂直叩擊體表，在叩擊體表時不能有拖抽動作，速度要均勻而有節(jié)奏。 4、臨床應用：拳擊法常用于腰背部病癥側(cè)擊法（小魚際擊法）多用于腰臀下肢部及脊柱兩側(cè)部。指尖擊法主用于頭頂及胸腹部掌擊法主用于腰臀、四肢及頭頂部，或肌肉豐厚處。棒擊法多用于腰背肌兩側(cè)及四肢部。 本法有舒筋通絡，調(diào)和氣血之作用。對風濕痹痛，局部感覺遲鈍、肌肉痙攣等常用本法配合其他手法并用。（十六）撥法（彈撥法/撥絡法）1、著力部位：拇指端2、動作結(jié)構(gòu)：拇指端深按于治療部位，進行單向或往返的垂直于肌肉、筋腱走行方向的撥動，狀如彈琴。3、動作要領(lǐng)：1）用力要由輕漸重，輕而不浮，重而不滯，不能用指甲摳。 2）彈撥的方向要與肌肉、肌腱、筋索走行的方向相垂直。 3）按壓的力量要與治療平面相垂直。4）彈撥時要帶動皮膚及肌肉筋索。5）骨折的愈合期、急性軟組織損傷者禁用本法。4、臨床應用： 本法主要適用于頸、肩、背、腰、臀、四肢等部位的肌肉、肌腱、韌帶、痛性筋索等生理病理性條索狀組織。（十七）抖法1、著力部位： 雙手 2、動作結(jié)構(gòu)：雙手握住上肢或下肢遠端，做連續(xù)小幅度的上下顫動。3、動作要領(lǐng)：1）雙手不要捏得太緊，不要將抖動的肢體牽拉得太緊； 2）抖動波從遠端傳至近端。 3）抖動的幅度不要太大。4）術(shù)者自然呼吸，不能屏氣。4、臨床應用： 本法主要用于四肢，常在搓法之后使用，作為治療的結(jié)束手法。 具有調(diào)和氣血、放松肌肉與理順組織的作用。其中抖拉法主要用來治療腰椎間盤突出癥，每次操作34次即可。（十八）振法1、著力部位：手掌（掌振法）、中指端（指振法）2、動作結(jié)構(gòu)： 以前臂伸、屈肌群小幅度、快速地交替收縮所產(chǎn)生的輕柔振顫，持續(xù)地作用于治療部位。3、動作要領(lǐng)：1）術(shù)者要精神集中，呼吸調(diào)勻，氣沉丹田，并用意念 將氣從丹田提起，沿術(shù)手內(nèi)側(cè)運至掌內(nèi)勞宮穴或中 指端，做到以意引氣，以氣發(fā)力，以力發(fā)振，動作自然、流暢、協(xié)調(diào)，切不可用強力“硬屏”發(fā)振。2）頻率約為每秒鐘810次。4、臨床應用： 本法可用于全身各部經(jīng)穴，尤其使用于頭面部與胸腹部。對失眠、健忘、焦慮、植物神經(jīng)功能紊亂、腸胃功能失調(diào)、運動員賽前緊張等有顯效。八、其他手法：（一）復合手法 由兩種或兩種以上單式手法動作結(jié)構(gòu)成分相結(jié)合而形成的一類手法。如按揉法、拿揉法等 按揉法：由按法和揉法復合而成 。拿揉法：由拿法和揉法復合而成 。牽抖法：由拔伸法和抖法復合而成。（二）運動關(guān)節(jié)類手法 在關(guān)節(jié)運動解剖學結(jié)構(gòu)及其生理允許的范圍內(nèi)，術(shù)者沿受術(shù)者人體基本軸、面的方向，對構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨環(huán)節(jié)所作的軸向繞轉(zhuǎn)、縱向拉伸及橫向水平滑動等各種無阻力被動運動手法，總稱為關(guān)節(jié)運動類手法，也稱為運動關(guān)節(jié)類手法或作用于骨關(guān)節(jié)類手法。主要包括：搖法、扳法、拔伸法、抻展法和平端法等。1.搖法 1） 定義：沿關(guān)節(jié)運動軸的方向，使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)做被動環(huán)轉(zhuǎn)搖動的手法。包括頸項部、腰部和四肢關(guān)節(jié)搖法。2）操作： 以受術(shù)關(guān)節(jié)為阻力點，術(shù)者雙手按杠桿原理，一手為制動（固定）手，在受術(shù)關(guān)節(jié)的近側(cè)（支點），一手為動作（動力）手，握持在關(guān)節(jié)遠側(cè)的遠端（作用力點），組成省力型單臂杠桿。雙手協(xié)同動作，搖動關(guān)節(jié)。 3）手法分類：頸椎搖法、腰椎搖、法肩關(guān)節(jié)搖法、髖關(guān)節(jié)搖法、踝關(guān)節(jié)搖法。4）要求及注意事項：1.須在各關(guān)節(jié)生理活動范圍內(nèi)進行操作，幅度由小到大。2.用力要穩(wěn)而協(xié)調(diào)，搖動的速度要慢。3.對有習慣性脫位或骨折的患者要禁用搖法。5）臨床應用：具有滑利關(guān)節(jié)、松解粘連，增強關(guān)節(jié)活動功能之作用。適于四肢關(guān)節(jié)，頸項、肩、髖、踝關(guān)節(jié)功能障礙者。2.扳法 1）定義：術(shù)者雙手握住受術(shù)關(guān)節(jié)的兩端，沿著關(guān)節(jié)運動軸的方向，在病理位或功能位之后