糖尿病健康宣教最新版本ppt課件VIP

.,糖尿病健康知識宣教,桓仁縣人民醫(yī)院內分泌科,.,什么是糖尿??？分為哪幾種類型？,病因及發(fā)病機制,臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點,糖尿病的治療及健康宣教,糖尿病知識,.,Diagram,.,糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴重或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂。,糖尿病定義,糖尿病知識,.,與自身免疫有關，青少年起病較級，癥狀明顯,占本病群體的95%，多成年起病，病程進展緩慢,糖尿病分型,糖尿病知識,.,什么是糖尿??？分為哪幾種類型？,病因及發(fā)病機制,臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點,糖尿病的治療及健康宣教,糖尿病知識,.,6.胰島B細胞完全破壞，癥狀明顯,1.遺傳易感性,2.啟動自身免疫反應,5.臨床糖尿病,4.進行性胰島B細胞功能喪失,3.免疫學異常,病因及發(fā)病機制,.,4.臨床糖尿病,1.遺傳易感性,3.糖耐量減低和空腹血糖調節(jié)受損,2.胰島素抵抗和B細胞功能缺陷,病因及發(fā)病機制,.,什么是糖尿??？分為哪幾種類型？,病因及發(fā)病機制,臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點,糖尿病的治療及健康宣教,糖尿病知識,.,臨床表現(xiàn),一、代謝紊亂癥群,.,臨床表現(xiàn),二、急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染,.,急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn),1、糖尿病酮癥酸中毒,誘因1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見的誘因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。2)胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。3)應激：大手術、創(chuàng)傷、分娩以及嚴重精神刺激等。4)有時還可以無明顯誘因。,.,急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn),1、糖尿病酮癥酸中毒,臨床表現(xiàn)初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達30mmol/L或以上，尿酮強陽性。晚期：病情進一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴重代謝性酸中毒（PH155mmol/L,血酮多正?；蜉p度升高。血漿滲透壓顯著升高，一般在350mOsm/L以上。血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映嚴重脫水和腎功能不全。,.,臨床表現(xiàn),三、慢性并發(fā)癥,大血管病變微血管病變神經病變糖尿病足,.,慢性并發(fā)癥臨床表現(xiàn),大血管病變動脈粥樣硬化:患病率高,發(fā)病年齡輕，病情進展快心血管病變:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因腦血管病:中風下肢血管病變:壞疽,截肢，微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網膜、腎、神經、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病(毛細血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，是1型糖尿病患者的主要死因)和視網膜病(糖尿病病程超過10年，是失明的主要原因之一)為重要。,.,輔助檢查,尿糖測定可作為判斷療效的指標和調整降血糖藥劑量的參考血糖測定血糖升高診斷糖尿病的主要依據(jù)檢測糖尿病病情變化和治療效果的主要指標靜脈血漿正常范圍3.9-6.0mmol/L葡萄糖耐量試驗(OGTT)當血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白A1(GHbA1)和糖化血清蛋白測定GHbA1可反映取血前8-12周血糖總水平血漿胰島素和C-肽測定評價胰島B細胞功能其他：自身抗體測定1型糖尿病多為陽性，且滴度較高2型糖尿病陽性率低,.,處理要點,高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療,1口服藥治療,糖尿病酮癥酸中毒的治療,2胰島素治療,處理要點,.,1型糖尿病與2型糖尿病區(qū)別,.,什么是糖尿?。糠譃槟膸追N類型？,病因及發(fā)病機制,臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點,糖尿病的治療及健康宣教,糖尿病知識,.,糖尿病的治療,五駕馬車，持之以恒,1糖尿病教育是前提2合理的飲食計劃3適當?shù)倪\動4藥物治療是重要的輔助手段5血糖監(jiān)測是理想控制的重要保證,.,合理的飲食計劃,目的：控制糖尿病，防治并發(fā)癥。通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍：達到全面代謝控制達到或維持理想體重，保證充沛的體力有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的飲食改善整體的健康狀況,飲食治療的目的及原則,原則：合理控制總熱能熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質蛋白質增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質攝入提倡少食多餐，定時定量進餐,.,合理控制總熱能,以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量,成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要,.,合理的飲食計劃,平衡膳食,任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件應做到：主食粗細糧搭配副食葷素配勿挑食，勿偏食,.,合理的飲食計劃,食物的種類,谷薯類：如米、面、玉米、薯類，含有碳水化合物、蛋白質和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等主要為機體提供蛋白質、脂肪、礦物質和維生素油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為機體提供熱能,.,合理的飲食計劃,放寬對主食的限制減少單糖,1主食類食品以碳水化合物為主2碳水化合物糖分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產生能量但不含其他營養(yǎng)物質淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，應做為熱量的主要來源3主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5060%,.,合理的飲食計劃,平衡膳食限制脂肪攝入,脂肪攝入不易產生飽腹感，因此常容易超量食用看得見的脂肪：各種烹調油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋黃以及堅果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品,.,合理的飲食計劃,適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感應增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g,.,合理的飲食計劃,增加維生素礦物質的攝入,B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質：牛奶、豆制品、海產品鈉鹽：限制在6-8g/天，高血壓應標準體重20%消瘦：體重6.6mmol/L，可進行運動；血糖6.0mmol/L左右，應先進食1015g碳水化合物，再運動；血糖5.6mmol/L則需進食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。2.預防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應立即停止。注意足部護理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情,.,藥物治療,口服藥物,.,藥物治療,胰島素應用,適應癥：1型糖尿??；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術、妊娠和分娩；2型糖尿病胰島B細胞功能明顯減退者其他特殊類型糖尿病。,.,藥物治療,胰島素治療的種類,和人體自身分泌的胰島素完全相同純度最高，局部過敏反應最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求,諾和靈,.,諾和靈R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點滴無色澄清溶液,起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1-3小時作用持續(xù)時間:8小時,藥物的效用時間(小時),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰島素,60,.,起始作用時間:1.5小時最大作用時間:4-12小時作用持續(xù)時間:24小時,中效人胰島素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,諾和靈N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液,藥物的效用時間(小時),61,.,起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,諾和靈30R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液,藥物的效用時間(小時),預混人胰島素30R,62,.,起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,諾和靈50R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液,藥物的效用時間(小時),預混人胰島素50R,63,.,諾和銳人胰島素類似物無色澄清溶液,起始作用時間:5-10分鐘最大作用時間:30分鐘作用持續(xù)時間:3-5小時,藥物的效用時間(小時),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,超短效人胰島素,64,.,藥物治療,成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經濟原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴重,胰島素治療的誤區(qū),.,藥物治療,胰島素治療的注意事項,按時定時進餐適當鍛煉情緒穩(wěn)定經常監(jiān)測血和尿糖鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病。應監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體。,.,藥物治療,胰島素使用的注意事項,1）準確用藥：準確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。普通胰島素于飯前半小時皮下注射。2）吸藥順序：長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。）保存：）注射部位：皮膚疏松部位腹部上臂大腿臀部。）注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。）監(jiān)測血糖,.,腎上腺能癥狀：出汗、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因為交感神經活動增強和腎上腺素釋放增多中樞神經系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識障礙,進食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進食含糖食物后15分鐘內可很快緩解，含糖食物可為24塊糖果或方糖，56塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。補充葡萄糖：靜脈推注50%葡萄糖4060ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素1mg肌注，適用于一時難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救,藥物治療,什么是低血糖,低血糖的常見原因,癥狀與體癥,低血糖緊急護理措施,預防措施,低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,表現(xiàn)為交感神經興奮和中樞神經功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指標是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.6-6.1mmol/L)也會出現(xiàn)低血糖癥狀,胰島素使用不當口服降糖藥物不當飲食不當強烈運動,準確用藥：老年人血糖不可控制過嚴注射胰島素后及時進餐初用藥物應從小劑量開始強化治療時注意事項日常指導,.,藥物治療,胰島素不良反應的觀察及處理,全身反應：低血糖反應：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經精神癥狀；過敏反應；胰島素性水腫；屈光失常。,局部反應：注射局部皮膚紅腫，皮下小結；皮下脂肪萎縮或增生。,.,低血糖癥狀,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無力,視覺模糊,70,.,酮癥酸中毒治療,A,B,急救原則：1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點，控制高血糖,處理方法：1.輸液：是搶救酮癥酸中毒首要的十分關鍵的措施。2.胰島素治療3.維持電解質平衡4.糾正酸堿平衡失調5.處理誘因與并發(fā)癥休克心力衰竭腦水腫嚴重感染：為本癥常見誘因腎衰竭：為本癥常見死因,.,患者嚴重失水，可超過體重12%，需積極補液。以生理鹽水和5葡萄糖液為主，可考慮同時胃腸補液。,高滲性昏迷治療原則,是糖尿病的另一種急性并發(fā)癥多見于老年人,參考每小時尿量補鉀治療誘因和防治并發(fā)癥。,給您健康身體,小劑量胰島素持續(xù)靜滴，當血糖降至16.7mmol/L左右改輸5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰島素。,.,血糖監(jiān)測,糖尿病監(jiān)測的意義,有利于判定并掌握病情控制程度，及時調整治療方案，以使病情獲得最佳控制,有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急、慢性病發(fā)癥,有利于改善病人的生活質量并最終延長其壽命,.,血糖監(jiān)測,糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調節(jié)受損的診斷標準項目靜脈血糖（mmol/L）空腹（口服葡萄糖75g）餐后2h正常人6.17.8糖尿病7.011.1（或隨機血糖）糖耐量減退（IGT）7.07.811.1空腹血糖調節(jié)受損（IFG）6.17.07.8注：“隨機血糖”表示任何時候，不考慮距上一餐的時間抽取的血糖，若無典型癥狀，應在不同日期再測一次，均超過上表標準，方可診斷為糖尿病。,.,血糖監(jiān)測,血糖監(jiān)測七點法,為什么提倡七點法？對糖尿病病情控制不理想或使用藥物治療的患者是必須的。三餐前后血糖的監(jiān)測有利于調整藥物的劑量、種類