輸血護(hù)理完整ppt課件

.,輸血與護(hù)理,輸血科,.,輸血治療全過(guò)程1、血型鑒定完畢，臨床醫(yī)生申請(qǐng)輸血，護(hù)理人員采血到血液標(biāo)本送到血庫(kù)2、輸血科專業(yè)技術(shù)人員配發(fā)血的過(guò)程，主要有：復(fù)查血型、抗體篩檢及交叉配血等工作。3、完成配血后由醫(yī)護(hù)人員從血庫(kù)取血到護(hù)士給病人安全輸血的過(guò)程。4、血袋返還、登記及處理,.,血型鑒定,為保證臨床用血安全，根據(jù)山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程的相關(guān)規(guī)定，要求我院住院患者將血型檢測(cè)納入常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目。合血管采血，血樣采集要求與交叉配血標(biāo)本相同！,.,輸血申請(qǐng),1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,.,輸血申請(qǐng),2、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，申請(qǐng)單上項(xiàng)目應(yīng)填寫完整，不得不填、漏填及誤填，并由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于送血日前送交輸血科備血。送血日：每周一、三、五、七備血日：每周二、四、六。（送血日前一天）,.,濱州市供血管理?xiàng)l例規(guī)定第八條市中心血站為各儲(chǔ)血點(diǎn)和直供點(diǎn)每周的周一、周三、周五、周日免費(fèi)提供送血服務(wù)一次。另外，市衛(wèi)生計(jì)生委確定的重大突發(fā)事件用血由市中心血站免費(fèi)配送。超出免費(fèi)配送范圍的臨床用血，由設(shè)儲(chǔ)血點(diǎn)和直供點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排醫(yī)院工作人員攜帶冷鏈設(shè)備到市中心血站取血，由此產(chǎn)生的費(fèi)用不得向患者另行收取。,計(jì)劃外急癥送血已取消！,.,3、特殊血液制品的申請(qǐng)如血小板，至少應(yīng)提前三天向輸血科申請(qǐng)備血。對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，至少應(yīng)提前兩天向血庫(kù)申請(qǐng)備血。輸血科現(xiàn)在只有血液儲(chǔ)存功能并沒(méi)有血液制品采集制備功能，特殊血液制品血站采集、制備、檢驗(yàn)合格、發(fā)放，流程繁瑣制備周期長(zhǎng)價(jià)格昂貴請(qǐng)臨床慎重預(yù)約。一旦預(yù)約，一律不予退費(fèi)。請(qǐng)相關(guān)科室務(wù)必高度重視，不提前報(bào)備的，輸血科不負(fù)責(zé)保證臨床用血需求，一旦大出血搶救時(shí)無(wú)血可用，將造成嚴(yán)重后果！,輸血申請(qǐng),.,輸血申請(qǐng),由于市血站供血緊張，應(yīng)積極向輸血患者宣傳無(wú)償獻(xiàn)血、自身輸血和親友互助獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)。血液供應(yīng)緊張時(shí)，在保障緊急用血的前提下，可優(yōu)先保障持有無(wú)償獻(xiàn)血證書和親友互助獻(xiàn)血患者的臨床用血。普通輸血治療與擇期手術(shù)用血患者，應(yīng)提前告其知相關(guān)獻(xiàn)血事宜1、市血站無(wú)償獻(xiàn)血車每周二、周六9點(diǎn)-16點(diǎn)在大觀園采血2、特殊血液制品等待時(shí)間長(zhǎng)，家屬可自愿去血站采集血小板等特殊血液制品，縮短等待時(shí)間。3、市中心血站電話：3361333獻(xiàn)血辦電話：3360242,.,受血者血樣采集與送檢,1、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)（住院號(hào)）、科室、床號(hào)后，采集血樣。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本。應(yīng)先進(jìn)行血型鑒定，需要輸血時(shí)再另外采集血樣。兩個(gè)標(biāo)本不得使用形同的條形碼。緊急輸血的患者采集一管血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，并在申請(qǐng)單和病程記錄上雙簽名。,.,受血者血樣采集與送檢,2.血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單在送血日前（緊急輸血除外）送交輸血科（血庫(kù)），交接雙方核對(duì)無(wú)誤后雙簽名。送血日：每周一、三、五、七備血日：每周二、四、六、七（送血日前一天）除緊急輸血外，送血日當(dāng)天送申請(qǐng)單備血用血的一律不發(fā)血！,.,采集病人血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)1、采集血標(biāo)本前要反復(fù)核對(duì)輸血申請(qǐng)單上填寫的病人與實(shí)際病人是否一致，準(zhǔn)確無(wú)誤后才能抽血;2、在試管上貼好標(biāo)簽，做好標(biāo)記，且要保證申請(qǐng)單上號(hào)碼和試管標(biāo)簽號(hào)碼一致！3、一般標(biāo)本需抽取4ml左右，不得少于3ml。,.,采集病人血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)4、要防止血標(biāo)本的溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用。5、采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。以免血液稀釋影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。6、患者用藥的種類和用量將會(huì)影響血標(biāo)本質(zhì)量，血標(biāo)本受到血藥代謝水平或是藥物本身的影響如脂肪乳會(huì)引起乳糜血，應(yīng)在使用前抽取血標(biāo)本備血。,.,交叉配血,1、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。超過(guò)3天必須重新采集，同時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。3天內(nèi)標(biāo)本能代表病人當(dāng)前的免疫狀態(tài)。因?yàn)榻谳斞蛉焉锟梢源碳C(jī)體產(chǎn)生未知的抗體；不同的疾病狀態(tài)也可影響病人配血試驗(yàn)的結(jié)果，所有這些改變發(fā)生的時(shí)間是不能預(yù)測(cè)的，所以一般不能用已超過(guò)3天的標(biāo)本做配血試驗(yàn)。普通患者應(yīng)采用3天內(nèi)的標(biāo)本，一天內(nèi)有輸血史的應(yīng)采用24h內(nèi)的標(biāo)本。,.,交叉配血,2、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。主側(cè)次側(cè)都無(wú)凝集無(wú)溶血，為配血相合。,.,發(fā)血,1、配血合格后，輸血科（血庫(kù)）人員應(yīng)及時(shí)通知臨床用血科室，由醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血。取血單應(yīng)當(dāng)詳細(xì)注明患者姓名、科別、住院號(hào)（門診號(hào)）、ABO和RhD血型、不規(guī)則抗體篩查結(jié)果、血液信息、醫(yī)師簽名、日期等。取血時(shí)盡量使用取血專用保存箱。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液種類、數(shù)量、有效期和配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,.,凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回！1、標(biāo)簽破損、漏血；2、血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7、紅細(xì)胞層呈紫紅色；8、過(guò)期或其他須查證的情況。,.,發(fā)血,3、各科室不得自行貯血，血液發(fā)出后不得退回！各種原因?qū)е碌臎](méi)有輸注的血液一律作為報(bào)廢血液按照相關(guān)規(guī)定處理，以確保輸血質(zhì)量和輸血安全。,.,輸血,1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，輸血前必須嚴(yán)格檢查血液的外觀、血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否合格，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,.,輸血,3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，血制品從血庫(kù)發(fā)出，紅細(xì)胞在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘，血漿發(fā)出后在室溫下超過(guò)2小時(shí)不宜再用。洗滌紅細(xì)胞、血小板，特別是解凍紅細(xì)胞和解凍血小板等保存時(shí)間短的血制品應(yīng)優(yōu)先輸注。暫時(shí)不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科（血庫(kù)）輸血專用冰箱中，直至輸血前取走。,.,輸血,4、輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，但應(yīng)避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，應(yīng)當(dāng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,.,輸血,5、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,.,輸血速度,1、一般情況下輸血速度為5-10ml/min；2、急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100m1/min；3、年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2m1/min；4、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（2m1/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；5、不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是細(xì)菌污染危險(xiǎn)。,.,輸血反應(yīng)的識(shí)別,分類：按時(shí)間可分為即發(fā)反應(yīng)（24h內(nèi)發(fā)生）和遲發(fā)反應(yīng)（24h后發(fā)生）；按是否溶血可分為溶血性和非溶血性二類；按癥狀可分為發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、肺水腫及含鐵血黃素陳著癥等。,.,輸血反應(yīng)的識(shí)別,溶血性輸血反應(yīng)：患者接受了不相容的紅細(xì)胞或?qū)ψ陨砑t細(xì)胞有同種抗體的血漿，使輸入的紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的不良反應(yīng)。最常見(jiàn)的原因是紅細(xì)胞血型不合。癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿、黃疸等；嚴(yán)重者可發(fā)生休克、DIC、急性腎衰竭；全麻狀態(tài)下，只出現(xiàn)手術(shù)野滲血或出血不止、血壓下降，應(yīng)引起高度重視。,.,輸血反應(yīng)的識(shí)別,處理措施：溶血性輸血反應(yīng)病情兇險(xiǎn)，死亡率很高，發(fā)生反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，重抽血樣，將剩余血送輸血科檢查；盡早盡快補(bǔ)充血容量，盡早利用利尿藥物，應(yīng)用堿性藥物和腎上腺皮質(zhì)激素等并嚴(yán)密觀察血壓、尿色和出血傾向，根據(jù)病情采取其他治療措施。,.,輸血反應(yīng)的識(shí)別,非溶血性輸血反應(yīng)：主要由于白細(xì)胞、血小板表面的HLA抗原或血漿蛋白引起，常見(jiàn)的有：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。,.,輸血反應(yīng)的識(shí)別,發(fā)熱反應(yīng)：輸血期間或輸血后1-2h內(nèi)，體溫升高1以上并以發(fā)熱寒戰(zhàn)為主的一類輸血不良反應(yīng)。癥狀及體征：輸血開(kāi)始15min-2h內(nèi)，突然發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫38-41，持續(xù)30min-2h緩解。伴隨癥狀：惡心、嘔吐或頭痛、出汗、血壓多數(shù)無(wú)變化。處理：1、減慢輸血速度，重者停止輸血，重新采集患者標(biāo)本和反應(yīng)后第一次尿標(biāo)本，連同剩余血一起送檢。2、對(duì)癥處理。,.,輸血反應(yīng)的識(shí)別,過(guò)敏反應(yīng)：輸全血、血漿或其他血液制品后可發(fā)生輕重不等的，一般在輸血后數(shù)分鐘、輸血中或輸血后發(fā)生。輕者只出現(xiàn)單純的蕁麻疹，中間型為過(guò)敏樣反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克及死亡。癥狀及體征：1、蕁麻疹反應(yīng)：只發(fā)生風(fēng)疹，少的幾個(gè)，多的可遍布全身；為局部紅斑、搔癢，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)，一般對(duì)患者無(wú)危險(xiǎn)。2、過(guò)敏反應(yīng)：皮膚潮紅、出汗、不安、脈搏快血壓低，胸骨壓痛，面部血管神經(jīng)性水腫甚至?xí)捤[等，也可寒戰(zhàn)發(fā)熱，最嚴(yán)重者可發(fā)生神志不清甚至休克。,.,輸血反應(yīng)的識(shí)別,過(guò)敏反應(yīng)處理措施：1、單純蕁麻疹：減慢輸血速度，口服抗組胺藥。2、重度反應(yīng)：、應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路。、支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素，嚴(yán)重持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松、氨茶堿等。、喉頭水腫者，行氣管插管或氣管切開(kāi)。休克者行抗休克治療。預(yù)防：有過(guò)敏史，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或類固醇藥；使用洗滌紅細(xì)胞，避免使用血漿或含血漿的血液制品,.,輸血反應(yīng)的處理,6、發(fā)生輸血反應(yīng)后應(yīng)立刻核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。立即將輸血反應(yīng)癥狀體征、處理措施等詳細(xì)記錄并告知管床醫(yī)師。重新采集血樣送交輸血科。,.,輸血反應(yīng)的處理,7、疑似輸血引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派人員到場(chǎng)，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。,.,輸血完畢后續(xù)工作,8、輸血完畢后，無(wú)論有沒(méi)有發(fā)生輸血反應(yīng)都應(yīng)立刻填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，及時(shí)送還輸血科存檔。有輸血反應(yīng)的要做好相應(yīng)的記錄。9、輸血完畢后，逐項(xiàng)填寫血袋返還登記表，核對(duì)簽字后連同血袋一起及時(shí)送至輸血科。輸血科保存24小時(shí)后按相關(guān)醫(yī)療廢物處理規(guī)定的要求及時(shí)處理。,.,血費(fèi)返還與報(bào)銷,患者辦理完出