橋接治療ppt課件VIP

急性缺血性腦卒中橋接治療,急性缺血性卒中腦梗塞,腦動(dòng)脈血管堵塞引起腦細(xì)胞缺血、缺氧、死亡的過(guò)程。可分為大血管堵塞和小血管堵塞。盡早開通血管為治療腦梗塞首選理念。目前國(guó)際上推薦的首選治療為靜脈溶栓。大血管堵塞靜脈溶栓開通率低，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的再通率小于10，大腦中動(dòng)脈M1段的再通率也不超過(guò)30。需要血管內(nèi)治療，機(jī)械開通血管來(lái)提高再通率。,橋接治療定義：,急性腦梗塞患者從靜脈途徑應(yīng)用藥物溶栓同時(shí)或繼之從動(dòng)脈途徑行藥物溶栓、經(jīng)導(dǎo)管吸栓、導(dǎo)絲機(jī)械開通、球囊擴(kuò)張、支架拉栓、支架植入的一系列為血管開通所做的治療。,法律文書：,1.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南20142.中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南20153.中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范2016,急性缺血性腦卒中溶栓是首選,對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）和34.5h（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rt-PA溶栓治療。用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。,發(fā)病到入院我們可以做什么：,03小時(shí)：靜脈溶栓04.5小時(shí)：靜脈溶栓06小時(shí)：動(dòng)脈溶栓08小時(shí)：介入機(jī)械取栓急診血管成形術(shù)后循環(huán)可延長(zhǎng)至24小時(shí),綠色通道意義重大：,急性腦梗死發(fā)病后1年病死率10，殘疾率30。在4.5h時(shí)間窗內(nèi)，發(fā)病到治療的時(shí)間每減少15分鐘，在院死亡率、癥狀性出血風(fēng)險(xiǎn)降低4%，步行離院率增加3%。溶栓治療每延遲20-30min，降低療效達(dá)10%。腦梗塞情況下，每分鐘死亡190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞。綠色通道盡可能減少患者入院到開通血管的時(shí)間，從而挽救更多的腦細(xì)胞，降低死亡率、致殘率。,時(shí)間就是大腦：,院前腦卒中的識(shí)別,一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；眩暈伴嘔吐；既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識(shí)障礙或抽搐。,院前腦卒中的識(shí)別：120,1張嘴口角是否歪斜2只手一側(cè)肢體是否無(wú)力0哦哦是否言語(yǔ)不清,現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送,處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題；心臟監(jiān)護(hù)；建立靜脈通道；吸氧；評(píng)估有無(wú)低血糖；有條件時(shí)可進(jìn)行院前卒中評(píng)分，NIHSS。,避免,非低血糖患者輸含糖液體；過(guò)度降低血壓；大量靜脈輸液。,迅速獲取簡(jiǎn)要病史,癥狀開始時(shí)間，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間；近期患病史；既往病史；近期用藥史。,患者應(yīng)做的檢查,平掃頭顱CT或MRI；血糖、血脂、肝腎功能和電解質(zhì)；心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；全血計(jì)數(shù)；凝血四項(xiàng)；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?支架拉栓,支架拉栓,支架拉栓,支架拉栓,支架植入,動(dòng)脈瘤栓塞,病例展示1：,患者突發(fā)昏迷1小時(shí)余。在單位時(shí)出現(xiàn)頭暈，呼叫120，拉入我院行CT檢查時(shí)已經(jīng)昏迷。入重癥監(jiān)護(hù)室后急性靜脈溶栓，同時(shí)送入導(dǎo)管室行全腦血管造影，示基底動(dòng)脈尖閉塞，行動(dòng)脈溶栓、機(jī)械開通、球囊擴(kuò)張和機(jī)械拉栓?，F(xiàn)患者恢復(fù)良好，正常生活，無(wú)明顯神經(jīng)功能費(fèi)損。,病例展示2,患者言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力、復(fù)視，繼而意識(shí)不清入院。行頭部MRA顯示椎基底動(dòng)脈完全閉塞，行全腦血管造影示：右椎先天異常纖細(xì)，左椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈以上無(wú)顯影，行機(jī)械開通、支架拉栓、球囊擴(kuò)張后，患者血流恢復(fù)，目前患者病情穩(wěn)定，神志清楚