多重耐藥菌精201Xppt精選課件

多重耐藥菌防控相關知識,1.概念2耐藥機制3.培養(yǎng)獲取4.細菌耐藥監(jiān)測5.預警機制6.隔離措施,多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對12類抗菌藥物敏感。全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。,常見多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結核分枝桿菌等,細菌耐藥機制,細菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對青霉素天然耐藥。獲得性耐藥是由于細菌與抗菌藥物接觸后（主要由質粒介導）通過改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅，如金黃色葡萄球菌產生內酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。,獲知方法：血培養(yǎng)痰培養(yǎng)各種導管、傷口、分泌物培養(yǎng),血培養(yǎng)：新鮮離體的血液標本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。采血量：對嬰幼兒和兒童，一般采血15ml用于血培養(yǎng)。成人血培養(yǎng)的標本量為10ml，血液和肉湯比一般推薦為1:510采集血培養(yǎng)都應該在使用抗生素之前進行，推薦同時采集23份血，“雙側雙套”采集,痰培養(yǎng)：將痰液標本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法,常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施,細菌耐藥監(jiān)測及預警機制,患者：1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉回病人、有相關流行病學史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，及時采集標本。,臨床科室：,1.提高病原學標本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應合格的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內報醫(yī)院感染報告卡。2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應立即上報醫(yī)務科、院感科，醫(yī)院組織專家組進行調查，同時向上級相關部門報告。,臨床科室：,3.嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。臨床科室收到病原學檢查結果后，要根據(jù)藥敏結果，合理選用或調整抗菌藥物。4.加強對免疫力低下、危重患者、有相關流行病學史患者進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，填寫多重耐藥菌病人登記表。,臨床科室：,5.醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。并做好標準預防措施。6.嚴格遵守無菌操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。7.加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。,預防和控制多重耐藥菌的傳播,（一）加強細菌耐藥性的監(jiān)測（二）減少或消除定值（三）應用疫苗預防耐藥菌感染（四)阻斷傳播：加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生嚴格實施隔離措施加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）合理使用抗菌藥物（六）加強政府的干預（七）重視國際交流與協(xié)作,隔離措施,1.首選單間隔離也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。2.隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。3.當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。4.進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。,隔離措施,5.如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。6.在該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。7.接收部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。,多重耐藥菌的隔離措施落實情況：,1、接觸隔離醫(yī)囑;2、在住院病人一覽表上有“MDRO”藍色小牌的隔離標識;3、在住院病歷夾上貼有“MDRO”藍色小牌的隔離標識;4、在隔離病室（或隔離區(qū)）有“MDRO”藍色小牌的隔離標識;5、在病人床頭卡掛標有“MDRO”藍色小牌的隔離標識;6、病人床邊備快速手消劑;7、病人床邊備隔離衣;8、可復用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計等）專人專用并及時消毒;9、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每天清潔消毒;10、對病人及家屬宣教;11、轉診或行檢查前通知接診、檢查科室;12、接觸該病人或其環(huán)境前后進行手衛(wèi)生.,接觸隔離具體措施,1.在診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。2.病房應當使用專用的清潔和消毒用品。3.預計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。4.離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手和用快速手消毒劑擦手。5.使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效有效氯溶液浸泡消毒處理。,6.非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架）在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。7.進行床旁