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附錄2 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇1,2手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)(清潔,無植入物)金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA)感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?;颊呖捎萌f古霉素腦外科手術(shù)(經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù))、金黃色葡萄球菌,鏈球菌屬,口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素3單用或加甲硝唑,或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 ,MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?;颊呖捎萌f古霉素脊髓手術(shù)I金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3眼科手術(shù)(如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷)、金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)(惡性腫瘤,不經(jīng)口咽部黏膜)金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素4頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽部黏膜)、金黃色葡萄球菌,鏈球菌屬,口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素4單用或加甲硝唑,或克林霉素+慶大霉素頜面外科(下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定,面部整形術(shù)有移植物手術(shù),正頜手術(shù))I金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3耳鼻喉科(復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù),包括移植)金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3乳腺手術(shù)(乳腺癌、乳房成形術(shù),有植入物如乳房重建術(shù))金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素3胸外科手術(shù)(食管、肺)金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,肺炎鏈球菌,革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3心血管手術(shù)(腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物,因缺血行下肢截肢術(shù),心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器)I金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌第二代頭孢菌素3 ,MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?;颊呖捎萌f古霉素肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)、革蘭陰性桿菌,厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素3,或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術(shù)、革蘭陰性桿菌,鏈球菌屬,口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素3;或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)、革蘭陰性桿菌,厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素3+甲硝唑經(jīng)直腸前列腺活檢革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類4泌尿外科手術(shù)(5):進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出,切開造口、支架的植入及取出)及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3,或氟喹諾酮類4泌尿外科手術(shù):涉及腸道的手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌第一、二代頭孢菌素3,或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)葡萄球菌屬,革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3+氨基糖苷類,或萬古霉素經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)革蘭陰性桿菌,腸球菌屬,B組鏈球菌,厭氧菌第一、二代頭孢菌素(經(jīng)陰道加用甲硝唑)3,或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌,腸球菌屬,B組鏈球菌,厭氧菌第一、二代頭孢菌素3 加用甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌,腸球菌屬,鏈球菌,厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素3加用甲硝唑會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)、革蘭陰性桿菌,腸球菌屬,鏈球菌屬,厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素3加用甲硝唑皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)(游離或帶蒂)或植皮術(shù)金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,鏈球菌屬,革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素3關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)(應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物)金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素3 ,MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?;颊呖捎萌f古霉素外固定架植入術(shù)金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素3 截肢術(shù)、金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,鏈球菌屬,革蘭陰性菌,厭氧菌第一、二代頭孢菌素3,或加用甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,鏈球菌屬,革蘭陰性菌,厭氧菌第一、二代頭孢菌素3,或加用甲硝唑注:1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥,僅在有前述特定指征時(shí)使用。2胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù),如果患者對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素過敏,可用克林素霉+氨基糖苷類,或氨基糖苷類+甲硝唑。3有
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