血液透析裝置系統(tǒng)ppt課件

.,血液透析裝置系統(tǒng),.,血透系統(tǒng)的組成,血透機(jī)水處理系統(tǒng)透析液透析器,.,透析機(jī),血液透析機(jī)按其功能可劃分為三大部分透析液供給系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng),.,透析液供給系統(tǒng),反滲水預(yù)處理微孔濾器熱交換器加熱器：3537除氣室,透析液配比進(jìn)水泵和流量控制裝置調(diào)節(jié)透析液的流量一般為500ml/min,.,透析液監(jiān)控電導(dǎo)度溫度：透析液溫度正常設(shè)置在36.5cpH值：受透析液成分及濃度的影響，正常范圍6.0-8.0漏血探測(cè)旁路閥,透析液供給系統(tǒng),.,血泵動(dòng)、靜脈壺及壓力監(jiān)測(cè)器排出聚集在腔內(nèi)的空氣測(cè)定動(dòng)、靜脈壓力各種輸液、輸血的接口空氣探測(cè)部位空氣探測(cè)器和靜脈夾肝素泵,血循環(huán)控制系統(tǒng),.,超濾液的產(chǎn)生總是通過(guò)跨膜壓來(lái)實(shí)現(xiàn)的，跨膜壓的調(diào)節(jié)有兩種基本方式定壓超濾：通過(guò)控制透析液的負(fù)壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量定容超濾：通過(guò)獨(dú)立的超濾泵，直接從水路中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析液負(fù)壓的改變而變化,超濾控制系統(tǒng),.,常見(jiàn)的報(bào)警原因和處理電導(dǎo)度低報(bào)警原因濃縮液錯(cuò)誤或用完濃縮液管阻塞或漏氣水流量不足或水壓過(guò)低報(bào)警限設(shè)置過(guò)高,.,處理檢查濃縮液是否正確；提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入吸入則檢查：透析液流量是否正確；報(bào)警限設(shè)置是否正確不吸入則檢查：濃縮液管有否扭曲打結(jié)；濾網(wǎng)是否堵塞；接頭是否漏氣以上如未見(jiàn)異常則請(qǐng)維修人員,.,靜脈壓高報(bào)警原因靜脈腔濾網(wǎng)凝血靜脈回路管道受阻患者靜脈狹窄、血栓形成患者側(cè)臥位，靜脈受壓,.,處理觀察靜脈濾網(wǎng)有否凝塊，必要時(shí)調(diào)整肝素量檢查血液回路是否通暢，避免將靜脈管路接到動(dòng)脈針頭上移動(dòng)靜脈針位置或反轉(zhuǎn)針頭斜面，必要時(shí)重新穿刺靜脈用生理鹽水沖洗靜脈管路，可辨別凝血阻塞部位懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多普勒超聲波檢查,.,靜脈壓低報(bào)警原因靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落泵后血路管破裂透析器嚴(yán)重凝血靜脈壓測(cè)定口連接不當(dāng),.,處理檢查靜脈壓測(cè)定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞透析器嚴(yán)重凝血，則更換透析器，加大肝素量如血路管破裂出血，即更換血路管不同機(jī)器的血路管不同，更換血路管原則：停泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；同時(shí)將新血路以生理鹽水預(yù)充，接上透析器重新開(kāi)始透析,.,動(dòng)脈壓低報(bào)警(泵前壓)原因患者血壓下降、心搏出量減小，或動(dòng)脈狹窄，致血流不足動(dòng)脈管路受壓、扭曲空氣進(jìn)入動(dòng)脈血路從動(dòng)脈端輸血、輸液,.,處理檢查動(dòng)脈管路是否受壓、扭曲，有無(wú)空氣進(jìn)入減小血流量，動(dòng)脈壓不繼續(xù)下降，說(shuō)明動(dòng)脈血流不足從動(dòng)脈端輸血或輸液、抽血標(biāo)本時(shí)，先調(diào)節(jié)動(dòng)脈壓報(bào)警限,.,空氣報(bào)警原因管道外空氣進(jìn)入血路管道破損與穿刺針接頭松脫動(dòng)脈測(cè)壓口漏氣輸液口未夾緊動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡透析液氣泡進(jìn)入血中靜脈管路與超聲探頭之間有空隙靜脈管路與機(jī)器不配套,.,處理檢查血泵前動(dòng)脈血路有無(wú)上述情況在檢查原因并糾正后，應(yīng)減慢血流，彈擊靜脈管路，使氣泡上升到靜脈管路內(nèi)抽出如血中未見(jiàn)氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測(cè)部位，使靜脈壺或管路與空氣探測(cè)器探頭貼妥,.,處理（續(xù)）用少許水滴入管壁與探頭之間，如能糾正，說(shuō)明有空隙，可用超聲耦合劑或替代物涂在接頭表面如透析管的靜脈腔與機(jī)器不配套，則更換血路管道,.,漏血報(bào)警原因透析器破膜空氣大量進(jìn)入透析液超濾率過(guò)大透析液管與透析器接頭未接緊透析液除氣不良漏血探測(cè)器有臟物沉積探測(cè)器故障,.,處理觀察出口處透析液顏色是否變紅，必要時(shí)取樣測(cè)定。如破膜，應(yīng)即更換透析器檢查空氣或氣泡產(chǎn)生部位超濾率過(guò)大引起者，通常在透析器內(nèi)形成小氣泡重裝透析液管接頭，必要時(shí)更換透析液除氣不良，透析液進(jìn)水管內(nèi)即可見(jiàn)氣泡若無(wú)漏血亦未見(jiàn)空氣或氣泡，則應(yīng)暫停透析，沖洗機(jī)器，必要時(shí)將漏血探測(cè)器卸下清洗,.,原則:按機(jī)器操作手冊(cè)執(zhí)行同日兩次透析之間應(yīng)用反滲水沖洗加酸脫鈣沖洗當(dāng)日透析結(jié)束后，反滲水沖洗酸沖洗去除沉淀化學(xué)消毒或加熱消毒用反滲水沖洗每周定期進(jìn)行機(jī)內(nèi)保留消毒,機(jī)器的日常維護(hù),.,血透系統(tǒng)的組成,血透機(jī)水處理系統(tǒng)透析液透析器,.,水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標(biāo)準(zhǔn)水處理系統(tǒng)的維護(hù)水處理系統(tǒng)的進(jìn)展消毒清洗自動(dòng)化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素的方法,主要內(nèi)容,.,水處理的目的,自來(lái)水中含有懸浮物、膠體、各種化學(xué)物質(zhì)、微生物及內(nèi)毒素。如不處理直接用來(lái)透析，將引起嚴(yán)重的臨床后果。因此水需要經(jīng)過(guò)處理后，才能使用。,自來(lái)水中的污染物,水的污染物及其毒性,污染物毒性作用鋁透析腦病、骨病、小細(xì)胞性貧血鈣、鎂硬水綜合征、惡心、嘔吐、肌無(wú)力、頭痛、高血壓、疲乏氯胺溶血、貧血、高鐵血紅蛋白血癥銅惡心、怕冷、頭痛、嚴(yán)重溶血、肝炎氟骨病、骨軟化,水的污染物及其毒性(續(xù)),污染物毒性作用亞硝酸鹽高鐵血紅蛋白血癥、紫紺、低血壓、惡心鈉高血壓、肺水腫、頭痛、口渴、心動(dòng)過(guò)速、暈厥、昏迷硫酸根惡心、嘔吐、代謝性酸中毒鋅貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱微生物怕冷、發(fā)熱、惡心、敗血癥致熱源致熱原反應(yīng)、低血壓、紫紺、休克,水中污染物引起的部分并發(fā)癥,病人和水的接觸,每周治療數(shù)目:3次治療時(shí)間:4h透析液的流速:0.5L/min,健康的人-15L/周,.,水處理的目的,清除所有對(duì)人體有害的物質(zhì)影響透析液電解質(zhì)濃度的物質(zhì)對(duì)透析機(jī)造成損害的物質(zhì),.,水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標(biāo)準(zhǔn)水處理系統(tǒng)的維護(hù)水處理系統(tǒng)的進(jìn)展消毒清洗自動(dòng)化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素的方法,主要內(nèi)容,.,1.水的預(yù)處理(waterpretreatment)包括砂濾、軟化、活性炭吸附和微過(guò)濾2.水的凈化系統(tǒng)(waterpurificationsystem)包括反滲、去離子3.水的儲(chǔ)存和供給系統(tǒng)(waterstorageanddistributionsystem)包括水箱、亞微過(guò)濾和管道輸送系統(tǒng),組成,水處理系統(tǒng)模式圖,常用的系統(tǒng)組合模式,自來(lái)水,砂濾,軟化,碳濾,反滲,（紫外線消毒）透析用水,水處理的作用,水處理的作用,微生物方面的考慮Microbiologicalaspects,AAMI200CFU/mlEuro600ml/min機(jī)體尿素清除率（70kg）：50LKBDtHD/v：1.4,.,高通量透析,提供高超濾的一種透析方式，不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析方式。Flux是水通過(guò)透析膜的速率，由于水通透性與中分子清除正相關(guān)。所以Highflux膜與highlypermeable膜是同義詞。超濾系數(shù)（Kuf）20ml/h/mmHg,.,透析效率分級(jí),根據(jù)透析劑量，透析效率可分為3級(jí)低效透析：kt/v1.4,.,溶質(zhì)通量分級(jí),根據(jù)中分子的通量，溶質(zhì)通量分為四級(jí)低通量血透器：2微球蛋白清除率20ml/min或KoA30ml/min高通量血透器：2微球蛋白清除率40ml/min或KoA50ml/min超高通量血透器：2微球蛋白