第八章--藥品調(diào)劑模板.ppt

第八章藥品調(diào)劑,張德倫,2014年9月,學(xué)習(xí)要求,1、掌握處方的基本知識(shí)；2、掌握調(diào)劑工作的內(nèi)容3、熟悉調(diào)劑工作程序與管理、調(diào)劑工作質(zhì)量管理；4、熟悉相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度；5、了解門診、急診、住院調(diào)劑室的具體工作,學(xué)習(xí)綱要：,1.處方的含義、意義及分類,2.處方制度,3.處方調(diào)配,4.調(diào)劑室的設(shè)置、環(huán)境和工作制度,5.合理用藥,第一節(jié)處方的基本知識(shí),一、處方的定義指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。,二、處方的意義法律性：處方是追查醫(yī)師或藥劑人員法律責(zé)任的依據(jù)。技術(shù)性：是患者的用藥依據(jù)，它說明了藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量及用法用量。經(jīng)濟(jì)性：作為結(jié)賬、報(bào)銷、消耗、預(yù)算及采購(gòu)的依據(jù)。,處方的分類,法定處方是指中國(guó)藥典、局頒標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，它具有法律的約束力。醫(yī)師處方協(xié)定處方是醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制訂的處方。適于大量配制和儲(chǔ)備，便于控制藥品的品種和質(zhì)量，提高工作效率，減少患者取藥等候時(shí)間。每個(gè)醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用。,處方的種類,根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的處方管理辦法分類：,處方組成,處方由前記、正文、后記三部分組成。一、處方內(nèi)容1.前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。,四、處方的組成,前記,處方頭,正文,使用方法,結(jié)尾,第二節(jié)處方制度,一、處方管理辦法,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)處方管理辦法已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。部長(zhǎng)高強(qiáng)二七年二月十四日,適用范圍：本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。處方開具的原則：醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。處方印制、書寫：處方格式和印刷統(tǒng)一處方書寫規(guī)范化劑量、數(shù)量、劑型細(xì)化,處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則,（一)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。(二)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?三)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。(四)藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。(五)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。(六)西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。,處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則,(七)開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。(八)中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。(九)藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。(十)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。(十一)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。(十二)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,處方開具,處方有效期：處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。處方限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,麻醉藥品和精神藥品處方開具,第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。第二十六條對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。,處方審核,第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：(一)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；(二)處方用藥與臨床診斷的相符性；(三)劑量、用法的正確性；(四)選用劑型與給藥途徑的合理性；(五)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；(七)其它用藥不適宜情況。,四查十對(duì),藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。,處方保存與銷毀,保存期限：普通處方：1年毒性藥品、第二類精神藥品：2年麻醉藥品、第一類精神藥品：3年,附件,處方顏色（分類）1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。,麻醉藥品和精神藥品的管理,定義：麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。醫(yī)療用毒性藥品系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。,精神藥品和麻醉藥品品種目錄,麻醉藥品品種目錄：阿法羅定、罌粟稈濃縮物、二氫埃托啡、地芬諾酯、芬太尼、氫可酮、美沙酮、羥考酮、罌粟殼、可卡因、瑞芬太尼、舒芬太尼、蒂巴因、布桂嗪、右丙氧芬、阿片、哌替啶、復(fù)方樟腦酊、可待因、雙氫可待因、嗎啡、乙基嗎啡、嗎啡阿托品注射液、福爾可定、阿桔片等中國(guó)生產(chǎn)使用的25種（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2007年納入的有123種）,精神藥品品種目錄,第一類：丁丙諾啡、-羥丁酸、氯胺酮、馬吲哚、哌醋甲酯、司可巴比妥、三唑侖（53種）第二類：異戊巴比妥、布托啡諾及其注射劑、咖啡因、安鈉咖、去甲偽麻黃堿、地佐辛及其注射劑、芬氟拉明、格魯米特、噴他佐辛、戊巴比妥、阿普唑侖、巴比妥、溴西泮、氯硝西泮、地西泮、艾司唑侖、氯氟卓乙酯、氟西泮、勞拉西泮、甲丙氨酯、咪達(dá)唑侖、納布啡及其注射劑、硝西泮、奧沙西泮、氨酚氫可酮片、匹莫林、苯巴比妥、替馬西泮、曲馬多、唑吡坦、扎來普隆、麥角胺咖啡因片32種（79種）,醫(yī)療用毒性藥品品種,毒性中藥品種1、砒石（紅砒、白砒）2、砒霜3、水銀4、生馬錢子5、生川烏6、生草烏7、生白附子8、生附子9、生半夏10、生南星11、生巴豆12、斑蝥13、青娘蟲14、紅娘蟲15、生甘遂16、生狼毒17、生藤黃18、生千金子19、生天仙子20、鬧羊花21、雪上一枝蒿22、紅升丹23、白降丹24、蟾酥25、洋金花26、紅粉27、輕粉28、雄黃毒性西藥品種1、去乙酰毛花甙丙2、洋地黃毒甙3、阿托品4、氫溴酸后馬托品5、三氧化二砷6、毛果蕓香堿7、升汞8、水楊酸毒扁豆堿9、亞砷酸鉀10、氫溴酸東莨菪堿11、士的寧,麻醉藥品、精神藥品安全管理,麻醉藥品、第一類精神藥品必須配備保險(xiǎn)柜存放，第二類精神藥品專柜存放雙人雙鎖保管并做好交接班記錄不得外借實(shí)行庫(kù)存管理，做到帳物相符，每天清點(diǎn),五專：專人、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記。,毒性藥品劑量：2日極量用法：未注明“生用”中藥，必須炮制。處方效期：一次有效，保存2年備查。,第三節(jié)處方調(diào)配,一、調(diào)劑工作程序,調(diào)劑工作程序,（一）收方,收方處方的審核審核資質(zhì)取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格者方可從事處方調(diào)劑工作，須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品。審核內(nèi)容前記、正義和后記。確認(rèn)處方的合法性。其中包括處方類型（麻醉藥品處方、急診處方。兒科處方、普通處方）、處方開具時(shí)間、處方的報(bào)銷方式（公費(fèi)醫(yī)療專用、醫(yī)療保險(xiǎn)專用、部分自費(fèi)、自費(fèi)等）、有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性等。,處方正文的審核藥名、規(guī)格必須做皮試的藥品(批號(hào)），注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；用藥劑量、用藥方法；藥物相互作用和配伍禁忌；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；精神藥品、麻醉藥品；,正文審核：（一）名稱、規(guī)格書寫?？捎猛ㄓ妹?、商品名或別名、中文或英文書寫。,皮試,對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定內(nèi)酰胺類的青霉素等，氨基糖苷類的鏈霉素，以及碘造影劑、局麻藥、生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）等。頭孢菌素皮試有極大爭(zhēng)議。,不能用漢語(yǔ)拼音或化學(xué)元素符號(hào)（如碳酸氫鈉寫成NaHCO3，氯化鉀寫成KCl等）書寫。同一種藥物可能有不同的劑型，原則上處方中應(yīng)注明藥物的劑型。（青霉素）中文開寫的處方，劑型寫在中文藥名后；外文開寫的處方，劑型則寫在外文藥名前。如：頭孢拉定膠囊，頭孢拉定注射劑，英文為Caps.Cefradine和Inj.Cefradine。,處方書寫,書寫單量法,通式是：Rp劑型藥名單量總需要數(shù)（片、支等）用法：每次用量給藥途徑給藥時(shí)間每日次數(shù)例：Rp紅霉素片0.12516片S.0.25q.6.h.RpErythromycinTab.0.12516#S.0.25q.6.h.,使用方法,注射、內(nèi)服和外用Signature是對(duì)病人發(fā)出用藥指示的意思，縮寫為Sig或S。具體內(nèi)容有：每次劑量、每日次數(shù)、給藥途徑及給藥時(shí)間。（常見外文縮寫附后）,處方中常見的外文縮寫：用藥方法：,制劑名稱：,藥品劑量,國(guó)際通用的用量單位，一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，盡量避免小數(shù)點(diǎn)，藥物常用的用量單位如下：mg-毫克g-微克u-單位IU-國(guó)際單位每次劑量不應(yīng)超過藥典規(guī)定的極量，若因病情需要超過極量時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在超劑量藥物旁簽名，否則藥房有權(quán)拒絕配藥及發(fā)藥。處方前記中最常見的問題是年齡項(xiàng)，醫(yī)師開具處方時(shí)要寫明具體年齡。中國(guó)藥典規(guī)定，60歲以上老人的用藥參考劑量，是成人用量的3/4；嬰兒和兒童年齡不同，用量相差更大。,小兒藥物用量可以按體重或體表面積計(jì)算按體重計(jì)算劑量：此法特點(diǎn)是簡(jiǎn)單易記，但可能對(duì)年幼兒偏小，年長(zhǎng)兒或體重過生兒偏大，應(yīng)視情況調(diào)整。小兒劑量=成人劑量小兒體重/70kg一歲以上體重按下式計(jì)算：實(shí)足年齡2+8=體重（kg）按體表面積計(jì)算劑量：此法計(jì)算比較合理且較為精確。小兒用量=小兒體表面積=體重0.035+0.1(10歲以上兒童，每增加5kg體重，增加0.1m2體表面積),40,成人劑量小兒體表面積(m2),1.73m2為成人體表面積,特殊人群處方的審核孕婦、哺乳期婦女新生兒、嬰幼兒老年人特殊疾病患者,用藥適宜性的審核,（六）藥物相互作用和配伍禁忌1.影響藥效學(xué)的藥物相互作用（1）生理活性的相互作用（2）受體部位的藥物相互作用（3）改變作用點(diǎn)的環(huán)境2.影響藥動(dòng)學(xué)的藥物相互作用吸收、分布、代謝、排泄,劃價(jià)調(diào)配認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、批號(hào)、有效期。核查處方審核發(fā)藥用藥交代（用藥教育）,發(fā)藥用藥指導(dǎo),藥師指導(dǎo)患者用藥，有下列作用：1.最大程度提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性。2.減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率。3.指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案。4.節(jié)約醫(yī)藥資源。5.在專業(yè)上與臨床醫(yī)師互補(bǔ)。6.提高藥物在社會(huì)和公眾心目中的位置。,藥品調(diào)劑工作逐漸從藥品供應(yīng)服務(wù)型向安全合理用藥技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，用藥咨詢?cè)谡{(diào)劑工作中占有越來越重要的地位。,依從性,依從性:除遵守醫(yī)囑用藥外，還包括對(duì)飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。提高依從性的方法1簡(jiǎn)化治療方案2加強(qiáng)用藥指導(dǎo)3改進(jìn)藥品包裝。,藥品的正確使用方法,部分藥品服用的適宜時(shí)間：時(shí)辰藥理學(xué)達(dá)到的效果：順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)的積極的免疫和抗病因素；增強(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度；減少和避免藥物不良反應(yīng)；降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源；提高用藥依從性。劑型的正確使用對(duì)滴丸、泡騰片劑、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、乳膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩釋劑、控釋劑等劑型分別按要求和注意事項(xiàng)告知患者。,服用藥品的特殊提示,服用宜多喝水的藥物1平喘藥2利膽藥3蛋白酶抑制劑4雙膦酸鹽5抗痛風(fēng)藥6抗尿結(jié)石藥7電解質(zhì)8磺胺藥9氨基糖苷類抗生素,服用藥品的特殊提示,飲食與吸煙對(duì)藥品療效的影響1飲酒：降低療效與增加不良反應(yīng)2喝茶3食醋4食鹽5脂肪或蛋白質(zhì)6吸煙,處方1：男年齡：23單位：汽車運(yùn)輸公司病情及診斷：上感、咳嗽、痰多,阿莫西林/克拉維酸鉀0.375*60.375/Bid復(fù)方氨酚烷胺20片2粒/tid復(fù)方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid存在6個(gè)問題,案例分析,1.上感多為病毒性感染，又無合并細(xì)菌感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。2.阿莫西林/克拉維酸，屬青霉素類，用前皮試或詳細(xì)詢問對(duì)藥物、食物、家族過敏史情況。3.阿莫西林/克拉維酸屬時(shí)間依賴型抗生素，療效與高于45倍MIC的維持時(shí)間有關(guān)，應(yīng)至少一日三次給藥（q8h）。4.復(fù)方氨酚烷胺含對(duì)乙酰氨基酚/金剛烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黃?；颊邽樗緳C(jī)，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的藥物，因含有中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.復(fù)方磷酸可待因溶液含麻黃素，該患者沒有喘，不需使用麻黃素，因麻黃素有中樞興奮作用，不利于患者夜晚休息。,處方2：男歲病情及診斷：急性胃炎、心律失常,左氧氟沙星片0.1*120.4qd磷酸鋁凝膠20g*420gtid阿托品片0.3mg*200.3mgtid普羅帕酮片50mg*100100mgtid存在4個(gè)問題,1氧氟沙星片服用方法為一次0.2g一日2次對(duì)于老年人一日一次0.4g，可增強(qiáng)腎臟的負(fù)擔(dān)。2氟喹諾酮類不應(yīng)與含多價(jià)金屬離子的藥物同服，必要時(shí)胃黏膜保護(hù)劑與氟喹諾酮類分開服用，至少間隔2小時(shí)。3老年男性50%以上均并發(fā)前列腺肥大，使用阿托品解痙，加重前列腺的癥狀。4同時(shí)患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改為痛時(shí)半片到1片。,處方3:男20歲，行左手中指屈肌松解術(shù)，術(shù)后處方如下：依替米星0.20.9生理鹽水100mlbidivgtt連用5天克林霉素1.85GS500mlqdivgtt連用5天存在5個(gè)問題,1選藥不合理：該手術(shù)為類切口，注意術(shù)中無菌操作,可不用抗菌藥物預(yù)防感染，即使用，可選一二代頭孢即可，使用氨基糖苷類并用無必要且增加ADR發(fā)生機(jī)會(huì)。2給藥時(shí)間不合理：、類切口預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘1小時(shí)內(nèi)給藥一次，術(shù)后應(yīng)用12天結(jié)束，應(yīng)用5天不合理3聯(lián)合用藥不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神經(jīng)肌肉（N-M）接頭，引起呼吸肌麻痹，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。4用法用量不合理：克林霉素用量過大，常規(guī)應(yīng)用每天0.61.2克(分2-4次)即可。5溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml劑量過大，使藥物濃度過小，同時(shí)滴注時(shí)間過長(zhǎng)影響溶液的穩(wěn)定性和達(dá)峰時(shí)間，從而影響療效。,第四節(jié)調(diào)劑室的設(shè)置、環(huán)境和工作制度,調(diào)劑室的分類,1、按醫(yī)療區(qū)域不同，可分為住院調(diào)劑室、門診調(diào)劑室和急診調(diào)劑室三部分。2、按服務(wù)科室的不同可分為兒科調(diào)劑室、傳染科調(diào)劑室、內(nèi)科調(diào)劑室、外科調(diào)劑室、病區(qū)調(diào)劑室等部門。3、按藥品類別的不同可分為中藥調(diào)劑室、西藥調(diào)劑室、新特藥調(diào)劑室、特殊藥調(diào)劑室等部門。,2、調(diào)劑室布局設(shè)施要求,1）調(diào)劑室的周圍環(huán)境應(yīng)保持安靜、空氣新鮮，要遠(yuǎn)離廁所、污物、垃圾堆、飼養(yǎng)室、粉塵等污染的場(chǎng)所。依據(jù)藥品貯藏保管的要求，室內(nèi)溫度和濕度要適宜。室溫應(yīng)保持在18-26，相對(duì)濕度在45%-65%，粉塵控制在5-15mg/m3的范圍內(nèi)。,2）要有足夠的空間場(chǎng)地?cái)[放藥品，又要有足夠的通道便于操作和運(yùn)送藥品，作業(yè)流程要盡量縮短，并避免交叉重復(fù)，取藥患者流動(dòng)方向應(yīng)與室內(nèi)處方流轉(zhuǎn)的方向一致。,3）調(diào)劑室工作間室內(nèi)應(yīng)配置調(diào)劑臺(tái)、發(fā)藥柜臺(tái)、藥櫥、藥架、保險(xiǎn)柜（可供放置麻醉藥、精神藥或散裝的貴重藥）、工作臺(tái)、資料柜、冰箱、冰柜等。4）合理定位存放藥品，縮短調(diào)劑人員的取藥路線。5）配備好防火、防水、防盜、防潮、防鼠等安全措施。,調(diào)劑部門的設(shè)置以方便臨床和病人取藥為原則加以合理布局。部門設(shè)置過多可造成病人取藥和管理的不便，并造成重復(fù)設(shè)備和人員浪費(fèi)，如門診調(diào)劑室應(yīng)盡量集中設(shè)置和管理，方便病人取藥；但住院調(diào)劑室過于集中，不利于開展臨床合理用藥和藥學(xué)服務(wù)工作，為此國(guó)外目前已傾向于設(shè)置病區(qū)藥房，極大地方便了臨床藥品供應(yīng)和合理用藥的監(jiān)督。,調(diào)劑室一般采用移動(dòng)組合柜、固定貨架和保險(xiǎn)柜作為藥品二級(jí)庫(kù)儲(chǔ)存單位。貨架布局以集中有序、就近存取、分類存放藥品為原則。,藥品擺放,藥品的分類和擺放總體以劑型為主分類，大致分為：片劑、小針劑、大輸液、口服液劑、酊粉膏劑、其他外用藥劑等；個(gè)體按用途分類，如：急救藥品、麻醉藥品、精神藥品、貴重藥品、生物制品及其他低溫保存藥品等。,具體類別可參照新編藥物學(xué)主目錄編排方法，也可參照如下WHO藥品大類分類方法：,消化道和肝膽系統(tǒng)用；血液和造血器官用藥；心血管系統(tǒng)用藥；皮膚科用藥；泌尿生殖系統(tǒng)和性激素；全身用激素（性激素除外）藥；全身用抗感染藥；抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑；肌肉-骨骼系統(tǒng)用藥；神經(jīng)系統(tǒng)用藥；抗寄生蟲劑、殺昆蟲劑及昆蟲驅(qū)避劑；呼吸系統(tǒng)用藥；感覺器官用藥；其他類藥物。,調(diào)劑室內(nèi)藥品擺放要有序，近期在前、遠(yuǎn)期在后，常用藥在前、非常用藥在后，并采用醒目的標(biāo)簽。調(diào)劑室還應(yīng)設(shè)藥器儲(chǔ)藏和分裝室。藥品儲(chǔ)藏室主要供貯存整件藥箱，應(yīng)按類別堆放。此外要求通風(fēng)干燥，相對(duì)陰涼，并設(shè)有空調(diào)裝置。藥品分裝室應(yīng)有空氣凈化裝置，為保證藥品分裝質(zhì)量，并安裝低臭氧紫外燈，以利空氣和工作臺(tái)面消毒。,中藥調(diào)劑室的基本設(shè)施,中藥調(diào)劑室是為患者配方、發(fā)藥的重要場(chǎng)所，其基本設(shè)施有飲片斗柜、毒性中藥柜、貴重藥柜、成藥柜、調(diào)劑臺(tái)、包裝臺(tái)、藥架等設(shè)施以及戥、碾、缽、篩等工具。（要求合理、整齊、美觀、大方、方便）,飲片斗柜（“百藥斗”或“百眼櫥”）,裝飲片，供調(diào)劑，多規(guī)格。,飲片斗柜,高約2.0m，寬約1.5m，厚約0.6m，裝藥斗6070個(gè)，可排列成“橫七豎八”或“橫八豎八”。,成藥柜,貯備成藥，結(jié)構(gòu)樣式不一，形狀各異，一般以能能容納100150種成藥為宜。,飲片調(diào)劑臺(tái)（柜臺(tái)）,一般置于調(diào)劑室與候藥室中間，以此與候藥者隔開，在較大型醫(yī)院亦可設(shè)在調(diào)劑室中間。，一般高約100cm，寬約60cm，長(zhǎng)度可按調(diào)劑室大小而定。,常用調(diào)劑工具,調(diào)劑室內(nèi)常用的工具有戥秤、分厘戥、研缽、銅沖缽、鐵碾船、藥篩、藥刷、藥匙。為了便于對(duì)貴重藥物的保管，還應(yīng)備置冰箱、干燥箱等。國(guó)內(nèi)有些單位采用了電子控制配方機(jī)調(diào)劑飲片。,戥稱1,戥稱2,deng,分厘戥,鐵碾船,研缽,藥篩,藥刷,藥匙,冰箱,干燥箱,斗譜的排列,斗譜是指藥斗柜內(nèi)藥物的編排法。編排斗譜的目的主要是方便調(diào)劑，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，避免發(fā)生差錯(cuò)事故，提高配方速度，同時(shí)也有利于藥品的管理。,一、斗譜的排列原則1.分類排列根據(jù)臨床用藥情況，將藥物分為常用藥、次常用藥和不常用藥，并結(jié)合各種藥物性狀、顏色、氣味、作用等特點(diǎn)分成5類。,黨參,黃芪,上1,上2,中,下1,下2,中藥調(diào)劑,調(diào)劑室工作制度,1.崗位責(zé)任制；2.核對(duì)制度；3.領(lǐng)發(fā)藥制度；4.特殊藥品和貴重藥品管理制度；5.效期藥品的管理制度；6.藥品分裝管理制度；7.藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度；8.藥品報(bào)銷制度；9.差錯(cuò)登記制度；10.交接班制度等。,第五節(jié)合理用藥,概念,所謂合理用藥就是以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。它?qiáng)調(diào)不僅要發(fā)揮藥物的最大有效性，又要考慮群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力。,合理用藥的標(biāo)準(zhǔn),1997年世界衛(wèi)生組織的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)有7條：(1)藥物正確；(2)指征適宜；(3)病人適宜；(4)劑量、用法、療程適當(dāng)；(5)用藥對(duì)象適宜（無禁忌癥、不良反應(yīng)?。?；（6）調(diào)配無誤；（7）病人依從性良好。,合理用藥的意義,意義：藥物的作用具有兩面性，其防治疾病、保障健康的有益作用是主要的，但其對(duì)人體造成的不良反應(yīng)往往難以避免，對(duì)社會(huì)的危害更不容忽視。迄今為止，人類還不能達(dá)到研制出的藥物完全有益無害，只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害。醫(yī)學(xué)目的（1）預(yù)防、診斷和治療病癥（2）調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能（3）增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)身心健康（4）有計(jì)劃地繁衍后代,合理用藥的基本要素,從用藥的過程和結(jié)果考慮，合理用藥應(yīng)當(dāng)包括安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性四大要素。（一）安全性安全性是合理用藥的首要條件，直接體現(xiàn)了對(duì)病人和公眾切身利益的保護(hù)。安全性不是藥物的毒副作用最小，或者無不良反應(yīng)這類絕對(duì)的概念，而是強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)獲得最大的治療效果，即獲得單位效果所承受的風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)效果）應(yīng)盡可能小。,（二）有效性,人們使用藥物，就是要通過藥物的作用達(dá)到預(yù)定的目的。不同的藥物用于不同的場(chǎng)合，其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同。對(duì)于醫(yī)學(xué)用途的藥物治療，要求的有效性在程度上也有很大差別，分別為：根除致病原，治愈疾??；延緩疾病進(jìn)程；緩解臨床癥狀；預(yù)防疾病發(fā)生；避免某種不良反應(yīng)的發(fā)生；調(diào)節(jié)人的生理功能。至于非醫(yī)學(xué)目的的用藥，要求的有效性更是千差萬別，如避孕、減肥、美容、強(qiáng)壯肌肉等。判斷藥物有效性的指標(biāo)有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等，預(yù)防用藥有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。,經(jīng)濟(jì)性,經(jīng)濟(jì)性并不是指盡量少用藥或使用廉價(jià)藥品，其正確含義應(yīng)當(dāng)是獲得單位用藥效果所投入的成本（成本效果）應(yīng)盡可能低，獲得最滿意的治療效果。造成藥品供需矛盾的主要原因，不是藥品產(chǎn)量不足，而是社會(huì)支付能力有限。不合理用藥造成嚴(yán)重的藥品浪費(fèi)，加重了國(guó)家和社會(huì)組織的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使已經(jīng)存在的藥品分配不公更加突出。解決這種特殊的藥品供需矛盾，關(guān)鍵在于合理控制藥品的使用，因此，經(jīng)濟(jì)地使用藥物就成為合理用藥的新內(nèi)容。,適當(dāng)性,合理用藥最基本的要求是將適當(dāng)?shù)乃幤?，以適當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?，給適當(dāng)?shù)牟∪?，使用適當(dāng)?shù)寞煶?，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。適當(dāng)性的原則強(qiáng)調(diào)尊重客觀現(xiàn)實(shí)，立足當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和社會(huì)的發(fā)展水平，避免不切實(shí)際地追求高水平的藥物治療。,適當(dāng)?shù)乃幬?指在眾多同類供選藥物中，根據(jù)疾病與患者機(jī)體條件，權(quán)衡多種因素的利弊，選擇最為適當(dāng)?shù)乃幬?，使藥物的藥理效?yīng)與藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)都能滿足治療需要；并注意藥物與機(jī)體之間的相互關(guān)系和藥物之間的相互作用，使藥物的藥理作用能轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熥饔谩Ｔ谛枰喾N藥物聯(lián)合使用的情況下、還必須注意適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帯?適當(dāng)?shù)膭┝?心血管藥物等作用強(qiáng)、治療指數(shù)小的藥物，以適當(dāng)?shù)膭┝拷o藥極為重要，必須強(qiáng)調(diào)因人而異的個(gè)體化給藥原則。所謂個(gè)體化給藥指以醫(yī)藥典籍推薦的給藥劑量為基礎(chǔ)，按照病人的體重或體表面積，以及病情輕重，確定過宜的用藥劑量。對(duì)于兒童、肝腎功能不全者，應(yīng)當(dāng)按實(shí)際體重和肝腎功能計(jì)算出合適的給藥劑量。有些藥物還應(yīng)精心設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)某跏紕┝亢途S持劑量，密切觀察病人的用藥反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥劑量。,3、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間要求遵循具體藥物的藥物動(dòng)力學(xué)和時(shí)辰藥理學(xué)的原理，依據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計(jì)給藥時(shí)間和間隔。藥物動(dòng)力學(xué)是研究機(jī)體對(duì)藥物作用的科學(xué)，內(nèi)容包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄，主要是動(dòng)態(tài)地探討藥物進(jìn)入體內(nèi)后的“時(shí)一效”或“時(shí)一量”關(guān)系。4、適當(dāng)?shù)耐巨煴仨毦C合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等因素，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑。一般而言，口服給藥既便利，又經(jīng)濟(jì)，而且病人少受痛苦。靜脈滴注給藥應(yīng)當(dāng)掌握好適應(yīng)證，不宜輕易采用。,5、適當(dāng)?shù)牟∪擞盟幈仨毧紤]用藥對(duì)象的生理狀況和疾病情況，區(qū)別對(duì)待。首先要遵循對(duì)癥用藥的原則，對(duì)于需要用藥的病人，即使經(jīng)濟(jì)條件較差，也應(yīng)當(dāng)從人道主義的立場(chǎng)出發(fā)盡量滿足其基本醫(yī)療用藥。對(duì)于不需要藥物治療或者可以采用其他更經(jīng)濟(jì)的替代療法的病人，則應(yīng)當(dāng)避免安慰用藥或保險(xiǎn)用藥。其次強(qiáng)調(diào)老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女、肝腎功能不良者、過敏體質(zhì)者和遺傳缺陷者等特殊病人的用藥禁忌。即使一般病人，對(duì)同一藥物的反應(yīng)也存在很大的個(gè)體差異，不宜按一種藥物治療方案實(shí)施。,6、適當(dāng)?shù)寞煶讨赴凑罩委煂W(xué)原則，規(guī)定藥物治療的周期。單純?yōu)樵黾又委煴ｋU(xiǎn)系數(shù)而延長(zhǎng)給藥時(shí)間，不僅浪費(fèi)，而已容易產(chǎn)生蓄積中毒、細(xì)菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)。僅僅為了節(jié)省藥費(fèi)開支，癥狀一得到控制就停藥，往往不能徹底治愈疾病，反而為疾病復(fù)發(fā)和耗費(fèi)更多的醫(yī)藥資源留下隱患。及時(shí)合理的停藥和適時(shí)換用更為適合的藥物，對(duì)于維持治療效果避免撤藥反應(yīng)尤為重要。,7、適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)藥物治療的目標(biāo)需要在實(shí)施者和接受者之間達(dá)成共識(shí)。受到現(xiàn)階段醫(yī)療和藥物發(fā)展水平的限制，醫(yī)藥衛(wèi)生人員對(duì)有些疚病的藥物治療只起到減輕癥狀或者延緩病情發(fā)展的作用。而病人遭受病痛折磨，往往希望藥到病除，徹底根治疾病，或者不切實(shí)際地要求使用沒有毒副作用的藥物。因此，醫(yī)患雙方都應(yīng)采取積極、客觀和科學(xué)的態(tài)度，正視現(xiàn)狀，不懈努力，確定雙方都可以接受的、現(xiàn)實(shí)條件下可以達(dá)到的用藥目標(biāo)。,用藥觀念存在的誤區(qū),（一）認(rèn)為價(jià)格貴的藥就是好藥（二）認(rèn)為藥物用量越大