外科技能考核評(píng)分表

.洗手、穿手術(shù)衣、戴手套評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)院（醫(yī)院）： 姓名： 學(xué)號(hào)： 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分準(zhǔn)備3更換手術(shù)室專(zhuān)用鞋，洗手衣、褲，雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處0.5戴消毒口罩、帽子，蓋住全部頭發(fā)和鼻口1剪短指甲，去除甲下積垢0.5在穿無(wú)菌手術(shù)衣與戴手套前，手術(shù)人員必須按正規(guī)洗手，經(jīng)消毒液浸泡待干0.5進(jìn)手術(shù)室時(shí)，雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)0.5操作程序與步驟15(一)肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手，用水沖干凈1用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm處，兩手臂交替刷洗，注意甲緣、甲溝、指蹼等處2反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘，用消毒紗布從手到肘部擦干手與臂，擦過(guò)肘部的手巾不可再擦手部2手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍達(dá)肘上6 cm處1手浸泡完畢，保持拱手姿勢(shì)，手臂不可下垂1(二)穿手術(shù)衣法：雙手提起衣領(lǐng)的兩角，抖開(kāi)手術(shù)衣，將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手同時(shí)伸入袖內(nèi)，兩臂向前平舉2助手(巡回護(hù)士)協(xié)助拉緊衣服，手伸出袖口，雙手在前面交叉，將腰帶提起向后遞，由護(hù)士在后面系好腰帶和衣帶2(三)戴無(wú)菌手套法取出手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，用右手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套上向外翻折部，取手套時(shí)不能抓住手套口的內(nèi)翻折部，對(duì)好兩只手套，右手插入右手套，不接觸套外面2用戴好手套的右手插入左手手套向內(nèi)翻折部，助左手插入手套內(nèi)，右手不能接觸皮膚，將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口 2提問(wèn)21、12、1主考教師簽名：年 月 日洗手、穿手術(shù)衣、戴手套提問(wèn)答案1. 洗手的目的？ 是為了消滅手術(shù)人員手部及臂部皮膚表面及部分深層的細(xì)菌。以免造成因手術(shù)人員手上所攜帶的細(xì)菌直接污染手術(shù)野。 2. 如果無(wú)菌手術(shù)完畢，手套未破，需接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)如何處理？可不用重新刷手，僅需浸泡酒精溶液5分鐘，或碘伏涂擦手臂后，再穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法：先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3. 肥皂刷手需多長(zhǎng)時(shí)間？ 肥皂刷手法要刷洗三遍，共計(jì)十分鐘。 4. 肥皂水刷手的原理是什么？ 是利用毛刷的機(jī)械洗及通過(guò)皂化作用，使皮膚淺表細(xì)菌數(shù)目大為減少，再經(jīng)浸泡化學(xué)消毒劑消滅寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部細(xì)菌，從而達(dá)到手臂消毒之目的。5.洗手后在70%酒精浸泡的時(shí)間及范圍？ 浸泡時(shí)間為5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm.。6. 穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)應(yīng)注意什么？ 1）穿無(wú)菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)比較空曠的地方進(jìn)行，一旦接觸未消毒的物件，立即更換； 2）若發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞，應(yīng)立即更換； 3）穿好手術(shù)衣后，如手術(shù)不能立即開(kāi)始，應(yīng)將雙手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。7. 戴無(wú)菌手套必須注意哪些事項(xiàng)? 1）手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套； 2）掌握戴無(wú)菌手套的原則：即未戴手套的手，只允許接觸手套內(nèi)面，不可觸及手套外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面； 3）手套破損須及時(shí)更換。8. 為什么經(jīng)刷洗手及浸泡消毒液后還需要穿無(wú)菌手術(shù)衣及手套？ 任何一種洗手方法，都不能完成消滅皮膚深處的細(xì)菌，這些細(xì)菌在手術(shù)過(guò)程中逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長(zhǎng)，故洗手之后必須穿上無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)。洗手、消毒、鋪巾評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)院（醫(yī)院）： 姓名： 學(xué)號(hào)： 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分準(zhǔn)備3更換手術(shù)室專(zhuān)用鞋，洗手衣、褲，雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處0.5戴消毒口罩、帽子，蓋住全部頭發(fā)和鼻口1剪短指甲，去除甲下積垢0.5進(jìn)手術(shù)室時(shí)，雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)1操作程序與步驟15以腹部探查切口為例一、肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手，用水沖干凈1用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm處，兩手臂交替刷洗，注意甲緣、甲溝、指蹼等處2反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘，用消毒紗布從手到肘部擦干手與臂，擦過(guò)肘部的手巾不可再擦手部2手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍達(dá)肘上6 cm處1手浸泡完畢，保持拱手姿勢(shì)，手臂不可下垂1二、消毒法：術(shù)者從器械護(hù)士傳遞接過(guò)盛有浸蘸消毒液(3%碘酊)紗布1消毒由手術(shù)區(qū)中心開(kāi)始，向周?chē)つw無(wú)遺漏地涂布消毒液(重復(fù)2-3遍)，待干 1三、鋪巾法：先鋪四塊消毒巾(切口下方切口外側(cè)切口上方切口貼身側(cè)2薄膜手術(shù)巾覆蓋切口或巾鉗固定1鋪中單：切口部上下各鋪一條1術(shù)者雙手浸泡消毒液穿手術(shù)衣戴手套后（可口述），最后鋪部腹單，開(kāi)口正對(duì)切口部位，先向上展開(kāi)，蓋住麻醉架，再向下展開(kāi)，蓋住手術(shù)托盤(pán)及床尾2提問(wèn)21、12、1主考教師簽名：年 月 日洗手、消毒、鋪巾提問(wèn)答案*1. 洗手的目的？ 是為了消滅手術(shù)人員手部及臂部皮膚表面及部分深層的細(xì)菌。以免造成因手術(shù)人員手上所攜帶的細(xì)菌直接污染手術(shù)野。 2. 如果無(wú)菌手術(shù)完畢，手套未破，需接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)如何處理？可不用重新刷手，僅需浸泡酒精溶液5分鐘，或碘伏涂擦手臂后，再穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法：先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3. 肥皂刷手需多長(zhǎng)時(shí)間？ 肥皂刷手法要刷洗三遍，共計(jì)十分鐘。 4. 肥皂水刷手的原理是什么？ 是利用毛刷的機(jī)械洗及通過(guò)皂化作用，使皮膚淺表細(xì)菌數(shù)目大為減少，再經(jīng)浸泡化學(xué)消毒劑消滅寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部細(xì)菌，從而達(dá)到手臂消毒之目的。5.洗手后在70%酒精浸泡的時(shí)間及范圍？ 浸泡時(shí)間為5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm.。6.手術(shù)消毒范圍是多少？ 手術(shù)區(qū)皮膚消毒范疇?wèi)?yīng)至少包括手術(shù)切口周?chē)?5cm。7.感染傷口手術(shù)的消毒順序？ 如為污染或感染傷口以及肛門(mén)等處的手術(shù)，涂布消毒液由手術(shù)區(qū)周?chē)蛑行?；已?jīng)接觸污染部位的消毒液紗球不可再返擦清潔處。8. 闌尾炎手術(shù)區(qū)的消毒范圍？ 以右側(cè)髂前上棘至臍連線1/3與2/3為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿1/3，會(huì)陰部、向左至左腹部，向上至右季肋緣。切開(kāi)、縫合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)院（醫(yī)院）： 姓名： 學(xué)號(hào)： 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分準(zhǔn)備3更換手術(shù)室專(zhuān)用鞋，洗手衣、褲，雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處0.5戴消毒口罩、帽子，蓋住全部頭發(fā)和鼻口1剪短指甲，去除甲下積垢0.5在穿無(wú)菌手術(shù)衣與戴手套前，手術(shù)人員必須按正規(guī)洗手，經(jīng)消毒液浸泡待干（可口述）1操作程序與步驟15一、戴無(wú)菌手套法取出手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，用右手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套上向外翻折部，取手套時(shí)不能抓住手套口的內(nèi)翻折部，對(duì)好兩只手套，右手插入右手套，不接觸套外面2用戴好手套的右手插入左手手套向內(nèi)翻折部，助左手插入手套內(nèi)，右手不能接觸皮膚，將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口 2二、切開(kāi)上刀片正確，一手固定皮膚，另一手切開(kāi)皮膚垂直3三、縫合術(shù)： 進(jìn)出針正確，針持、顳子使用正確、配合好3間斷縫合打結(jié)2-3針，整齊3切開(kāi)縫合過(guò)程流暢2提問(wèn)21、12、1主考教師簽名：年 月 日切開(kāi)、縫合提問(wèn)答案*1. 戴無(wú)菌手套必須注意哪些事項(xiàng)? 1）手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套； 2）掌握戴無(wú)菌手套的原則：即未戴手套的手，只允許接觸手套內(nèi)面，不可觸及手套外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面； 3）手套破損須及時(shí)更換。2、.縫合注意事項(xiàng)？1）組織分層縫合、嚴(yán)密對(duì)合、勿留死腔，是保證傷口愈合的前提，不同的組織對(duì)合將致傷口不愈。如表皮對(duì)筋膜、空腔臟器的粘膜對(duì)漿膜、傷口深面積液等都是招致傷口延遲愈合甚或傷口感染的主要原因。 2）根據(jù)不同的組織器官類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線和縫合方法。皮膚傷口的縫合宜選用三角針，軟組織的縫合一般選用圓針。粗絲線可耐受較大的張力和避免脆性組織的割裂，細(xì)絲線可減少組織反應(yīng)，可吸收縫線在傷口愈合后被機(jī)體組織吸收而不留異物，無(wú)損傷針線用于血管吻合可避免在血管內(nèi)壁形成血腫。內(nèi)翻縫合一般用于胃腸道和膀胱的縫合，既避免了粘膜外露所致的傷口不愈或瘺的形成，又可使傷口表面平滑，粘連較少。 3）針距邊距應(yīng)均勻一致，整齊美觀，過(guò)密和過(guò)稀均不利于傷口愈合。 4）縫合線的結(jié)扎松緊度取決于縫合的對(duì)象，如血管縫扎的打結(jié)應(yīng)稍緊一些，而皮膚切口的縫合結(jié)扎應(yīng)以切口兩側(cè)邊緣靠攏對(duì)合為準(zhǔn)，縫線結(jié)扎張力過(guò)大時(shí)，即結(jié)扎太緊易致切口疼痛或局部血液循環(huán)障礙，組織腫脹，缺血壞死，切口感染化膿，愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；結(jié)扎過(guò)松則不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。3. 清創(chuàng)縫合時(shí)為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？ 因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺死破傷風(fēng)桿菌。傷口換藥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)院（醫(yī)院）： 姓名： 學(xué)號(hào)： 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分準(zhǔn)備4向患者說(shuō)明目的及可能引起的感覺(jué)取得合作1換藥時(shí)遵守?zé)o菌操作原則(含取無(wú)菌物品方法)2體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位1操作程序與步驟14操作者洗手，戴口罩、帽子1囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，外層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子除去2創(chuàng)面清潔，消毒的處理原則：A、對(duì)清潔傷口先用0.5%碘伏或75%酒精棉球由里向外消毒3-5cmB、對(duì)感染傷口則用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球清除創(chuàng)面膿液，最后用0.5%碘伏棉球消毒傷口周?chē)つw3特別注意兩把鑷子的使用2傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定1更換下來(lái)的敷料集中放于彎盤(pán)內(nèi)，倒入污桶2整理用物1過(guò)程流暢2提問(wèn)21、12、1主考教師簽名： 年 月 日傷口換藥提問(wèn)答案*1 傷口換藥的目的？ 檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，引流通暢、控制感染，以利傷口愈合。2 傷口換藥的適應(yīng)癥？ 1）觀察和檢查傷口后需要更換敷料。 2）傷口拆線，松動(dòng)或拔除引流管后。 3）傷口滲出，出血等液體濕透敷料或外源性液體污染敷料。 4）污染傷口、感染傷口、燒傷創(chuàng)面、腸造口、腸漏、慢性潰瘍，竇道等。3遇到多個(gè)病人換藥時(shí)應(yīng)如何處理？ 應(yīng)先處理無(wú)菌傷口，然后處理感染傷口，惡性腫瘤的傷口和需要消毒隔離的傷口應(yīng)放在最后換藥。4. 傷口換藥時(shí)常用的藥物有哪些？鹽水、3%雙氧水、0.02%高錳酸鉀、0.1%雷佛奴爾、攸鎖溶液、聚乙烯吡酮碘液、抗生素類(lèi)、1%2%苯氧乙醇溶液、10%大蒜素溶液、純石炭酸溶液、10%20%硝酸銀溶液、油劑紗布、中藥類(lèi)。5. 換藥時(shí)遇到高出皮膚或不健康的肉芽組織如何處理？ 可用剪刀剪平，或用1%硝酸銀燒灼后再用生理鹽水中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。切口拆線評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)院（醫(yī)院）： 姓名： 學(xué)號(hào)： 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分準(zhǔn)備4向患者說(shuō)明目的及可能引起的感覺(jué)取得合作1拆線時(shí)遵守?zé)o菌操作原則(含取無(wú)菌物品方法)2體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位1 操作程序與步驟14操作者洗手，戴口罩、帽子1囑患者取適當(dāng)體位， 1取下切口上的敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周?chē)つw由內(nèi)向外消毒2用接觸切口的攝子提起縫合線打結(jié)處，將埋在皮內(nèi)的線段，提出針眼之外少許處3在該處用線剪剪斷，快速拔出縫線，針孔處凃0.5%碘伏消毒液3切口復(fù)蓋紗布，并膠布固定1整理用物1過(guò)程流暢2提問(wèn)21、12、1主考教師簽名： 年 月 日 切口拆線提問(wèn)答案*1. 傷口愈合分幾級(jí)？ 甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)； 乙級(jí)愈合：愈合欠佳，如線頭周?chē)祝[積液，紅腫，硬結(jié)等經(jīng)處理創(chuàng)口未化膿者； 丙級(jí)愈合：切口化膿，需要切開(kāi)引流。2. 何謂二期縫合？ 是指?jìng)诔跗谔幚砗?14天進(jìn)行縫合。3. 延遲拆線指征： 1）嚴(yán)重貧血，輕度惡液質(zhì)者； 2）嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正； 3）老年患者及嬰幼兒； 4）咳嗽未控制，有腹水者的胸腹部創(chuàng)口，腹部創(chuàng)口應(yīng)延遲拆線； 5）低血漿蛋白者； 6）腹?jié)q或存在麻醉性腸梗阻等。4. 試述手術(shù)切口縫線拆除的時(shí)間？ 拆線時(shí)間應(yīng)根據(jù)切口的部位，局部血液供應(yīng)情況，病人年