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.,第七章內(nèi)分泌及代謝性疾病護理,第一節(jié)內(nèi)分泌及代謝性疾病常見癥狀體征護理,.,內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義,內(nèi)分泌系統(tǒng)是機體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng),它與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)構(gòu)成了一個調(diào)控生物整體功能的系統(tǒng)。從而保持機體代謝穩(wěn)定、臟器功能協(xié)調(diào)、并能適應(yīng)環(huán)境變化。,.,內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成:內(nèi)分泌腺:垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺和胰島。分布于全身各組織器官中的分泌細胞:心血管、胃腸、腎、腦,尤其是下丘腦的內(nèi)分泌組織和細胞。,.,.,激素(hormone)的概念:內(nèi)分泌細胞的分泌物是具有高效能的生物活性物質(zhì),經(jīng)血液或組織液傳遞到遠處組織器官,發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,這種化學物質(zhì)稱為激素。,.,內(nèi)分泌及代謝疾病最常見的癥狀和體征有:身體外形改變、營養(yǎng)狀況改變、性功能異常、進食或營養(yǎng)異常、疲乏、排泄功能異常、骨痛與自發(fā)性骨折等。本節(jié)主要介紹身體外形的改變和性功能異常。,.,一、身體外形的改變,身體外形的改變是指面容、體形和身高、體態(tài)、毛發(fā)、皮膚粘膜色素等的異常變化。身體外型的改變多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關(guān)。,.,護理評估,1、健康史:評估病人引起身體外形改變的原因,改變發(fā)生的時間,有無伴隨癥狀。2、身體評估:包括體型的變化,毛發(fā)的濃密、稀疏,有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等。,.,體形異常:矮?。ㄙ灏Y),身材過長(巨人癥);肥胖與消瘦等,與遺傳因素、神經(jīng)精神因素、軀體疾病、營養(yǎng)狀況、代謝類型和多種激素有關(guān)。,.,身材過長與矮小,.,肥胖與消瘦,.,毛發(fā)異常:皮質(zhì)醇增多,雄性激素分泌增高,軀體和面部毛發(fā)增多;甲減、性腺功能減退,毛發(fā)脫落或男性胡須生長緩慢或缺如。,.,(3)面容異常:肢端肥大癥病人下頜增大、顴骨突出、嘴唇增厚;柯興綜合癥病人滿月臉;甲減病人面面頰及眼瞼水腫,表情淡漠的“假面具樣面容”;甲亢病人眼裂增寬、眼球突出、表情驚愕的“甲亢面容”。(4)皮膚黏膜色素沉著:原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人出現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著。,.,面容的變化,.,皮膚粘膜色素沉著,.,(5)皮膚紫紋和痤瘡:紫紋是Cushing綜合征的特征之一;病理性痤瘡見于Cushing綜合征。,.,皮膚紫紋和痤瘡,.,3、實驗室檢查:垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì)功能有無異常,胰島素水平是否變化等。,.,二、性功能異常,性功能異常包括生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過早、性欲減退或喪失;女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕;男性勃起功能障礙,也可出現(xiàn)乳房發(fā)育。自兒童期起腺垂體生長激素缺乏或性激素分泌不足可導(dǎo)致病人青春期性器官不發(fā)育,第二性征缺如,與幼兒相似;女性表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng);若激素分泌過早,可為性早熟。,.,護理評估,1、健康史:評估病人性功能異常的發(fā)生過程,主要癥狀,性欲改變情況,女病人的月經(jīng)及生育史,有無不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等,男病人有無勃起功能障礙。2、身體評估:有無皮膚干燥、粗糙,毛發(fā)脫落、稀疏或增多,女性閉經(jīng)溢乳,男性乳房發(fā)育;外生殖器的發(fā)育是否正常,有無畸形。3、實驗室及其他檢查:測定性激素水平有無變化。,.,小結(jié),內(nèi)分泌及代謝疾病病人最常見的癥狀體征有:身體外形改變、性功能異常、營養(yǎng)狀況改變、進食或營養(yǎng)異常、疲乏、排泄功能異常、骨痛與自發(fā)性骨折。,.,第三節(jié)甲狀腺疾病病人護理一、單純性甲狀腺腫病人的護理,.,.,.,【疾病概要】,單純性甲狀腺腫又稱非毒性甲狀腺腫,是指非炎癥或非腫瘤原因阻礙甲狀腺激素合成而導(dǎo)致的甲狀腺代償性腫大。一般甲狀腺功能正常,不伴有功能亢進或減退,甲狀腺為彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大。病因復(fù)雜,多數(shù)病人找不出明確病因。當本地患病率超過10%時,稱為地方性甲狀腺腫,常為缺碘所致。,.,各種病因,TH不足,甲狀腺代償性增生、腫大,TSH分泌增加,.,(一)病因與發(fā)病機制,1.碘缺乏:是地方性甲狀腺腫的主要原因。2.致甲狀腺腫物質(zhì)*食物:卷心菜、蘿卜、黃豆、白菜、小米、核桃等。*藥物:硫脲類、磺胺類、水楊酸等。3.高碘:如常年引用含碘高的水。4.甲狀腺激素合成障礙:先天性某些酶缺陷。5.甲狀腺激素需要量增加:發(fā)育、妊娠、哺乳。,.,(三)臨床表現(xiàn),(一)癥狀:輕度無癥狀,嚴重甲狀腺腫大可引起壓迫癥狀:咳嗽、氣促、吞咽困難或聲音嘶啞。(二)體征:主要體征為甲狀腺腫大。,但表面平滑、質(zhì)地較軟。,.,3、實驗室檢查,1.甲狀腺功能檢查:T4正常或偏低,血清T3、TSH基本正常或偏高。2.甲狀腺131I攝取率及T3抑制試驗:131I攝取率增高,但無高峰前移,可被T3所抑制。3.甲狀腺掃描:可見彌漫性甲狀腺腫,常呈均勻分布。4.24小時尿碘含量下降。,.,(四)治療要點,1.補充碘劑:碘鹽。2.甲狀腺制劑:腫大明顯可用左旋甲狀腺素。3.手術(shù)治療:壓迫癥狀嚴重時手術(shù)治療。,.,【護理診斷與措施】,護理診斷:1.自我形象紊亂與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。2.知識缺乏缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識,與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。,.,護理措施,1.休息:勞逸結(jié)合2.飲食護理:多進含碘豐富的食物:海帶、紫菜等海產(chǎn)食品,妊娠、哺乳、成長發(fā)育期增加碘的攝入。3.病情觀察:觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地,有無結(jié)節(jié)及壓痛。4
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