（醫(yī)學(xué)PPT課件）胰腺囊性腫瘤鑒別

胰腺囊性腫瘤的診斷 1 胰腺囊性腫瘤 以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生 分泌物潴留形成囊腫為主要特征 目前臨床上常見及所指的主要包括 漿液性囊性腫瘤 SCN 實(shí)性假乳頭狀瘤 SPN 黏液性囊性腫瘤 MCN 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤 IPMN 非黏液性 良性或低度惡性 黏液性 有潛在或明顯惡性傾向 2 3 漿液性囊腺瘤 SCN 漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤 中老年女性多見 一般將SCN進(jìn)一步分型為微囊型 寡囊型 混合型及實(shí)性型 以微囊型最為常見且最有特征性 4 5 胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn) 呈輪廓清楚的分葉狀腫物 囊腔細(xì)小 2cm 而多 呈 蜂窩樣 改變 特征性的中央的星狀瘢痕 日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤 CT掃描示 胰頭腫瘤呈多個小囊聚集成 蜂窩 樣 邊緣光整 中央見小片狀鈣化 6 女性 56歲微囊型漿液性囊腺瘤 7 女性 67歲微囊型漿液性囊腺瘤 8 胰腺黏液性囊性腫瘤 多見于中年女性 好發(fā)部位為胰體尾部 可為大單囊也可為幾個大囊組成 腫瘤的大小與惡性程度相關(guān) 直徑 8cm則考慮惡性可能大 黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌 9 10 胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn) 典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個大囊組成 囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化 常 1cm 囊壁分隔菲薄呈線狀 可伴鈣化 惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié) 交界性黏液性囊性腫瘤 11 女性 45歲胰尾部黏液性囊腺瘤 12 女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃 13 女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強(qiáng) 14 15 漿液性囊腺瘤 通常囊小而多 而黏液性囊性腫瘤通常囊大 2cm 而少 胰腺囊腫相鑒別 胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強(qiáng)化 無壁結(jié)節(jié) 無分隔 鑒別診斷 57歲女性黏液性囊腺瘤 16 女性 54歲黏液性囊腺瘤 17 18 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤 好發(fā)于20 30歲年輕女性 屬低度惡性或惡性傾向 胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤 易并發(fā)出血及壞死 19 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1 增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化 2 實(shí)性成分表現(xiàn)為 浮云 征或呈附壁結(jié)節(jié) 或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布 以實(shí)性成分為主者 囊性成分多位于包膜下 3 有明顯完整光滑的包膜 且強(qiáng)化明顯 20 CT平掃 見胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位 病例一女性 28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤 21 動脈期 實(shí)性成分強(qiáng)化 囊性成分與實(shí)性成分相間分布 病例一女性 28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤 靜脈期 實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯 包膜光整 強(qiáng)化明顯 與胰腺分界清晰 病例一女性 28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤 22 23 增強(qiáng)后可見實(shí)性成分呈 浮云 征 病例二女性 32歲胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤 病例三女性 35歲實(shí)性假乳頭狀瘤 24 囊性成分位于包膜下 25 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤 IPMN 是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤 好發(fā)于中老年男性 腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮 呈乳頭狀生長 分泌粘液 引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張 常見癥狀包括腹痛 黃疸 脂肪瀉 易被誤診為慢性胰腺炎 26 27 IPMN分型1 主胰管型 表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張 擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié) 此型惡性可能大 2 分支胰管型 好發(fā)生于胰腺鉤突部 表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變 并與主胰管相通 診斷要點(diǎn) 病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張 CT增強(qiáng)示 主胰管明顯 廣泛性擴(kuò)張 胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié) 病例一男性67歲主胰管型IPMT病史 頻發(fā)胰腺炎 28 病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史 頻發(fā)胰腺炎 CT示 胰頭見葡萄串樣囊實(shí)行占位 29 CT示 胰頭見葡萄串樣囊實(shí)性占位 病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史 頻發(fā)胰腺炎 30 CT增強(qiáng)示主胰管擴(kuò)張明顯 病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史 頻發(fā)胰腺炎 31 腫瘤囊性成分凸向十二指腸內(nèi) 引起十二指腸乳頭腫大 病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史 頻發(fā)胰腺炎 32 33 部分胰腺組織的曲面重建圖像 34 良惡性判斷 主胰管型傾向于惡性的可能性更大 當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn) 10mm的壁結(jié)節(jié) 主胰管擴(kuò)張 10mm 壁內(nèi)鈣化及糖尿病癥狀則提示為惡性 35 鑒別診斷 慢性胰腺炎 主胰管呈粗細(xì)不均的擴(kuò)張 胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石 而IPMT的胰管擴(kuò)張較為均勻規(guī)則 36 慢性胰腺炎 37 小結(jié) 漿液性囊腺瘤呈 蜂窩樣 改變 中央的星狀瘢痕 日光放射狀鈣化黏液性囊性腫瘤 大單囊或幾個大囊 有明顯的附壁結(jié)節(jié)或囊壁增厚 直徑 5cm時提示為惡性可能實(shí)性假乳頭狀瘤 浮云 征或囊實(shí)