不同年齡段腦癱兒童PPT課件

1 不同年齡段腦癱兒童康復治療特點 2 根據(jù)不同年齡段腦癱兒童特點制定正確的康復治療目標 選擇恰當?shù)目祻筒呗?兒童腦癱與成人腦損傷主要區(qū)別是什么 生長發(fā)育不同階段不同特點和規(guī)律 生理 心理 社會功能 運動功能障礙特點 程度 環(huán)境狀況 3 一 嬰兒期 4 一 特點 1 60 70 腦損傷發(fā)生于出生前早產兒干預組1歲腦癱發(fā)生率9 4 非干預組35 5 鮑秀蘭教授研究結果 2 腦的可塑性最強 腦發(fā)育最迅速3 生理 心理 社會功能的建立 正常 異常 370克 700克6m突觸 7倍軸突樹突 增多加長神經細胞體積 增大髓鞘 形成和發(fā)育 體格神經系統(tǒng)感知運動語言行為注意記憶思維個性 性格等 早期干預 5 4 初級運動功能建立與發(fā)展 原始 非條件反射 反射出現(xiàn) 消失 立直 矯正 反射的建立和穩(wěn)定 平衡 傾斜 反應的建立和穩(wěn)定 反射 自主運動 抬頭 翻身 坐 爬 站 走握拳 抓握 抓物 放入口中 拍打玩具 拋物等 6 原始反射存在與消失意義 未來自主運動的基礎 6個月以內消失中樞在脊髓和延髓1 手握持反射不消失 影響主動抓握發(fā)育和前臂的支撐 足握持反射不消失 影響全足著地和站立 步行2 擁抱反射不消失 影響小兒的主動 協(xié)調運動 雙手中間位發(fā)育以及立直反射的建立 7 3 ATNR不消失 影響對稱 軀干回旋 翻身 四肢支撐爬行4 TLR STNR不消失 影響全身自主伸展與屈曲5 側彎反射不消失 影響直立位自由活動6 上述反射雙側不對稱具有臨床意義 TLR 側彎反射 ATNR STNR 8 立直反射建立的意義 身體在空間發(fā)生位置變化時 主動將身體恢復立直狀態(tài)中樞在中腦和間腦1 維持頭在空間的正常姿勢 頭頸和軀干間 軀干與四肢間的協(xié)調關系2 影響抗重力伸展 頭中間位的保持3 影響平衡反應功能的發(fā)展4 降落傘反射 保護性伸展反射 意義重大 9 平衡反應建立的意義 神經系統(tǒng)發(fā)育的高級階段 中樞在皮層1 重心移動或支持面傾斜時 為了適應重心變化 調節(jié)肌張力及代償性動作 保持正常姿勢2 自由坐 站立和行走的重要條件3 需要大腦皮層的調節(jié) 感覺系統(tǒng) 運動系統(tǒng)等綜合作用4 平衡反應完善 體位變換 姿勢方能穩(wěn)定 10 二 康復治療重點 1 促進全面發(fā)育 生理 心理 社會 視覺 觸覺 味覺 嗅覺 聽覺等 感知 認知 語言 智力 社會 運動 行為等 多感官刺激 ST OT 母子操 娛樂 家長參與 等 康復治療中貫穿趣味性 11 2 建立基本的運動功能是核心 仰臥位 俯臥位 坐位 立位等 反射發(fā)育的基礎上 抬頭 翻身 坐 爬 跪 站 玩耍等 按運動發(fā)育的規(guī)律 12 仰臥位 由屈曲向伸展發(fā)育 從反射活動到隨意運動發(fā)育 手 口 眼的協(xié)調發(fā)育 5 6 8 9 13 俯臥位 由屈曲向伸展發(fā)育 抗重力伸展發(fā)育 由低爬向高爬的發(fā)育 11 10 8 14 坐位 全前傾 半前傾 扶腰坐 拱背坐 直腰坐 扭身坐 立直反射及平衡反應的建立 抗重力伸展以及相關肌群發(fā)育 4 5 6 7 8 15 立位 陽性支持反射 不能支持體重 短暫支持體重 足尖支持體重 立位跳躍 扶站 抓站 獨站 牽手走 獨走反射發(fā)育與自主運動發(fā)育 對稱性等 5 6 7 8 10 11 16 3 姿勢矯正 感覺 運動的正確引導4 誘發(fā)患兒的主動運動5 以神經發(fā)育學技術 感覺運動與感覺整合技術為主 17 基本訓練模式 18 1 康復訓練的頻率不宜過高2 避免造成患兒父母手足無措3 訓練項目選擇不宜過多 一般少于4項 天 4 不宜頻繁更換治療師5 尚未形成完整的自我意識 治療師角色更重要6 及時發(fā)現(xiàn)是否伴有視覺 聽覺 癲癇 腦積水 行為異常 智力低下等問題 及早采取措施 三 注意事項 19 輔助器具的選擇 20 二 幼兒期 21 一 特點 1 腦癱診斷已經明確2 智能 語言 思維和社交能力發(fā)育日漸增速3 異常發(fā)育的趨勢最明顯 運動發(fā)育的未成熟性 各種功能發(fā)育的不均衡性 對外界刺激的 過敏 或異常反應所導致的運動紊亂 各類異常姿勢和運動模式 肌張力 肌力 反射等 運動障礙的多樣性 發(fā)育向異常方向發(fā)展 強化而固定的 順應性 22 腦癱姿勢運動發(fā)育的特點 未成熟性 不均衡性 異常性 異常姿勢和運動模式 非對稱性 固定的運動模式 抗重力運動困難 分離運動困難 原始反射殘存 感覺運動發(fā)育落后 運動失調 聯(lián)合反應和代償性運動 未遵循姿勢運動發(fā)育的六大規(guī)律 多樣性 運動與精神發(fā)育 粗大與精細運動發(fā)育 各種功能發(fā)育 對外界刺激的反應 體位與部位 上肢與下肢 仰臥位與俯臥位 左側與右側等 肌張力不均衡 順應性 錐體系損傷 錐體外系損傷呈不自主運動 肌陣攣或強直 小腦損傷呈平衡障礙 共濟失調 震顫等 不斷體會和感受異常姿勢運動模式 形成異常感覺神經通路和神經反饋 向異常方向發(fā)展 強化固定 加重 23 4 迅速形成自我運動模式的關鍵時期5 父母逐漸理解和接受腦癱這一現(xiàn)實6 恰當治療與不當治療都將產生巨大的 可能影響一生的正向效應或負向效應7 短期目標和有效康復措施極為重要 24 二 康復治療重點 1 采取豐富多彩的康復治療措施2 家長應在康復團隊中發(fā)揮作用3 適當增加康復治療的種類 發(fā)展運動功能 重視心理 社會功能發(fā)育 25 4 精細運動 ADL5 不宜頻繁更換治療師 建立良好的醫(yī)患關系6 提供充分自由玩耍 探索及與外界接觸交流的機會7 促進自主運動功能的建立 NDT SMT 感統(tǒng) Peto 8 適當選擇應用神經阻滯技術等9 不宜過勞 可適當休息后再治療 26 選用適宜矯形器與輔助器具 韌帶牽伸固定帶 可調式骨盆傾斜角長凳 增加軀干和骨盆前后傾穩(wěn)定控制能力 提高重心轉移 下肢承重能力 為平衡 體位轉換和實現(xiàn)功能活動提供條件 可調試坐站椅 穩(wěn)定關節(jié)與韌帶 抑制異常姿勢 非對稱 過伸展等 促進本體感覺 27 前置安全滑行學步器 后置學步器 前置步態(tài)訓練器 后置步態(tài)訓練器 支撐 減重 穩(wěn)定 足踝 軀干 骨盆 運動感覺認知輸入 學習和實現(xiàn)安全移動 28 29 三 學齡前期及學齡期 30 一 學齡前 特點能力 運動 移動 控制 學習 技巧1 具備一定程度的主動運動能力2 活動范圍和種類擴大3 主動控制自身運動和姿勢 以適應環(huán)境4 主動學習能力增強 不同程度地學習技巧性和操做性的運動 31 1 目標是為入學做準備2 誘導及主動運動訓練為主3 引導式教育 馬術治療 強制性誘導療法等 康復治療重點 32 4 康復治療的頻率可以適當變化與增加5 避免不間斷 過強的康復治療6 應用生物力學原理 以非固定性支撐或輔助方法促進良好的運動模式與功能 33 34 選用適宜矯形器與輔助器具 主被動運動訓練 兒童型MOTOmedGracile 阻力可調 自身肌力完成踩踏循環(huán) 主 被動運動模式自由轉換 對稱性 助力運動 肌力 耐力訓練 增強血液循環(huán)及腸蠕動 降低 改善 肌張力 改善關節(jié)活動度 提高雙上下肢協(xié)調運動 行走能力 減少治療師工作量 35 減重步行訓練系統(tǒng)LOKOstation兒童型 36 二 學齡期 特點1 主要目標是適應學校的環(huán)境2 學會獨立 計劃和處理自己的問題與需求3 從初級運動學習為重點轉向認知與文化知識的學習4 減少運動功能康復訓練的頻率 或不進行連續(xù)的康復治療 37 康復治療重點 1 使用輔助用具 以增強自理能力和學校學習能力 獨立性2 精細運動 ADL可能更為重要3 設計和開展文娛體育訓練 如馬術治療 游泳訓練 自行車訓練以及滑冰 球類 跳舞等訓練4 適應社區(qū)活動 參與社會活動 38 5 重患延用學齡前期康復治療方案 以運動功能的學習和訓練為重點6 多種措施 防止諸如攣縮 脊柱側彎等繼發(fā)性損傷7 神經阻滯技術以及外科治療等8 家長和社區(qū)的理解與配合 39 選用適宜矯型器及輔助器具 坐 站 移動 由坐到站 站立架 長腿支架 仰臥站立架 俯臥站立架 多姿勢站立輪椅 Evolv滑行器 兒童舒適站立椅 40 總結 高度重視發(fā)育特點 功能狀況 社會需求1 合理制定符合兒童發(fā)育不同階段特點的康復目標及原則2 選擇和實施個體化的康復治療策略3 輔助器具與矯形器的選擇與使用必不