獸醫(yī)學(xué)-胸腔疾病-ppt課件VIP

1 胸膜炎是胸膜發(fā)生炎性滲出和纖維蛋白沉積的炎性過(guò)程 臨床上以腹式呼吸 聽(tīng)診胸膜摩擦音和叩診呈水平濁音為特征 第六節(jié)胸腔疾病 一 胸膜炎 pleuritis 2 病因多為繼發(fā)性胸膜炎 原發(fā)性很少見(jiàn) 常見(jiàn)于胸壁透創(chuàng) 胸腔腫瘤 支氣管肺炎 大葉性肺炎 結(jié)核病等 胸膜炎 3 癥狀呼吸快而淺表 多呈腹式呼吸 胸壁觸診表現(xiàn)頻繁咳嗽并躲閃 疼痛不安 滲出期叩診呈水平濁音區(qū) 并且水平濁音隨體位而改變 胸部聽(tīng)診 在滲出的初期和滲出物被吸收的后期 可聽(tīng)到明顯的胸膜摩擦音 滲出期聽(tīng)診摩擦音消失 肺泡呼吸音減弱或消失 胸腔穿刺 可流出黃色或紅黃色含有膿汁的液體 化膿性胸膜炎 含有大量絮狀纖維蛋白 易凝固 體溫升高 可達(dá)40度以上 4 胸膜炎叩診水平濁音區(qū)叩診水平濁音區(qū)隨體位而變 5 治療原則 消除炎癥 制止?jié)B出 促進(jìn)滲出液吸收 對(duì)穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)做藥敏試驗(yàn) 有針對(duì)的選擇抗生素 胸膜炎 6 胸腔積液是胸腔內(nèi)積有過(guò)量的液體 也稱胸水 常與腹腔積水 心包積水 皮下水腫并發(fā) 臨床特征是呼吸困難 氣喘 胸部叩診呈水平濁音 二 胸腔積液 hydrothorax 7 病因1 胸膜炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性胸膜炎兩種 原發(fā)性胸膜炎可因胸壁各種外傷 穿刺創(chuàng)感染 胸膜腔腫瘤 或受寒冷刺激等使機(jī)體防御能力降低時(shí) 病原微生物乘虛而入而致病 繼發(fā)性胸膜炎通常是呼吸道或胸腔器官感染蔓延所致 如胸段食道破裂 結(jié)核病 犬傳染性肝炎 貓傳染性鼻氣管炎或貓傳染性腹膜炎 FIP 等感染性疾病 以及肺 心包 淋巴結(jié)的炎癥性感染蔓延到胸膜而發(fā)病 如果感染化膿菌 則可發(fā)展為膿胸 8 病因2 胸腔積水胸腔積水可由血壓升高 血漿膠滲壓降低及淋巴管阻塞等引起 慢性心臟病 充血性心力衰竭 心內(nèi)膜炎 犬心絲蟲(chóng)病 貓心肌病等 腫瘤壓迫靜脈干等血液循環(huán)障礙性疾病 血漿膠滲壓降低可由血漿蛋白減少引起 這種情況下胸腔液蛋白含量較低 可能還會(huì)出現(xiàn)皮下水腫 見(jiàn)于各種慢性貧血 營(yíng)養(yǎng)不良 稀血癥 等長(zhǎng)期消耗性疾病 腎臟疾病 腎功能不全 肝硬化 慢性肝病 蛋白丟失性腸病等蛋白丟失病等 胸水也見(jiàn)于某些毒物中毒 機(jī)體缺氧 胸腔內(nèi)淋巴管擴(kuò)張或阻塞 可由腫瘤或膈疝引起 等 9 病因3 血胸多見(jiàn)于外傷 如肋骨骨折 胸壁透創(chuàng)等胸部創(chuàng)傷 肺血管肉瘤 肺挫傷 胸腔手術(shù)時(shí)造成血管破裂 橫隔膜疝引起肺臟或橫膈膜出血 以及膈疝伴有脾或肝臟破裂等 此外 血液凝固異常 雙香豆素中毒 骨髓機(jī)能降低也是引起血胸的重要原因 4 膿胸主要是胸膜 肺 縱隔等的炎癥 胸腔內(nèi)腫瘤等繼發(fā)感染化膿性細(xì)菌 如鏈球菌 雙球菌 大腸桿菌 綠膿桿菌 放線菌 諾卡氏菌感染等 所致 胸壁透創(chuàng) 咬傷 胸部食管破裂等也易發(fā)生感染而引起本病 10 病因5 乳糜胸是由于胸腔淋巴管擴(kuò)張 損傷 淋巴液在途經(jīng)胸導(dǎo)管時(shí)異常滲漏并積聚于胸膜腔的一種病理現(xiàn)象 胸膜腔中的積液含有多量脂肪 呈乳糜狀 故稱乳糜胸 其本質(zhì)是淋巴循環(huán)的一種病理狀態(tài) 乳糜胸以胸膜腔積液呈白色乳糜樣 胸液分析含有乳糜顆粒為特征 見(jiàn)于縱隔團(tuán)塊 瘤 尤其淋巴肉瘤 的形成 真菌性肉芽腫 心血管疾病 心肌病 先天性瓣膜病 心絲蟲(chóng)感染 靜脈血栓 心包病 先天性腫瘤 外傷等 11 臨床癥狀急性癥狀表現(xiàn)腹式呼吸 呼吸急促 張口呼吸 犬坐呼吸 黏膜發(fā)紺 咳嗽 慢性病例表現(xiàn)體重減輕 食欲減退和嗜睡 呼吸淺表快速 運(yùn)動(dòng)乏力 反復(fù)發(fā)作咳嗽 呼吸機(jī)能的某些損傷也可能長(zhǎng)期存在 胸部聽(tīng)診 有胸腔拍水音 心音和肺泡呼吸音由于傳導(dǎo)障礙而減弱或消失 心音沉悶 心律不齊或心雜音 在肺區(qū)的上部有增強(qiáng)的混合性呼吸音 胸部叩診 胸腔中下部出現(xiàn)水平濁音區(qū) 其水平濁音的上界隨體位而改變 水平濁音區(qū)上方的肺部叩診多為鼓音 因胸腔積液對(duì)心臟和前后腔靜脈造成壓迫 心功能發(fā)生障礙 出現(xiàn)心力衰竭 外周循環(huán)淤血及胸 腹下水腫 12 液體使心臟輪廓模糊不清 13 側(cè)位片在胸腔腹側(cè)見(jiàn)密度均勻增高 由于液體進(jìn)入葉間裂隙其形狀如扇貝狀 肺邊緣與胸腹側(cè)壁分離 14 胸腔積液 側(cè)面胸腔X線照片 15 治療主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療 制止?jié)B出 促進(jìn)滲出液吸收 16 1 胸膜炎治療治療原則 消除病因 消炎鎮(zhèn)痛 制止?jié)B出 促進(jìn)滲出物吸收和排除 防止自體中毒 1 抗菌消炎最好是對(duì)穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)作藥敏試驗(yàn) 有針對(duì)性的選擇抗生素 2 制止?jié)B出可靜脈注射10 葡萄糖酸鈣溶液 維生素C注射液 1次 日 連用3 5日 急性期配合地塞米松 靜脈注射 1次 日 3 促進(jìn)滲出物吸收和排除可用利尿劑如速尿 雙氫克尿噻 強(qiáng)心劑等 4 胸腔積液過(guò)多 可行胸腔穿刺排液 17 2 胸腔積水積極治療原發(fā)病和對(duì)癥治療 1 消除病因 積極治療原發(fā)病胸腔積水常在病因消除后逐漸被吸收 首先應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理 限制飲水 供給蛋白質(zhì)豐富的優(yōu)質(zhì)食物 2 胸腔積水不多時(shí) 為促進(jìn)漏出液的吸收和排出 可應(yīng)用10 葡萄糖酸鈣 利尿劑 如雙氫克尿噻2 4mg kg 2次 日 口服 或速尿2 4mg kg 2 3次 日 靜注或口服 及強(qiáng)心劑 如心得安 靜脈輸液時(shí)應(yīng)輸高滲溶液 3 大量胸水導(dǎo)致呼吸困難時(shí) 可行穿刺排出積液 并注入適量抗菌素和醋酸可的松等 18 3 胸腔積血以抗休克治療 止血 改善血液循環(huán)及防止繼發(fā)感染為原則 如有休克者 首先應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 及時(shí)補(bǔ)充體液 有條件者 予以輸血 如出血較多 應(yīng)盡早行胸腔穿刺 抽出積血 同時(shí)給氧 穿刺后 應(yīng)向胸腔內(nèi)注入青 鏈霉素 確診并積極治療原發(fā)病是關(guān)鍵 為達(dá)止血目的 可手術(shù)結(jié)扎止血 并肌注止血敏10 40mg kg體重 同時(shí)要注意預(yù)防繼發(fā)感染 19 4 胸腔積膿如屬繼發(fā)性胸腔積膿 應(yīng)從確診和治療原發(fā)病著手 要及時(shí)進(jìn)行穿刺排膿 根據(jù)穿刺排膿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 選擇高敏抗生素藥物肌肉 胸腔內(nèi)注射或靜脈注射 可在胸腔內(nèi)注射蛋白溶解酶以加速膿汁的溶解和吸收 采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥療法 20 5 乳糜胸 1 保守療法重點(diǎn)是減少乳糜顆粒的形成和進(jìn)行胸腔穿刺和引流 使患病犬貓安靜休息 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 飼喂高蛋白 高碳水化合物 低脂肪食物 在食物中添加中鏈甘油三酯以增加能量 如胸腔內(nèi)存積乳糜液較多 影響呼吸 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔引流或穿刺 2 手術(shù)療法可選擇手術(shù)結(jié)扎 胸導(dǎo)管與前腔靜脈吻合術(shù)或切除胸導(dǎo)管內(nèi)外的腫物 使淋巴液最終匯入前腔靜脈 免其漏入胸腔 進(jìn)行手術(shù)結(jié)扎時(shí) 犬 貓的胸壁切口分別選在右側(cè)或左側(cè)第9肋間 需徹底結(jié)扎胸導(dǎo)管后端所有的并列分支 以防乳糜液在經(jīng)過(guò)胸導(dǎo)管時(shí)繼續(xù)滲漏并積聚于胸膜腔 21 胸腔穿刺術(shù) 概念 用消毒過(guò)的穿刺針經(jīng)皮膚 肋間組織 壁層胸膜穿刺進(jìn)入胸膜腔的操作叫胸腔穿刺術(shù) 穿刺部位犬的穿刺部位在左側(cè)第7肋間 右側(cè)第6肋間 肩關(guān)節(jié)水平線下方或胸外靜脈上方2 3cm處 穿刺時(shí)可結(jié)合X線或B超定位 22 一 適應(yīng)癥1 穿刺抽取胸腔液進(jìn)行檢查 以明確胸腔積液的性質(zhì)和疾病的原因 2 穿刺排液和排氣對(duì)胸腔大量積液或積氣的病例 由于壓迫肺臟和心臟而導(dǎo)致呼吸和循環(huán)障礙 通過(guò)穿刺治療 穩(wěn)定換氣量和受損犬貓的機(jī)體狀況 3 通過(guò)胸腔穿刺還可達(dá)到注入藥物 二 禁忌癥1 穿刺部位有炎癥 腫瘤 外傷 2 病情危重 有嚴(yán)重出血傾向 自發(fā)性氣胸 大咯血 嚴(yán)重肺結(jié)核 肺氣腫等 3 動(dòng)物對(duì)麻醉藥過(guò)敏等 23 三 穿刺方法1 準(zhǔn)備局部麻醉藥 帶膠管的注射針或?qū)Ｓ么┐提?或一個(gè)蝶式導(dǎo)管 一個(gè)三通閥 一次性注射器若干 2 犬最好采取犬坐姿勢(shì) 術(shù)部剪毛消毒 穿刺部位進(jìn)行局部麻醉 較少采用全身性的鎮(zhèn)靜 3 術(shù)者左手將術(shù)部皮膚稍向前移 用連有膠管并嵌閉的注射針頭 12號(hào) 16號(hào) 18號(hào) 或一次性注射器或蝶式導(dǎo)管針 關(guān)閉導(dǎo)管上的閥門 在肋骨前緣垂直進(jìn)針 一般進(jìn)針3 4cm 通過(guò)肋間肌時(shí)有一定阻力 當(dāng)阻力突然消失 即進(jìn)入胸腔 24 四 胸腔穿刺的注意事項(xiàng)1 穿刺過(guò)程中須保證無(wú)菌操作 2 控制進(jìn)針深度 以免誤傷胸腔器官 3 凝血缺陷 出血性疾病和服用抗凝藥物治療者 應(yīng)做相應(yīng)處理后再行此術(shù) 4 穿刺部位的麻醉要充分 以防胸膜休克的發(fā)生 5 穿刺針應(yīng)緊貼后一肋骨前緣進(jìn)針 以免刺傷沿肋骨后緣走向的血管 神經(jīng) 25 四 胸腔穿刺的注意事項(xiàng)6 在穿刺過(guò)程中應(yīng)避免咳嗽 并應(yīng)隨時(shí)觀察患病犬貓的變化 7 抽液或放液必須緩慢 每次治療放液不宜過(guò)多 必要時(shí)可分次抽吸 8 如抽出血性液體 應(yīng)立即停止抽液 9 須向胸腔內(nèi)注射藥物時(shí) 抽液后接上備好的盛有藥液的注射器 抽胸液少許與藥液混合 再行注入 以確保注入胸腔內(nèi) 26 插入胸腔導(dǎo)管 穿刺部位在右側(cè)第七肋間 與肩關(guān)節(jié)水平線交點(diǎn)下方2 3cm處 肋骨長(zhǎng)度上1 3處 27 氣胸 pneumothorax 氣胸是指胸膜腔內(nèi)貯積氣體 胸內(nèi)負(fù)壓增高 使肺和大靜脈萎縮 抑制肺的擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致?lián)Q氣不足和心輸出量降低的一種病理狀態(tài) 28 X線征象 由于充氣的肺臟不再支撐心臟 側(cè)位片上見(jiàn)心臟與胸骨分離 心臟腹側(cè)透射線性增加肺邊緣回縮 遠(yuǎn)離胸骨 膈和膈脊柱隱窩 空氣密度襯托出肺邊緣影像 因肺不張使肺密度增加胸腔外圍不見(jiàn)正常肺紋理由于胸腔內(nèi)氣體增加 X線片顯得曝光過(guò)度 29 病因 1 創(chuàng)傷性氣胸是由于外傷致使胸膜壁層 胸膜臟層或肺臟破裂 空氣自裂孔進(jìn)入胸膜腔 使胸腔負(fù)壓消失 造成氣胸 2 自發(fā)性氣胸如肺 支氣管 氣管自發(fā)性破裂 多見(jiàn)于肺炎 肺結(jié)核 肺膿腫 肺氣腫 肺腫瘤 肺寄生蟲(chóng)病 貓圓線蟲(chóng)屬 犬心絲蟲(chóng) 等 3 醫(yī)源性氣胸見(jiàn)于胸腔手術(shù) 橫膈膜周圍手術(shù) 肋骨切除術(shù)等 胸腔穿刺術(shù) 心包穿刺術(shù) 胸導(dǎo)管留置 肺活組織檢查 氣管插管或間斷正壓換氣時(shí)產(chǎn)生的過(guò)大壓力等 往往發(fā)生在診斷和治療的過(guò)程中 30 癥狀 氣胸的癥狀取決于胸腔氣體的多少 積聚速度和原發(fā)病 若少量的胸膜腔內(nèi)積氣 可無(wú)明顯癥狀 或呼吸頻率增加 運(yùn)動(dòng)不耐受 嚴(yán)重者表現(xiàn)為明顯的腹式呼吸 休息時(shí)呼吸困難 淺快呼吸 犬坐 并有呼吸疼痛 可視黏膜發(fā)紺 患側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)性差 肋間隙張開(kāi) 胸廓擴(kuò)大 聽(tīng)診時(shí)呼吸音減低或消失 叩診呈鼓音 尤其背側(cè) 如胸壁透創(chuàng)或肋骨骨折引起空氣大量進(jìn)入胸腔 胸膜腔內(nèi)壓超過(guò)大氣壓 肺將萎縮 患病犬 貓可能因缺氧而很快死亡 31 診斷與鑒別診斷 1 病史2 臨床癥狀本病的主要臨床特點(diǎn)是突發(fā)性呼吸急促 呼吸困難 發(fā)紺 休克 結(jié)合病史和胸部聽(tīng)叩診檢查 3 X 射線檢查可確診本病氣胸部分透明度增強(qiáng) 肺紋理消失 肺向肺門收縮 其邊緣可見(jiàn)線狀陰影的臟層胸膜 氣管 心臟明顯移位現(xiàn)象 偏向健康側(cè) 其外圍透明度增加 4 胸腔穿刺檢查嚴(yán)重呼吸困難的動(dòng)物進(jìn)行穿刺 放出少