身體評估第一節(jié)至第四節(jié)ppt課件

1 健康評估 2 健康評估 第3版 第四章身體評估 第一節(jié) 第四節(jié) 福建醫(yī)科大學沈建箴 3 1 掌握身體評估的基本方法 系統(tǒng)身體評估的原則 基本項目和常見的問題 一般狀態(tài) 頭頸部等評估的內容及意義 胸部評估 尤其是心臟 肺臟評估的內容與方法 腹部評估 尤其是腹部觸診的內容與方法2 熟悉生殖器 肛門與直腸 脊柱與四肢評估的內容與方法 學習目標 4 3 能正確運用身體評估的基本方法進行身體評估 為護理診斷提供詳實的健康資料4 具有尊重病人 愛護病人 保護病人隱私的意識 具有良好的溝通能力 敬業(yè)精神和倫理道德行為 學習目標 5 第一節(jié)身體評估的基本方法 6 身體評估是護士運用自己的感官或借助于簡單的評估工具 了解機體健康狀況的評估方法身體評估常用的器械 身體評估 7 身體評估 8 身體評估于采集健康史結束后開始 是為了進一步支持和驗證問診中所獲得的有臨床意義的癥狀 發(fā)現(xiàn)病人所存在的體征及對治療和護理的反應 為護理診斷尋找客觀依據(jù)身體評估的基本方法有視診 觸診 叩診 聽診和嗅診身體評估的注意事項 身體評估 9 身體評估 10 視診是以視覺來觀察病人全身或局部狀態(tài)的評估方法視診方法簡單 適用范圍廣 但是 視診是一種常被忽略的診斷和評估方法 極易發(fā)生視而不見的現(xiàn)象 學習視診需要反復練習 并記住 視覺是一種能力 而眼力則是一種技巧 一 視診 11 觸診是護士通過手與病人體表局部接觸后的感覺或病人的反應 以發(fā)現(xiàn)有無異常的評估方法 一 觸診方法1 淺部觸診法 淺部觸診法 二 觸診 12 2 深部觸診法將一手或兩手重疊 由淺入深 逐漸加壓以達深部 深部觸診適用于評估腹腔病變和腹部器官情況 根據(jù)評估目的和手法的不同 深部觸診法又可分為4種 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法 二 觸診 13 沖擊觸診法 深壓觸診法 雙手觸診法 深部滑行觸診法 二 觸診 14 二 注意事項 二 觸診 15 叩診是護士用手指叩擊病人某部位的表面 使之震動而產(chǎn)生音響 根據(jù)震動和音響的特點來判斷被評估部位的器官狀態(tài)有無異常的方法 一 叩診方法由于叩診的手法與目的不同 叩診又分間接叩診法與直接叩診法 三 叩診 16 1 間接叩診法是廣泛采用的方法 基本要領是 緊 翹 直 勻 快 間接叩診法示意圖 間接叩診法 三 叩診 17 2 直接叩診法是采用右手中間三指的掌面直接叩擊被評估的部位 借叩擊的音響和指下的震動感來判斷病變的方法 直接叩診法 三 叩診 18 二 叩診音叩診音即被叩擊部位產(chǎn)生的音響 根據(jù)音響的強弱 頻率等的不同將叩診音分為5級 即實音 濁音 清音 過清音和鼓音各種叩診音的特點及臨床意義 三 叩診 19 三 叩診 20 三 注意事項 三 叩診 21 聽診是護士用耳或借助于聽診器聽取病人身體器官發(fā)出的聲音 以識別正常與病理狀態(tài) 從而判斷健康與否的方法 一 聽診方法1 直接聽診法是聽診器問世以前的古老聽診法2 間接聽診法是指采用聽診器進行的聽診 四 聽診 22 聽診器由耳件 胸件及軟管三部分組成 胸件有兩種類型 一是鐘型 一種是膜型 采用鐘型胸件聽診 采用膜型胸件聽診 四 聽診 23 二 注意事項 四 聽診 24 嗅診是通過嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病關系的一種評估方法 嗅診時用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部 然后仔細判斷氣味的性質和特點常見的氣味來源及其臨床意義 五 嗅診 25 五 嗅診 26 第二節(jié)一般狀態(tài)評估 27 一般狀態(tài)評估是對病人全身狀況的概括性觀察 評估方法以視診為主 有時需要配合觸診 評估內容包括性別 年齡 生命征 發(fā)育與體型 營養(yǎng) 意識狀態(tài) 面容與表情 體位 步態(tài)等一 性別二 年齡 一般狀態(tài)評估 28 生命征是評價生命活動存在與否及其質量的指標 包括體溫 T 脈搏 P 呼吸 R 血壓 BP 一 體溫1 測量方法體溫測量使用體溫計 采用攝氏單位進行記錄 常用的體溫測量方法有口測法 肛測法和腋測法 三 生命征 29 三 生命征 30 2 參考值生理情況下 體溫有一定的波動口測法36 3 37 2 肛測法36 5 37 7 腋測法36 37 3 注意事項 三 生命征 31 三 生命征 32 4 臨床意義體溫高于正常稱為發(fā)熱 見于感染 創(chuàng)傷 惡性腫瘤 腦血管意外及各種體腔內出血等體溫低于正常稱為體溫過低 見于休克 嚴重營養(yǎng)不良 甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下體溫 38 3 持續(xù)3周或3周以上 且經(jīng)過1周以上的系統(tǒng)評估和常規(guī)診斷性檢查仍未明確診斷的發(fā)熱稱為不明原因的發(fā)熱 三 生命征 33 二 脈搏脈搏是指動脈脈搏 脈搏的變化可反映心臟跳動的速度和節(jié)律1 評估方法脈搏不規(guī)則者應延長觸診時間 觸診橈動脈 三 生命征 34 2 參考值正常成人為60 100次 分鐘 兒童較快 約90次 分鐘 嬰幼兒更快 可達130次 分鐘 老年人較慢 55 60次 分鐘 3 注意事項 1 評估脈搏前 病人避免劇烈運動 否則要休息20分鐘后再評估 2 勿用拇指觸診脈搏 因拇指小動脈的搏動易與病人的脈搏混淆 3 評估脈率與心率是否一致 三 生命征 35 4 臨床意義 1 脈率 脈搏的生理和病理性變化與心率基本一致 但在心房顫動 頻發(fā)室性期前收縮時 由于部分心臟搏動的搏出量不足 不能使周圍動脈產(chǎn)生搏動或搏動過弱而不能觸及 致使脈率少于心率 三 生命征 36 三 生命征 37 2 節(jié)律 脈搏節(jié)律基本上反映心臟搏動的節(jié)律 可表現(xiàn)為 節(jié)律規(guī)整 節(jié)律相對不規(guī)整 如期前收縮二聯(lián)律 三聯(lián)律等 節(jié)律絕對不規(guī)整 3 強度 脈搏的強度與心搏出量 脈壓和外周血管阻力有關 三 生命征 38 三 生命征 39 4 緊張度和動脈壁狀態(tài) 脈搏的緊張度取決于動脈的收縮壓 可依據(jù)手指按壓橈動脈所施加的壓力和感知到的血管彈性來估計 5 脈波 常見的異常波形的特點 發(fā)生機制和臨床意義 三 生命征 40 三 生命征 41 三 呼吸1 評估方法2 參考值 1 成人在安靜狀態(tài)下 呼吸頻率為12 20次 分鐘 呼吸與脈搏之比為1 4 2 正常呼與吸之比為1 2 5 3 新生兒約為44次 分鐘 隨著年齡增長將逐漸減慢 4 兒童和成年男性以腹式呼吸為主 女性則以胸式呼吸為主 三 生命征 42 3 臨床意義呼吸與心跳相互依存 無呼吸的心跳和無心跳的呼吸都不能長時間維持 1 呼吸頻率和深度 呼吸頻率超過20次 分鐘為呼吸過速 呼吸頻率低于12次 分鐘為呼吸過緩 三 生命征 43 常見的呼吸頻率和深度變化 三 生命征 44 2 呼吸節(jié)律 成人靜息狀態(tài)下呼吸節(jié)律均勻而整齊 病理情況下可出現(xiàn)呼吸節(jié)律的變化 常見的異常呼吸節(jié)律 Stokes 三 生命征 45 三 生命征 46 四 血壓1 測量方法臨床上常用血壓計來間接測量血壓 血壓間接測量法可分為診室血壓測量 OBPM 動態(tài)血壓測量 ABPM 和家庭血壓測量 HBPM 其中OBPM是最常用的血壓測量方法 但OBPM不能反映24小時血壓變化 測量血壓時 根據(jù)Korotkoff5期法判斷血壓值 三 生命征 47 Korotkoff5期法原理 三 生命征 48 1 血壓計的選擇與要求1 血壓計的袖帶寬度約為上肢周徑的40 約12 14cm 2 血壓計袖帶氣囊長度約為上肢周徑的80 以保證能繞上臂1周3 打開血壓計開關后 汞柱的凸面水平應在零位4 若采用非汞柱式血壓計 每次使用前均需校準 2 血壓測量前的準備工作 三 生命征 49 三 生命征 50 3 選擇合適的袖帶和規(guī)范的測量技術 肥胖的人用寬袖帶 兒童用窄袖帶 以最大限度地減少測量誤差 4 重復測量時應將袖帶內氣體完全排空后1分鐘再測量 5 第4期通常持續(xù)5 10mmHg 若大于20mmHg 應將變音和聲音消失的汞柱數(shù)值分別記錄 如150 90 60mmHg 若僅有變音而無聲音消失 則以變音的數(shù)值為舒張壓 三 生命征 51 2 臨床意義90 95 的血壓升高原因未明 若因某器官或基因缺陷 藥物等導致的血壓升高則為繼發(fā)性高血壓由于影響血壓的因素較多 因此 不能根據(jù)一次的測量結果判斷其正常與否 應根據(jù)多次測量結果綜合判斷18歲以上成人血壓標準及高血壓分類血壓變化的意義 三 生命征 52 三 生命征 53 三 生命征 54 一 發(fā)育發(fā)育是否正常 應以年齡 智力 體格成長狀態(tài) 包括身高 體重及第二性征等 之間的關系進行綜合評價 發(fā)育正常者的年齡 智力與體格的成長狀態(tài)均衡一致 四 發(fā)育與體型 55 四 發(fā)育與體型 56 1 身高 1 身高測量方法 裸足站立測量法 2 身高異常1 線性生長過速2 身材矮小癥 身材矮小癥的診斷非常困難 四 發(fā)育與體型 57 四 發(fā)育與體型 58 3 身體比例失調 Marfan綜合征 Klinefelter綜合征4 身高下降 骨骼成熟后身高下降的原因僅可能是長骨長度 末端關節(jié)軟骨 特別是臀 膝 脊柱高度 椎間盤空隙 特別是腰椎 縮短或過度的脊柱彎曲 四 發(fā)育與體型 59 四 發(fā)育與體型 60 2 第二性征性激素決定第二性征的發(fā)育 當性激素分泌受損時可導致第二性征的改變 如閹人征等 四 發(fā)育與體型 61 二 體型體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn) 包括骨骼 肌肉 脂肪分布的狀態(tài) 四 發(fā)育與體型 62 四 發(fā)育與體型 63 營養(yǎng)狀態(tài)通常根據(jù)皮膚 毛發(fā) 皮下脂肪和肌肉的發(fā)育情況進行綜合判斷 最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪的充實程度 最方便和最適宜的評估部位是前臂屈側或上臂背側下1 3處 一 營養(yǎng)狀態(tài)的分級營養(yǎng)狀態(tài)通常分為良好 中等 不良三個等級 五 營養(yǎng)狀態(tài) 64 五 營養(yǎng)狀態(tài) 65 二 營養(yǎng)狀態(tài)的判斷常以計算標準體重或體重指數(shù) BMI 來判斷營養(yǎng)狀態(tài)BMI 體重 kg 身高 m2 BMI判斷體重變化的標準男性骨骼和肌肉的重量往往超過女性 男性脂肪多集中于軀干 特別是腹部 易形成腹型肥胖 而女性脂肪多集中于臀部和大腿 五 營養(yǎng)狀態(tài) 66 五 營養(yǎng)狀態(tài) 67 國際生命科學學會 ILSI 中國辦事處的 中國肥胖問題工作組 WGOC 提出了中國人BMI標準BMI 24為中國成人超重的界限BMI 28為肥胖的界限男性腰圍 85cm 女性腰圍 80cm為腹部脂肪蓄積的界限 五 營養(yǎng)狀態(tài) 68 國際生命科學學會 ILSI 中國辦事處的 中國肥胖問題工作組 WGOC 提出了中國人BMI標準中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議代謝綜合征中肥胖的定義為BMI 25女性腰臀比大于0 9 男性大于1 0 為不正常 腰臀比異常與不良健康事件的危險性相關 其預測價值大于BMI 五 營養(yǎng)狀態(tài) 69 三 營養(yǎng)狀態(tài)異常1 營養(yǎng)不良由于攝食不足或 和 消耗過多引起 多見于長期或嚴重的疾病 極度消瘦者稱為惡病質 五 營養(yǎng)狀態(tài) 70 五 營養(yǎng)狀態(tài) 71 2 營養(yǎng)過度體內中性脂肪積聚過多 主要表現(xiàn)為超重和肥胖 1 外源性肥胖 為攝入熱量過多所致 常有一定的遺傳傾向 2 內源性肥胖 主要為某些內分泌疾病所致 具有一定特征的肥胖及其他異常表現(xiàn) 五 營養(yǎng)狀態(tài) 72 意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn) 即對環(huán)境的知覺狀態(tài) 凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變 稱為意識障礙判斷病人的意識狀態(tài)多采用問診 對較為嚴重者 還應進行痛覺試驗 瞳孔對光反射等評估 六 意識狀態(tài) 73 面容是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài) 表情是面部情感的表現(xiàn)臨床上常見異常面容的特點及臨床意義 常見的異常面容 七 面容與表情 74 七 面容與表情 75 七 面容與表情 常見異常面容的特點及臨床意義 續(xù)表 76 體位是指病人身體所處的狀態(tài) 體位的改變對某些疾病的診斷具有一定意義 常見的體位有自主體位 被動體位和強迫體位1 自主體位2 被動體位3 強迫體位常見的強迫體位特點及臨床意義 八 體位 77 八 體位 強迫側臥位有胸膜疾病的病人多采用患側臥位 可一側胸膜炎和大量胸腔積液限制患側胸廓活動而減輕疼痛 并有利于健側代償呼吸 78 八 體位 常見的強迫體位特點及臨床意義 續(xù)表 79 步態(tài)是指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài) 常見的異常步態(tài) 九 步態(tài) 80 九 步態(tài) 81 九 步態(tài) 常見異常步態(tài)的特點及臨床意義 續(xù)表 82 1 營養(yǎng)失調低于身體需要量與機體消耗增加 攝入量減少有關2 營養(yǎng)失調高于身體需要量與進食增多 運動減少有關3 有營養(yǎng)失衡的危險高于機體需要量與父母肥胖有關 與不良生活習慣有關4 體液不足與腹瀉有關 與慢性消耗性疾病所致的營養(yǎng)不良有關5 體液過多與心力衰竭所致的體循環(huán)淤血有關6 有體液不足的危險與高熱所致的液體丟失過多有關 相關護理診斷 問題 83 7 有體液失衡的危險與頻繁嘔吐有關8 移位能力障礙與偏癱所致的軀體活動受限有關9 步行能力障礙與腦血管疾病所致的下肢肌力減退有關10 活動無耐力 有活動無耐力的危險與慢性消耗性疾病有關11 急性意識混亂與肝性腦病有關12 慢性意識混亂與腦血管疾病有關13 有急性意識混亂的危險與血氨升高有關 相關護理診斷 問題 84 第三節(jié)皮膚和淋巴結評估 85 一 顏色1 蒼白2 發(fā)紅3 發(fā)紺4 黃染皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染 一 皮膚 86 一 皮膚 87 5 色素沉著由于表皮基底層的黑色素增多所致部分或全身皮膚色澤加深 稱為色素沉著 身體外露部分 乳頭 腋窩 外生殖器 關節(jié) 肛門等處色素明顯加深或其他部位出現(xiàn)色素沉著才有臨床意義 一 皮膚 88 6 色素脫失皮膚失去原有色素稱色素脫失 是由于酪氨酸酶缺乏以致體內酪氨酸不能轉化為多巴并形成黑色素所致 常見有白斑 白癜及白化病 皮膚白癜 一 皮膚 89 二 濕度皮膚濕度與汗腺分泌功能有關 出汗多者皮膚較濕潤 出汗少者較干燥 在氣溫高 濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理性的調節(jié) 在病理情況下 出汗常有一定的診斷價值出汗的臨床意義 一 皮膚 90 一 皮膚 91 三 彈性皮膚彈性與年齡 營養(yǎng)狀態(tài) 皮下脂肪及組織間隙含液量有關 常選擇手背或上臂內側部位進行評估 皮膚彈性評估方法 一 皮膚 92 四 皮疹皮疹多為全身性疾病的征象之一 皮疹種類很多 如斑疹 玫瑰疹 丘疹 斑丘疹和蕁麻疹等 發(fā)現(xiàn)皮疹時應注意其分布部位 出現(xiàn)與消失時間 發(fā)展順序 形態(tài) 大小 平坦或隆起 顏色 壓之有無退色 有無瘙癢及脫屑等常見皮疹的特點及臨床意義 一 皮膚 93 一 皮膚 94 五 皮下出血1 瘀點小于2mm2 紫癜3 5mm3 瘀斑5mm以上4 血腫片狀出血伴皮膚顯著隆起者 皮下瘀斑 一 皮膚 95 六 蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣為皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣 慢性肝病病人手掌大 小魚際肌處發(fā)紅 且壓之褪色 稱為肝掌 蜘蛛痣 肝掌 一 皮膚 96 七 水腫水腫是指皮下組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹 指壓局部組織后出現(xiàn)凹陷為凹陷性水腫 指壓后局部組織無凹陷 為非凹陷性水腫 水腫可分為3度 凹陷性水腫 一 皮膚 97 一 皮膚 98 八 皮下結節(jié) 九 瘢痕某些特定部位的手術瘢痕 常提示病人的手術史 腹部常見手術切口瘢痕A 中線切口 B 右肋緣下切口 C 正中旁切口 D 闌尾切除術瘢痕 E 恥骨弓上切口 F 疝修復切口 一 皮膚 99 十 毛發(fā)毛發(fā)的顏色 曲直與種族有關 其分布 多少和顏色可因性別與年齡的不同而不同 亦受遺傳 營養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響 一 皮膚 100 淋巴結分布于全身 一般評估僅能評估身體表淺的淋巴結 一 表淺淋巴結的分布淋巴結呈組群分布 一個組群的淋巴結收集一定區(qū)域的淋巴液 二 淋巴結 101 二 淋巴結 102 頭頸部淋巴結分布A 耳前淋巴結 B 耳后淋巴結 C 枕淋巴結 D 頜下淋巴結 E 頦下淋巴結 F 頸前淋巴結 G 頸后淋巴結 H 鎖骨上淋巴結 腋窩淋巴結分布A 中央淋巴結群 B 外側淋巴結群 C 胸肌淋巴結群 D 尖淋巴結群 E 肩胛下淋巴結群 二 淋巴結 103 二 評估方法主要采用淺部觸診法 按一定的順序進行評估 以免發(fā)生遺漏一般順序為耳前 耳后 乳突區(qū) 枕骨下區(qū) 頸后三角 頸前三角 鎖骨上窩 腋窩 滑車上 腹股溝 腘窩等觸診鎖骨上窩淋巴結 腋窩淋巴結 滑車上淋巴結和腹股溝淋巴結的方法 二 淋巴結 104 腋窩淋巴結觸診方法 鎖骨上窩淋巴結觸診方法 二 淋巴結 105 腹股溝淋巴結觸診方法 滑車上淋巴結觸診方法 二 淋巴結 106 三 淋巴結增大的病因及表現(xiàn)按其分布可分為局限性和全身性淋巴結增大常見病因及表現(xiàn)不同部位淋巴結增大的原因 二 淋巴結 107 二 淋巴結 108 二 淋巴結 109 1 皮膚完整性受損與長期臥床有關2 有皮膚完整性受損的危險與心力衰竭導致的下肢水腫有關3 體溫過高與肺內感染有關4 體溫過低與使用麻醉劑有關 相關護理診斷 問題 110 第四節(jié)頭部和頸部評估 111 一 頭發(fā)和頭皮1 頭發(fā)2 頭皮 二 頭顱1 頭顱大小和外形改變2 頭部異常運動 一 頭部 112 一 頭部 113 三 眼1 眉毛正常人眉毛的疏密不完全相同 一般內側與中間部分比較濃密 外側部分較稀疏2 眼瞼注意有無瞼內翻 上瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫 有無包塊 壓痛 倒睫等 一 頭部 眼 114 一 頭部 115 3 結膜結膜分瞼結膜 穹隆部結膜 球結膜三部分 評估上瞼結膜時需翻轉眼瞼 一 頭部 116 4 眼球外形與運動 1 眼球突出 甲亢病人的眼征 Stellwag征 Graefe征 Mobius征 Joffroy征 單側眼球突出多由于局部炎癥或眶內占位性病變所致 偶見于顱內病變 甲狀腺功能亢進癥的眼征 一 頭部 117 2 眼球凹陷 3 眼球運動 4 眼內壓 一 頭部 118 5 鞏膜正常為瓷白色 黃疸時鞏膜黃染最明顯6 角膜評估時應觀察其透明度 注意有無云翳 白斑 軟化 潰瘍 新生血管等 角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán) 環(huán)的外緣較清晰 內緣較模糊 稱為Kayser Fleischer環(huán) 是銅代謝障礙的結果 見于肝豆狀核變性 一 頭部 119 7 虹膜8 瞳孔瞳孔正常直徑為3 4mm 1 瞳孔的形狀與大小 正常為圓形 雙側等大 青光眼或眼內腫瘤時可呈橢圓形 虹膜粘連時形狀可不規(guī)則 一 頭部 120 一 頭部 121 2 對光反射 直接對光反射 間接對光反射 3 調節(jié)與集合反射 調節(jié)反射 集合反射 動眼神經(jīng)功能損害時 調節(jié)反射和集合反射均消失 一 頭部 122 9 視力視力分近視力和遠視力 常采用通用的國際標準視力表進行評估 一 頭部 123 四 耳1 耳廓與外耳道2 中耳3 乳突4 聽力不同年齡聽力下降的常見原因 聽力障礙的類型及常見病因 一 頭部 124 一 頭部 125 一 頭部 126 五 鼻1 鼻外形評估時應注意鼻的外形和皮膚顏色2 鼻翼扇動3 鼻中隔4 鼻出血5 鼻腔黏膜 一 頭部 127 一 頭部 128 6 鼻竇鼻竇共4對 均有竇口與鼻腔相通 當引流不暢時 易發(fā)生感染 鼻竇的位置 一 頭部 129 一 頭部 130 六 口腔口腔的評估包括口唇 口腔內器官和組織 口腔氣味等1 口唇注意口唇顏色 有無皰疹 口角糜爛及歪斜 健康人口唇紅潤 有光澤 一 頭部 131 一 頭部 132 2 口腔黏膜正?？谇火つす鉂嵆史奂t色藍黑色色素沉著斑多見于腎上腺皮質減退癥大小不等的黏膜下出血點或瘀斑 則可見于出血性疾病或維生素C缺乏在相當于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點 周圍有紅暈 稱為麻疹黏膜斑 對麻疹有早期診斷價值黏膜充血腫脹并伴有小出血點 稱為黏膜疹 多為對稱性 見于猩紅熱 風疹和某些藥物中毒 一 頭部 133 3 牙齒應注意有無齲齒 殘根 缺齒和義齒 若有牙齒疾病應按下圖標明所在部位 牙列 一 頭部 134 一 頭部 135 4 牙齦正常牙齦呈粉紅色 質堅韌且與牙頸部緊密貼合 擠壓牙齦時無出血及溢膿 一 頭部 136 5 舌注意舌質 舌苔及舌的活動狀態(tài) 正常人舌質淡紅 濕潤 柔軟 活動自如 伸舌居中 無震顫 舌苔薄白舌體肥大見于肢端肥大癥和黏液性水腫舌震顫見于甲亢舌偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹舌的性狀變化特點及臨床意義 一 頭部 137 一 頭部 138 6 咽部與扁桃體扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中 咽腭弓的后方稱咽后壁 扁桃體增大分為3度 扁桃