化療的副作用防治

腫瘤化學(xué)治療及其毒副作用的防治 腫瘤學(xué)的相關(guān)知識(shí) 手術(shù)治療局部治療三大治療手段放射治療化學(xué)治療全身治療生物治療療效有待研究中醫(yī)藥治療輔助 調(diào)節(jié)治療 惡性腫瘤治療方法及評(píng)價(jià) 腫瘤綜合治療的依據(jù) 局部治療后亞臨床灶的根據(jù)3 的原位癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移50 以上臨床期肺癌患者頸靜脈血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞常在原發(fā)灶部位或以外形成轉(zhuǎn)移灶吻合口部位復(fù)發(fā)多數(shù)腫瘤患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 腫瘤綜合治療計(jì)劃 患者疾病合并癥年齡原發(fā)腫瘤腫瘤負(fù)荷腫瘤生物組織學(xué)診斷學(xué)特征高敏低敏不敏感相對(duì)廣泛容易不易局限播散轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移治療目的化療治療手段放療姑息治療根治治療手術(shù)治療 化療可根治的腫瘤 絨毛膜上皮癌 睪丸精原細(xì)胞瘤 惡性淋巴瘤 兒童急性白血病 橫紋肌肉瘤 兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎母細(xì)胞瘤等 這些腫瘤對(duì)化療藥物敏感 治愈率在30 以上 如病變尚早 治愈率可達(dá)90 少數(shù)化療可根治的腫瘤 通過(guò)化療可明顯延長(zhǎng)生存期 部分分期較早的腫瘤可以治愈如 急性粒細(xì)胞白血病 成人急性淋巴細(xì)胞白血病 小細(xì)胞肺癌 骨肉瘤 多發(fā)性骨髓瘤 生殖細(xì)胞來(lái)源的卵巢腫瘤等 單用化療治愈率約5 30 術(shù)后輔助化療能治愈的腫瘤 UICC分期 期以上的非小細(xì)胞肺癌 乳腺癌 大腸癌 胃癌 卵巢癌 骨肉瘤 軟組織肉瘤等術(shù)后輔助化療能提高治愈率 化療可延長(zhǎng)生存期的晚期腫瘤 有些腫瘤到了晚期雖然不能被化療根治 但可明顯延長(zhǎng)生存期 緩解癥狀從而提高生活質(zhì)量 如晚期乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌 子宮內(nèi)膜癌 腎癌 惡性黑色素瘤 頭頸部癌及慢性粒細(xì)胞或慢性淋巴細(xì)胞白血病等 目前惡性腫瘤化療的水平 腫瘤科醫(yī)師所具備的知識(shí) 腫瘤病因?qū)W及發(fā)病學(xué)腫瘤生物學(xué)及預(yù)后腫瘤病理學(xué) 影像學(xué)等檢查手段惡性腫瘤分期 TNM 各種治療手段的優(yōu)缺點(diǎn)腫瘤患者機(jī)能狀態(tài)評(píng)價(jià)及可能的并發(fā)癥其它各相關(guān)學(xué)科的知識(shí) 抗腫瘤藥物的分類及作用機(jī)理 抗腫瘤藥物的分類 按細(xì)胞周期分 細(xì)胞周期特異性藥 細(xì)胞周期非特異性藥 按來(lái)源和藥理學(xué)分 烷化劑 抗腫瘤抗生素 抗代謝藥 植物堿類 其它 鉑類 激素等 對(duì)生物大分子的作用靶點(diǎn)分 細(xì)胞周期動(dòng)力學(xué) 細(xì)胞 死亡 G1 S G2 M 增殖細(xì)胞 增殖細(xì)胞 G0期細(xì)胞 細(xì)胞增殖周期各時(shí)相的特點(diǎn) S期 G2期 M期 G1期 靜止期G0 烷化劑抗腫瘤抗生素 抗代謝藥 博萊霉素 長(zhǎng)春堿類 細(xì)胞周期非特異性藥物 細(xì)胞周期特異性藥物 自然死亡細(xì)胞群 化療藥物的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類 細(xì)胞毒性藥物 作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 烷化劑 鉑類 絲裂霉素 影響核酸合成的藥物 抗嘌呤 嘧啶合成藥 阿糖胞苷 作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物 放線菌素D 蒽環(huán)類 干擾微管蛋白質(zhì)合成藥 長(zhǎng)春堿 紫杉類 鬼臼堿 TOPO異構(gòu)酶抑制劑 DUR VP16 HCPT CPT 11 激素類藥 抗雌激素類藥 三苯氧胺 法樂(lè)通 孕激素類藥 甲羥孕酮 甲地孕酮 抗雄激素類藥 氟它胺 LH RH激動(dòng)劑 拮抗劑 諾雷德 依那通 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 干擾素 白介素 腫瘤壞死因子 胸腺肽 單克隆抗體類 美羅華 賀塞汀 其它 抗新生血管生成劑 酪胺酸酶抑制劑 ZD1839 格列衛(wèi) 細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑 維甲酸 細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑 抗腫瘤化療藥物的分類 嘌呤 核苷酸 嘧啶 6 巰基嘌呤硫鳥嘌呤 脫氧核苷酸 DNA RNA tRNA mRNA 核蛋白體 蛋白質(zhì) 微管 酶類 抑制嘌呤合成 抑制核苷酸轉(zhuǎn)變 氨甲喋呤 抑制嘌呤合成 抑制dTMP合成 氟尿嘧啶 阿糖胞苷 抑制DNA聚合酶 抑制RNA功能 博萊霉素 損傷DNA 阻礙修復(fù) 烷化劑 順鉑 絲裂霉素 與DNA交叉聯(lián)接 三尖杉酯堿 抑制蛋白質(zhì)合成 L 門冬酰胺酶 VP16 HCPT ADM 抑制TOPO酶 或 放線菌素D 抑制RNA合成 嵌入DNA 長(zhǎng)春堿類 促使微管解聚 紫杉類 促使微管聚合 羥基脲 脫氧胞苷 抑制核苷酸還原酶 作用機(jī)理 腫瘤化學(xué)治療的實(shí)施 化療的目的 姑息性化療 選擇化療方案時(shí)要權(quán)衡療效與毒副作用的關(guān)系 本著減輕痛苦 緩解并發(fā)癥 提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期為目的 根治性化療 目的是盡可能地殺滅腫瘤細(xì)胞 并采用鞏固和強(qiáng)化化療 以期達(dá)到治愈 根治性化療的對(duì)象必須是對(duì)化療敏感的腫瘤 輔助化療 針對(duì)腫瘤原發(fā)灶被手術(shù)切除或放療后的化療 也稱為術(shù)后或放療后化療 目的是消滅術(shù)后或放療后殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶 有助于減少術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 提高治愈率 新輔助化療 又稱術(shù)前輔助化療 是在手術(shù)前應(yīng)用化療使腫瘤縮小并降期 增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)或縮小手術(shù)切除范圍 同時(shí)還可消滅亞臨床灶及遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶 減少局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì) 確定治療目標(biāo) 根治性化療還是姑息性化療 術(shù)后化療 輔助化療 還是術(shù)前化療 新輔助化療 等 了解類型及分期 根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期 針對(duì)不同類型 不同分期腫瘤的臨床及生物學(xué)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì) 制定具體的化療方案 了解患者的既往治療 既往從未化療過(guò)的患者 應(yīng)選用一線有效率較高的化療方案 若為復(fù)治病人 應(yīng)考慮改用二線化療方案 腫瘤化療的個(gè)體化 了解患者的一般身體狀況及重要臟器功能以確定每種藥物的用量 藥物劑量的調(diào)整應(yīng)兼顧其既往化療有效性 不良反應(yīng)等各個(gè)方面因素 盡可能采用聯(lián)合化療 在病人身體允許的前提下盡可能采用聯(lián)合化療以提高療效 延緩耐藥性 減少藥物毒性的重疊 制定化療方案的原則 間歇給藥 連續(xù)給藥 口服給藥 靜脈給藥 靜脈推注 靜脈滴注 持續(xù)靜脈滴注 胸腔注射 腹腔注射 心包腔注射 鞘內(nèi)注射 膀胱內(nèi)注射 瘤內(nèi)注射 局部給藥 動(dòng)脈給藥 動(dòng)脈推注 選擇性動(dòng)脈灌注 栓塞 持續(xù)動(dòng)脈滴注 化療的給藥途徑 惡性腫瘤化學(xué)治療的適應(yīng)癥 化療敏感腫瘤的首選治療 術(shù)前或放療前化療能提高治愈率的腫瘤 需要術(shù)后輔助化療提高愈率的腫瘤 已無(wú)手術(shù)和放療指征的晚期腫瘤或術(shù)后 放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者的姑息性化療 采用特殊給藥途徑局部化療的腫瘤 腫瘤引起的上腔靜脈壓迫 呼吸道壓迫 顱內(nèi)壓增高者 需要急癥化療減輕癥狀 化療禁忌征 一般情況很差 KPS評(píng)分 50分 或有衰竭 高熱 嚴(yán)重惡液質(zhì)狀態(tài)者 肝 腎 肺和心血管功能等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者 白細(xì)胞低于3 5 109 L或血小板低于80 109 L者或嚴(yán)重貧血未被糾正者 停藥指征 血象下降 白細(xì)胞低至3 5 109 L或血小板低至8 109 L 嘔吐頻繁影響電解質(zhì)平衡 腹瀉超過(guò)5次 日或有血性腹瀉 發(fā)熱超過(guò)38 以上 除外由腫瘤引起的發(fā)熱 出現(xiàn)重要臟器的毒性 如心肌損害 藥物性格肝炎 腎炎或膀胱炎 消化道出血 穿孔 化學(xué)性肺炎或肺纖維化 所選擇藥物應(yīng)是在單一用藥時(shí)有肯定較高療效者 通常有效率在20 以上 選擇作用于細(xì)胞周期中不同時(shí)相或影響不同代謝環(huán)節(jié)的藥物 藥物作用機(jī)理盡量不同 藥物間不能有交叉耐藥現(xiàn)象 各藥物的毒性不相重疊或不在同一時(shí)間出現(xiàn) 給藥順序應(yīng)符合細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的原理 以達(dá)到殺滅更多腫瘤細(xì)胞 聯(lián)合化療的藥物組合原則 化療的劑量強(qiáng)度和個(gè)體化原則 劑量強(qiáng)度 Doseintensity DI 按體表面積每平方米用藥的毫克數(shù) mg m2 w 不計(jì)較給藥時(shí)間和途徑 即化療藥物的劑量和腫瘤細(xì)胞殺傷度之間存在線性關(guān)系的劑量 反應(yīng)曲線 個(gè)體化原則 化療劑量主要根據(jù)患者的公斤 體重或體表面積計(jì)算 現(xiàn)在有人認(rèn)為根據(jù)藥物代謝曲線所覆蓋的曲線下面積 AUC 計(jì)算更合理 化療過(guò)程中 應(yīng)依據(jù)藥物的毒性反應(yīng)程度和療效調(diào)整劑量強(qiáng)度 卡鉑總劑量 AUC GFR 25 Calver公式卡鉑的清除率 卡鉑總劑量 化學(xué)的毒副作用及其防治 注 全身用藥的毒性高于局部給藥 一般表現(xiàn)為 動(dòng)脈 靜脈 肌注 腹腔 口腔 胸腔 不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素 化療不良反應(yīng)的分類 局部刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎 抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛 避免潰瘍形成 促進(jìn)損傷的恢復(fù) 化學(xué)性靜脈炎的治療 目前尚無(wú)有效的方法 主要依靠預(yù)防 根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類 紅熱型 沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱 腫脹及疼痛 栓塞型 沿靜脈走向處變硬 呈條索狀硬結(jié) 外觀皮膚有色素沉著 血流不暢伴疼痛 壞死型 沿靜脈穿刺部位疼痛加劇 皮膚發(fā)黑壞死 甚至深達(dá)肌層 用藥前仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài) 注藥前先向血管內(nèi)注入5 10ml生理鹽水 以確保靜脈血管通暢 應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈 切勿靠近肌腱 韌帶和關(guān)節(jié) 避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療 注射化療藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無(wú)紅斑 水腫或疼痛 化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施 立即停止注射 制動(dòng)并保留注射針頭 盡量回抽殘留藥物 可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物 相應(yīng)解毒劑 避免局部按壓 注入皮質(zhì)激素 并拔掉針頭 據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷 密切觀察及隨訪 出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療 疼痛劇烈者可用2 利多卡因局封 可反復(fù)多次直至疼痛消失 抬高患肢 化療藥物外滲后的處理步驟 物理治療 中醫(yī)藥治療 功能鍛煉 抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用 化療后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的脫發(fā) 以頭部最為常見(jiàn) 是接受化療時(shí)常見(jiàn)的副作用 發(fā)生率僅次于惡心 嘔吐 脫發(fā)最早見(jiàn)于化療后1 2周 2個(gè)月后達(dá)到高峰 化療停止1 2個(gè)月開(kāi)始再生 預(yù)防措施 應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑 避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品 避免使用電吹風(fēng) 卷發(fā)器 發(fā)膠 染發(fā)及過(guò)分梳頭 化療前應(yīng)用止血帶 冰帽等物理手段防止脫發(fā) 脫發(fā)的預(yù)防和護(hù)理 告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物 在停止化療后約一個(gè)半月會(huì)重新生長(zhǎng) 使病人消除顧慮 脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時(shí)應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈 減少對(duì)病人不良刺激 幫助病人選擇合適假發(fā)套 糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒 預(yù)防脫發(fā)的物理方法 脫發(fā)的護(hù)理 局部表現(xiàn) 蕁麻疹 藥疹 剝脫性皮炎 全身表現(xiàn) 型 型過(guò)敏反應(yīng) 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡 處理原則 對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高 程度較嚴(yán)重的化療藥物需要預(yù)防性抗過(guò)敏治療 如 紫杉類 博萊霉素 L 門冬酰胺酶 無(wú)論劑量大小 滴注時(shí)間長(zhǎng)短 均必須行抗過(guò)敏預(yù)處理 局部蕁麻疹并非停藥指征 但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥 如有全身過(guò)敏表現(xiàn) 應(yīng)立即停藥 聯(lián)合應(yīng)用H1 2 受體拮抗劑 并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥 化療藥物的過(guò)敏反應(yīng)及處理原則 常見(jiàn)引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物 化療藥物引起的消化道反應(yīng)分類 化療藥物 胃腸道嗜鉻細(xì)胞 與5 HT3受體結(jié)合 5 羥色胺 5 HT 嘔吐信號(hào)通過(guò)迷走神經(jīng) 嘔吐中樞 孤束核 小細(xì)胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 內(nèi)臟軀體運(yùn)動(dòng)核 破壞 惡心嘔吐 恐懼 焦慮等情緒 血小板 攝取 胃腸道 延髓化學(xué)感受體激發(fā)區(qū) CTZ 5 HT3受體 直接刺激 化療引起惡心嘔吐的機(jī)制 常用止吐藥物分類及作用機(jī)理 急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物 胃復(fù)安 或5 HT3受體拮抗劑與地塞米松配合 遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法 多在發(fā)生后予以治療 預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無(wú)效 可選用抗焦慮或抗抑郁藥 化療引起嘔吐的處理原則 抗腫瘤藥物 粘膜完整性破壞 小腸吸收面積減少 腸絨毛受損或剝脫 腸粘膜萎縮 變短 糖類等食物腸內(nèi)發(fā)酵 消化功能障礙 腸內(nèi)滲透壓增加 吸收障礙 細(xì)胞間質(zhì)外液體滲透至腸腔 腹瀉 腸痙攣 腸脹氣 化療引起腹瀉的機(jī)制 發(fā)生率75 每日超過(guò)5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止化療并需要及時(shí)對(duì)癥治療 輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止 腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠的能量 維持水及電解質(zhì)平衡 尤其要防止低鉀的發(fā)生 大便培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)予抗感染治療 主要是針對(duì)大腸桿菌感染 對(duì)于由5 Fu CPT 11 HCPT 導(dǎo)致的腹瀉可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥 應(yīng)積極治療 其它化療藥物引起的腹瀉大多會(huì)自行緩解 化療藥物引起腹瀉的治療原則 飲食調(diào)整 進(jìn)食高蛋白 高熱量 少渣食物 避免對(duì)胃腸道有刺激的飲食 避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物如糖類 豆類 碳酸飲料等 嚴(yán)重腹瀉時(shí) 應(yīng)先進(jìn)流質(zhì) 待腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食 肛門護(hù)理 排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門 并保持肛門部干燥 表面涂氧化鋅軟膏 防止局部皮膚受損 嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴 注意大便的次數(shù)和性質(zhì) 如有異常留標(biāo)本送檢 疑有感染需行培養(yǎng) 腹瀉的護(hù)理措施 接受化療后口腔炎的發(fā)生率約為40 早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫 嚴(yán)重的口腔炎可引起潰瘍 感染和出血 并且由于疼痛而影響進(jìn)食 多在化療后5 14天出現(xiàn) 持續(xù)7 10天可愈合 向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí) 每天觀察患者口腔內(nèi)感覺(jué)及味覺(jué)有無(wú)變化 保持口腔衛(wèi)生 用軟牙刷刷牙 選用非刺激性潔牙劑 進(jìn)食后30分鐘用復(fù)方硼酸溶液 3 碳酸氫鈉或3 雙氧水含漱 忌煙酒 避免食用過(guò)熱 過(guò)涼 辛辣 粗糙的刺激性食物 預(yù)防措施 化療后口腔炎 用0 2 的洗必泰或地塞米松10mg 慶大霉素16萬(wàn)U的生理鹽水進(jìn)食前含漱 每次10 15ml 在口內(nèi)保留0 5 1分鐘 每天2 3次 可減輕吞咽或咀嚼時(shí)的疼痛 降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì) 有利于粘膜上皮的修復(fù) 若疑有霉菌感染則應(yīng)予5 碳酸氫鈉或制霉菌素漱口 若疑有厭氧菌感染可用3 雙氧水含漱 進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低 胃腸道易于消化吸收并富含維生素 高蛋白的流質(zhì)飲食 以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生 加速潰瘍愈合 口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用G CSF或GM CSF口含及錫類散等外敷治療 口腔炎護(hù)理措施 臨床最常見(jiàn)引起便秘的藥物是長(zhǎng)春堿類和止吐藥物尤其是5 HT3受體拮抗劑 其他因素包括 腫瘤腸道內(nèi) 外梗阻 飲食因素 長(zhǎng)期臥床等 多食富含纖維性食物 有助于軟化糞便 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 有助于胃腸道蠕動(dòng) 適當(dāng)補(bǔ)充液體 防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水 對(duì)于有便秘史的患者應(yīng)用長(zhǎng)春堿類化療藥或 和合并應(yīng)用5 HT3受體拮抗劑 可預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑 如酚酞 番瀉葉 開(kāi)塞露等 便秘的原因 防治便秘的措施 白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種類 劑量 用法 患者的一般狀態(tài)以及以往接受治療的情況等許多因素有關(guān) 中性粒細(xì)胞減少的程度和持續(xù)時(shí)間與化療后發(fā)生感染的危險(xiǎn)性呈正相關(guān) 最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌 感染的部位主要為消化道和呼吸道 中性粒細(xì)胞減少是化療最常見(jiàn)的死亡原因 是腫瘤化療的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?化療后白細(xì)胞減少癥 發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降時(shí)是否應(yīng)用或需要用多少劑量G CSF時(shí) 需要考慮以下三個(gè)問(wèn)題 化療藥物的種類 劑量和聯(lián)合用藥 化療開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間至發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞下降的時(shí)間 患者的KPS評(píng)分情況和有無(wú)感染的易感因素 我們的臨床實(shí)踐是 對(duì)于KPS評(píng)分80分以上者 曾應(yīng)用劑量較足的強(qiáng)降白細(xì)胞藥如 NVB TAT等 白細(xì)胞下降未到最低點(diǎn)的 度抑制也需要G CSF支持 反之如果 度以上抑制也并非需要G CSF支持 具體應(yīng)用G CSF劑量應(yīng)充分考慮以上三種情況后決定 不應(yīng)一概而論 我科治療中性粒細(xì)胞下降的原則 注意口腔 會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生 保持室內(nèi)空氣新鮮 經(jīng)常通風(fēng) 室溫 濕度適宜 避免去公共場(chǎng)所以減少感染機(jī)會(huì) 如果必須外出最好戴口罩 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物 定期復(fù)查血常規(guī) 不宜食用生 冷及有刺激性的食物 一般護(hù)理 當(dāng)患者的WBC在4 0 2 0 109 L時(shí) 簡(jiǎn)易隔離 入住簡(jiǎn)易的層流床并更換床罩 消毒床單位 每日對(duì)房間進(jìn)行紫外線消毒2 4次 每次30min 室內(nèi)用具用0 05 肝炎靈消毒液擦洗一遍 進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手3 5min 宜食用潔凈 易于消化的半流質(zhì)或流質(zhì) 層流室隔離 隔離房間潔凈度為100級(jí)無(wú)菌層流房間 入住時(shí)需全身擦洗 換上消毒衣服 按層流要求進(jìn)行隔離 常規(guī)應(yīng)用抗菌素 最好兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用 對(duì)于疑有感染者進(jìn)行血等分泌物培養(yǎng) 當(dāng)WBC 0 5 109 L或ANC 0 5 109 L時(shí) 保護(hù)性隔離措施 皮膚護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 進(jìn)入隔離房間前用消毒液洗手 注意清潔腋窩 腹股溝 會(huì)陰部 臀部 乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位 大便后用1 5000高錳酸鉀坐浴 以預(yù)防肛周感染 保留鎖骨下或頸靜脈插管時(shí) 插管處每周消毒換藥3次并等換藥處干燥后再蓋上敷料 飯后用0 03 呋喃西林和3 碳酸氫鈉交替漱口 用軟毛牙刷刷牙 一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒 并在潰瘍處涂抹消炎膏每日3 5次 口腔護(hù)理 可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽 深呼吸練習(xí) 嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間 上呼吸道護(hù)理 囑咐患者多飲水 保持患者每日尿量在2000 3000ml 注意觀察患者尿液顏色的變化 泌尿道護(hù)理 特殊護(hù)理 導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低 以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑 健擇 亞硝脲類等 絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？芍谅匝“鍦p少 原因 血小板減少主要是防止出血 應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子和輸注血小板 某些細(xì)胞因子IL 3 IL 6 IL 11 TPO具有升高血小板的作用 其中IL 11和TPO已進(jìn)入臨床應(yīng)用 可使化療后血小板減少的時(shí)間顯著縮短 我們認(rèn)為在血小板低于40 60 109 L并有可能繼續(xù)下降時(shí) 可考慮使用IL 11或TPO 低于20 40 109 L并有出血傾向時(shí)除了IL 11和TPO還應(yīng)輸注血小板 治療原則 化療后血小板減少 穿柔軟 棉質(zhì)內(nèi)衣褲 忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡 男性病人剃須最好使用電動(dòng)剃須刀 避免皮膚傷口 刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷 避免牙齦出血 避免進(jìn)食粗糙 堅(jiān)硬的食物 注意查看皮膚有無(wú)瘀點(diǎn) 瘀斑 出現(xiàn)的部位 時(shí)間 有無(wú)消化道及呼吸道出血的情況 能口服的藥物盡量不要注射 如必須進(jìn)行注射 常用棉球按壓針眼直至出血停止 特別是當(dāng)血小板 1 0 109 L時(shí) 輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管2 4min 用石蠟油涂局部以防口 鼻粘膜干裂引起出血 護(hù)理措施 預(yù)防措施 抗腫瘤藥物心臟毒性的分型 常用蒽環(huán)類藥物的推薦累積量 藥物引起肝功能損的類型及機(jī)制 藥物性肝功能損害主要表現(xiàn)為血清酶學(xué)改變 如ALT AKP GT等顯著升高 而臨床癥狀不甚明顯 短期內(nèi)出現(xiàn)的肝功能損害多為一過(guò)性 停藥后可自行恢復(fù) 防治肝功能損害措施有 了解患者以往用藥史 飲酒史以及有無(wú)肝功能不全情況 化療前 后定時(shí)檢查肝功能并與原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌 病毒性肝炎等鑒別 化療時(shí)注意飲食調(diào)節(jié) 多進(jìn)清淡并富含維生素 礦物質(zhì)及高蛋白的飲食 避免高糖 高脂肪飲食以加重肝臟負(fù)擔(dān) 保肝藥物的應(yīng)用 聯(lián)苯雙酯有助于降低轉(zhuǎn)氨酶 但應(yīng)緩慢減量以防 反跳 類固醇激素對(duì)改善癥狀 防止肝纖維化有一定幫助 其他可選用維生素B 大劑量維生素C等 化療藥物肝損傷的防治 肺水