營養(yǎng)不良趙筱昱

目的和要求 1 熟悉營養(yǎng)不良的病因和發(fā)病機(jī)理 2 掌握本病的臨床表現(xiàn)與診斷 3 了解本病的預(yù)防和治療原則 4 自學(xué)小兒肥胖癥 教學(xué)內(nèi)容 1 講解營養(yǎng)不良的病因和發(fā)病機(jī)理 2 重點(diǎn)講解本病的臨床表現(xiàn)及各種程度營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 一般介紹本病的預(yù)防和治療原則 定義 能量和 或蛋白質(zhì)缺乏 energyandproteindeficiency 所致的一種營養(yǎng)缺乏癥 多見于3歲以下的嬰幼兒 特征 體重不增 體重下降 漸進(jìn)性消瘦或水腫 皮下脂肪減少或消失 常伴全身各組織器官不同程度的功能低下及新陳代謝失常 病因 攝入不足 喂養(yǎng)不當(dāng)為重要原因 較大兒童為小嬰兒延續(xù)來的或有不良飲食習(xí)慣 食物攝入不足 消化吸收不良 解剖異常 遷延性腹瀉 腸吸收不良綜合征 需要量增加 疾病恢復(fù)期 生長發(fā)育的快速階段 糖尿病 大量蛋白尿 甲亢 惡性腫瘤 追趕生長 營養(yǎng)不良 食物攝入不足或不充分 食物吸收不足 食物供給不足 飲食習(xí)慣不良 foodfaddism 精神因素 代謝異常 疾病 負(fù)氮平衡 總蛋白 40g l 白蛋白 20g l 膠體滲透壓 水腫 蛋白質(zhì)不足 蛋白質(zhì)丟失過多 病理 生理改變 白蛋白 酶功能 代謝低下Ig 免疫低下 能量不足 糖原消耗 低血糖 昏迷 猝死 相對(duì)總水量 水電解質(zhì)紊亂 脂肪消耗 血膽固醇 肝細(xì)胞脂肪侵潤及變性 ATP合成減少抑制 細(xì)胞內(nèi)K 到細(xì)胞外 細(xì)胞外液低滲狀態(tài)低K 低Na 低Mg 低Ca 腎濃縮功能 尿量 比重 體溫調(diào)節(jié)功能下降 熱能攝入不足皮下脂肪菲薄血糖低氧耗低 脈率低 周圍血循環(huán)量低 營養(yǎng)素缺乏 組織器官功能障礙 膳食供給不足 原發(fā) 疾病 繼發(fā) 組織器官功能改變 形態(tài)改變 體內(nèi)貯存下降 組織營養(yǎng)不足 生化改變 腎重吸收功能 尿量 尿比重 皮膚屏障功能 胸腺 淋巴組織萎縮 Ig 抑制與煩鬧不安 表情淡漠 記憶力減退 消化液及酶 酶活力 腸蠕動(dòng) 菌群失調(diào)便秘或腹瀉 納差 心收縮力 心博出量 血壓 脈細(xì)弱 臨床表現(xiàn) 早期 精神狀態(tài)可 活動(dòng)減少體重生長速度不增身高不受影響 臨床表現(xiàn) 中 重度 精神狀態(tài)差 反應(yīng)差體重下降 皮下脂肪層厚度為判斷指標(biāo) 消減順序 腹部 軀干 臀部 四肢 面頰 皮下脂肪減少或消失 皮膚干燥 蒼白 彈性減低 出現(xiàn)皺紋肌張力減低 肌肉松弛 萎縮 嚴(yán)重時(shí)肌肉攣縮體溫低 脈細(xì)無力 食欲差 腹瀉 便秘凹陷性水腫 嚴(yán)重感染 慢性潰瘍 長期 嚴(yán)重 身長不增 或緩慢 重要臟器功能損壞 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 營養(yǎng)性貧血 小細(xì)胞低色素為主 VitA缺乏VitD缺乏 恢復(fù)期 鋅缺乏感染低血糖 臨床類型 消瘦型能量供應(yīng)不足為主 浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主 消瘦 浮腫型介于兩者之間 營養(yǎng)不良的診斷 血糖 血膽固醇 血淀粉酶 血脂酶 血胰酶 血漿PEAAs 免疫功能 血前蛋白 PAS 血轉(zhuǎn)鐵蛋白 視黃醇結(jié)合蛋白 RBP 血總蛋白 白蛋白 血VitA B C Hb 電解質(zhì)紊亂尿肌酐 尿羥脯氨酸 酮尿癥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)早期不靈敏 實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性 依據(jù)小兒年齡及喂養(yǎng)史 體重下降 皮下脂肪減少 全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素的缺乏的臨床表現(xiàn)不難診斷 營養(yǎng)不良的診斷 營養(yǎng)不良的體格測(cè)量評(píng)價(jià)anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren 評(píng)價(jià)目的 營養(yǎng)不良的診斷 確定 是否有營養(yǎng)不良嚴(yán)重程度如何 營養(yǎng)不良的診斷 Classification 分型 說明不同的病因 三型 分度 嚴(yán)重程度 二度 標(biāo)準(zhǔn)差SD 營養(yǎng)不良的體格測(cè)量指標(biāo)Indicators 營養(yǎng)不良的診斷 W age 中位數(shù) 2SD中度 W age 中位數(shù) 2SD 3SD 重度 W age 中位數(shù) 3SD主要反映慢性及急性營養(yǎng)不良 體重低下Underweight 營養(yǎng)不良的診斷 Height age 中位數(shù) 2SD中度 Height age 中位數(shù) 2SD 3SD 重度 Height age 中位數(shù) 3SD主要反映慢性長期營養(yǎng)不良 生長遲緩Stunting 營養(yǎng)不良的診斷 W H 中位數(shù) 2SD中度 W H 中位數(shù) 2SD 3SD 重度 W H 中位數(shù) 3SD主要反映近期 急性營養(yǎng)不良 消瘦Wasting 營養(yǎng)不良的診斷 臨床上綜合以上指標(biāo)來判斷可同時(shí)存在 也可單獨(dú)使用符合一項(xiàng)即可診斷三者可不一致 因與缺乏的營養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能有關(guān) 營養(yǎng)不良的診斷 人體測(cè)量方法用于營養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎人體測(cè)量常常是粗略的評(píng)價(jià) acrudeassessment 人體測(cè)量并不能代表機(jī)體功能的測(cè)定 應(yīng)避免僅用個(gè)人身體的大小來評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況 應(yīng)考慮其他因素 如遺傳 營養(yǎng)不良的預(yù)防 合理喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng) 母乳不足時(shí)混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食糾正不良飲食習(xí)慣 挑食 偏食 零食早餐吃飽 午餐供給足夠的能量及蛋白質(zhì)推廣生長曲線發(fā)育監(jiān)測(cè)圖 Diagnosis Differentiation 生長曲線的應(yīng)用 定期檢查發(fā)現(xiàn)生長速度的變化以確定生長的正?；虍惓?膳食計(jì)算 攝入量評(píng)價(jià) 高危因素 體格檢查 發(fā)現(xiàn)異常 病史收集 尋找病因 實(shí)驗(yàn)室檢查 確診依據(jù) 治療原則 個(gè)體 中度營養(yǎng)不良去病因補(bǔ)充適量蛋白質(zhì) 能量和相應(yīng)的營養(yǎng)素