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臨時(shí)起搏器安置術(shù)的護(hù)理 重癥醫(yī)學(xué)科王曉辰 內(nèi)容提要 概述適應(yīng)證組成 起搏參數(shù)和類型工作原理安置方法并發(fā)癥護(hù)理 概述 臨時(shí)性心臟起搏器 脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時(shí)間一般1 2周 最長(zhǎng)不超過1個(gè)月 如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器 適應(yīng)證 緩慢型心律失常 緊急臨時(shí)起搏 急性心梗 特發(fā)性或藥物所致 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯 高度房室傳導(dǎo)阻滯及束支阻滯 嚴(yán)重竇性心率過緩 竇性停搏 竇房阻滯應(yīng)用藥物無效者 心動(dòng)過緩所致的緩慢心室率 藥物治療無效的緩慢心室率 組成 體外脈沖發(fā)生器 臨時(shí)起搏器 起搏電極導(dǎo)管臨時(shí)起搏電極頭部為柱狀 取出方便 穩(wěn)定性差 容易移位 起搏參數(shù) 起搏頻率 bpm 輸出電流 mA 靈敏度 mV 工作原理 以心室起搏為例 電極置于右心室 當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí) 起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波 工作原理 以心室起搏為例 如果有自身心搏 起搏器能感知其QRS波 抑制起搏器發(fā)放脈沖 并重整脈沖發(fā)放周期 避免發(fā)生心室競(jìng)爭(zhēng)心率當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí) 起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制 完全是自身心律 心電圖上見不到起搏信號(hào) 護(hù)理 備好起搏器 導(dǎo)線和電池打開開關(guān) 起搏和感知指示燈亮 無低電量指示燈閃爍預(yù)調(diào)起搏頻率 電流 電壓連接導(dǎo)線 術(shù)后護(hù)理 臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料 注意觀察有無滲血 血腫 皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密備好備用電池 注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警 及時(shí)更換 術(shù)后護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗生素和抗凝劑患者體位要求 穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng)經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定 注意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少 謝謝

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