胸痛中心建設(shè)流程圖示例PPT課件

急診科或院前急救 院前急救的ACS患者 急救醫(yī)師評(píng)估 聯(lián)系胸痛中心評(píng)估 急癥室的ACS患者 心內(nèi)科總住院醫(yī)師 值班介入手術(shù)小組負(fù)責(zé)人 導(dǎo)管室值班人員 溶栓或其他救治措施 否 1個(gè)導(dǎo)管室是否有可用導(dǎo)管室 導(dǎo)管室準(zhǔn)備是否順暢 否 介入手術(shù)小組全體成員 全體人員聯(lián)系是否順暢 是否得到及時(shí)回復(fù) 是 負(fù)責(zé)人呼叫備用手術(shù)小組成員 反饋給胸痛中心醫(yī)師或心內(nèi)科總住院醫(yī)師 是 介入團(tuán)隊(duì)備崗 術(shù)前器材準(zhǔn)備 是 接受患者 病人到達(dá) 完成手術(shù) 送入CCU 介入醫(yī)師 導(dǎo)管室 1 45 急診PCI 預(yù)前啟動(dòng) 無(wú)手術(shù)沖突 手術(shù)臺(tái)沖突 擇期未穿刺讓行急診 啟動(dòng)備用手術(shù)臺(tái) 無(wú)擇期未穿刺或同時(shí)兩急診 1 46 胸痛患者入院 急診科接診 心電圖檢查 采血 胸痛中心會(huì)診 繳費(fèi)或胸痛中心進(jìn)一步診治 簽署同意后溶栓或介入 繳費(fèi) 1 47 如為STEMI 胸痛患者就診 急診科護(hù)士檢查面容 血壓 呼吸 心率 脈搏 生命體征是否平穩(wěn) CPR 10min內(nèi)完成12 18導(dǎo)聯(lián)心電圖 同時(shí)傳輸心電圖 測(cè)血壓 血氧飽和度 心內(nèi)科會(huì)診 STEMI流程 NSTEMI流程 UA流程 肺動(dòng)脈栓塞流程 氣胸流程 主動(dòng)脈夾層流程 心電圖ST段壓低 心內(nèi)科會(huì)診 各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常 患者癥狀緩解 非高危胸痛 轉(zhuǎn)入相關(guān)科室檢查或留觀 心電圖ST段是否上抬 是否確診 是否確診 呼吸科會(huì)診 胸外科會(huì)診 X ray顯示氣胸 心臟外科 血甲疝外科會(huì)診 高度懷疑主動(dòng)脈夾層 1 查體時(shí)血壓高且不對(duì)稱 2 疼痛類型 腰背部疼痛 持續(xù)不緩解 1 30min內(nèi)進(jìn)行胸腹增強(qiáng)CTA 2 超聲 1 20min完成肌鈣蛋白 心肌酶 血常規(guī) D 二聚體 肌酐2 血?dú)夥治? X ray4 心臟超聲 除STEMI及疑似主動(dòng)脈夾層之外的胸痛 1 D 二聚體 升高2 血?dú)?低氧3 結(jié)合查體 雙下肢不對(duì)稱的水腫 或下肢靜脈血栓 下肢靜脈曲張 高度懷疑肺栓塞 30min內(nèi)進(jìn)行肺動(dòng)脈增強(qiáng)CTA或造影 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 肌鈣蛋白 心肌酶是否升高 1 50 2 10 急診科急救人員詢問確定是否為胸痛患者 快速評(píng)估病情危重情況和生命體征A氣道通暢情況B呼吸情況C循環(huán)情況 生命體征是否平穩(wěn) 急救科急救人員完成12 18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 高危 中危 低危 急診科搶救室或門診ICU就地?fù)尵?胸痛中心CCU 急診觀察室 10min內(nèi)完成 5min內(nèi)完成 胸痛或胸悶 12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 缺血性改變 ACS 非ST段抬高的ACS ST抬高AMT 肌鈣蛋白 陰性不穩(wěn)定型心絞痛 陽(yáng)性非ST段抬高AMT 藥物治療 48h后再評(píng)估 危險(xiǎn)評(píng)估 低危組 中危組 高危組 極高危組 藥物治療 72小時(shí)內(nèi)PCI 24小時(shí)內(nèi)PCI IABP 急診PCI 可疑缺血改變 非持續(xù)性胸痛 1 2h后復(fù)查心電圖 持續(xù)性胸痛 心電監(jiān)護(hù)10 20 30min復(fù)查心電圖 正?；蛉毖淖?持續(xù)性胸痛 非持續(xù)性胸痛 血壓高不對(duì)稱縱膈影寬 D 二聚體升高 主 肺動(dòng)脈CTA檢查 超聲等其他檢查 主動(dòng)脈夾層 肺栓塞 正常 分診 根據(jù)分型治療 溶栓或抗凝 是 是 否 否 2 12 2 14 胸痛患者就診于急診科 快速評(píng)估生命體征A意識(shí)情況B呼吸情況C循環(huán)情況 進(jìn)行12 18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 胸痛中心醫(yī)師評(píng)估病情 5min內(nèi)完成 10min內(nèi)完成 提示心肌缺血或梗死的癥狀 自行來(lái)院 120送入 外院來(lái)診 本市120派車或外市120派車 電話了解既往病史及心電圖 對(duì)患者做出最初判斷 生命體征穩(wěn)定 生命體征穩(wěn)定 急診或ICU搶救 生命體征平穩(wěn) 胸痛中心 NSTEMI UA STEMI或LBBB 抗血小板治療 服用阿司匹林 P2Y12受體拮抗劑 如氯吡格雷 抗凝治療 普通肝素 依諾肝素 抗血小板治療 服用阿司匹林 P2Y12受體拮抗劑 如氯吡格雷 抗凝治療 普通肝素 依諾肝素 STEMI 抗血小板治療 服用阿司匹林 P2Y12受體拮抗劑 如氯吡格雷 抗凝治療 普通肝素 依諾肝素 NSTEMI UA STEMI 抗血小板治療 服用阿司匹林 P2Y12受體拮抗劑 如氯吡格雷 抗凝治療 普通肝素 依諾肝素 危險(xiǎn)分層 必要時(shí)6 12h重復(fù) 胸痛中心 預(yù)計(jì)D to B 90min 預(yù)計(jì)FMC to B 120min 聯(lián)系胸痛中心 繞行急診科 胸痛中心 PCI 啟動(dòng)院前溶栓流程 溶栓備忘表 進(jìn)行知情同意 溶栓 補(bǔ)救PCI 胸痛中心 3 24hCAG 極高危組 高危組 中危組 低危組 2h內(nèi)緊急PCI 24h內(nèi)PCI 72h內(nèi)PCI 急診科觀察室 胸痛中心完成PCI 溶栓前準(zhǔn)備 若是 導(dǎo)管室 若否 啟動(dòng)溶栓流程 PCI 胸痛中心溶栓 成功 3 24hCAG 失敗 補(bǔ)救PCI 胸痛中心完成PCI 溶栓前準(zhǔn)備 否 是 否 是 是 是 否 失敗 成功 否 2 18 STEMI的癥狀 EMS系統(tǒng) 立即溶栓治療 2h內(nèi)可行轉(zhuǎn)運(yùn)PCI 基層醫(yī)院 自行到達(dá) 抗血小板治療 服用阿司匹林 PY12受體拮抗劑 如氯吡格雷 抗凝治療 普通肝素 依諾肝素 有急診PCI能力的中心 急癥PCI手術(shù) 補(bǔ)救行PCI治療 失敗 成功 是 否 溶栓成功 抗血小板治療 服用阿司匹林 P2Y12受體拮抗劑 如氯吡格雷 抗凝治療 普通肝素 依諾肝素 FMC后3 24hCAG根據(jù)需要進(jìn)行延遲PCI 2 20 經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室 急性胸痛 撥打120 救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn) 10分鐘內(nèi)進(jìn)行12 18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 救護(hù)車直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室 抗血小板治療 服用阿司匹林 P2Y12受體拮抗劑 如氯吡格雷 抗凝治療 普通肝素 依諾肝素 急診PCI 胸痛中心遠(yuǎn)程會(huì)診確診STEMI 獲取病案號(hào)啟動(dòng)導(dǎo)管室 120轉(zhuǎn)運(yùn)途中知情同意 2 24 自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室 急性胸痛 自行到大醫(yī)院急診 心內(nèi)科急診值班醫(yī)生接診 10分鐘內(nèi)進(jìn)行12 18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 確診STEMI 直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室 抗血小板治療 服用阿司匹林 P2Y12受體拮抗劑 如氯吡格雷 抗凝治療 普通肝素 依諾肝素 急診PCI 啟動(dòng)導(dǎo)管室 2 25 轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室 急性胸痛 到達(dá)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院 10分鐘內(nèi)進(jìn)行12 18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 胸痛中心遠(yuǎn)程會(huì)診確診STEMI 救護(hù)車直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室 抗血小板治療 服用阿司匹林 P2Y12受體拮抗劑 如氯吡格雷 抗凝治療 普通肝素 依諾肝素 急診PCI 獲取病案號(hào)啟動(dòng)導(dǎo)管室 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)行知情同意確定搬運(yùn) 2 26 患者到達(dá)急診科 急診室首先救治 完成心電圖 肌鈣蛋白等檢查 完善術(shù)前準(zhǔn)備 需要急診手術(shù) 和家屬談話 簽手術(shù)知情同意書 急診冠脈造影 PCI 家屬辦理掛號(hào) 繳費(fèi)及住院手續(xù) 患者到達(dá)導(dǎo)管室 STEMI患者先救治后收費(fèi)流程圖 2 27 初次判斷為NSTEMI UA 1 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)并傳輸2 每隔2小時(shí)心臟標(biāo)記物檢測(cè)3 患者胸痛持續(xù)不緩解或加重時(shí)立即行心電圖檢查 心電圖示TS段上抬或新發(fā)CLBBB 診斷為STEMI 一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室 與家屬談話 告知病情 能否進(jìn)行急診PCI手術(shù) 完善溶栓準(zhǔn)備 將病人直接送入導(dǎo)管室 30min內(nèi)溶栓 急診PCI 是 否 2 37 自行進(jìn)入急癥科 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 10min內(nèi) 懷疑下壁 后壁心梗行18導(dǎo)聯(lián)心電圖 心肌標(biāo)志物 20min內(nèi) 詢問病史 診斷NSTE ACS GRACE評(píng)分2015ESC NSTEMI指南危險(xiǎn)分層 非極高危 極高危 進(jìn)行再評(píng)估 導(dǎo)管室PCI 低危 中 高危 冠脈CTA運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 陰性 出院宣教 低危 中 高危 冠脈CTA運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 收CCU 陽(yáng)性 陰性 收心內(nèi)科 出院宣教 進(jìn)行再評(píng)估 陽(yáng)性 收心內(nèi)科 收CCU 非極高危 極高危 送達(dá)急診室 繞行急診導(dǎo)管室PCI 胸痛患者 進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院 記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖 10min內(nèi) 懷疑下壁 后壁心梗行18導(dǎo)聯(lián)心電圖 查血TnT MYO CK MB等 詢問病史 診斷NSTE ACS GRACE評(píng)分2015ESC NSTEMI指南危險(xiǎn)分層 非極高危 極高危 進(jìn)行再評(píng)估 轉(zhuǎn)入我院胸痛中心 低危 中 高危 冠脈CTA運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 陰性 出院宣教 陽(yáng)性 收心內(nèi)科 轉(zhuǎn)入我院急診室 繞行急診科直達(dá)導(dǎo)管室 呼叫120急救中心 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 詢問病史 既往史12導(dǎo)聯(lián)心電圖 10min內(nèi) 懷疑下壁 后壁心梗行18導(dǎo)聯(lián)心電圖 診斷NSTE ACS GRACE評(píng)分2015ESC NSTEMI指南危險(xiǎn)分層 2 38 非心源性胸痛 轉(zhuǎn)至相關(guān)科室 胸痛中心 多科室會(huì)診 轉(zhuǎn)至相關(guān)科室 胸痛中心診治 明確診斷 不明確診斷 2 46 院內(nèi)發(fā)生ACS 生命體征是否穩(wěn)定 患者所在科室醫(yī)生10分鐘內(nèi)進(jìn)行12 18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診 CPR 心內(nèi)科醫(yī)生診斷 進(jìn)入STEMI流程 進(jìn)入NSTEMI UA流程 診斷STEMI 診斷NSTEMI UA 否 是 2 51 可疑主動(dòng)脈夾層 心電圖檢查正常 血化驗(yàn) 彩超確診 主動(dòng)脈CTA檢查 轉(zhuǎn)心外科 血管外科 確診轉(zhuǎn)科 未確診胸痛中心 2 56 可疑肺栓塞