介入護(hù)理常規(guī).doc

臨時(shí)心臟起搏器的護(hù)理人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發(fā)生器）發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個(gè)心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自起搏點(diǎn)維持有效心搏，由起搏器、導(dǎo)管電極和電池組成。臨時(shí)起搏的方法包括經(jīng)心內(nèi)膜、經(jīng)心包、經(jīng)食道臨時(shí)起搏。所有的方法均基于一個(gè)外部的脈沖通過電極提供心率支持。目前臨床常用的是經(jīng)心內(nèi)膜臨時(shí)心臟起搏。即經(jīng)右腹股溝靜脈通過下腔靜脈將電極植入右心房和（或）右心室。通常，要臨時(shí)起搏的病人情況是短暫的或有一個(gè)可糾正的病因，它能在短期起搏后很容易地撤除。另外有些病人，在撤除臨時(shí)起搏器前需安裝永久性起搏器。 【臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥】 1.各種原因引起房室傳導(dǎo)阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃中毒、心臟外傷或外科手術(shù)。2 嚴(yán)重病態(tài)竇房結(jié)綜合佂，具備永久起搏器植入指針，需行心臟起搏器過度者。3室上速、房撲藥物治療無效或禁忌電復(fù)律，可用超速抑制。4室性心律失常、心室停搏、心電機(jī)械分離或尖端扭轉(zhuǎn)室速。5心臟電復(fù)律生理檢查，長Q-T間期合并多形室速者。6預(yù)防性起搏、心臟介入性手術(shù)或外科手術(shù)有病竇?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1心理護(hù)理：需要安置臨時(shí)起搏器的患者常起病急，病情重，瀕死感明顯，家屬對(duì)突如其來的變化也缺少心理準(zhǔn)備。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其家屬簡明講述安置臨時(shí)起搏器的重要性，說明這是緊急有效的搶救手段，取得家屬的理解。對(duì)患者用親切的語言告知這是一項(xiàng)安全的手術(shù)，是為進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備，以取得患者的配合。2.負(fù)責(zé)準(zhǔn)備無菌敷料器械包，臨時(shí)起搏器等用物，檢查導(dǎo)管電極包裝盒及失效期，檢查急救物品的完整性及有效性，將抗心律失常藥、升壓藥、局麻藥、對(duì)比劑、抗休克藥、抗心絞痛藥、抗過敏藥等分類放置于易取易放位置。3.備皮：臨時(shí)起博器的備皮范圍是會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝，要將這一范圍內(nèi)的體毛刮去，以利于手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，防止術(shù)后感染的發(fā)生。4.術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)的心電圖。5術(shù)前停止所有抗凝藥?！拘g(shù)前護(hù)理】1接患者進(jìn)介入導(dǎo)管室，核對(duì)患者姓名，床號(hào)，住院號(hào)，性別，手術(shù)同意書等，2準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏器，確保電量充足，確保連接導(dǎo)線安全，牢靠。3.注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，暴露穿刺部位。4為手術(shù)醫(yī)生做好皮膚消毒的準(zhǔn)備，鋪無菌手術(shù)臺(tái)，穿手術(shù)衣，準(zhǔn)備術(shù)中所需無菌器材及藥物等，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無菌操作。 5.連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時(shí)觀看，排除對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的各種干擾因素。 6在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行簡單心理安慰，消除緊張恐懼心理，以取得手術(shù)最佳配合。7建立靜脈通道，給患者持續(xù)吸氧，以改善心臟缺血、缺氧?！拘g(shù)后護(hù)理】 1.給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征的變化并記錄。2.全面了解患者的病情，起搏閾值，起搏頻率，常規(guī)設(shè)定起搏頻率60-70次/ 分。注意觀察心律與心率的變化，觀察注意心律與起搏頻率是否一致，起搏電極各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動(dòng)，如起搏頻率，起搏閾值，起搏導(dǎo)線撕裂，電極脫位，電池消耗等。3.經(jīng)常巡視察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器的位置是否妥當(dāng)，起搏和感知功能 是否正常。4.患者術(shù)后取平臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)屈伸，以免電極脫出起搏失靈。右下肢每2小時(shí)給予被動(dòng)按摩一次，預(yù)防下肢靜脈血栓，并觀察右下肢體皮溫，皮色變化；足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。5.出血的觀察：觀察穿刺部位有無滲血及血腫，每天更換敷料，用75%酒精擦 洗導(dǎo)管，并在電極出皮膚處敷抗菌軟膏，保持局部皮膚清潔干燥，防止感染。6.臨時(shí)起搏器應(yīng)掛于輸液架上或固定在床上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天檢查接頭連接處，確保安全起搏。由于臨時(shí)起搏器終端暴露在外，故必須予以保護(hù)，存放于患者周圍安全位置,防漏電。每日查看電池耗電情況，留備用電池以備隨時(shí)更換。7.周圍電場(chǎng)對(duì)臨時(shí)起搏器的危險(xiǎn)臨時(shí)起搏器電極是個(gè)低阻抗，直接與心內(nèi)膜接觸的通路。有微小的電流通過電極可能引起電擊或發(fā)生心室顫動(dòng)，因此應(yīng)避免使用金屬物接觸臨時(shí)起搏電極的插頭。只能用電池做電源的臨時(shí)起搏器。起搏電極的插頭不能與任何液體接觸。不能在起搏電極的工作狀態(tài)下更換電池。不能使用有一定強(qiáng)度的電信號(hào)如半導(dǎo)體，不能使用單極高頻電刀或電凝器及移動(dòng)電話。8.飲食：給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜 過飽，禁煙酒。9.皮膚：患者處于強(qiáng)迫臥位，骶尾部受壓，應(yīng)給予氣墊床，按時(shí)翻身叩背，保 持床單位平整舒適，對(duì)高位皮膚患者應(yīng)用皮膚保護(hù)膜。 永久起搏器安置術(shù)護(hù)理心臟起搏器是用一定形式的電脈沖刺激心臟，使之按一定頻率有效地收縮的一種植入式電子裝置，對(duì)心律失常的治療康復(fù)有良好效果。永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。常用于“有癥狀的心動(dòng)過緩”者，所謂“有癥狀的心動(dòng)過緩”是指心室率緩慢致腦供血不足，可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑蒙及暈厥（短暫意識(shí)喪失）等；全身供血不足可產(chǎn)生疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、充血性心力衰竭等表現(xiàn)。治療方式為安裝單腔、雙腔起博器，三腔及植入式心臟自動(dòng)除顫復(fù)律起搏器，為心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速及心力衰竭的患者解除疾苦，為難治性心力衰竭和反復(fù)發(fā)作危及生命的室性心動(dòng)過速、室顫患者提供了新的治療途徑?！居谰闷鸩鬟m應(yīng)癥】1、伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯. 2、束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者；在觀察過程中阻滯程度進(jìn)展、H-V間期大于100ms者.3、竇房結(jié)功能障礙，心室率經(jīng)常小于50次/分，有明確的臨床癥狀者.4、病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生心室率小于40次/分，或有長達(dá)3秒的RR間隔，雖無癥狀也應(yīng)植入起搏器； 5、由于頸動(dòng)脈竇過敏引起的心率減慢，心率或RR間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確癥狀者；（但由于血管反應(yīng)所致的血壓降低，起搏器不能防治。）6、有竇房結(jié)功能障礙及/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，必須采用具有減慢心律的藥物治療時(shí)，為了保證適當(dāng)?shù)男氖衣蕬?yīng)植入起搏器?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者的信心。2.詳細(xì)了解患者的病情、即往史、家族史及過敏史，勸其戒除一些不良嗜好，如：吸煙、喝酒、喝濃茶、咖啡等。3.做好術(shù)前檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血型、肝功能、電解質(zhì)、胸片、心電圖、心臟B超等，以詳細(xì)了解心臟功能。4.術(shù)前一天雙側(cè)頸部，胸前兩腋窩備皮。5. 負(fù)責(zé)準(zhǔn)備無菌敷料器械包，檢查準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀等一切搶救設(shè)備及搶救物品，保證其良好的備用狀態(tài)。6.前夜保持充足的睡眠，必要時(shí)可輔助給藥。術(shù)前停用血小板抑制劑3天?！拘g(shù)前護(hù)理】1接患者進(jìn)介入導(dǎo)管室，核對(duì)患者姓名，床號(hào)，住院號(hào)，性別，手術(shù)同意書等，2.注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，暴露穿刺部位。3為手術(shù)醫(yī)生做好皮膚消毒的準(zhǔn)備，鋪無菌手術(shù)臺(tái)，穿手術(shù)衣，準(zhǔn)備術(shù)中所需無菌器材及藥物等，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無菌操作。 4.連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時(shí)觀看，排除對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的各種干擾因素。 5在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行簡單心理安慰，消除緊張恐懼心理，以取得手術(shù)最佳配合。6建立靜脈通道，給患者持續(xù)吸氧，以改善心臟缺血、缺氧?！拘g(shù)后護(hù)理】1 心理護(hù)理：術(shù)后送患者至監(jiān)護(hù)室行心電監(jiān)護(hù)，由于監(jiān)護(hù)儀器的使用，患者有體內(nèi)異物感、切口疼痛、體位不適均使患者產(chǎn)生恐懼與煩躁，護(hù)士應(yīng)多陪伴患者，傾聽患者訴說，向患者講解監(jiān)護(hù)儀的作用，給予心理支持。對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，要宣傳起搏器安置術(shù)的科普知識(shí)，囑患者注意生活規(guī)律，少食多餐，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)，如：蛋白質(zhì)、維生素、水果及蔬菜。2 心電監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)24h心電監(jiān)測(cè)，觀察起搏心律和自主心律的情況。進(jìn)行手術(shù)前后心電圖的對(duì)比，注意ST段及QRS波群的變化。觀察有無起博電極脫落，起博頻率是否在限定頻率范圍內(nèi)，如有異常立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施，排除故障，保證患者的安全。3. 體位與活動(dòng)：電極導(dǎo)線脫位90%發(fā)生在術(shù)后1周,與導(dǎo)管定位不當(dāng)，患者起床活動(dòng)過早、導(dǎo)管電極與心內(nèi)膜接觸不良、導(dǎo)管與靜脈切口處固定不牢、右心室過大，右心室壓力過高等因素有關(guān)，術(shù)后為防止電極移位，一般術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)取平位或輕度非患側(cè)臥位，盡量減少活動(dòng)，24h后可適當(dāng)床上活動(dòng)。術(shù)后第1天，由于電極頭端與心肌尚為完全固定，應(yīng)使患著盡量保持非患側(cè)臥位，利用重力因素使電極頭端盡可能與心肌保持充分的接觸，避免翻身活動(dòng)。術(shù)后3d以內(nèi)盡量臥床，3d后可下床活動(dòng)，在此期間應(yīng)避免植入起搏器一側(cè)肢體進(jìn)行大幅度、劇烈的活動(dòng)。術(shù)后可以坐起，尤其是拆線后可以進(jìn)行輕度、適當(dāng)進(jìn)行上肢和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。在術(shù)后12個(gè)月后可進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，以能摸到對(duì)側(cè)耳垂為好。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂高舉過頭或過伸等動(dòng)作,因?yàn)殡姌O周圍的瘢痕組織一般需要1個(gè)月的時(shí)間才形成。4 切口護(hù)理：術(shù)后切口處用小沙袋或鹽袋0.5kg，壓迫68h，并觀察切口處有無出血、腫脹等。術(shù)后嚴(yán)格做好交接班,而不能流于形式，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口局部皮膚顏色、溫度,傷口有無滲血、紅、腫、熱、痛等感染情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。每天床邊給予切口處換藥，若有滲出隨時(shí)更換敷料。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素，以預(yù)防感染，并監(jiān)測(cè)體溫7d。5 飲食及排便護(hù)理：術(shù)后給予高蛋白、高維生素、多纖維易消化的食物以增加機(jī)體抵抗力，促使傷口愈合。禁食易產(chǎn)氣、刺激性食物，如：牛奶、雞蛋、豆制品等。指導(dǎo)患者保持大便通暢，定時(shí)給予腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)可用開塞露，避免用力屏氣排便，以防引起起搏電極脫位?！窘】抵笇?dǎo)】1.囑患者出院后，日常需隨身攜帶起搏器植入卡,卡上有病人的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號(hào)、何時(shí)安裝、短期壽命及各種參數(shù),若有突發(fā)事故發(fā)生，將有助于被救護(hù)人員及時(shí)送到醫(yī)院并為醫(yī)生的診治提供幫助。2 .教會(huì)患者測(cè)定、記錄脈搏的方法：觸摸脈搏是最直接、最簡單的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)方法之一，檢查自己的脈搏就可以間接地檢查起搏器的功能，監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)堅(jiān)持，尤其是在安置初期及電池壽命將至?xí)r。初期探測(cè)脈搏可了解起搏器情況，末期探測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。指導(dǎo)患者每日早、晚各測(cè)1次脈搏,若每次測(cè)得的脈搏數(shù)比原心率少5次/min以上或自我感到胸悶、心悸、頭暈等癥狀，要立即到醫(yī)院就診。3 .學(xué)會(huì)使用起搏器：指導(dǎo)患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況等，不適隨時(shí)就診。4 .切忌與起搏器摩擦、撞擊：注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥,衣著寬松,減少手術(shù)部位與衣物之間的摩擦,避免術(shù)部位受到撞擊。5 .凡植入人工心臟起搏器的患者，禁止進(jìn)入強(qiáng)磁場(chǎng)和高壓電區(qū),如核磁共振、微波爐,禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等,防止引起脈沖停止。使用手機(jī)時(shí)不要靠近置入起搏器的部位，通話時(shí)貼近與置入起搏器相反一側(cè)耳朵，看電視時(shí)應(yīng)保持距離，指導(dǎo)患者不宜手臂過度伸展及做重體力勞動(dòng)。6 .指導(dǎo)睡眠姿勢(shì)：心臟起搏器植入術(shù)后患者1月內(nèi)的睡眠姿勢(shì)為平臥位或者非患側(cè)臥位,嚴(yán)禁患側(cè)臥位,以免起搏電極受到牽拉而引起電極脫位。7 .指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)診或接受隨訪：一般情況下術(shù)后1，3，6個(gè)月到醫(yī)院隨訪一次，以后沒半年隨訪一次，預(yù)計(jì)接近起搏器電能耗竭時(shí)，縮短隨訪時(shí)間，改為每月一次，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行起搏器更換手術(shù)。此外，當(dāng)患著出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、胸悶、手腳浮腫、不停打嗝、異常發(fā)熱時(shí)要與醫(yī)生聯(lián)系并進(jìn)行檢查。8 .積極鼓勵(lì)患者獨(dú)立生活：告訴其家屬、子女為患者提供安靜舒適的環(huán)境,以利于身體的康復(fù),提高生活質(zhì)量。 9 .告知患者該項(xiàng)手術(shù)只是一項(xiàng)替代治療,器質(zhì)性病變并未從根本上解決,出院后要建立良好的生活習(xí)慣,保持樂觀的情緒,避免情緒激動(dòng),戒煙酒,適當(dāng)參加體育鍛煉,防止受涼,堅(jiān)持服藥電生理及射頻消融術(shù)的護(hù)理心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會(huì)造成機(jī)體危害。目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過速最有效的方法?！旧漕l消融術(shù)適應(yīng)癥】一 房室折返型心動(dòng)過速（預(yù)激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導(dǎo)管射頻將旁路“切斷”，心動(dòng)過速或預(yù)激波將不再存在。二、房室結(jié)折返型心動(dòng)過速：房室結(jié)形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運(yùn)行，引起心動(dòng)過速；導(dǎo)管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動(dòng)過速就不再具備發(fā)作條件。三、心房撲動(dòng)（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房跳動(dòng)250-350次/分，心室一般在150次/分；導(dǎo)管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。四、房性心動(dòng)過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異常快速發(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心房內(nèi)有小折返運(yùn)動(dòng)；電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”或折返環(huán)，進(jìn)行消融得到根治。五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標(biāo)測(cè)到異位興奮灶消融，室早即可消失。六、室性心動(dòng)過速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常人群，沒有器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但心動(dòng)過速頻繁發(fā)作可引起心動(dòng)過速性心肌??；束支折返性室速和疤痕性室速多見于擴(kuò)心病、冠心病和先心病外科手術(shù)后等器質(zhì)性心臟病患者，病人發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。七、心房顫動(dòng)(房顫)：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動(dòng)，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān)。【術(shù)前準(zhǔn)備】1進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、超聲心動(dòng)圖、心電圖及胸部X線片。房顫患者的射頻消融還需做經(jīng)食管超聲波檢查，主要是檢查左、右心耳的病變(血栓)及瓣膜贅生物和肺靜脈內(nèi)血栓，防止手術(shù)時(shí)血栓及贅生物脫落形成栓塞。 2向患者介紹射頻消融手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，告知患者在手術(shù)過程中如感到心悸、胸悶等不適感時(shí)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。另囑患者術(shù)前l(fā)2日練習(xí)床上大小便。 3常規(guī)清潔備皮，備皮范圍為右側(cè)頸部、腋下、雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部。同時(shí)檢查患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便于術(shù)中、術(shù)后做搏動(dòng)情況的對(duì)照。 4術(shù)前一晚遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以保證睡眠質(zhì)量，克服緊張情緒。 5一般的射頻消融手術(shù)術(shù)前不需禁食，手術(shù)當(dāng)天給予低脂、易消化、清淡飲食，飲食不宜過飽。房顫患者進(jìn)行射頻消融手術(shù)時(shí)，由于進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉要在術(shù)前6小時(shí)禁食，服藥時(shí)可少量飲水。 6術(shù)前3天應(yīng)停用各種抗心律失常藥物，停用藥物在體內(nèi)代謝的5個(gè)半衰期以上，消除藥物對(duì)心肌細(xì)胞電生理特性的影響，減少手術(shù)中不能誘發(fā)心律失常的可能性?？诜返馔撸枰Ｋ巐個(gè)月后藥物才能完全排出體外。 7術(shù)前在左下肢留置靜脈留置針，以便術(shù)者右側(cè)操作方便，而左上肢用于血壓監(jiān)測(cè)。進(jìn)入導(dǎo)管室前排空大小便。 【術(shù)前護(hù)理】1接患者進(jìn)介入導(dǎo)管室，核對(duì)患者姓名，床號(hào)，住院號(hào)，性別，手術(shù)同意書等，2 術(shù)前認(rèn)真核查相關(guān)的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、艾滋，梅毒，超聲心動(dòng)圖、心電圖及胸部X線片等。3 囑患者排掉大小便，協(xié)助患者脫掉全部衣服，摘掉飾品，假牙等 ，仰臥于檢查床上，蓋好被子，注意保暖。4 將射頻儀電板放于患者腰骶部下方，并囑其保持仰臥體位，以防電板移位，造成接觸不良，在消融時(shí)發(fā)生室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥。5 根據(jù)穿刺部位，建立12條靜脈通道，以便術(shù)中用藥。6 連接12導(dǎo)聯(lián)的心電圖，并將患者基礎(chǔ)心電圖記錄，打印下來，認(rèn)真檢查多導(dǎo)電生理儀，射頻儀接地線情況，確保牢靠，穩(wěn)固。7 再次對(duì)患者進(jìn)行簡單心理安慰，消除緊張恐懼心理，以取得手術(shù)最佳配合?！拘g(shù)后護(hù)理】1生命體征的觀察術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和生命體征的觀察。尤其加強(qiáng)體溫的觀察，每4小時(shí)測(cè)量一次，如體溫超過375要檢查有無穿刺部位感染和感染性心內(nèi)膜炎。心電監(jiān)護(hù)一般2448小時(shí)。 2術(shù)后患者的體位患者術(shù)后取平臥位，消融左側(cè)房室旁路時(shí)因采用股動(dòng)脈入路，在鞘管拔除后囑患者穿刺下肢制動(dòng)68h，防止出血。612h后可左右翻身，1216h后可下床活動(dòng)，臥床期間注意活動(dòng)腳趾，做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，避免深靜脈血栓形成。消融右側(cè)房室旁路或改良房室結(jié)時(shí)采用股靜脈入路，則囑患者平臥4h后下床活動(dòng)。 3穿刺部位護(hù)理穿刺部位用彈力繃帶固定，加壓，不可太緊，以免引起皮膚破損，增加感染機(jī)會(huì)。注意觀察術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況、皮溫、皮膚的顏色是否正常，觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。穿刺部位出現(xiàn)血腫可用熱敷，促進(jìn)血腫吸收。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失時(shí)，要立即向醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)采取措施。 4預(yù)防感染，導(dǎo)經(jīng)血管穿刺送人心臟，增加了感染的機(jī)會(huì)，尤其是感染性心內(nèi)膜炎會(huì)帶來嚴(yán)重的后果，因此要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)管鞘管和各種器械的消毒一定要嚴(yán)密，同時(shí)術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素。5飲食護(hù)理飲食上給予高蛋白、高維生素易消化飲食。由于手術(shù)時(shí)問較長，加上術(shù)中體力消耗，術(shù)后應(yīng)注意液體的補(bǔ)充，如不注意液體的補(bǔ)充，易發(fā)生低血容量性休克。 6保持二便通暢術(shù)后24h大小便應(yīng)在床上，當(dāng)發(fā)生尿潴留時(shí)應(yīng)及時(shí)誘導(dǎo)排尿或?qū)?，以免膀胱過度充盈而發(fā)生意外。術(shù)后可常規(guī)給予緩瀉劑，預(yù)防腹脹、便秘，必要時(shí)進(jìn)行肛管排氣、灌腸。7 對(duì)電生理檢查資料進(jìn)行整理并保存完整?！窘】抵笇?dǎo)】1 出院后一周內(nèi)保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，不要游泳，可以淋浴。2 適度的活動(dòng)和充分的休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。3 囑病人注意勞逸結(jié)合保證充足的睡眠，保持情緒穩(wěn)定，戒煙酒。4 飲食規(guī)律，勿暴飲暴食，多食水果蔬菜，保持大便通暢，排便時(shí)避免用力過猛或過度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)。5 預(yù)防感冒，防止加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心力衰竭。6 指導(dǎo)病人自測(cè)脈博，如有異常及時(shí)就診。 冠狀動(dòng)脈造影及PTCA及支架植入術(shù)護(hù)理冠狀動(dòng)脈造影是經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根或左右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的部位，程度，治療的可行性與治療的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是通過介入的方法將冠狀動(dòng)脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一個(gè)金屬支架支撐狹窄部位，使狹窄的血管壁向外擴(kuò)張，支架植入后，支撐血管保持持續(xù)開放狀態(tài)，使冠狀動(dòng)脈血流通暢。PTCA系應(yīng)用帶球囊的導(dǎo)管經(jīng)股（或肱）動(dòng)脈逆行送到冠狀動(dòng)脈狹窄病變處，高壓注入造影劑稀釋液以擴(kuò)張病變從而恢復(fù)正常血管內(nèi)徑，改善心肌血液供應(yīng)，達(dá)到緩解癥狀和減少心肌梗死發(fā)生的治療目的。穿刺途徑有橈動(dòng)脈穿刺和股動(dòng)脈穿刺?！竟跔顒?dòng)脈造影的適應(yīng)證】以診斷為主要目的：不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病。不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。有典型的缺血性心絞痛癥狀，心電圖有異常改變。無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。以治療為主要目的：穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。2各種血管重建術(shù)后持續(xù)心絞痛發(fā)作。發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；4 CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。5 先天性心臟病可能合并的冠脈異常。【PTCA的適應(yīng)證】各型心絞痛；急性心肌梗死（直接PTCA和溶栓后PTCA）；高危性患者（指左心室功能嚴(yán)重受損）；外科搭橋術(shù)后患者再發(fā)缺血；70%狹窄的單支血管和多支血管病變；各種形態(tài)病變包括簡單病變和復(fù)雜病變。 【冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證