中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)研究進(jìn)展.doc

中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)研究進(jìn)展 關(guān)鍵詞：缺血性中風(fēng)；中醫(yī)藥；綜述中風(fēng)病，為中醫(yī)風(fēng)、癆、臌、膈四大頑癥之首，歷來受到醫(yī)學(xué)界的重視。缺血性中風(fēng)主要是腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血栓形成所致，它具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點。中醫(yī)理論對缺血性中風(fēng)有獨特的認(rèn)識。中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)又頗具優(yōu)勢，建立了針對性強(qiáng)、簡便、有較好療效的治則治法。其總體思路為“以法立方，隨證加減”?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)對缺血性中風(fēng)的研究綜述如下。1 病因病機(jī)歷代醫(yī)家立論側(cè)重點不同，大體有以下幾種認(rèn)識： 風(fēng)：中風(fēng)之“風(fēng)”有內(nèi)外之別，唐宋以前多以外風(fēng)立論，堅持“內(nèi)虛邪中”之外風(fēng)說，當(dāng)今部分醫(yī)家仍堅持這種觀點，由于正氣虛弱，感受外邪，經(jīng)脈痹阻，營衛(wèi)失和，營氣不能達(dá)于外，則出現(xiàn)肢體麻木不仁，半身不遂。營氣不能達(dá)于內(nèi)則神昏、舌強(qiáng)語騫等癥。但是大部分醫(yī)家趨向于“內(nèi)風(fēng)”，即風(fēng)非外來之風(fēng)，而是由內(nèi)所生，即張景岳所說之“非風(fēng)”，風(fēng)之產(chǎn)生在于肝腎陰精虧耗，陰虧于下，風(fēng)動于上。 痰：痰濁凝脈，氣血不暢，痹阻腦脈，神機(jī)失用，是缺血性中風(fēng)的基本病機(jī)，同時也是缺血性中風(fēng)的重要因素。痰濁與瘀血密不可分，往往交互為患。一種情況是由痰致瘀，由于脈內(nèi)痰濁黏凝、氣血不暢，最后痰瘀互阻；一種情況是因瘀致痰，痰由瘀生，瘀血阻礙津液敷布，津凝為痰。 瘀：血行不暢、痹阻腦脈是缺血性中風(fēng)的重要病機(jī)，亦為現(xiàn)代研究所證實，血瘀貫穿于缺血性中風(fēng)發(fā)生發(fā)展的全過程，往往與氣虛、痰阻、腎虛相兼為患而成氣虛血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證和腎虛血瘀證。 火(毒)：主要指內(nèi)生之火，一則七情六欲刺激心肝火旺，或生活失調(diào)，煩勞過度，虛火內(nèi)生，陰虛火旺，氣血上逆犯腦，震擾腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。一則由痰瘀互阻而中焦壅滯，升降失常，肝失疏泄，氣郁化火，邪熱風(fēng)火充斥三焦，痰濁化熱腑氣不通。再者，腦脈痹阻日久，血瘀痰生，熱結(jié)毒生，毒損腦絡(luò)，損傷腦之神機(jī)，神經(jīng)失治而生缺血性中風(fēng)。 虛：主要指腎虛。本病多發(fā)于中老年人，中老年人腎臟漸虧，或高年多病，久病及腎，腎虛則臟腑功能活動漸衰，致氣血虧虛，血流滯緩而為瘀。腎虛氣化失職，聚濕成痰，最后形成腎虛血瘀痰阻，發(fā)為中風(fēng)。2 治療方法21 驅(qū)風(fēng)活絡(luò)法本法在唐宋以前被列為中風(fēng)的基本治療法則，后來隨著“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說的興起和對中風(fēng)病理認(rèn)識的深化，驅(qū)風(fēng)活絡(luò)法的運(yùn)用受到一定的限制，但是部分醫(yī)家采用此法治療缺血性中風(fēng)，并且取得了顯著的療效。方用續(xù)命湯，藥用麻黃、桂枝、石膏、杏1-、人參、甘草、當(dāng)歸、川芍、干姜。22 化痰通絡(luò)法 痰作為臟腑功能失調(diào)的一種病理產(chǎn)物，反過來又是導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的基本病理因素，其地位愈來愈受到人們的重視、化痰通絡(luò)法的作用在于清除體內(nèi)的無形之痰，以使氣血通暢，腦神得養(yǎng)，四肢百骸得充，臟腑功能恢復(fù)正常，方用滌痰湯加減：茯苓2og，半夏lOg，竹茹lOg，菖蒲lOg，膽南星lOg，僵蠶lOg，全蝎lOg，橘紅12g，枳實12g，鉤藤12g，豕希薟草30g，甘草6g。或用化裁溫膽湯(陳皮lOg，半夏lOg，茯苓12g，枳實lOg，竹茹lOg，石茼蒲lOg，膽南星lOg，水蛭lOg，黃連6g，白術(shù)15g，山楂20g，甘草5g)，化裁溫膽湯具有調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂，改善循環(huán)，降低血黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降脂抗凝等綜合效應(yīng)。23 活血化瘀法作為缺血性中風(fēng)的基本治法在臨床上廣泛運(yùn)用，有人單獨運(yùn)用活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)，且取得了明顯的療效，但是大部分學(xué)者都是以活血化瘀為主線，配合其他治法進(jìn)行綜合治療。歸納起來有化瘀八法： 開竅化瘀，用血府逐瘀湯加莒蒲、郁金。 通腑化瘀，用大承氣湯加當(dāng)歸、桃仁。 清熱化瘀用黃連溫膽湯加丹參、赤芍、丹皮、水蛭。 祛痰化瘀，用化痰通絡(luò)飲(白術(shù)、半夏、膽星、白芥子、枳實、香附、丹參、川芎、當(dāng)歸、水蛭)。 通絡(luò)化瘀，用通絡(luò)化瘀湯(全蝎、蜈蚣、僵蠶、威靈仙、粟枝、當(dāng)歸、姜黃)。 滋陰化瘀，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，重用川牛膝。 益氣化瘀，用補(bǔ)陽還五湯。 溫陽化瘀，用地黃飲子加桂枝、川芎、當(dāng)歸。24 益氣活血法 自從清代王清任創(chuàng)制補(bǔ)陽還五湯以來，益氣活血法得到了廣泛的應(yīng)用。研究表明補(bǔ)陽還五湯具有降低丙二醛水平，增強(qiáng)超氧化物歧化酶活性，提高機(jī)體清除自由基能力，降低脂質(zhì)過氧化損傷等作用。藥用黃芪、當(dāng)歸、川芍、丹參、水蛭、紅花、郁金、赤芍、刺五加、地龍、菖蒲、桂枝。25 化痰活血缺血性中風(fēng)是由脂質(zhì)代謝紊亂引起，血液黏稠度增高為始動因素。這和祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)之痰、經(jīng)絡(luò)之瘀血基本相同，因此痰阻血瘀是缺血性中風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)?；祷钛ńj(luò)是治療本病的關(guān)鍵。方用化痰逐瘀湯(清半夏、陳皮、紅花、郁金、地龍、水蛭)。研究表明，化痰逐瘀湯能改善血液流變性。促進(jìn)自由基清除，改善微循環(huán)等藥理作用。26 清熱解毒法方用加味黃連解毒湯(黃連lOg，黃芩mg，黃柏mg，梔子lOg，黃芪2og，丹參2og。川芎9g，全蝎4g)，動物實驗表明黃連解毒湯具有增強(qiáng)缺血區(qū)邊緣腦組織血流量，抗動脈硬化，改善脂質(zhì)代謝，抑制血小板聚集。降壓等作用。27 補(bǔ)腎益氣法 。腎虛氣弱為缺血性中風(fēng)發(fā)病之本，痰瘀阻絡(luò)為缺血性中風(fēng)發(fā)病之標(biāo)。因此在化痰祛瘀的同時，要補(bǔ)腎益氣。標(biāo)本兼顧，使。腎足氣旺，杜絕痰瘀之源。方用首烏補(bǔ)。腎方(何首烏、女貞子、枸杞子、墨旱蓮、丹參、淫羊藿、巴戟天、菖蒲、郁金、膽星、白芥子、水蛭、甘草)。并配合隨證加減：神志不清或失語者加菖蒲、郁金；上肢偏癱重加片姜黃；下肢偏癱重加牛膝；口眼歪斜加全蝎、僵蠶；語言不利加郁金、遠(yuǎn)志；大便秘結(jié)加大黃、火麻仁；痰濕偏盛加半夏、陳皮等。3 注射劑的應(yīng)用為了適應(yīng)臨床需要，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，開發(fā)研制具有高效、速效、簡便的新劑型，已是大勢所趨，近些年來，一大批中藥注射劑的相繼問世并投入I臨床，為缺血性中風(fēng)的治療開辟了一條有益的途徑。臨床常用的有： 川芎嗪注射液：藥理研究表明此藥具有擴(kuò)張血管和抗血栓作用；并與其擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)、降脂、抗凝、抑制自由基產(chǎn)生、提高耐氧能力和腦血流量等有關(guān)。 脈絡(luò)寧注射液：此藥具有補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，芳香開竅的作用。藥理學(xué)研究表明其對溶栓通脈，降低血黏度，擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)增加血流量和保護(hù)缺血組織作用明顯。 丹參注射液：其作用機(jī)制可能是具有降低血小板最大聚集率、血液黏稠度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原的作用。 燈盞花注射液：該藥可能通過保護(hù)腦組織抗氧化酶的活性，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕自由基對腦組織的損害，從而起到對缺血腦組織的保護(hù)作用。 葛根素注射液：現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葛根主要成分異黃酮，具有暫時降壓作用和B一受體阻斷作用，可減慢大腦動脈流速，通過擴(kuò)張顱內(nèi)動脈，減少血流阻力，增加腦血流量，對急性腦缺血具有保護(hù)作用。 清開靈注射液：臨床與實驗研究表明，清開靈可降低毛細(xì)血管的通透性。改善腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，提高大腦組織細(xì)胞對缺血、缺氧的耐性。 黃芪注射液：其作用機(jī)制可能與其擴(kuò)張血管、降低血小板黏附率、減少血栓形成及改善紅細(xì)胞變形能力等有關(guān)。 蚓激酶注射液：其作用機(jī)制與其可直接溶解纖維蛋白和激活纖維溶解酶原及抑制血小板聚集功能等有關(guān)。蝮蛇抗栓酶注射液：實驗表明川芎嗪與蝮蛇抗栓酶注射液二者都是治療急性腦梗塞的有效藥物，蝮蛇抗栓酶療效優(yōu)于川芎嗪加維腦路通，但其相對禁忌證較多，有待進(jìn)一步研究。 刺五加注射液：其療效機(jī)制可能與擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，縮小梗塞灶等有關(guān)。此外，除了傳統(tǒng)使用的活絡(luò)丹、再造丸等中成藥外，近年結(jié)合本病發(fā)病機(jī)理的研究，臨床報道有很多單味和復(fù)方中成藥。如單味的有丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸、三七、水蛭、地龍、五葉參、燈盞花、毛冬青等散劑或片劑；復(fù)方中成藥有稀薟通栓丸、血栓心脈寧、麝香抗栓丸、燈盞細(xì)辛膠囊、速溶血栓片、腦血寧口服液、水蛭、腦心通，腦心康、芪龍膏、腦脈丸、清栓膠囊、活血強(qiáng)身片等。劑型有丸、散、膏、丹及口服液。這些藥物在臨床上均取得較好的效果，可根據(jù)病情選用。4 討論中風(fēng)發(fā)生的危險因素很多，如吸煙、飲酒、高脂高糖食物等，但高血壓病、糖尿病、冠心病等合并癥則是中風(fēng)病發(fā)生的最危險的因素。因此，在戒除不良的嗜好、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的同時，積極地預(yù)防和治療原發(fā)病及合并癥，則是減少中風(fēng)病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。特別是積極有效地控制血壓，對中風(fēng)病的發(fā)生將起重要作用。中風(fēng)的發(fā)生與衄液動力學(xué)有直接關(guān)系，氣虛不能鼓動血液正常運(yùn)行