婦科內(nèi)鏡自評報告.doc

婦科內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用自評報告根據(jù)我院關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)陜西省衛(wèi)計委關(guān)于取消第三、第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審批有關(guān)工作的通知的通知及我院關(guān)于修訂醫(yī)療技術(shù)臨床醫(yī)院管理制度的通知要求，現(xiàn)對我院婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)做出自評，報告如下：一、技術(shù)管理規(guī)范達標(biāo)情況：（1） 醫(yī)療機構(gòu)基本要求達標(biāo)情況我院是全市唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、防保、康復(fù)為一體的綜合性國家三級甲等醫(yī)院。承擔(dān)著本地區(qū)及周邊縣市區(qū)310萬人口疑難危重疾病的診療和重大災(zāi)害事故、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救搶救任務(wù)。目前開放床位1200張，2015年北院區(qū)新住院綜合樓即將啟用，開放床位將達到2000余張。2014年門診量59萬余人次，住院量達3.8萬余人次，手術(shù)量1.3萬余人次，綜合實力居全省地市醫(yī)院前列。我院開展婦科內(nèi)鏡診療已達10余年，目前，婦科開放床位約31張，2014年收治婦科患者1321多例，完成婦科手術(shù)1190多例，其中三級腹腔鏡診療技術(shù)約512例，四級腹腔鏡診療技術(shù)約245例。近5年累計獨立完成腹腔鏡手術(shù)已達到3000余例，其中開展按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡手術(shù)已達970余例，技術(shù)水平在本地區(qū)遙遙領(lǐng)先?？剖揖哂行l(wèi)生計生行政部門核準(zhǔn)登記的與開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的診療科目，有與開展三、四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備，手術(shù)室設(shè)置符合國家相關(guān)規(guī)定，具有滿足婦科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材；配備有心電監(jiān)護儀（含血氧飽和度監(jiān)測功能）、除顫儀、簡易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品；有重癥監(jiān)護室、麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專業(yè)科室，滿足婦科內(nèi)鏡麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備婦科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。有經(jīng)過婦科內(nèi)鏡四級技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)知識和技能培訓(xùn)、具備婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師3人。本院有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合要求；具備滿足實施按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡手術(shù)需求的臨床輔助科室、設(shè)備和技術(shù)能力。（2） 人員基本要求達標(biāo)情況婦科現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師7人，醫(yī)師均為大學(xué)本科及本科以上學(xué)歷，副主任護師1人，主管護師1人，護師4人，護士11人。有經(jīng)過婦科內(nèi)鏡四級技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)知識和技能培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格、具備了婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師5名。（3） 技術(shù)管理基本要求達標(biāo)情況1、 嚴(yán)格遵守婦科疾病診療規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。2、 婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)開展由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，實施按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。3、 實施婦科內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。4、 加強婦科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全婦科內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。（4） 培訓(xùn)基本要求達標(biāo)情況經(jīng)過多發(fā)的發(fā)展，科室多名醫(yī)師培訓(xùn)均已達標(biāo)，目前具有經(jīng)過婦科內(nèi)鏡四級技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)知識和技能培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格、具備了婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師5名。二、近年開展此項技術(shù)臨床應(yīng)用情況2008年我科開展婦科內(nèi)鏡技術(shù)，在外院婦科內(nèi)鏡專家的指導(dǎo)和幫扶下，我院婦科內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展。2013年完成三級內(nèi)鏡診療技術(shù)422多例，四級內(nèi)鏡診療技術(shù)212例。2014年完成三級腹腔鏡診療技術(shù)512例，四級腹腔鏡診療技術(shù)245例。2015年目前已開展三級內(nèi)鏡診療技術(shù)495例，四級內(nèi)鏡診療技術(shù)203例。近5年累計獨立完成腹腔鏡手術(shù)已達3000余例，其中開展按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡手術(shù)已達970余例。婦科內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后盆腔干擾小、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點，臨床應(yīng)用效果滿意，獲得了患者的一致好評。全部病例住院期間無死亡病例，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥及醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛發(fā)