腹部體格檢查基礎(chǔ)知識講解.ppt

腹部檢查基礎(chǔ)知識講解 主講人 簡介 腹部檢查的范圍腹部檢查的重要性腹部的體表標(biāo)志腹部檢查分區(qū) 一 腹部的范圍 上起 橫膈下至 骨盆前面 腹壁側(cè)面 腹壁后面 脊柱腰肌 三 腹部的體表標(biāo)志 肋弓下緣劍突腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶脊肋角 體表標(biāo)志 腹面 體表標(biāo)志 背面 四 腹部分區(qū) 1 四區(qū)分法 通過臍部劃一水平線與一垂直線 兩線相交將腹部分為四區(qū) 2 九區(qū)分法 由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū) 呈 井 字形 1 四區(qū)分法 通過臍部劃一水平線與一垂直線 兩線相交將腹部分為四區(qū) 2 九區(qū)分法 由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū) 呈 井 字形 視診 檢查方法及注意事項 病人 仰臥 充分暴露全腹醫(yī)生 站右側(cè) 自上而下視診光線 充足 視診內(nèi)容 腹部外形 呼吸運動 腹壁靜脈 胃腸型及蠕動波 腹壁情況 一 腹部外形 正常人 1 腹部平坦 前腹壁與肋緣至恥骨處同一水平面2 腹部飽滿 前腹壁稍圓形突出水平面3 腹部低平 前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面病理狀態(tài) 腹部膨隆腹部凹陷 一 腹部膨隆 1 全腹膨隆 生理狀態(tài) 肥胖 病理狀態(tài) 腹腔積液 蛙腹 腹內(nèi)積氣腹內(nèi)巨大包塊2 局部膨隆 臟器腫大 腹內(nèi)腫物 胃腸曲脹氣 腹壁腫物 疝 二 腹部凹陷 1 全腹凹陷 消瘦 脫水 舟狀腹見于惡病質(zhì)2 局部凹陷 腹壁瘢痕收縮 二 呼吸運動 1 腹式呼吸運動減弱 腹膜炎 急性腹痛腹水 腹腔內(nèi)巨大腫物 妊娠2 腹式呼吸運動消失 胃腸穿孔 膈肌麻痹3 腹式呼吸運動增強(qiáng) 癔癥 胸腔積液等 三 腹壁靜脈 1 正常人 一般不顯露2 腹壁靜脈曲張或擴(kuò)張 臨床意義 門脈高壓癥上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 曲張靜脈分布及血流方向 門脈高壓癥 圍繞臍周 放射狀分布上腔靜脈阻塞 上腹壁和胸壁 血流方向均向下下腔靜脈阻塞 側(cè)腹壁 臀部血流方向均向上 血流方向的判斷 指壓法 四 胃腸型和蠕動波 1 檢查方法 適當(dāng)體位 俯視 側(cè)面觀 可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2 臨床意義 正常人 一般看不見見于胃腸道梗阻 腸型 五 腹壁情況 皮疹 色素 腹紋 瘢痕 疝 臍部 體毛 上腹搏動 觸診 檢查方法 病人 仰臥 屈腿 平靜呼吸 醫(yī)生 站右側(cè) 手溫暖 動作輕柔自左下逆時針方向到臍由淺到深 由健側(cè)到患側(cè) 觸診內(nèi)容 腹壁緊張度 壓痛和反跳 臟器觸診 腹部包塊 液波震顫 震水音 一 腹壁緊張度 正常人 腹壁柔軟 無明顯抵抗病理狀況 1 腹壁緊張度增加 全腹肌緊張 腹膜炎 腹腔內(nèi)容物增加 腹水 氣腹等 局部肌緊張 局限性腹膜炎 2 腹壁緊張度減低 全腹緊張度減低 慢性消耗性疾病 大量放腹水或脫水 經(jīng)產(chǎn)婦 老年體弱 腹壁緊張度消失 脊髓損傷 重癥肌無力 局部緊張度減低 局部腹肌癱瘓或缺陷 二 壓痛及反跳痛 1 壓痛 臨床意義 腹壁病變 腹腔病變 炎癥 出血 結(jié)石 腫瘤等 其他 肺炎 胸膜炎 心梗 壓痛點 膽囊點McBurney點 常見壓痛點 2 反跳痛 檢查方法 手觸壓痛點后 突然抬手 腹痛加劇 機(jī)理 受累的壁層腹膜受牽拉 臨床意義 腹腔內(nèi)臟病變累腹膜原發(fā)性腹膜炎 三 臟器觸診 肝臟觸診脾臟觸診膽囊觸診腎臟觸診膀胱觸診胰腺觸診 一 肝臟觸診 1 目的 了解其大小 質(zhì)地 表面邊緣 壓痛 搏動等2 檢查方法 雙手觸診法單手觸診法勾指觸診法沉浮觸診法 雙手觸診法 病人 仰臥 屈腿 腹式呼吸醫(yī)生 左手 托住病人右腰 前推 右手 中間三指并攏 指尖或橈側(cè)平放右上腹 自下而上觸摸鎖骨中線上右髂窩向右肋緣前正中線上由臍部向劍突下 單手觸診法 同雙手觸診法 勾指觸診法 適于兒童 沉浮觸診法 適于大量腹水 4 觸診內(nèi)容及描述 大小 質(zhì)地 質(zhì)軟 韌 硬 表面形態(tài)及邊緣 壓痛 搏動 肝區(qū)摩擦感 肝震顫 5 臨床意義 大小正常人 肋緣下觸不到深吸氣時肋緣下 1cm 深吸氣時劍突下 3cm 深吸氣時劍突根部下 5cm 肝位置下移 體型 內(nèi)臟下垂 肺氣腫等肝腫大 彌漫性 肝炎 肝淤血 肝硬化局限性 肝膿腫 囊腫 腫瘤肝縮小 急或亞急性肝壞死 肝硬化晚期 質(zhì)地 質(zhì)軟 正常肝臟 質(zhì)中 急 慢性肝炎脂肪肝 肝淤血 質(zhì)硬 肝硬化 肝癌 囊性 肝膿腫 肝囊腫 表面和邊緣 正常肝臟 表面光滑 邊緣整齊 肝淤血 表面光滑 邊緣鈍圓 肝癌 表面不光滑 結(jié)節(jié)狀或巨塊狀邊緣不整齊 壓痛 正常肝臟 無壓痛見于 肝炎 肝淤血 肝膿腫機(jī)理 肝包膜炎癥或受牽拉 搏動一般人 無見于 右心室擴(kuò)大 擴(kuò)張性 腹主動脈搏動 傳導(dǎo)性 肝頸靜脈回流征 肝區(qū)摩擦感 見于 肝周圍炎 肝震顫見于 肝包蟲囊腫 二 脾臟觸診 1 檢查方法 雙手觸診法 病人 仰臥 屈腿 腹式呼吸 可右側(cè)臥位 醫(yī)生 左手置左腰部 向前托起右手平放上腹部 與肋弓垂直從臍由下而上至左肋緣 2 觸診內(nèi)容及描述 大小三線 三度 質(zhì)地 軟 中 硬 表面情況 邊緣 壓痛 摩擦感 3 脾腫大的測量 三線 第1線 甲乙線 左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣第2線 甲丙線 左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠(yuǎn)距離第3線 丁戊線 脾右緣與前正中線的距離 4 脾腫大的分度 三度 輕度 深吸氣脾下緣不超過肋下2cm 中度 深吸氣脾下緣超過肋下2cm 高度 巨脾 脾下緣超過臍水平線或前正中線 5 脾腫大的臨床意義 見于 肝病 血液病 傳染病等 輕度腫大 急性肝炎 傷寒 結(jié)核 瘧疾 敗血癥等 中度腫大 肝硬化 瘧疾 慢粒 淋巴瘤等 高度腫大 慢粒 黑熱病 慢性瘧疾等 三 膽囊觸診 1 檢查方法 單手滑行觸診法勾指觸診法2 檢查內(nèi)容 大小 觸痛3 膽囊腫大臨床意義正常人 不能觸及膽囊腫大見于 急性膽囊炎 囊性 有壓痛 壺腹周圍癌 囊性 無壓痛 膽囊結(jié)石 膽囊癌 實性感 4 膽囊觸痛的檢查方法 膽囊觸痛 醫(yī)生左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點病人深吸氣 出現(xiàn)疼痛 Murphy征 因疼痛而吸氣終止 臨床意義 見于急性膽囊炎 四 腎觸診 1 檢查方法 雙手觸診法病人 仰臥或立位 屈腿 深呼吸醫(yī)生 左手托右 左 腰向上推 右手平放右 左 上腹 病人吸氣時雙手夾觸 2 臨床意義 正常人 不能觸及可觸及見于 腎位置下移 瘦長型 腎下垂 游走腎 腎腫大 腎盂積水 柔軟有彈性 波動感 腎腫瘤 表面不平 質(zhì)堅硬 多囊腎 不規(guī)則 囊性感 3 壓痛點及臨床意義 季肋點 上輸尿管點 中輸尿管點 肋腰點 肋脊點壓痛見于 腎和輸尿管炎癥結(jié)石等 五 膀胱觸診 1 檢查方法 單手滑行觸診2 臨床意義 空虛時 觸不到膀胱脹大見于 尿道梗阻 前列腺肥大 腫瘤 脊髓病變 截癱 昏迷 腰 骶麻醉 手術(shù)后 膀胱內(nèi)結(jié)石 腫瘤 六 胰腺觸診 1 檢查內(nèi)容 壓痛 皮膚 包塊2 臨床意義 急性胰腺炎 上或左上腹壓痛 出血性胰腺炎 腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎 上腹橫行條索狀塊 胰腺癌 上腹包塊堅硬 結(jié)節(jié)狀 胰頭癌 Courvoisier征 胰腺囊腫 上或左上腹囊性腫塊 四 腹部包塊 正常腹部可觸及的包塊 腹直肌肌腹及腱劃 腰椎體及骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊 橫結(jié)腸 盲腸 右腎下極 2 異常包塊 觸到包塊時應(yīng)注意以下各點 位置 大小 形態(tài) 質(zhì)地 壓痛 搏動 移動度 位置 提示病變來源 大小 長 寬 厚 cm 或用恒定的實物表示 形態(tài) 圓形 光滑 良性不規(guī)則 表面不平 惡性 質(zhì)地 炎性 質(zhì)中腫瘤 質(zhì)硬 壓痛 炎性 有腫瘤 無 搏動 腹主動脈搏動腹主動脈瘤 移動度 隨呼吸移動 肝 膽 脾 腎 胃可用手推動 胃 腸 腸系膜移動范圍大 游走腎 脾臟不移動 炎性包塊 后腹膜包塊 與腹壁的關(guān)系 五 液波震顫 1 檢查方法 一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對側(cè)腹壁2 臨床意義 腹腔內(nèi)有大量游離腹水 3000 4000ml 六 振水音 1 檢查方法 耳或聽診器胸件放在上腹部 沖擊觸診法觸擊上腹部 聽到胃內(nèi)氣 液撞擊的聲音2 臨床意義 正常人餐后 胃內(nèi)液體潴留 幽門梗阻 胃擴(kuò)張 叩診一 目的及方法 1 目的 臟器的大小及叩擊痛 腹腔內(nèi)有無積氣 積液 包塊2 方法 間接叩診法 主要 直接叩診法 大量積氣 腹水 二 叩診內(nèi)容 腹部叩診音 臟器叩診 移動性濁音 一 腹部叩診音 1 腹部叩診音的分布鼓音 大部分區(qū)域濁音 肝 脾部位及兩側(cè)腹2 臨床意義 鼓音范圍縮小 實質(zhì)臟器腫大 腹水 腫瘤 鼓音范圍增大 胃腸脹氣 胃腸穿孔 二 臟器叩診 肝臟叩診 膽囊叩診 胃泡鼓音區(qū)叩診 脾臟叩診 腎臟叩診 膀胱叩診 1 肝臟叩診 肝濁音界 肝濁音界擴(kuò)大 肝癌 肝膿腫 肝炎 肝淤血和多囊肝 肝濁音界縮小 暴發(fā)性肝炎 急性肝壞死 肝硬化和胃腸脹氣 肝濁音界消失 急性胃腸穿孔等 肝濁音界上移 下移 肝區(qū)叩擊痛陽性 肝炎 肝膿腫 2 膽囊叩診 目的 膽囊區(qū)叩擊痛方法 間接叩診臨床意義 膽囊炎 3 胃泡鼓音區(qū) Traube區(qū) 叩診 部位 左前胸下部 肋緣上 上界 膈肌 肺下緣下界 肋弓左界 脾臟右界 肝左葉臨床意義 縮小或消失 右側(cè)胸腔積液 心包積液脾大 肝左葉大 4 脾臟叩診 目的 確定脾大小 方法 左腋中線上 輕叩 正常范圍 左腋中線上第9 11肋之間長4 7cm前方不超過腋前線 臨床意義 脾濁音區(qū)擴(kuò)大 脾腫大脾濁音區(qū)縮小 左側(cè)氣胸 胃擴(kuò)張 鼓腸 5 腎臟叩診 目的 檢查腎區(qū)叩擊痛方法 間接叩診法臨床意義 腎炎 腎盂腎炎 結(jié)石 結(jié)核 6 膀胱叩診目的 了解膀胱充盈情況方法 恥骨聯(lián)合上方叩診臨床意義 膀胱充盈 三 移動性濁音 1 檢查方法 2 臨床意義 游離腹水 1000m