兒童腺樣體肥大影像表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn).ppt

兒童腺樣體肥大影像表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 2 咽部正常影像學(xué)表現(xiàn) 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 3 咽部解剖 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 4 腺樣體解剖 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 5 X線攝片Chestradiography 常規(guī) 站立后前位側(cè)位 病變定位 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 6 咽部正常X線表現(xiàn) 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 7 腺樣體 名稱 腺樣體有多種叫法增殖腺咽扁桃體Luschka扁桃體 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 8 腺樣體 1 部位 是位于鼻咽腔頂部 蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團(tuán)淋巴組織 表面有4 5條呈前后方向的縱行深溝 表面覆以假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮 2 Waldeyer環(huán) 它與腭扁桃體 舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán) 此環(huán)特殊的位置成為吸入性或攝入性抗原最早接觸部位 是呼吸道第一道防御門戶 3 特點(diǎn) 兒童腺樣體生理性肥大和病理性肥大的好發(fā)年齡在3 8歲 且以男童較多 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 9 組織成分及發(fā)育特點(diǎn) 正常情況下 咽部有豐富的淋巴組織 鼻咽腔頂壁有腺樣體 咽扁桃體 咽峽兩側(cè)有腭扁桃體 舌根處有舌扁桃體 在咽后壁 咽鼓管口和咽隱窩處有明顯分散的淋巴濾泡 構(gòu)成咽淋巴環(huán) 生長(zhǎng)發(fā)育 腺樣體出生后即存在 隨年齡而增生 6歲左右最大 以后逐漸退化 一般10歲以后開始萎縮 多在青春期后退化消失 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 10 病理 兒童腺樣體肥大 是鼻咽部腺樣體因慢性炎癥刺激發(fā)生病理性肥大 導(dǎo)致鼻咽腔及氣道狹窄 當(dāng)腺樣體肥大堵塞鼻咽通氣道的70 時(shí) 則影響鄰近器官功能或全身健康 稱為腺樣體肥大 并發(fā)癥 多與慢性扁桃體炎 扁桃體肥大同時(shí)存在 OSAHS 阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征 伴發(fā)甚至危及生命 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 11 腺樣體肥大 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 12 腺樣體肥大 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 13 腺樣體肥大的常見癥狀 鼻腔 腺樣體腫大 造成鼻塞 打呼 張口呼吸 耳部 腺樣體阻塞耳咽管開口 并發(fā)中耳炎 中耳積液 口咽部 腺體腫大 阻塞呼吸道 造成睡眠中呼吸暫停 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 14 是否采取手術(shù)治療很糾結(jié) 生理作用 兒童腺樣體是呼吸道第一道防御門戶 在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期內(nèi)輕易摘除 會(huì)削弱鼻咽部的局部免疫功能 病理作用 病理性肥大的腺樣體常并發(fā)多種疾病 后果嚴(yán)重 應(yīng)及時(shí)手術(shù)刮除 標(biāo)準(zhǔn)意義 所以確定腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征十分重要 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 15 腺樣體肥大的檢查 常見病之一 腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見的上呼吸道疾病之一臨床檢查 目前臨床上對(duì)于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 16 腺樣體肥大的檢查 缺點(diǎn) 但由于小兒咽腔狹小 咽部刺激重等原因 患兒難于配合 檢查相對(duì)困難 首選檢查 國(guó)內(nèi)外有關(guān)腺樣體肥大的標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征 首選鼻咽部側(cè)位X線平片 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 17 鼻咽部側(cè)位攝片優(yōu)勢(shì) 優(yōu)點(diǎn) 能夠很好的現(xiàn)實(shí)鼻咽腔寬窄情況測(cè)量 1 腺樣體 Adenoid A 厚度 2 鼻咽腔 Nasopharyngeal N 寬度 3 后氣道間隙 PharyngealAirwaySpace PAS 的寬度意義 1 用腺樣體 鼻咽腔比率A N值及PAS寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況 2 為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù) 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 18 鼻咽部側(cè)位X片的攝片方法 體位 患兒端坐或站立側(cè)位 下頜略抬高 以減少下頜支與鼻咽腔重疊 眶耳線平行于地面 頭顱矢狀面與攝片架平行中心線 通過外耳孔前下方約2cm處注意 囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片 防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 19 鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法 一 腺樣體厚度 A 的測(cè)量 測(cè)量 腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距離為腺樣體厚度 意義 13mm 就會(huì)出現(xiàn)鼻咽腔氣道變窄 甚至閉塞 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 20 鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法 一 腺樣體厚度 A 的測(cè)量 測(cè)量 腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距離為腺樣體厚度 意義 13mm 就會(huì)出現(xiàn)鼻咽腔氣道變窄 甚至閉塞 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 21 鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法 二 腺樣體 鼻咽腔比率A N值 1 1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度 N 測(cè)量方法 硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽腔的寬度 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 22 鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法 二 腺樣體 鼻咽腔比率A N值 1 1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度 N 測(cè)量方法 硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽腔的寬度 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 23 2 現(xiàn)多用的鼻咽腔的寬度 N 測(cè)量方法 N為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度 即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離 鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法 二 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 24 Elwary測(cè)量 100例3 7歲即將行腺樣體切除術(shù)兒童的A N比 并與100名正常兒童對(duì)照 肥大組 A N比為0 652 0 853 平均0 713正常兒童組 為0 499 0 621 平均0 583分度 兩組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 并確定A N比在0 68 0 726為中度肥大 A N比 0 73為病理性肥大 鼻咽側(cè)位片的測(cè)量結(jié)果 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 25 鄒明舜報(bào)道 106例3 10歲兒童提出A N比分度 0 60屬正常0 61 0 70為中度肥大 0 71為病理性肥大 鼻咽側(cè)位片的測(cè)量結(jié)果 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 26 李東輝等分析 136例2 13歲兒童 結(jié)果認(rèn)為A N比 0 66為正常大于0 7為肥大大于0 8為顯著肥大 程萬(wàn)民等測(cè)量 60例4 14歲兒童 認(rèn)為A N比 0 71PAS 3mm為病理性肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征 鼻咽側(cè)位片的測(cè)量結(jié)果 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 27 A N參考值 中華放射學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn)A N比值 考慮到兒童在2 12歲期間腺樣體有生理性肥大 因地域 年齡 個(gè)體差異 以上各組標(biāo)準(zhǔn)稍有差別 0 5 0 6為正常 0 61 0 70為中度肥大 0 71以上為病理性肥大 0 80以上為顯著肥大 參考文獻(xiàn) 鄒明舜 兒童增殖體鼻咽腔比率測(cè)定的臨床價(jià)值 中華放射學(xué)雜志 1997 31 190 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 28 鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法 三 鼻咽后氣道寬度 PAS PAS寬度 軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度 圖中a 鼻咽口氣道寬度是鼻咽最小氣道寬度 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 29 PSA寬度參考值 PAS標(biāo)準(zhǔn) 10mm 屬正常范圍 6 10mm 視腺樣體生理性或中度肥大 5mm 可認(rèn)為腺樣體重度肥大 3mm 患兒多有張口呼吸 文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為 當(dāng)A N值 0 71 PAS 3mm 可作為手術(shù)指征 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 30 總結(jié) 腺樣體厚度 A 測(cè)量 盡管能了解腺樣體肥大的程度 但不能正確反應(yīng)氣道阻塞程度PAS測(cè)量 氣道阻塞的程度 但不能反應(yīng)腺樣體肥大的程度 并且易受人為因素的影響 A N比值測(cè)量 是目前臨床上最常用的一種方法 能良好的反應(yīng)腺樣體大小 及腺樣體占鼻咽腔氣道的程度 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 31 總結(jié) 常用方法 到目前為止 鼻咽部X線側(cè)位片依然是臨床診斷兒童腺樣體肥大的最常用方法 不足之處 1 不能觀察到咽隱窩 咽鼓管咽口 圓枕 翼內(nèi)外板 肌 咽旁間隙等組織或結(jié)構(gòu)2 不能進(jìn)行腺樣體肥大的分度3 不能動(dòng)態(tài)觀察鼻咽氣腔的變化情況等 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 32 CT computedtomography 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 33 1 鼻咽腔層面 咽部正常CT表現(xiàn) 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 34 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 35 2 口咽腔層面 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 36 3 喉咽腔層面 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 37 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 38 CT檢查掃描方法 鼻咽部軸掃 常規(guī)OML 聽眥線 掃描體位 標(biāo)準(zhǔn)仰臥頭顱正位掃描參數(shù) OML基線 層厚3mm 5mm 螺距1 0 掃描范圍 以側(cè)位作為定位線 包括中耳乳突進(jìn)行螺旋方式掃描部分進(jìn)行靜脈增強(qiáng)掃描 冠狀位掃描 以蝶 枕骨結(jié)合面為基點(diǎn)X射線垂直穿過腺樣體 即是通過腺樣體的最大厚度的截面 進(jìn)行 同層動(dòng)態(tài)CINE模式 選擇鼻咽部腺樣體最大截面 層厚3mm 5mm 同層連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描 間隔時(shí)間1 3s 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 39 標(biāo)準(zhǔn)CT軸位 主要觀察12項(xiàng)結(jié)構(gòu)鼻咽腔的形態(tài)腺樣體大小與形態(tài)咽隱窩咽鼓管咽口圓枕鼻后孔的阻塞情況翼內(nèi)外板翼內(nèi)外肌咽旁間隙鄰近骨質(zhì)有無(wú)破壞鼻旁竇中耳乳突等 CT觀察與測(cè)量方法 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 40 冠狀面 測(cè)量層面 以通過蝶 枕結(jié)合層面的冠掃作為之 選擇腺樣體最大截面及上 下相鄰層面等3個(gè)層面測(cè)量 圖1 2 并求出平均值正中矢狀面測(cè)量 腺樣體厚度與鼻咽氣腔前后徑的比值鼻咽氣腔有效氣道的前后徑大小鼻咽氣腔有效面積 CT觀察與測(cè)量方法 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 41 圖1鼻咽氣腔N值圖2腺樣體A值 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 42 同層動(dòng)態(tài)CINE 利用GE公司HispeedAW工作站 選擇任意3個(gè)層面測(cè)量 圖3 4 求兩兩之間的面積最大差值 S 118 04 91 15 CT觀察與測(cè)量方法 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 43 鼻咽氣腔有效面積SnCINE測(cè)量有效面積Sn1 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 44 正常組 標(biāo)準(zhǔn)CT軸位像 鼻咽氣腔形態(tài)因?qū)用娌煌煌?其中 呈梯形 圖3 長(zhǎng)方形 圖4 咽隱窩及咽鼓管咽口清晰或隱約可見 雙側(cè)對(duì)稱 鼻后孔大部分暢通 咽旁間隙清晰 鄰近骨質(zhì)無(wú)破壞 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 45 鼻咽氣腔形態(tài) 梯形長(zhǎng)方形 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 46 分型 兒童腺樣體肥大依據(jù)CT表現(xiàn)分為3型 型 單純型 CT表現(xiàn) 為鼻咽頂后壁增厚 形成腫塊前緣平直或略凹陷 堵塞后鼻孔鼻咽腔變形 狹窄 上氣道變窄 臨床表現(xiàn) 為打鼾 張口呼吸 睡眠不安等 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 47 分型 兒童腺樣體肥大依據(jù)CT表現(xiàn)分為3型 型 型并發(fā)鼻竇炎 CT表現(xiàn) 除 型外同時(shí)有上頜竇 篩竇黏膜增厚 竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和 或鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn) 為鼻塞 流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn) 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 48 分型 兒童腺樣體肥大依據(jù)CT表現(xiàn)分為3型 型 型并發(fā)分泌性中耳炎 CT表現(xiàn) 除 型的CT表現(xiàn)外還有咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液 即分泌性中耳炎表現(xiàn) 文獻(xiàn)報(bào)道 慢性鼻竇炎 腺樣體肥大 咽鼓管非機(jī)械性阻塞等 都是小兒慢性分泌性中耳炎的常見病因 臨床表現(xiàn) 為不同程度的聽力下降甚至耳聾 耳聾為傳導(dǎo)性耳聾 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 49 肥大組 標(biāo)準(zhǔn)CT軸位像 鼻咽氣腔均不同程度變形變窄 圖7 8 不規(guī)則形 橫條形 完全閉塞 增大的腺樣體呈軟組織密度 均勻一致 與頭長(zhǎng)肌相近 呈彌漫性腫塊形 圖9 嵌入鼻后孔腫塊形 圖10 單側(cè)腫塊形 圖11 靜脈增強(qiáng)掃描呈輕 中度強(qiáng)化 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 50 鼻咽氣腔形態(tài) 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 51 腺樣體形態(tài) 彌漫性腫塊形 圖9 嵌入鼻后孔腫塊形 圖10 單側(cè)腫塊形 圖11 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 52 腺樣體腺大 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 53 MRI 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 54 T1WI 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 55 T2WI 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 56 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 57 MRI表現(xiàn) 根據(jù)經(jīng)典Fujioka等X線平片測(cè)量法原理 A N比 測(cè)量腺樣體最大厚度與自硬腭上緣到顱底蝶枕骨的軟骨結(jié)合部的距離之比PAS 后氣道間隙 pharyngealairwayspace PAS 的寬度 軟腭表面與腺樣體表面之間有效氣道寬度 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 58 MRI表現(xiàn) 采用SE序列矢狀面T1WI選擇正中矢狀面 分別測(cè)量?jī)蓷l徑線 圖1 2 N線 即從蝶骨體2枕骨斜坡的軟骨結(jié)合部后緣 O點(diǎn) 至硬腭與軟腭上緣交界處的連線NA線 過O點(diǎn)沿枕骨斜坡下緣作延長(zhǎng)線L 取腺樣體下緣最凸點(diǎn)作L線的垂直線 A N比 分別測(cè)A N值 計(jì)算A N比 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 59 A N A N A N 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 60 PAS值測(cè)量 程萬(wàn)民等測(cè)量 60例4 14歲兒童 認(rèn)為A N比 0 71PAS 3mm為病理性肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征 D 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 61 正常組鐮刀形 圖4 刀鞘形 圖5 為主 鐮刀形 刀鞘形 腺樣體厚度較薄 下緣凹陷或平直 但均不下凸 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 62 肥大組子彈形 圖6 山丘形 圖7 為主 肥大組 子彈形 山丘形 腺樣體飽滿 下凸 象山丘樣突出 在冠狀面上腺樣體表現(xiàn)為 馬鞍形 和 倒置梯形 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 63 MRI診斷優(yōu)點(diǎn) 解剖結(jié)構(gòu) 在MRSET1WI鼻咽部正中矢狀面圖像上 由于采取薄層斷面成像可以直觀顯示腺樣體本身清晰顯示蝶骨體與枕骨斜坡之間的軟骨接合部 鼻后孔間隙 鼻甲 硬腭與軟腭上緣的交界面 軟腭 會(huì)厭軟骨等結(jié)構(gòu)易于測(cè)量 非常容易畫出A線及N線 及測(cè)量PAS 了解鼻后孔間隙 鼻甲大小 軟腭厚度及后突程度動(dòng)態(tài)觀察 利用MR電影可動(dòng)態(tài)觀察鼻咽部隨呼吸運(yùn)動(dòng)的情況 大大豐富了診斷信息 2020 4 15 市人民醫(yī)院CT MRI室 64 MRI診斷優(yōu)點(diǎn)