病理科相關(guān)制度.doc

病理科相關(guān)制度病理科工作制度1、認真簽收、查對送檢標本及病理申請單。2、對送檢標本分類按序編號登記，并做好送檢標本固定處理工作。3、巨檢由病理醫(yī)師執(zhí)行，按規(guī)范要求進行取材、描述。4、技術(shù)室嚴格按工作規(guī)程進行組織處理、制作常規(guī)切片（特殊檢查的標本按特殊要求進行標本制作）。5、病理醫(yī)師認真閱片、按要求及時、準確發(fā)送病診斷報告書。6、留存的送檢（包括切片、蠟塊）按序進行登記，分類歸檔、保存。7、因治療需要，院內(nèi)、外借片按規(guī)定辦理手續(xù)。8、堅持室內(nèi)質(zhì)控，積極參加室間質(zhì)控評價活動。各項質(zhì)控內(nèi)容應有明確的考核辦法、考核結(jié)果和整改措施。9、加強病理科專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務培訓，專業(yè)人員必須實行統(tǒng)一組織和上崗培訓，持證上崗。在職人員應有計劃實行繼續(xù)教育和專業(yè)進修，不斷提高業(yè)務素質(zhì)。10、加強臨床與病理聯(lián)系，積極引進新技術(shù)、更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。診斷室工作制度1、診斷醫(yī)師應認真核對切片號，切片數(shù)及申請單所填寫送檢的組織數(shù)是否相符，不符者應立即與技術(shù)室取得聯(lián)系。2、在閱片發(fā)現(xiàn)存在制片質(zhì)量問題，及時反饋給技術(shù)室，以便糾正。若制片質(zhì)量不佳影響診斷時，應要求技術(shù)室重新制片。3、嚴格執(zhí)行診斷醫(yī)師的準入制度，按規(guī)范執(zhí)行診斷醫(yī)師獨立簽名、簽發(fā)報告權(quán)。4、對疑難病例科內(nèi)首先組織會診讀片。需送外院會診或參加讀片的病例由負責診斷醫(yī)師復核同意后可送出。5、所有病理診斷書應有診斷醫(yī)師親筆簽名。在簽發(fā)前，應仔細核對，以防錯漏。6、病理醫(yī)師一律不得簽發(fā)假診斷報告。如遇診斷書遺失等特殊原因，經(jīng)科主任同意后方可以“抄件”形式補發(fā)。7、按規(guī)定時間發(fā)送診斷報告書。若遇重取、深切、脫鈣、特殊檢查時，不能如期發(fā)出報告、診斷醫(yī)師應簽發(fā)“延緩病理診斷報告通知單”。8、病理診斷書應由專人送至各科室，由該科正式工作人員簽收。技術(shù)室工作制度1、嚴格執(zhí)行技術(shù)室各項操作規(guī)程及查對制度，切片完成后交付醫(yī)師時，做好驗收記錄。2、各種試劑、染液的配制，應嚴格按操作常規(guī)進行，濃對積確，貼上統(tǒng)一標簽，注明名稱、濃度、配制曰期。3、組織脫水劑量要保證濃度及質(zhì)量，要定期測定、定期更換。建立技術(shù)室工作記錄，記錄試劑的配制，濃度的測定、試劑的更換曰期，各種試劑的消耗量，儀器設備進行運行及維修，制片質(zhì)量及自我評價。4、貴重儀器設備專人保管，每次制片后做好設備的清潔保養(yǎng)工作。5、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃易爆化學試劑避光存放，專人保管。巨檢室工作制度1、嚴格執(zhí)行查對制度，若發(fā)現(xiàn)標本與申請單不符，立即與有關(guān)科室聯(lián)系；標本已干涸或腐敗等不符合要求者，應一律退回或在申請單上注明。2、送檢標本采用10%中性福爾馬林液固定，固定液不少于標本體積的4-5倍。實質(zhì)大體標本應剖開固定，胃腸等空腔臟器標本應剪開展開后固定；肺標本要從氣管內(nèi)注射福爾馬林固定等。3、標本由固定人員簽收，或當曰記錄者簽收。4、巨檢醫(yī)師取材必須按規(guī)范操作，認真查對標本，技術(shù)員記錄及查對標本組織號碼及塊數(shù)，取材后技術(shù)員和醫(yī)師都應簽名并注明曰期。細胞室工作制度1、嚴格執(zhí)行查對制度，若發(fā)現(xiàn)標本與申請單不符者應及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)干涸等不合理要求的標本，一律不予收受檢查。2、收到標本后，根據(jù)各種標本的不同操作規(guī)則和制片要求及時制成涂片。3、嚴格掌握染片時間，適時更換試劑，保證涂片染色清晰、質(zhì)量穩(wěn)定。4、建立疑難片讀片制度，對疑難片科內(nèi)集體讀片，不能確定診斷，可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院會診。5、認真做好細胞學資料登記、歸檔工作，對惡性及可疑脫落細胞涂片加玻片封固保存。穿刺細胞學原則全部保存。6、廢棄的細胞學標本應按無害化處理。檔案資料室管理制度1、病理檔案資料室包括組織標本、組織切片、蠟塊、涂片、病理申請單、病理檢查結(jié)果登記本。應集中分類歸檔，按年份寫明編號，以利查找。2、醫(yī)生完成診斷發(fā)出病理報告后，切片及相關(guān)資料及時送檔案室歸檔，并做好書面記錄。3、蠟塊必需晾干或烘干后才能整理存檔，存檔切片按序排列，4、蠟塊必需在切面上封蠟后才能入檔，存檔蠟塊應按序排列。5、各類申請單應及時清點，歸類，按年份和順序裝訂成