脊柱外科查體（特選材料）

脊柱外科查體 特選材料 脊柱外科查體 特選材料 脊柱外科查體山西煤炭中心醫(yī)院骨二科王星1優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)概述 臨床檢 查的意義獲得客觀體征的手段臨床診斷的重要步驟檢查注意事項(xiàng)光 線(xiàn)充足 溫度適宜詳細(xì)病史 有的放矢解剖基礎(chǔ) 手到心到雙側(cè)對(duì) 比 先健后患單獨(dú)查女病人需陪護(hù)2優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)一般情況 視診站姿 步態(tài) 脊柱與腰部姿勢(shì) 局部狀態(tài) 臥姿與坐姿 觸診確定棘突連線(xiàn) 及定位 觸摸雙側(cè)骶棘肌狀態(tài) 尋找壓痛點(diǎn) 叩診3優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)視診 站 姿與各種傷患的診斷具有一定關(guān)系 例如脊柱結(jié)核者 脊柱始終保持微曲伸直狀 頸部外傷后 多呈保 護(hù)性直頸狀 腰骶部根性受累或坐骨神經(jīng)受刺激者也有特有體位4優(yōu) 質(zhì)醫(yī)學(xué)視診5優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)視診 步態(tài)臥床 正常 偏癱 蹣跚 醉酒 跨閾 剪刀 痙攣 慌張 搖擺 帕金森 共濟(jì)失調(diào) 間歇性跛行 無(wú)力性跛行 痙攣步態(tài)因痙攣性癱瘓所致 單側(cè)輕癱者 患肢可因 攣縮而顯得較長(zhǎng) 且伴屈曲困難 故步行時(shí)需將骨盆提起 下肢向 外做半圓形旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 雙下肢痙攣者除上述情況外 尚伴有內(nèi)收肌收縮而呈交叉樣 形成 剪刀型 步態(tài) 主要見(jiàn)于脊髓受壓之早期病例 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)步行 時(shí)兩腿呈分開(kāi)狀之 調(diào)底步態(tài) 嚴(yán)重者似醉漢 易于判定 主要見(jiàn)于小腦病變者 垂足步態(tài)腓總神經(jīng)麻痹時(shí) 由于足下垂而形成 拖足行走樣外觀 或?qū)⑾ゲ刻岬妮^高 之后足尖再著地行走 多見(jiàn)于下腰椎及腓總神經(jīng)本身病變者 基底節(jié)病變步態(tài)在震顫麻痹者 由于其起步和停步均感困難 形成前后蹶樣步態(tài) 肌營(yíng)養(yǎng)不良步態(tài)除 行走時(shí)有明顯脊柱前凸外 常因臀中肌 臀小肌軟弱致使骨盆搖擺 俗稱(chēng)搖擺步態(tài)6優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)視診 隨年齡增長(zhǎng) 外傷及老化而逐漸變 形 脊柱與腰部姿勢(shì)應(yīng)脫衣檢查 讓患者處于立正位 自頭頸至骶尾及雙下肢全面進(jìn)行觀察 以發(fā)現(xiàn) 異常所見(jiàn)7優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)視診8優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)視診 圓背畸形多系椎體骨骺炎后 遺癥 強(qiáng)直性脊柱炎或老年性駝背等 短頸及短腰畸形前者多見(jiàn)于先 天性頸椎融合及顱底凹陷癥等 后者則以腰椎椎弓崩裂合并椎體滑 脫及腰椎胸椎化畸形者多見(jiàn) 直立頸及板狀腰多見(jiàn)于急性頸腰部扭傷 或椎管內(nèi)根性受壓刺激者 側(cè)彎畸形除多見(jiàn)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎者 尚 可見(jiàn)于先天性半椎體畸形者9優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)視診 局部狀態(tài)還應(yīng)注意以下 情況 有無(wú)割痕接受小針刀治療患者多局部疼痛較劇烈 以致愿意接 受此種治療 有無(wú)其他瘢痕手術(shù)切口 針灸遺跡等 脊椎走行處有無(wú) 隆起此多見(jiàn)于各型脊椎裂 畸胎瘤及脊索瘤者 有無(wú)叢毛或色素沉著 腰骶部有此征者 多見(jiàn)于隱形脊椎裂 有無(wú)竇道及隆起主因各種炎癥 所致 尤以疑有脊柱結(jié)核及腹膜后膿腫者應(yīng)注意檢查10優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)視 診 臥姿與坐姿疼痛劇烈或病情嚴(yán)重?zé)o法站立者 某些傷患有其特有臥姿與坐姿 脊椎損傷者多呈保護(hù)性體位 尤以頸 胸及腰椎骨關(guān)節(jié)損傷者 喜平臥于硬板床上 而骶尾部傷者 則 一側(cè)臀部依椅而坐 脊柱急性炎癥者采取與前者相似保護(hù)性體位 不 敢翻身活動(dòng) 強(qiáng)直性脊柱炎者一般取側(cè)臥位以避開(kāi)難以仰臥的弓狀畸 形 髂腰肌有刺激癥者 急性炎癥或結(jié)核 患者取屈髖屈膝位 坐骨 神經(jīng)出口狹窄癥者喜取側(cè)臥位 以降低出口局部壓力11優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)視 診12優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)觸診 確定棘突連線(xiàn)及定位觸診之第一部 檢查應(yīng)立于 患者后方正中 右手拇指自上而下觸及棘突以判定其有無(wú)偏移 后 突及確定其順序數(shù) 一般是可根據(jù)雙側(cè)肩胛下角連線(xiàn)及髂后上嵴連 線(xiàn)等判定13優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)脊柱體表定位 從枕骨結(jié)節(jié)向下 體瘦者可觸及 C2棘突 C7棘突最高 稱(chēng)隆椎 雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線(xiàn) 通過(guò)T3棘突 棘突下緣平T3 4椎間隙 雙肩胛下角連線(xiàn) 通過(guò)T7棘突 平T8椎體 腰肌兩側(cè)可觸及 最長(zhǎng)的橫突為L(zhǎng)3橫突 平L3椎體 雙髂嵴最高點(diǎn)連線(xiàn) 通過(guò)L4下部或 L4 5之間 雙髂后上棘連線(xiàn) 通過(guò)L5 S1棘突間14優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)骶裂孔體表定位 將拇指與中指尖分別置于左右 髂后上棘 則食指尖在與此兩點(diǎn)等距離處 可捫及一菱形凹陷 是 為骶裂孔15優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)觸診 主要注意該肌有無(wú)痙攣 觸痛 或壓痛 及敏感區(qū) 從而有助于對(duì)傷患的性質(zhì) 程度及位置進(jìn)行推斷16優(yōu)質(zhì) 醫(yī)學(xué)觸診 尋找壓痛點(diǎn)對(duì)診斷與鑒別診斷具有重要意義 棘間隙壓痛 點(diǎn)即在上下棘突間凹陷處有壓痛 主要見(jiàn)于椎間盤(pán)突出及棘間韌帶 損傷 或勞損 等 棘突壓痛點(diǎn)棘突處壓痛 在扭傷情況下 多系棘上韌帶損傷 跌傷 或撞擊傷時(shí) 尚可見(jiàn)于棘突骨折 棘突旁壓痛在棘突兩側(cè)1 1 5cm壓痛 此系脊神經(jīng)根背側(cè)支受累所致 主要見(jiàn)于椎管內(nèi)疾患 以脊椎病發(fā)作期 椎間盤(pán)突出 脫出 癥及腫瘤多見(jiàn) 頸肩部壓痛枕 大神經(jīng)受累時(shí) 壓痛點(diǎn)位于乳突和樞椎之間 前斜角肌癥候群則位 于鎖骨上窩 肩周炎時(shí)多位于肩關(guān)節(jié)周?chē)皩霞√幍?背部壓痛胸 背部纖維織炎時(shí) 壓痛點(diǎn)多位于胸7 9棘突處 胸椎結(jié)核時(shí)一般在病節(jié)椎骨棘突處17優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)觸診18優(yōu)質(zhì) 醫(yī)學(xué)觸診 尋找壓痛點(diǎn)對(duì)診斷與鑒別診斷具有重要意義 腰肌壓痛點(diǎn) 以下方髂嵴之腰肌附著點(diǎn)多見(jiàn) 或見(jiàn)與棘突兩側(cè) 并伴有側(cè)方肌張 力試驗(yàn)陽(yáng)性 向肌張力增加的一側(cè)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇 而放松時(shí)減輕 第三橫突壓痛主因腰椎第三橫突肥大以致側(cè)方繞行之神經(jīng)根 或 后支 受壓所致 坐骨神經(jīng)出口壓痛點(diǎn)相當(dāng)于環(huán)跳穴處 如坐骨神經(jīng) 盆腔出口處有粘連 狹窄等病變時(shí) 則可出現(xiàn)明顯之壓痛及坐骨神 經(jīng)放射痛 骶髂關(guān)節(jié)壓痛單側(cè)或雙側(cè) 前者多見(jiàn)于產(chǎn)后致密性骶髂關(guān) 節(jié)炎 后者以骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核及外傷者多見(jiàn) 臀上神經(jīng)出口壓痛位于坐 骨神經(jīng)出口2 3cm處 并向骶部放射 多見(jiàn)于局部纖維織炎者 梨狀肌壓痛介于坐 骨神經(jīng)出口及臀上神經(jīng)之間的橫條狀壓痛點(diǎn) 主因梨狀肌纖維織炎 或外傷所致 并伴有坐骨神經(jīng)痛 腰三角肌壓痛即第 4 5腰椎旁6 8cm處可觸及點(diǎn)狀壓痛或皮膚過(guò)敏區(qū) 主要由于腰深筋膜纖維織炎或 脂肪脫垂致使末梢神經(jīng)卡壓所致19優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)觸診20優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)疼痛特 點(diǎn) 疼痛明顯 以夜晚更劇 非用止痛藥無(wú)法緩解者 多系腫瘤所致 尤其是惡性腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤為多見(jiàn) 下腰部或骶部痛 輕叩后有 舒適感者 多見(jiàn)于肥大性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂關(guān) 節(jié)炎 胸背部痛 伴拾物試驗(yàn)陽(yáng)性者 應(yīng)考慮是否脊柱結(jié)核所致 需 做進(jìn)一步檢查 頸痛 徒手向上牽引后癥狀緩解或消失者 多系頸椎 間盤(pán)突出癥及頸椎不穩(wěn)等所致 腰痛 臥床后緩解或消失者 多因腰 椎椎節(jié)不穩(wěn)及腰椎間盤(pán)突出早期病例所致21優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)疼痛特點(diǎn) 頸痛 徒手牽引后加劇者 此乃頸部扭傷之特點(diǎn) 腰腿痛 咳嗽時(shí)加劇者 表明病變位于椎管內(nèi) 以腰椎間盤(pán)突出癥及椎管內(nèi)占位性病變?yōu)?多見(jiàn) 腰腿痛 腰椎仰伸時(shí)加劇者 多見(jiàn)于腰椎管狹窄癥者 其中尤 好發(fā)于黃韌帶肥厚及小關(guān)節(jié)畸形者 腰腿痛 腰部前屈時(shí)加重者 以 腰椎間盤(pán)突出癥最為多見(jiàn) 牽引雙下肢腰痛減輕者 主要見(jiàn)于腰椎間 盤(pán)突出癥者22優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)叩診 直接叩診 間接叩診 骶髂關(guān)節(jié)叩診23優(yōu) 質(zhì)醫(yī)學(xué)直接叩診 先沿棘突 再對(duì)棘突旁及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處依序進(jìn)行 叩擊 以判定較為深部的傷患 主要用于對(duì)胸腰椎傷病的檢查24優(yōu) 質(zhì)醫(yī)學(xué)間接叩診 檢查者將左手掌置于患者頭頂 或雙足跟部 右 手握拳叩擊手背而產(chǎn)生向下 或向上 傳導(dǎo)之疼痛 意義同前 多用于對(duì)脊柱骨折 結(jié)核及腫瘤患者的檢查 對(duì)伴有脊 髓損傷者禁用25優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)骶髂關(guān)節(jié)叩診 用于對(duì)骶髂關(guān)節(jié)損傷 結(jié)核 及腫瘤的診斷26優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)功能活動(dòng)及測(cè)量 頸椎活動(dòng)范圍檢查 腰椎 活動(dòng)范圍檢查27優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)功能活動(dòng)及測(cè)量 頸椎活動(dòng)范圍檢查 一般 病例僅令患者作頸部前屈 后伸 旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng) 并與正常對(duì)比 即可 但對(duì)外傷及重癥者 不宜行此種檢查 最好采用半圓尺或頭頸部活 動(dòng)測(cè)量器進(jìn)行測(cè)量 正常情況下 無(wú)明顯活動(dòng)受限 而在根型及頸型頸椎病患者中 其對(duì)頸椎伸屈影響較多 椎動(dòng)脈型 者則影響頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 其他類(lèi)型無(wú)影響28優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)功能活動(dòng)及測(cè) 量29優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)功能活動(dòng)及測(cè)量 腰椎活動(dòng)范圍檢查包括4種方向 前屈 直立位 自然向前彎腰 雙手自然下垂 指尖朝向足面方向 正常腰部呈弧形 一般為90 仰伸直立位 患者自然后仰 正常為 30 側(cè)屈 彎 立正位 患者自然彎向側(cè)方 正常為30 旋轉(zhuǎn)將骨盆兩側(cè)固定 囑患者分別向左右旋轉(zhuǎn) 并測(cè)量 雙肩連線(xiàn)與骨盆橫徑所成之角度 一般為30 30優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)31優(yōu)質(zhì)醫(yī) 學(xué)特殊檢查 閉目難立征 Romberg Sign 直立 雙足并攏 雙臂前平舉15秒 站立不穩(wěn) 可先睜眼平 舉上肢后再閉眼 提示脊髓后索障礙 直線(xiàn)連足征 Tandem Gait 雙足交替 足跟貼足尖行走直線(xiàn) 不穩(wěn)為 一般提示平衡功能障礙或下肢肌力不平衡 跟膝脛試驗(yàn)患者足跟置于 對(duì)側(cè)膝部 沿脛骨前方向足面處滑動(dòng) 出現(xiàn)搖擺不穩(wěn)為陽(yáng)性 見(jiàn)于 小腦及后索病變者32優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)特殊檢查 Jackson Sign頭正位略后仰 下壓頭部 頸及臂放射痛為 后伸位時(shí)黃韌帶皺褶 椎管橫截面積減小 可刺激脊髓產(chǎn)生癥狀 Lh ermitte sign仰臥位 被動(dòng)屈頸 有沿脊柱向下之灼燒感為 在前屈位時(shí)脊髓前移 如脊髓前方有較大壓迫時(shí) 可刺激脊髓產(chǎn)生 癥狀 Neck traction椎間孔分離試驗(yàn) 上牽頭頸 頸及臂痛有緩解為 作為神經(jīng)根型椎管狹窄或間盤(pán)突出的輔助檢查33優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué) 頸后仰擠 壓 Jackson 試驗(yàn)34優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)特殊檢查 Spurling sign椎間孔擠壓試驗(yàn) 面轉(zhuǎn)向健側(cè) 頭略后仰 下壓頭部 患側(cè)頸肩放射痛出現(xiàn)或加重為 為神經(jīng)根型椎管狹窄或間盤(pán)突出的輔助檢查 Wright sign坐位 挺胸 頭后仰轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 肩過(guò)度外展外旋 前臂旋后 橈動(dòng)脈減弱或消失 提示胸廓出口綜合征 Barre sign臂征 雙臂前平舉 前臂旋前 一段時(shí)間后肩及腕下垂為 腿征 俯臥 屈膝45度 一段時(shí)間后膝及踝下垂為 35優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué) 特殊檢查 直腿抬高試驗(yàn) SLR 及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)檢查者握踝關(guān)節(jié)支腿抬 起 70 內(nèi)出現(xiàn)下肢放射痛為陽(yáng)性 下降10 后消失 最大限度后 背伸踝關(guān)節(jié)時(shí)再次出現(xiàn)放射痛 L4 S1 Bon sign髖內(nèi)收位直腿抬高試驗(yàn) Kemp sign直立位 腰向后外側(cè)仰伸同側(cè)下肢后側(cè)放射痛 Tight Hamstring直腿抬高時(shí) 未引起疼痛 但腘繩肌緊張 抬腿困難 青少年腰椎間盤(pán)突出癥的體征36優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)特殊檢查37優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)特殊 檢查 FNST 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 俯臥位 一手固定骨盆 另一手上牽 下肢使髖內(nèi)收后伸 大腿前股神經(jīng)區(qū)放射痛為 提示L1 L4神經(jīng)根壓迫 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)屈髖屈膝位內(nèi)外旋 排除髖關(guān)節(jié)病變 被動(dòng)后伸試驗(yàn) PLE征 仰臥位 檢查者雙手持患者小腿 保持雙 下肢伸膝牽引狀態(tài)下 快速抬高30cm 出現(xiàn)強(qiáng)烈腰臀部疼痛 排除股神經(jīng)牽拉痛及髖關(guān)節(jié)疾患 腰椎不穩(wěn)定的輔助檢查方法38優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)特殊檢查 腰部伸展加壓試驗(yàn) 俯臥位 雙膝呈伸直狀 檢查者將患者雙下肢抬離床面 另手對(duì)腰 骶部向下加壓 痛者陽(yáng)性 見(jiàn)于下腰部椎弓崩裂者 尤以外傷性及 勞損性39優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)特殊檢查 拾物試驗(yàn)拾取地下物件時(shí) 僅屈髖屈膝 而腰部無(wú)法彎曲者為陽(yáng)性 多見(jiàn)于腰椎結(jié)核 4 字試驗(yàn)誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性 若膝部不可放平 則表示髖關(guān)節(jié)有疾患40優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)特殊檢查 床邊試 驗(yàn)Gaenslen征 仰臥靠床邊 一側(cè)髖與膝完全屈曲 另一側(cè)下肢懸 于床邊外 當(dāng)該側(cè)髖關(guān)節(jié)過(guò)度伸直時(shí) 引起同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng) 性 用于檢查骶髂關(guān)節(jié)疾患41優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)特殊檢查 梨狀肌試驗(yàn)俯臥 伸髖 屈膝被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋 出現(xiàn)下肢放射痛 為陽(yáng)性42優(yōu) 質(zhì)醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 感覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)障礙 反射43優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng) 檢查 感覺(jué)障礙自上而下按順序進(jìn)行 包括頭頸 上肢 軀干和雙下 肢 根據(jù)病變部位不同 檢查應(yīng)有所側(cè)重 準(zhǔn)確定位不僅有助于皮神 經(jīng)支與脊神經(jīng)支的鑒別 也是區(qū)分根性 干性及叢性受損的主要依 據(jù) 準(zhǔn)確判定其程度可用針尖在正常與異常感覺(jué)交界處來(lái)回劃動(dòng) 以 使患者分辨出正常 感覺(jué)遲鈍 過(guò)敏與消失等 左右對(duì)比 其他感覺(jué) 除痛覺(jué)外 尚應(yīng)酌情檢查其溫覺(jué) 觸覺(jué)及深感覺(jué)等 后者包括位置覺(jué)及深壓感覺(jué)44優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查45優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)神 經(jīng)系統(tǒng)檢查 運(yùn)動(dòng)障礙酌情對(duì)全身或部分肌肉的肌張力 肌力 步態(tài) 姿勢(shì) 肢體運(yùn)動(dòng)及有無(wú)肌萎縮等有步驟的進(jìn)行 肌張力 肌力46優(yōu) 質(zhì)醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 肌張力當(dāng)肌肉松弛時(shí)在被動(dòng)活動(dòng)中所遇到的阻 力 一般應(yīng)在溫暖的房間中進(jìn)行 并囑患者切勿緊張 肌肉盡量放松 在 頸椎病范圍內(nèi)常做的檢查有以下兩種 肢體下墜試驗(yàn)患者仰臥 閉目 檢查者舉起一個(gè)肢體后突然放開(kāi) 肌張力高時(shí)墜速緩慢 減退者 加快 左右對(duì)比 上肢伸舉試驗(yàn)閉目 雙臂平伸 有錐體束張力痙攣或小腦舞蹈癥者 前臂漸趨內(nèi)旋 有椎外強(qiáng)直者 患肢向中線(xiàn)偏移 有小腦疾患者則向外偏斜 輕癱者 患肢逐漸 下沉 嚴(yán)重深感覺(jué)障礙者 則手指呈不自主蠕動(dòng)47優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)神經(jīng)系 統(tǒng)檢查 肌力患者在主動(dòng)動(dòng)作時(shí)所表現(xiàn)的肌肉收縮力 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 肌肉毫無(wú)收縮 1級(jí)僅可觸及輕微收縮 不產(chǎn)生動(dòng)作 2級(jí)肌肉有收縮 關(guān)節(jié)可活動(dòng) 但不能對(duì)抗重力 3級(jí)能對(duì)抗重力 不能對(duì)抗阻力 4 級(jí)能對(duì)抗一般阻力 但力量較弱 5級(jí)肌力正常48優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng) 檢查 反射對(duì)脊柱傷病的診斷與定位有重要價(jià)值 諸反射與脊髓平面之關(guān)系見(jiàn)圖 深反射 淺反射 病理反射49優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué) 50優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 深反射通過(guò)叩擊肌腱或骨膜等較深在組織 引起肌肉牽伸反射者51優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)深反射 肱二頭肌反射肘部屈曲90 前臂及腕手自然放在檢查者同側(cè)前臂上 檢查者以相應(yīng)拇指或中 指置于其肘窩肱二頭肌肌腱上 另一手以叩診錘叩擊 表現(xiàn)為肱二 頭肌收縮及屈肘動(dòng)作 以C5病變時(shí)異常52優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)深反射 肱三頭肌反射檢查者托起上臂外 展 使前臂自然下垂 肘部半屈 叩擊尺骨鷹嘴上方的肱三頭肌肌 腱 表現(xiàn)為肱三頭肌收縮及伸肘 以C7受累為明顯53優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)深反射 肱橈肌反射前臂半屈半旋前 叩 擊橈骨下段肱橈肌肌腱 表現(xiàn)為肱橈肌收縮 肘部屈曲及前臂旋前54優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)深反射 膝反射 坐位小腿自然下垂 或者仰臥位手托屈膝120 放松 叩擊髕骨遠(yuǎn)近端腱性部位 股四頭肌收縮或者伸膝動(dòng)作 L4 由股神經(jīng)傳導(dǎo)55優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)深反射 跟腱反射仰臥位 屈膝90 踝關(guān) 節(jié)背伸90 叩擊跟腱 踝關(guān)節(jié)跖屈 S1 由脛神經(jīng)傳導(dǎo) 56優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)淺反射 通過(guò)刺激皮膚或黏膜引起的反射 淺反射減弱或消失者提示病變位于上神經(jīng)元 腹壁反射反射中心位于 T7 12 通過(guò)肋間神經(jīng)傳導(dǎo) 分為上 中 下 提睪反射由下向上刺劃大腿內(nèi)側(cè) 同側(cè)睪丸上提 反射中心在L1 2 足跖反射刺劃足跖面 各趾屈曲為 反射中心在S1 2 肛門(mén)反射輕刺肛周皮膚可見(jiàn)肛門(mén)收縮為 反射中心在S5 尿 道海綿體反射一指置于肛內(nèi) 另一手?jǐn)D捏龜頭或牽拉導(dǎo)尿管 可感 知肛門(mén)收縮為 57優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病理反射 Hoffmann征又稱(chēng)彈指征 實(shí)為牽張反射 手指微屈曲 檢查者右手直接牽起中指使腕背伸 檢查者右手示中 指夾住患者中指 以拇指快速向下彈撥中指指甲 表現(xiàn)為拇指屈曲內(nèi)收 余指屈曲 因少數(shù)正常人可出現(xiàn)陽(yáng)性 故明顯陽(yáng)性或雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)時(shí)方具有臨床 意義58優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病理反射 Waterberg征屈指反射 叩擊放在手指末 節(jié)或腕掌部的檢查者手指 表現(xiàn)為屈指 尤其是拇指指間關(guān)節(jié)屈曲 同Hoffmann意義 小指逃避征小指并攏后逐漸散開(kāi) 提示掌側(cè)骨間肌 功能差 C7 8及T1灰質(zhì)受損 手指10秒屈伸試驗(yàn)10秒鐘屈伸大于15次 每次屈伸 必須到位59優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病理反射 Babinski征沿小趾側(cè)刺劃足底并轉(zhuǎn)向 大趾側(cè) 大趾背伸 其余四趾扇形張開(kāi)為 60優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病理反射 髕陣攣股四頭肌放松 突然下推髕骨并固定 四頭肌不自主收縮帶 動(dòng)髕骨跳動(dòng)為 踝陣攣小腿三頭肌放松突然背屈踝關(guān)節(jié) 三頭 肌不自主收縮帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)跳動(dòng)為 61優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全身主要肌肉肌力 檢查 胸鎖乳突肌62優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué) 斜方肌囑患者向上提肩 檢查者給予 阻力63優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué) 膈肌仰臥床上深呼吸 檢查者觸摸腹壁的緊張度 可見(jiàn)于頸椎病后期或頸椎椎管?chē)?yán)重狹窄者 更多見(jiàn)于脊髓本身疾患 或頸髓部腫瘤64優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué) 三角肌分為三部分前部收縮時(shí)提臂向前 中部收縮時(shí)使臂外展為水平位 后部收縮時(shí)引臂向后65優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué) 肱 二頭肌患者前臂旋后 屈肘 于腕部對(duì)抗阻力66優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué) 肱三頭肌 檢查者托住患者上臂以消除前臂的重力 此后囑患者在對(duì)抗阻力情 況下伸直前臂即可觸及該肌收縮67優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué) 骨間肌68優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué) 骶 棘肌俯臥 雙上肢置于身