卵巢囊性畸胎瘤超聲診斷分析.doc

卵巢囊性畸胎瘤超聲診斷分析作者：全莉 卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，發(fā)生于生殖細(xì)胞，是最常見(jiàn)卵巢腫瘤之一，占卵巢畸胎瘤的95%以上，可發(fā)生于任何年齡，其中以育齡期婦女最多見(jiàn)(80%90%)。隨著其組織成分構(gòu)成比例不同，超聲圖像變化多樣。本文通過(guò)分析不同類型卵巢囊性畸胎瘤的超聲表現(xiàn)，旨在提高對(duì)卵巢囊性畸胎瘤的超聲影像的認(rèn)識(shí)。 1臨床資料 1.1一般資料本組28例，年齡1456歲，平均34歲，已婚23例，未婚5例，腫瘤大小510cm，大于20cm者罕見(jiàn)，本組1例，年齡15歲。就診癥狀不一，不明原因腹部包塊、月經(jīng)紊亂，不孕，尿頻、尿急，當(dāng)腫瘤增大壓迫周圍鄰近臟器時(shí)或發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)則會(huì)因蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。 1.2儀器方法采用ALOKASSD-3500超聲診斷儀，經(jīng)腹檢查，探頭頻率3.5MHz，檢查前飲水300500ml，適度充盈膀胱，以不超過(guò)子宮底為最佳檢查時(shí)機(jī)，對(duì)盆腔做常規(guī)檢查，經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查，探頭頻率為10.0MHz，無(wú)須憋尿，排空腸道內(nèi)容物為佳，做常規(guī)檢查。二者檢查均仔細(xì)觀察腫瘤大小，形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲，與子宮和鄰近器官的關(guān)系，盆腔有無(wú)游離液性暗區(qū)，然后利用CDFI技術(shù)檢查其周圍及內(nèi)部血流情況。 2結(jié)果 2.1檢查結(jié)果本組28例患者瘤體共64個(gè)，最大者140120mm；最小者1816mm。其中位于右側(cè)17例，占64.9%，位于左側(cè)4例，占24.6%，雙側(cè)6例，占10.5%(其中1例合并漿液性囊腺瘤)，均為良性畸胎瘤。經(jīng)超聲診斷為畸胎瘤28例，超聲診斷符合率84.5%;誤診2例，占3.4%，其中卵巢漿液性囊腺瘤誤診1例，誤診闊韌帶肌瘤變性1例。漏診7例，占12.1%，其中2例為不孕癥，未做B超常規(guī)則檢查，于術(shù)中發(fā)現(xiàn)而漏診；3例合并妊娠晚期，均于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)，可能因增大的子宮常摭擋了卵巢包塊，加上周圍的氣體干擾，尤其至妊娠晚期，B超往往只重視胎兒及附屬物的檢查，忽略對(duì)附件的探查，造成漏診原因之一；1例為右側(cè)畸胎瘤，左側(cè)見(jiàn)部分卵巢組織，其旁見(jiàn)1漿液性囊腺瘤，追蹤原因可能為左側(cè)顯示部分卵巢而未顯示全貌而漏診；1例為雙側(cè)瘤胎瘤，右側(cè)合并漿液性囊腺瘤，臨床報(bào)到極少見(jiàn)。 2.2聲像圖特征表現(xiàn)：卵巢囊性畸胎瘤呈圓形或橢圓形，壁完整，根據(jù)其內(nèi)部回聲大致分為以下三種類型：(1)類單純囊性回聲：常為單房，壁稍厚，囊內(nèi)為液性暗區(qū)。部分病例內(nèi)有稀疏光點(diǎn)及分隔光帶，后壁增強(qiáng)效應(yīng)。(2)類實(shí)質(zhì)性回聲：腫塊邊界清，瘤體內(nèi)充滿高（強(qiáng)）回聲，或充滿密集的短線狀高回聲，或表現(xiàn)為圓形或半月形增強(qiáng)回聲，后方伴聲影。 (3)混合性回聲：無(wú)回聲和高（強(qiáng)）回聲均可見(jiàn)，表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除顯現(xiàn)一般囊腫特征外，尚具有成熟畸胎瘤的所有典型聲像圖特征：脂液分層征、面團(tuán)征、瀑布征或垂柳征、壁立結(jié)節(jié)征、多囊征、雜亂結(jié)構(gòu)征、線條征、星花征等。3討論 卵巢畸胎瘤是女性婦科常見(jiàn)病之一，好發(fā)于年輕女性，是來(lái)源于多能的胚胎細(xì)胞的腫瘤，其實(shí)質(zhì)是有3個(gè)胚層的各種組織混在一起，腫瘤內(nèi)容物有2個(gè)或3個(gè)胚層的多種成熟組織形成，主要含外胚層組織的皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、汗腺、部分有牙齒、神經(jīng)組織、骨骼、脂肪等1。成熟性畸胎瘤占卵巢良性腫瘤的10%20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%97%，占畸胎瘤95%以上，但成熟性畸胎瘤惡變?yōu)?%4%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，與畸胎瘤中一種惡性成分形成惡性腫瘤有關(guān)2。本組6例囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)為：形態(tài)似球形，邊界清楚，內(nèi)部可見(jiàn)“脂液分層征，點(diǎn)線狀征”，術(shù)后病理給予確診，此類畸胎瘤主要與卵巢巧克力囊腫相鑒別，巧克力囊腫形態(tài)學(xué)與畸胎瘤相似，亦有囊性，但其內(nèi)部回聲為中等點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，多位于子宮后方，常合并子宮腺肌癥。16例卵巢囊實(shí)性畸胎瘤聲像圖形態(tài)尚規(guī)則，囊壁光滑，囊內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及不規(guī)則的液性暗區(qū)，實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲后方可伴有聲影，形成“面團(tuán)征，瀑布征，星花狀征”等，這是頭發(fā)、骨及牙齒組織所致點(diǎn)回聲，探頭加壓及變換體位囊內(nèi)團(tuán)塊位置未見(jiàn)移動(dòng)。類實(shí)性畸胎瘤:腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，為彌漫性低回聲和局限性強(qiáng)回聲團(tuán)，呈“雜亂結(jié)構(gòu)征”。腫瘤輪廓有時(shí)顯示不完整，有聲衰減和聲影，這是由于大量毛發(fā)、骨組織、牙齒等物質(zhì)形成的聲像圖。以上3種畸胎瘤，均加CDFI技術(shù)測(cè)其周圍及內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)顯示。部分卵巢囊性畸胎瘤常帶蒂，且密度大，有一定重量，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥。如果腫瘤在短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速，內(nèi)部回聲雜亂實(shí)質(zhì)性部分增多，應(yīng)注意考慮有惡變可能。惡性畸胎瘤的表現(xiàn),發(fā)病年齡低,本組4例,瘤體較大,外形不規(guī)則,內(nèi)部回聲雜亂,除具有良性畸胎瘤的聲像圖特征,還可見(jiàn)分隔及實(shí)性中等回聲,常合并腹水。經(jīng)陰道超聲檢查,因探頭頻率高,離盆腔器官近,可清晰顯示瘤體內(nèi)回聲,尤其對(duì)直徑在3cm以內(nèi)的卵巢腫瘤可早發(fā)現(xiàn),并可觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。對(duì)小的畸胎瘤及早期惡性畸胎瘤的檢出有重要意義。彩色多普勒超聲可觀察畸胎瘤包膜及內(nèi)部血流情況,本組觀察的良性組病例血流不豐富,僅有少數(shù)腫塊周邊及內(nèi)部可見(jiàn)較豐富血流,但惡性組患者的瘤體內(nèi)血流較為豐富3。但是對(duì)巨大畸胎瘤則須經(jīng)腹部檢查，檢查前進(jìn)行腸道清理，減少腸氣干擾，提高診斷率。超聲檢查對(duì)卵巢畸胎瘤診斷優(yōu)勢(shì)是價(jià)廉，方便簡(jiǎn)捷，無(wú)輻射，可重復(fù)性;已經(jīng)腹部和經(jīng)陰道二維超聲成為主要檢查方法,彩色多普勒的應(yīng)用對(duì)良惡性畸胎瘤的診斷可起到輔助作用,三者聯(lián)合應(yīng)用,可有更好診斷效果4，逐步成為育齡婦女的首選檢查。 4結(jié)論 由于畸胎瘤具有特征性的組織學(xué)表現(xiàn)，腫瘤內(nèi)多種成分的特征性顯像使超聲對(duì)卵巢畸胎瘤的診斷準(zhǔn)確率高，是檢查卵巢腫瘤的首選方法，包塊一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大部分都能確診，為臨床早期診斷及處理提供依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。但臨床上往往因疏忽大意而漏診，如能更細(xì)致的檢查，既可以減少病人的痛苦，也可以使超聲的診斷率符合率也能在一定程度上得到提高。 參考文獻(xiàn) 1龔渭冰,徐穎.超聲診斷學(xué)M.北京：科學(xué)出版社，1997：377-