408例輸卵管妊娠病人的救治與護(hù)理.doc

408例輸卵管妊娠病人的救治與護(hù)理【摘要】目的總結(jié)輸卵管妊娠病人的救治與護(hù)理措施。方法對(duì)408例輸卵管妊娠病人進(jìn)行救治與護(hù)理，重點(diǎn)是觀察生命體征、建立靜脈通道糾正休克做好術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)后護(hù)理等。結(jié)果本組病人行手術(shù)治療378例，保守治療30例，均痊愈出院。結(jié)論 及時(shí)診斷、盡早手術(shù)、合理有效地救治與護(hù)理，是挽救輸卵管妊娠病人生命的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠;救治;人絨毛膜促性腺激素;護(hù)理在正常的情況下，受精卵進(jìn)入子宮內(nèi)膜，即著床，隨后便在宮腔內(nèi)發(fā)育成胎兒。若受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育則稱異位妊娠，約95%以上發(fā)生于輸卵管，其余可發(fā)生在宮頸或?qū)m角、子宮肌壁、闊韌帶、腹腔、卵巢、腹膜后等1。由于輸卵管管腔狹窄，孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁，造成輸卵管破裂而發(fā)生腹腔內(nèi)出血。由于發(fā)病急、病情重，早期癥狀與內(nèi)外科某些疾病相似，易誤診;若處理不當(dāng)，貽誤搶救時(shí)間則易導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡。2005年1月2009年12月我科收治408例輸卵管妊娠病人，現(xiàn)將救治與護(hù)理總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料 2005年1月2009年12月我科收治輸卵管妊娠病人408例，年齡14歲46歲，平均31歲，其中25歲34歲為多;癥狀：大部分病人有腹痛、陰道不規(guī)則流血及停經(jīng)史，有停經(jīng)史348例，腹痛 384例，不規(guī)則陰道流血276例，肛門墜脹288例，暈厥91例，休克156例;體征：腹部壓痛360例，宮頸舉痛144例，后穹隆觸痛147例，附件包塊57 例，子宮增大56 例。1.2 診斷 停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則流血是輸卵管妊娠的三大主要癥狀，借助B型超聲、血、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)輔助檢查，后穹隆穿刺是診斷輸卵管妊娠的重要手段，簡(jiǎn)單易行，陽性率可達(dá) 90%以上，尤其在輸卵管妊娠與急性出血性輸卵管炎、卵巢黃體破裂、急性胃腸炎、闌尾炎等疾病的鑒別診斷上具有重要意義2。1.3 治療及預(yù)后 輸卵管妊娠大部分需手術(shù)治療。本組378例病人手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)輸卵管妊娠診斷，其中將妊娠的輸卵管連同妊娠物一并切除83例，輸卵管切開清除妊娠物135例，輸卵管節(jié)段切除84例，輸卵管傘部妊娠物擠出57例，輸卵管妊娠部位藥物注射19例;保守治療30例，給予中西醫(yī)結(jié)合治療。本組病人均痊愈出院，住院3 d9 d，平均5 d。2 救治與護(hù)理2.1 心理護(hù)理 輸卵管妊娠病人普遍存在恐懼、緊張，部分病人對(duì)以后能否生育存有疑慮。因此，護(hù)士應(yīng)給予心理安慰，向病人耐心細(xì)致地介紹輸卵管妊娠的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、手術(shù)的必要性、生育問題及注意事項(xiàng)等，使其心理有所準(zhǔn)備，消除病人的思想顧慮及恐懼心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2 觀察生命體征 護(hù)士接診病人時(shí)立即測(cè)量血壓、脈搏，組織急救，并給予吸氧;同時(shí)急查血常規(guī)、血型、凝血系列等;雙下肢抬高20 30，去枕。密切觀察生命體征變化及尿量。2.3 建立靜脈通道糾正休克 接診后5 min10 min 迅速建立靜脈通道。靜脈穿刺多選擇上肢靜脈，一般用靜脈留置針穿刺，因留置針頭柔軟且易于固定，可避免病人煩躁或搬動(dòng)時(shí)脫落?？焖傺a(bǔ)充血容量，在補(bǔ)充一定量的晶體液后，即給予膠體液，如低分子右旋糖酐、輸血，以有效擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)，保證重要臟器血流量3。2.4 注意保暖 病人因休克，體溫下降，應(yīng)適當(dāng)?shù)谋Ｅ?，但不可在體表加溫，不宜用熱水袋，因體表溫加可使皮膚血管擴(kuò)張，破壞了機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，致血壓急劇下降，減少生命器官的血液供應(yīng)，不利于抗休克治療。應(yīng)采用提高室溫、增加保暖設(shè)備等方法，同時(shí)避免過多地翻動(dòng)及暴露病人，以防受涼。2.5 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 輸卵管妊娠失血性休克病人的手術(shù)治療是最根本有效的治療方法。在積極抗休克治療的同時(shí)必須做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予備皮、備血、留置導(dǎo)尿管，通知手術(shù)室做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。2.6 術(shù)后護(hù)理 密切觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液。腹帶加壓包扎，觀察陰道流血情況。15 min30 min測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后漸改為1 h2 h進(jìn)行1次。術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)保持呼吸通暢。意識(shí)清醒后取半臥位，可使腹腔內(nèi)的滲出物積聚于盆腔，且能減輕腹部切口張力，減輕疼痛。為防手術(shù)切口粘連，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。3 護(hù)理體會(huì)3.1 加強(qiáng)病人及家屬的心理護(hù)理 輸卵管妊娠發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%，也是早孕期間孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一4，起病急、病情重。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、動(dòng)作迅速、技術(shù)熟練，安慰病人，增強(qiáng)病人的治療信心。對(duì)病史提供不確切的病人應(yīng)消除其害羞、恐懼心理，啟發(fā)病人提供真實(shí)病史，如婚史、性交史、停經(jīng)史等，以便為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。對(duì)病情危急，出現(xiàn)失血性休克病人，應(yīng)迅速配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)搶救處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)安慰病人，使病人有安全感。病人家屬及親友常表現(xiàn)為緊張、焦慮、不知所措。護(hù)士應(yīng)勸導(dǎo)病人家屬不要在病人面前表現(xiàn)出情緒波動(dòng)而加重病人的心理負(fù)擔(dān)，可指導(dǎo)一些簡(jiǎn)單的生活護(hù)理技術(shù)，以配合醫(yī)護(hù)人員做好工作。3.2 擴(kuò)容速度、擴(kuò)容量 搶救休克病人時(shí)，擴(kuò)容速度比擴(kuò)容量更為重要，成功的靜脈穿刺省人、省時(shí)、省力、省物，也是搶救休克的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐證明，等量的液體快速輸入則休克迅速糾正;若緩慢輸入，則休克難以糾正。液體快速輸入，能使交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮狀態(tài)得以緩解，機(jī)體血管調(diào)節(jié)和內(nèi)環(huán)境的自穩(wěn)狀態(tài)逐漸恢復(fù)。在無血源的情況下，首先應(yīng)輸入生理鹽水，再輸入低分子右旋糖酐，除擴(kuò)容外，可降低血液黏稠度，解除血細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。同時(shí)應(yīng)盡快備血，因?yàn)檩斞饶苎a(bǔ)充血容量，還能增加紅細(xì)胞的攜氧能力，因此輸血越早、越快越好，血容量補(bǔ)充的越早，所需輸血量也就越少，效果也就越佳;反之，休克時(shí)間越久，開始搶救越晚，所需輸血量也就越多，效果越差。但大量快速補(bǔ)液輸血時(shí)，應(yīng)注意防止肺水腫的發(fā)生。3.3 擴(kuò)容時(shí)間 搶救輸卵管妊娠失血性休克病人時(shí)，應(yīng)邊抗休克邊迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，抗休克應(yīng)與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，只有這樣才能去除病因，控制大出血，挽救病人的生命。在手術(shù)過程中，可根據(jù)紅細(xì)胞的破壞程度，進(jìn)行自體輸血，自體輸血既可節(jié)約血源，又可起到良好的治療作用。3.4 警惕輸卵管妊娠的發(fā)生 人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)的病人，應(yīng)仔細(xì)檢查刮出物、排出物中有無絨毛，必要時(shí)進(jìn)行病理檢查和B型超聲、血HCG檢查，警惕輸卵管妊娠的可能?？傊瑢?duì)輸卵管妊娠，尤其破裂者，及時(shí)診斷、盡早手術(shù)、有效地急救與護(hù)理，是挽救病人生命的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：105.2 程白茹，王道之，王維莉.婦科急腹癥的鑒別診斷J.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24(4)：384.3 劉濤，周薇.宮外孕失血性休克的搶