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第二節(jié) 水腫 一. 填空題 1.產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為； ; ; (3) ;(4) ;(5) 。 2.水腫合并肝腫大者為 、 、同時有頸靜脈怒張者則為 ；水腫伴重度蛋白尿則常為 ，而輕度蛋白尿也可見于 ；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于 等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關系者可見于 。 二. 選擇題 A 型題 1下列哪項不居于全身性水腫： （ ） A.心源性水腫 B.肝源性水腫 C.營養(yǎng)不良性水腫 D.腎源性水腫 E.過敏性水腫 2男，30 歲，近 4 年來經(jīng)常間發(fā)四肢關節(jié)疼痛，近來感乏力、納差、心悸、氣促，肝在肋下 2.5cm觸及，輕觸痛。查血紅蛋白 97gL，尿蛋白(十)；雙 下肢輕度浮腫。其原因最可能為： （ ） A肝硬化 B急性腎炎 C主動脈瓣狹窄致左心衰 D二尖瓣狹窄致右心衰 E營養(yǎng)不良 3.為了鑒別診斷，對水腫病人在收集病史中，下列哪項不重要： （ ） A. 水腫首先發(fā)生的部位 B. 水腫是否為凹陷性 C. 伴隨水腫發(fā)生的癥狀 D. 水腫與體位改變有無關系 E. 水腫發(fā)生后尿量的變化 4女，30 歲，伯冷，腹脹，經(jīng)期延長，量多，全身腫脹，以經(jīng)前為甚，較硬。B 超示甲狀腺腫大、肝臟腫大及脂肪肝。其皮膚腫脹的原因是： （ ） A. 神經(jīng)血管性水腫 B肝硬化 C. 甲狀腺功能減退癥 D淡漠型甲亢 E營養(yǎng)不良 5全身水腫伴胸腹水，下列哪項疾病不予考慮?（ ） A肺心病心衰 B晚期肝硬化 C尿毒癥 D腎病綜合征 E. 席漢綜合征 6. 尿毒癥性全身水腫患者下列哪項體征幾乎不出現(xiàn)? （ ） A心臟收縮期雜音 B腎區(qū)叩痛 C胸水體征 D心包積液體征 E，肝頸靜脈回流征陽性 7一患者重度水腫。體查：頸靜脈怒張，二尖瓣區(qū)收縮期雜音 3/6 級，肝區(qū)觸痛明顯，雙下肢腫脹發(fā)亮。化驗：肝功能異常，血清蛋白 15gL，尿蛋白 (十)。該患者下列哪項診斷不予考慮? （ ） A腎源性水腫 B肝源性水腫 C心源性水腫 D下腔靜脈阻塞 E上腔靜脈阻塞 8一全身性水腫患者，下列哪項原因可不予考慮? （ ） A心衰 B腎衰 C晚期肝硬化 D甲狀腺功能減退 E 抗利尿激素分泌過多綜合征 9 腎源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于： （ ） A 下肢 B 全身 C 眼瞼 D 胸腔 E 腹腔 10 心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于（ ） A 人體的最低部位 B 眼瞼 C 全身 D 胸腔 E 腹腔 11.水腫的產(chǎn)生機理不包括： （ ） A 鈉、水潴留 B 毛細血管濾過壓升高 C 毛細血管通透性增高 D 血漿膠體滲透壓增高 E 淋巴液或靜脈回流受阻 12 以下哪種不是水腫形成的重要介質？（ ） A 去甲腎上腺素； B 腎素； C 心房利鈉因子； D 血管緊張素； E 醛固酮。 B型題 問題 15 A 水腫伴大量蛋白尿 B 水腫伴脾大 C 水腫伴頸靜脈怒張 D 水腫突然發(fā)生并累及聲門 E 水腫為非凹陷性伴局部皮膚粗硬，毛孔粗大，呈結節(jié)狀 1 粘液性水腫 （ ） 2 縮窄性心包炎 （ ） 3 肝硬化 （ ） 4 血管神經(jīng)性水腫 （ ） 5 心包積液 （ ） C型題 1、下列哪項不是水腫發(fā)生的機制： （ ） A 毛細血管濾過壓升高 C 毛細血管滲透性增強 B 組織壓力增高 D 血漿肢體滲透壓降低 2、患者全身水腫、頸靜脈怒張、肝大，考慮水腫病因為： （ ） A 腎性水腫 C 肝源性水腫 B 心源性水腫 D 內分泌性水腫 b 3、清晨眼瞼水腫，逐漸蔓延全身，應考慮哪種疾病（ ） A 門脈性肝硬化 C 右心衰竭 B 急性腎小冰腎炎 D 甲狀腺機能減退癥 b 4、患者 30歲，水腫伴肝大，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性。應考慮的疾病是： （ ） A 右心衰竭 C 慢性腎炎 B 左心衰竭 D 慢性肝炎 a 5、指壓后可見局部組織輕度凹陷，恢復較快，應判斷為： （ ） A 非凹陷性水腫 C 中度凹陷性水腫 B 輕度凹陷性水腫 D 重度凹陷性水腫 X型題 1、腎源性水腫的特點是： （ ） A 浮腫較重、堅實、移動性小 B 浮腫可為輕中度、質地松軟 C 常首先出現(xiàn)最低部位 D 常首先出現(xiàn)于眼瞼及顏面部 E 可伴有低蛋白血癥 2、心源性水腫特點是： （ ） A 從下肢開始 B 雙上肢浮腫也很明顯 C 浮腫比較堅實、移動性小 D 伴靜脈壓升高 E 多伴有低蛋白血癥低蛋白血癥 3、水腫伴低蛋白血癥常見于 A 肝硬化 B 右心衰竭 C 腎病綜合征 D 慢性消耗性疾病 E 藥物性水腫 4、水腫伴肝腫大見于： （ ） A 右心衰竭 B 腎炎 C 肝硬化 D 營養(yǎng)不良 E 甲狀腺機能減退癥 5、下列關于水腫的敘述，正確的是： （ ） A 皮下組織間隙液體潴留 B 易發(fā)生于疏松組織或重力部位 C 體腔液可濾出積聚 D 指壓后元組織凹陷者可除外水腫 E 不同疾病產(chǎn)生水腫的因素不同 問答題 1.說出水腫的類型及臨床意義 (1)全身性水腫 見于：心力衰竭；腎臟疾?。恢匕Y營養(yǎng)不良；肝硬化。其它：粘液性水腫(指壓凹陷不明顯)；經(jīng)前期緊張綜合征水腫；藥物性水腫；特發(fā)性水腫(每項2 分)。 (2)局部性水腫 見于：局部炎癥；局部靜脈回流受阻，局部淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫。 【參考答案及題解】 一. 填空題 1.產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為；鈉與水的潞留如繼發(fā)性醛固朗增多癥等；毛細血管濾過壓升高如有心衰竭等(3)毛細血管通透性增高如急性腎炎等； (4)血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減少如慢性腎炎、腎病綜合征等；(5)淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。 2.水腫合并肝腫大者為心源性、 、肝源性 同時有頸靜脈怒張者則為心源性；水腫伴重度蛋白尿則常為腎原性而輕度蛋白尿也可見于心源性；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關系者可見于特發(fā)性水腫。 二. 名詞解釋 三. 選擇題 A 型題 1 E 2 D 3 B 4 C 5 E 6 E 7 D 8 E 9 C 10 A 11 D 12 A B 型題 1 E 2 C 3 B 4 D 5 C 型題 1 B 2 B 3 B 4 A 5 B X 型題 1 BDE 2 ACD 3 ACD 4 ACD 5 ABCE 咳嗽與咳痰一、填空題 1.咳嗽是一種 反射動作。 2.咳嗽是由于 咳嗽中樞受刺激引起。 3.痰是呼吸道內 分泌物。 4.痰的性質可分為 、 、 、 、 等。 5.膿痰有惡臭氣味者，提示有 感染。 二、判斷題 1.咳嗽是最常見呼吸道癥狀，并可見于胸膜疾病和心血管疾病。 （ ） 2.咳嗽既是一種保護性反射動作，亦屬一種病理現(xiàn)象。 （ ） 3.當延髓功能損害功能喪失時，咳嗽反射消失。 （ ） 4.當某患者痰量驟然減少時，臨床醫(yī)師應予警惕和檢查。 （ ） 5.在詢問咳嗽與咳痰，務必詢問有無咯血。 （ ） 三、名詞解釋 1.咳嗽。 2.咳痰。 四、選擇題 A型題（1-2 題） 1.咳嗽與咳痰疾病中，下列哪些疾病最常見。 （ ） A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?B.呼吸道疾??； C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系統(tǒng)疾病 2.咳嗽與咳痰中，下列哪項是錯誤的。 （ ） A.咳嗽是一種保護性反射動作 B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象 C.咳嗽控制中樞在延髓 D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象 E.胸膜疾病或心血管疾病不會出現(xiàn)咳嗽。 B型題（37 題） A.膿痰伴惡臭氣味者； B.黃綠色或翠綠色痰者； C.痰液粘稠、牽拉成絲樣者； D.大量稀薄漿液痰中含粉皮樣物者。 E.漿液泡沫樣痰，量大者。 3.提示白色念珠菌感染者（ ） 4.提示彌漫性肺泡癌者 （ ） 5.提示厭氧菌感染者 （ ） 6.提示銅綠假單胞菌（綠膿干菌）感染者 （ ） 7.提示包蟲?。蝌什。┱?（ ） B型題（814 題） A.咳嗽聲音低微或無聲者； B.咳嗽聲音嘶啞者； C.金屬音調咳嗽者； D.陳發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調吸氣回聲（雞鳴樣咳嗽）者； E.咳嗽、粉紅色泡沫痰高度呼吸困難者。 8.極度衰弱或聲帶麻痹患者（ ） 9.喉返神經(jīng)麻痹者（ ） 10.聲帶炎、喉炎者（ ） 11.喉結核、喉癌者（ ） 12.縱隔腫瘤或淋巴瘤、結節(jié)病者（ ） 13.百日咳（ ） 14.急性肺水腫（ ） C型題 問題（1523） A.發(fā)熱 B.咯血 C.兩者都有 D.兩者都無 15.肺結核（ ） 16.支氣管擴張（ ） 17.肺膿腫（ ） 18.肺癌（ ） 19.二尖瓣狹窄（ ） 20.支氣管哮喘（ ） 21.肺水腫（ ） 22.肺炎（ ） 23.肺梗塞（ ） C 型題 問題（2428） A.發(fā)熱 B.大量膿痰 C.兩者都有 D.兩者都無 24.肺膿腫（ ） 25.支氣管擴張（ ） 26.肺結核（ ） 27.肺囊腫合并感染（ ） 28.支氣管胸膜瘺（ ） 問題（2931） A.發(fā)熱 B.呼吸困難 C.兩者都有 D.兩者都無 29.重癥肺炎（ ） 30.肺結核（ ） 31.支氣管異物（ ） 問題（3234） A.大量膿痰 B.杵狀指（趾） C.兩者都有 D.兩者都無 32.支氣管擴張（ ） 33.慢性肺膿腫（ ） 34.支氣管胸膜瘺膿胸（ ） X 型題 35.下列哪些疾病咳嗽與咳痰多見： （ ） A.肺炎 B.肺結核 C.支氣管擴張 D.肺膿腫 E.肺癌 36.大量膿痰常見于哪些疾?。浚?） A.支氣管擴張 B.肺膿腫 C.慢性支氣管炎 D.肺囊腫合并感染 E.急性支氣管炎 五、問答題 （一）咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的？ （二）以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時應包括哪內容（要點）？ 【參考答案及題解】 一、填空題 1.保護性 2.延髓 3.病理性 4.粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性 5.厭氧菌 二、判斷題 1. 2. 3. 4. 5. 6. 三、名詞解釋 1.咳嗽是一種保護性反射動作。 2.咳痰是通過咳嗽動作，將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。 四、選擇題 1.D 2.E 3.C 4.E 5.A 6.B 7.D 8.A 9.B 10.B 11.B 12.C 13.D 14.E 15.C 16.C 17.C 18.C 19.C 20.D 21.D 22.C 23.C 24.C 25.C 26.C 27.C 28.C 29.C 30.C 31.C 32.C 33.C 34.C 35.A、B、C、D 36.A、B、C、D 五、問答題： （一）答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中樞神經(jīng)因素 （二）答：1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關系 2.咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽 3.是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘 4.痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血。 體位對咳痰有何影響等。 嘔血 一、名詞解釋 嘔血 二、判斷題 有嘔血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有嘔血。 （ ） 三、簡答題 簡述嘔血的常見原因？ 四、多選題 A 型題 1 關于嘔血，下列哪項不正確？（ ） A 病因最多見于消化性潰瘍 B 出血方式為嘔出 C 血中混有食物殘渣、胃液 D 酸堿反應為堿性 E 出血前有上腹部不適、惡心、嘔吐 2 嘔血最常見的疾病是： （ ） A 消化性潰瘍 B 食管靜脈曲張破裂出血 C 胃癌 D 急性胃粘膜病變 E 急性出血性胃炎 3 嘔血是指： （ ） A 屈氏韌帶以上的消化器官 B 幽門以上的器官 C 十二指腸以上的消化器官 D 小腸以上的消化器官 E 結腸以上的消化器官 4 嘔血的顏色： （ ） A 出血量大時咖啡色 B 出血速度快時咖啡色 C 出血量大出血速度快時鮮紅 D 出血量小時鮮紅 E 出血速度慢時鮮紅 C 型題 A 嘔血伴黃疸 B 嘔血伴皮膚粘膜出血 C 兩者均有 D 兩者均無 1 膽道結石并梗阻 （ ） 2 白血病 （ ） A 嘔血伴上腹痛 B 嘔血伴脾腫大 C 兩者均有 D 兩者均無 3 消化性潰瘍 （ ） 4 肝硬化門靜脈高壓 （ ） X 型題 1 上消化道出血包括下列哪些部位出血？（ ） A 食管 B 胃 C 十二指腸 D 口腔 E 肝 2 嘔血的常見病因是： （ ） A 消化性潰瘍 B 食管靜脈曲張破裂出血 C 胃癌 D 急性胃粘膜病變 E 急性出血性胃炎 3 嘔血與咯血的鑒別： （ ） A 嘔血病因是消化系統(tǒng)疾病 B 咯血病因是呼吸系統(tǒng)疾病 C 嘔血反應為堿性 D 咯血反應為酸性 E 兩者均有黑便 【參考答案與題解】 一、名詞解釋 嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。 二判斷題 三、簡答題 嘔血的常見病因： 1 消化性潰瘍； 2 食官靜脈曲張破裂出血； 3 急性胃粘膜出血； 4 胃癌。 四、多選題 A 型題 1 D 2 A 3 A 4 C C 型題 1A 2 B 3 A 4 B X 型題 1ABCE 2 ABCD 3 ABE 五問答題： 如何鑒別咯血與嘔血 腹痛 一、簡答題 1 腹痛的基本發(fā)生機制？ 2 內臟性腹痛的特點？ 3 什么叫軀體性腹痛，其特點是什么？ 二、多選題 A型題 1 、闌尾炎的疼痛特點： （ ） A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 轉移性右下腹痛 2、 消化性潰瘍：（ ） A 上腹痛 B 劍下痛 C 臍周痛 D 上腹部節(jié)律性，周期性痛 E 下腹痛 3、 腹痛伴里急后重可見于： （ ） A 腸結核 B 急性細菌性痢疾 C 傷寒 D 付傷寒 E 結腸癌 4、 右上腹痛并黃疸及肝大可見于： （ ） A 肝硬化 B 肝炎 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸蟲肝 5 、上腹進行性疼痛伴黃疸可見于： （ ） A 消化性潰瘍 B 慢性胃炎 C 膽囊炎 D 胰腺炎 E 胰腺癌 C型題 A 臍周痛伴腹瀉 B 下腹痛伴腹瀉 C 兩者均有 D 兩者均無 1 、小腸疾病 （ ） 2 、結腸疾病 （ ） X型題 1 、右下腹痛，腫塊伴低熱可見于： （ ） A 腸結核 B 結腸癌 C 慢性闌尾炎急性發(fā)作 D 婦科疾病 E Crohn 病 2 腹痛伴大便習慣改變見于： （ ） A 腸結核 B IBS C 結腸息肉 D 急性細菌性痢疾 E 慢性胃炎 3 急性腹痛的病因： （ ） A 腹膜炎癥 B 腸梗阻 C 消化性潰瘍 D 闌尾炎 E 泌尿系結石 4 慢性腹痛的病因： （ ） A 腹腔器官慢性炎癥 B 空腔臟器的張力變化 C 腹腔臟器的扭轉或梗阻 D 腫瘤壓迫及浸潤 E 胃腸神經(jīng)功能紊亂 5 膽絞痛的特點： （ ） A 位于右上腹 B 放射至右背與右肩胛 C 常伴有黃疸，發(fā)熱 D 肝可觸 E Murphy 征陽性 【參考答案與題解】 一、簡答題 1 腹痛的基本發(fā)生機制有三種，即：內臟性腹痛；軀體性腹痛；牽涉痛。 2 內臟性腹痛 是某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳至脊髓，特點；1 部位不確切，接近中線；2 感覺模糊；3 常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。3 軀體性腹痛 來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚。特點：1 定位準確； 2 劇烈而持續(xù)；3 可有局部腹肌強直； 4 腹痛隨體位，咳嗽變化而加重。 二、多選題 A 型題 1 E 2 D 3 B 4 D 5 E C 型題 1 A 2 B X 型題 1、 ABCDE 2、 AB 3、 ABDE 4、 ABCDE 5 、ABCDE 腹瀉 一、填空題： 1急性腹瀉多為_ 或_所致；慢性腹瀉多見于_、_、_、_或_。 2、阿米巴痢疾糞便呈_,細菌性痢疾糞便呈_，霍亂糞便呈_. 3、慢性腹瀉是指病程超過_者。 4、腹瀉的發(fā)生機制，按病理生理角度分析為_、_、 _、_和_。 二、判斷題： 1、服用甘露醇引起的腹瀉屬于滲出性腹瀉。 ( ) 2、腸易激綜合征患者糞便中可帶有粘液但無病理成分。 ( ) 3胃泌素瘤及 VIP 瘤所致的腹瀉均屬于分泌性腹瀉。 ( ) 三、名詞解釋： 腹瀉 四、選擇題： A型題 1、慢性腹瀉是指病程超過： （ ） A、2W B、3W C、1 月 D、2 月 E、3 月 2、有關腹瀉的敘述，哪項是不正確的： （ ） A、變態(tài)反應可引起腹瀉 B、腹瀉的某些發(fā)病因素互為因果 C、病程超過兩個月者屬于慢性腹瀉 D、分泌性腹瀉是由于胃腸粘膜分泌過多的液體所致 E、滲出性腹瀉粘膜組織學基本正常 3、粘液膿血便里急后重可見于下述哪項： （ ） A、腸結核 B、直腸息肉 C、急性細菌性痢疾 D、阿米巴痢疾 E、傷寒 4、下列那種疾病所致腹瀉可伴重度脫水： （ ） A、霍亂 B 、潰瘍性結腸炎 C、腸結核 D、慢性細菌性痢疾 E、吸收不良綜合征 5、腹瀉伴皮疹或皮下出血可見于： （ ） A、Crohn病 B、敗血癥 C、霍亂 D、潰瘍性結腸炎 E、細菌性痢疾 6、下列哪項提示阿米巴痢疾： （ ） A、柏油樣便 B、暗紅色果醬樣糞便 C、粘液膿血便 D、洗肉水樣糞便 E、粘液便，無病理成分 7、屬于典型分泌性腹瀉的是下列哪項？（ ） A、服用硫酸鎂 B、甲狀腺功能亢進 C、霍亂 D、潰瘍性結腸炎 E、吸收不良綜合征 8、那種疾病所致的腹瀉不屬于滲出性腹瀉？（ ） A、腸結核 B、Crohn病 C、胃泌素瘤 D、細菌性痢疾 E、潰瘍性結腸炎 9、下列引起腹瀉的疾病中哪項是腸道非感染性病變： （ ） A、腸結核 B、慢性阿米巴痢疾 C、傷寒 D、潰瘍性結腸炎 E、血吸蟲病 B型題 A、米泔水樣稀便 B、果醬樣膿血便 C、蛋清樣稀便 D、粘液膿性鮮血便 E、洗肉水樣糞便 1、阿米巴痢疾 （ ） 2、急性出血性壞死性腸炎 （ ） 3、急性細菌性痢疾 （ ） 4、白色念珠菌性腸炎 （ ） 5、霍亂 （ ） A、動力性腹瀉 B、分泌性腹瀉 C、滲透性腹瀉 D、吸收不良性腹瀉 E、滲出性腹瀉 下列疾病可出現(xiàn)上述那種： 6、甲狀腺功能亢進 （ ） 7、口服甘露醇 （ ） 8、小腸大部分切除術后 （ ） 9、霍亂 X型題 1、腹瀉的發(fā)病機制，從病理生理角度歸納為下列那幾個方面是正確的： （ ） A、分泌性腹瀉 B、滲透性腹瀉 C、吸收不良性腹瀉 D、滲出性腹瀉 E、動力性腹瀉 2、引起腹瀉的疾病中，下列哪些是內分泌代謝障礙性疾?。浚?） A、甲狀腺功能亢進 B、VIP瘤 C、類癌綜合征 D、糖尿病性腸病 E、腸易激綜合征 3、下列疾病中易發(fā)生腹瀉的是： （ ） A、甲狀腺功能亢進 B、連日服用嗎啡 C、慢性胰腺炎 D、敗血癥 E、腸粘連 4、急性腹瀉的特點有： （ ） A、起病急驟 B、病程較短 C、常伴有腹痛 D、多見于吸收不良或腸道腫瘤 E、每天排便次數(shù)可多達 10 次以上 5、腹瀉伴關節(jié)腫痛可見于下列哪些疾?。?（ ） A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B、Crohn 病 C、潰瘍性結腸炎 D、Whipple 病 E、腸結核 五、問答題 1、腹瀉病人進行病史問診時，應該注意哪些要點？ 2、什么叫腹瀉？急、慢性腹瀉的常見病因有哪些？ 【參考答案與題解】 一、填空題 1、感染，食物中毒；慢性感染，非特異性炎癥，吸收不良，腸道腫瘤，神經(jīng)功能紊亂。 2、暗紅色果醬樣粘液膿血便，米泔水樣。 3、兩月 4、分泌性腹瀉，滲透性腹瀉，滲出性腹瀉，動力性腹瀉，吸收不良性腹瀉。 二、判斷題： 1、 2、 3、 三、名詞解釋： 腹瀉：是指排便次數(shù)增多，糞質稀薄，或帶有粘液，膿血或未消化的食物。分為急性和慢性兩種。 四、選擇題： 【A 型題】 1D 2、E 3、C 4、A 5、B 6、B 7、C 8、C 9、D 【B 型題】 1、B 2、E 3、D 4、C 5、A 6、A 7、C 8、D 9、B 【X 型題】 1、ABCDE 2、ABCD 3、ACD 4、ABCE 5、ABCDE 五、問答題： 1、1腹瀉的起病，包括誘因、緩急、次數(shù)、大便量等 2大便的性狀及臭味 3腹瀉的伴隨癥狀 4) 同食者群集發(fā)病的歷史，了解疾病流行病史 5腹瀉加重、緩解的因素 6病后一般情況 2、腹瀉：是指排便次數(shù)增多，糞質稀薄、或帶有粘液、膿血或未消化的食物。 分為急性和慢性兩種： 急性腹瀉的常見病因有：腸道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如變態(tài)反應，藥物副作用等。 急性腹瀉的常見病因有；消化系統(tǒng)疾病，如胃部疾病、腸道疾病、胰腺疾病和肝膽疾?。?內分泌及代謝障礙疾?。簧窠?jīng)功能紊亂；其他系統(tǒng)疾病，如尿毒癥，放射性腸炎等。 問診一、填空題 1、問診是醫(yī)師通過對患者或 的系統(tǒng)詢問而獲取的病史資料之過程，又稱 。 2、一般項目包括：姓名、 、 、 、 、 、 、 、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。 二、判斷題 3、在詢問發(fā)熱病人發(fā)熱的時間時，問“你發(fā)熱是在午后嗎？”這不屬于暗示性提問。 （ ） 4、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲狀腺功能減退癥均屬于遺傳性疾病。 （ ） 三、名詞解釋 5、暗示性提問 6、主訴 四、選擇題 A 型題 7、下列哪項是屬于暗示性提問或逼問？( ) A.您哪兒不舒服？ B.您腹痛有多久？ C.您什么時間開始起病的？ D.您的大便是黑色的嗎？ E.您曾經(jīng)有過類似的腹痛嗎？ 8、下列哪項屬于既往史？（ ） A.診治經(jīng)過 B.傳染病史 C.社會經(jīng)歷 D.習慣與嗜好 E.病因與誘因 B 型題（問題 912） A.現(xiàn)病史 B.既往史 C.個人史 D.婚姻史 E.家族史 9、過敏史屬于（ ） 10、配偶健康情況（ ） 11、遺傳病史（ ） 12、疫水接觸史（ ） C 型題（問題 1314） A.外傷手術史 B.預防接種史 C.兩者均有 D.兩者均無 13、既往史（ ） 14、個人史（ ） X 型題 15、下列哪些是特定意義的醫(yī)學術語?（ ） A.咳嗽、咳痰 B.鼻衄 C.澹妄 D.咯血 E.腹瀉 16、下列哪些情況屬于需要采用特殊問診技巧的？（ ） A.多話與嘮叨者 B.憤怒與敵意者 C.傳染病患者 D.妊娠婦女 E.老年人 五、問答題 17、問診有什么重要性？ 18、簡述問診的方法與技巧。 19、現(xiàn)病史包括哪些內容？ 【參考答案與題解】 一、填空題 1、有關人員 病史采集 2、性別 年齡 民族 婚姻 地址 工作單位 職業(yè) 二、判斷題 3、 4、 三、名詞解釋 5、是一種能為患者提供帶傾向性的特定答案的提問方式 6、患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診的主要原因以及患病到就診的時間。 四、選擇題 A 型題 7、D 8、B B 型題 9、B 10、D 11、E 12、C C 型題 13、C 14、D X 型題 15、B C 16、A B E 五、問答題 17、答：通過問診可了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況，診療經(jīng)過，既往健康狀況及曾經(jīng)患病情況，對現(xiàn)病的診斷有極其重要的意義。 18、答： （1）以禮節(jié)性的交談開始； （2）問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問； （3）避免暗示性提問及逼問； （4）避免重復提問； （5）避免使用特定意義的醫(yī)學術語； （6）注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況。 19、答： （1）起病情況與患病的時間； （2）主要癥狀的特點；（3）病因與誘因； （4）病情的發(fā)展與演變； （5）伴隨癥狀； （6）診治經(jīng)過； （7）病程中一般情況。 病歷書寫 一、填空題： 病歷書寫的基本要求 ， ， ， ， 二、選擇題：X 型題 關于病歷下列哪項是正確的： （ ） A反映了病人的發(fā)病、病情演變、轉歸和診療情況 B病歷是醫(yī)療、教學和科研工作的基本資料 C病歷可作為健康檔案和醫(yī)療保險依據(jù) D病歷是涉及醫(yī)療糾紛及訴訟的重要依據(jù) E病歷是臨床醫(yī)師根據(jù)問診、體查、檢查資料經(jīng)過歸納、分析、整理而寫成的 【參考答案及題解】 一、 填空題： 內容要真實，格式要規(guī)范， 描述要精煉、用詞要恰當，書寫要全面。 二、選擇題：X 型題： A B C D E 第二節(jié) 消化道內鏡檢查 一、填空題 上消化道內鏡檢查包括_、_、 _。 二、是非題 消化道內鏡檢查對上消化道疾病的診斷起重要作用。 （ ） 三、選擇題 A 型題： 1、上消化道內鏡檢查下列哪項不適進行： （ ） A. 上消化道出血 B. 潰瘍病 C. 萎縮性胃炎 D. 食道腫瘤 E. 腐蝕性胃炎 B 型題： 問題：2-4 A. 胃鏡檢查 B. 結腸鏡檢查 C. 十二指腸鏡檢查 D. 小腸鏡檢查 E. 食道鏡檢查 2、梗阻性黃疸 （ ） 3、上消化道出血 （ ） 4、便血 C 型題： 問題：5-6 A. 胃鏡下治療 B. 腸鏡下治療 C. 兩者均可 D. 兩者均不可 5、骨腸道息肉 （ ） 6、食管、胃腸良性狹窄 （ ） X 型題 7、胃鏡檢查的禁忌癥有： （ ） A. 嚴重的心肺功能不全 B. 休克或昏迷患者 C. 精神失常 D. 上消化道急性穿孔 E. 腐蝕性胃炎 四、問答題 簡述胃鏡檢查的適應癥 【參考答案及題解】 一、填空題 食管、胃、十二指腸 二、是非題 三、選擇題 1. E 2. C 3. A 4. B 5. C 6. C 7. ABCDE 四、問答題 見復習內容精要 第四節(jié) 纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查 一、多選題 X 型題 1、 纖維支氣管鏡檢查的適應癥包括： （ ） A、 肺野腫塊 B、 咯血 C、 阻塞性肺炎或肺不張 D、 胸腔積液 E、 上腔靜脈阻塞綜合征 2、 纖維支氣管檢查的禁忌癥包括： （ ） A、 大咯血 B、 嚴重器質性心臟病 C、 高熱 D、 高血壓 E、 疑有主動脈瘤患者 3、 纖維支氣管鏡檢查的術前病人準備包括： （ ） A、 禁食 4-6 小時 B、 阿托品 0.5mg 肌注 C、 魯米那 0.06口服 D、 控制血壓正?；蚪影唇?E、 2%利多卡因20ml 局部表面麻醉 4、 纖維支氣管鏡對肺癌的治療手段有： （ ） A、 鏡下局部注藥 B、 微波治療 C、 免疫治療 D、 氣道狹窄的球囊擴張 E、 支架置放 5、 纖維支氣管鏡檢查肺癌的意義在于： （ ） A、 確定病變部位 B、 確定病變范圍 C、 中央型 90-95%、周圍型 60-80%可確診 D、 可獲得病理細胞類型 E、 療效觀察 二、問答題 1、纖維支氣管鏡檢查的適應癥？ 2、纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥？ 【參考答案及題解】 一、多選題 1、 ABCD E 2、ABCDE 3、ABCDE 4、ABCDE 5、ABCDE 二、問答題 參照內容精要 第一章 基本檢查法 一、填空題 1、叩診音因被叩擊的組織或臟器致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時所產(chǎn)生的反響亦異，臨床上可分為 、 、 、 、和實音。 2、深部觸診法主要用于診察腹內 和 等病變。 二、判斷題 3、大量心包積液的患者常端坐呼吸并軀干向前傾斜以圖緩解心臟受壓的癥狀。 （ ） 4、全腹膜炎的患者腹痛常輾轉不安或翻滾于床上，未能找到舒適的體位。（ ） 5、淺觸診法是以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)調動作，輕柔地進行滑動觸摸。（ ） 三、名詞解釋 6、惡病質 7、板狀腹 四、選擇題 A型題： 8、患者采取屈膝仰臥位常見于下列哪種疾??？（ ） A.大量心包積液 B.大量胸腔積液 C.腎絞痛 D.全腹膜炎 E.膽絞痛 9、淺部觸診法適用于下列哪項檢查？（ ） A.闌尾壓痛點 B.腹部壓痛及腹肌緊張度 C.腹部反跳痛 D.膽囊壓痛點 E.肝、脾觸診 10、有關間接叩診方法，下列哪項是錯誤的？（ ） A.右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直 B.叩診時應以腕關節(jié)與指掌關節(jié)的活動為主 C.叩擊后右手應立即抬起 D.確定心、肝的相對濁音界應輕叩 E.確定心、肝的絕對濁音界應重叩 B型題：（問題 1115） A.患者呼出氣為爛蘋果味 B.患者呼出氣為氨味 C.患者呼出氣為刺激性蒜味 D.嘔吐物呈酸臭味 E.嘔吐物為糞臭味 11、幽門梗阻 （ ） 12、有機磷中毒 （ ） 13、糖尿病酮癥酸中毒 （ ） 14、尿毒癥 （ ） 15、腸梗阻 （ ） C型題：（問題 1617） A.直接叩診 B.間接叩診 C.兩者均可 D.兩者均否 16、確定心臟相對濁音界 （ ） 17、大量胸腔積液 （ ） X 型題： 18、叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要，常可用于下列哪些檢查？（ ） A.肺尖的寬度和肺下界的定位 B.胸腔積液或積氣含量的多寡 C.肺部病變的范圍與性質 D.肝脾的邊界，腹水的多少 E.膀胱有無充盈，子宮、卵巢有無腫大 19、體格檢查的基本方法有下列哪些？（ ） A.問診 B.觸診 C.叩診 D.聽診 E.嗅診 五、問答題 20、深部觸診法分為哪幾種？各適用于什么檢查？ 21、在正常情況下，鼓音、過清音、濁音及實音各在何處可叩得？在病理情況下各見于哪些疾?。?【參考答案與題解】 一、填空題 1、清音 過清音 鼓音 濁音 2、臟器大小 腹部異常包塊 二、判斷題 3、 4、 5、 三、名詞解釋 6、長期患慢性消耗性疾病的患者，如腫瘤、結核病或甲亢等，可表現(xiàn)明顯消瘦的外觀，嚴重者稱惡病質。 7、全腹膜炎時腹肌高度緊張、腹肌痙攣強直，稱板狀腹。 四、選擇題 A 型題 8、D 9、B 10、E B 型題 11、D 12、C 13、A 14、B 15、E C 型題 16、B 17、C X 型題 18、A B C D E 19、B C D E 五、問答題 20、答：深部觸診法分為以下四種：1、深部滑行觸診法，常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。2、雙手觸診法，常用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。3、深壓觸診法，常用來探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點及膽囊壓痛點。4、沖擊觸診法，僅用于大量腹水患者的肝、脾的觸診。 21、答：鼓音在正常情況下叩擊胃泡區(qū)及腹部時為鼓音，病情況下見于肺內有大空洞、氣胸和氣腹。過清音在兒童胸部可出現(xiàn)相對過清音，病理情況下見于肺氣腫（肺組織含氣量增多，彈性減弱）。濁音在正常情況下，叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時可獲得濁音。如心、肝臟的相對濁音區(qū)，病理情況下，見于肺炎。實音在正常情況下，叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心、肝臟的絕對濁音區(qū)，病理情況見于大量胸腔積液和肺實變。 第二章 一般檢查 全身狀態(tài)檢查 一、填空題 1生命征包括_、_、_、_。 2體溫測量方法有_、_、_。 3根據(jù)意識障礙的程度可分為_、_、_、_以及_。 4常見體位有以下幾種：_、_、_。 二、是非改錯題 1體溫測量的腋測法是指把體溫計頭端置于腋窩深處，囑患者用上臂將體溫計夾緊，5 分鐘后讀數(shù)。（ ） 2判斷皮下脂肪充實程度最方便和最適宜的部位在前臂曲側或上臂內側下 1/3處。（ ） 3體位是指患者站立位時身體所處的狀態(tài)。（ ） 三、名詞解釋題 1消瘦 2肥