神內(nèi)ICU實(shí)習(xí)生講課PPT課件

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)生講課 神內(nèi)ICU涂芳菲 1 神經(jīng)內(nèi)科icu收治對(duì)象 急性腦血管病 重癥肌無(wú)力危象 2 神經(jīng)內(nèi)科危重病人的監(jiān)護(hù) 一般生命體征監(jiān)護(hù) 血壓 心率 呼吸神經(jīng)內(nèi)科?？票O(jiān)護(hù) 神志 瞳孔 肢體運(yùn)動(dòng) 3 神志的判斷 G C S昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 4 在普通光線下瞳孔的直徑約為3 4 一般認(rèn)為瞳孔直徑小于2 為瞳孔縮小 大于5 為瞳孔散大 瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù) 同時(shí)應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物 外傷 眼部疾病 特別強(qiáng)調(diào)的是 觀察瞳孔動(dòng)態(tài)變化 瞳孔的觀察 5 肌力的評(píng)估 0級(jí) 不能活動(dòng) 完全癱瘓1級(jí) 肌肉可收縮 但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí) 機(jī)體在床面上能移動(dòng) 但不能對(duì)抗重力3級(jí) 肢體能抬離床面 但不能抗阻力4級(jí) 能對(duì)抗阻力 但較正常差5級(jí) 正常臨床意義 不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱 單癱 單一肢體癱瘓 多見于脊髓灰質(zhì)炎 偏癱 為一側(cè)肢體癱瘓 常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害 多見于顱內(nèi)病變或腦卒中 交叉性癱 為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害 截癱 為雙下肢癱瘓 是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果 見于脊髓外傷 炎癥等 6 神經(jīng)內(nèi)科?？茩z查 腦電圖 EEG 經(jīng)顱多譜勒 TCD 7 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的危急情況 窒息二 腦疝 8 取平臥位 頭偏向健側(cè) 口中放置通氣道 可防止舌后墜 保留氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時(shí) 系好約束帶 防止意外拔管及時(shí)通知醫(yī)生給予處理 并及時(shí)清理口腔及插管內(nèi)分泌物 注意呼吸節(jié)律 頻率 血氧 窒息患者的護(hù)理要點(diǎn) 保持呼吸道通暢 9 口咽氣道 OPA 及操作方法 10 顱內(nèi)壓增高的緊急情況 腦疝是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局 是一種嚴(yán)重的危象 早期預(yù)防和治療顱內(nèi)壓增高 減輕腦疝使腦干損傷成為可逆 治療上才能取得良好的預(yù)后 護(hù)士在進(jìn)行動(dòng)態(tài)的 定量的監(jiān)測(cè)過(guò)程中 捕捉病人瞬間的變化 并可反饋于強(qiáng)有力的治療措施 腦疝 11 一旦有腦疝表現(xiàn) 護(hù)送病人做CT檢查 應(yīng)求早期診斷 根據(jù)其出現(xiàn)的典型癥狀 診斷并不困難 由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重 雖經(jīng)積極搶救 預(yù)后不良 對(duì)有顱壓增高的病人 著重解除病因 如手術(shù)清除血腫 立即進(jìn)行腦室穿刺或靜脈脫水治療 腦疝病人在病灶被切除后 疝出的腦組織大多可以自行還納 表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小 病人意識(shí)情況有好轉(zhuǎn) 護(hù)士要為醫(yī)生提供連續(xù)的 動(dòng)態(tài)的 有價(jià)值的信息和證據(jù) 采取有效的治療措施和護(hù)理 腦疝的處理要點(diǎn) 12 心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 適應(yīng)癥由于外傷 疾病 中毒 意外低溫 淹溺和電擊等各種原因 導(dǎo)致呼吸 心跳驟停者 心搏驟停的標(biāo)志 1 突然意識(shí)喪失 2 頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及 3 呼吸停止 瞳孔散大 4 皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺 前兩項(xiàng)主要標(biāo)志出現(xiàn)即可判定為心跳驟停 應(yīng)立即進(jìn)行搶救 13 操作步驟 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人昏倒時(shí) 1 拍肩膀叫病人 2 沒(méi)反應(yīng) 呼叫別人幫忙 3 檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)5 10秒 食中指觸及環(huán)狀軟骨向下摸 判斷有無(wú)呼吸5秒 操作者貼近患者的口鼻部看 胸部有無(wú)起伏聽 聽有無(wú)呼吸音感覺 感覺有無(wú)吹氣到你臉頰4 無(wú)搏動(dòng)即行胸外心臟按壓30下位置 乳頭連線中央 操作者左手掌根部置于病人胸骨中 下1 3交界處 手指應(yīng)向上翹起 右手掌壓在左手背上 右手指與左手指交叉 深度 成人4 5公分 約胸廓前后徑1 3 1 2 速率 100次 分 14 5 清除口腔分泌物 取出移動(dòng)的假牙 6 打開呼吸道 壓額抬頦法 左手肘關(guān)節(jié)著地 左手掌根部 緊貼前額向下按壓 右手食 中指將下頦上抬 一手持面罩 EC手法 緊扣患者口鼻 一手?jǐn)D壓呼吸囊 500 700ML 每分鐘10 12次7 做完5個(gè)循環(huán) 1個(gè)循環(huán) 成人胸外心臟按壓 球囊 30