【耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)】考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)題庫和整理重點(diǎn)

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 編輯 編輯 Jamicchen 起點(diǎn)書屋起點(diǎn)書屋版權(quán)所有版權(quán)所有 更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn)更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn) 2011 7 19 當(dāng)前第當(dāng)前第 1 頁頁 共共 83 頁頁 一 名詞解釋 1腺樣體面容腺樣體面容 腺樣體肥大時(shí) 患者長期張口呼吸 影像面骨發(fā)育 上頜骨變長 腭骨高拱 牙列不奇 上切牙突出 唇厚 缺乏表情 出現(xiàn)所謂 腺樣體面容 2 AHIAHI 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) 是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù) 單位 次 小時(shí) 3 四凹征四凹征 吸氣性呼吸困難 其主要表現(xiàn)為吸氣時(shí)間延長 由于吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入肺內(nèi) 此時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加 出現(xiàn)胸廓周圍軟組織凹陷 如胸骨上窩 鎖骨上窩 劍 突下出現(xiàn)凹陷 臨床上稱之為三凹征 嚴(yán)重者肋間隙也可發(fā)生凹陷 統(tǒng)稱為四 凹征 4 感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾 感覺性聾和神經(jīng)性聾的統(tǒng)稱 發(fā)生在內(nèi)耳耳蝸螺旋器的為感覺性聾 發(fā)生在螺 旋神經(jīng)節(jié)至腦干耳蝸核的為神經(jīng)性聾 5 利特爾區(qū)利特爾區(qū) 從解剖學(xué)角度考慮 可以把頸內(nèi) 頸外和靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的動(dòng)脈 和靜脈血管網(wǎng)分別稱之為Little動(dòng)脈從和Kiesselbach靜脈叢 源于該區(qū)的出 血很難區(qū)分動(dòng)脈性或靜脈性 故臨床籠統(tǒng)將該區(qū)稱之為 易出血區(qū) 6 竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體 鼻腔及鼻竇影像學(xué)檢查CT掃描時(shí)可以清楚地顯示鉤突 篩泡 篩漏斗 上頜竇 開口 中鼻甲 中鼻道及額隱窩等解剖結(jié)構(gòu) 正常的鼻竇黏膜菲薄 CT掃描無 法顯示 7 膽脂瘤膽脂瘤 膽脂瘤是由于鼓膜 外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成塊 其 外層由纖維組織包圍 內(nèi)含脫落壞死上皮 角化物和膽固醇結(jié)晶 故稱為膽脂 瘤 非真性腫瘤 8 傳導(dǎo)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾 病變部位發(fā)生在外耳 中耳和內(nèi)耳傳音裝置的為傳導(dǎo)性耳聾 9 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè) 或局部有突起 引發(fā)鼻腔功能障礙 如鼻塞 鼻 出血和頭痛等 10 upppuppp術(shù)術(shù) 懸雍垂腭咽成形術(shù) OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 治療的主要 手術(shù)方式 其特點(diǎn)的完整保留咽腔的基本解剖生理結(jié)構(gòu)如 懸雍垂 軟腭部重 要肌肉和黏膜組織 以保證咽腔的正常功能 切除扁桃體 解剖腭帆間隙 去 除間隙內(nèi)脂肪組織及肥厚黏膜組織 11 蛙鼻蛙鼻 巨大或復(fù)發(fā)鼻息肉可致鼻背變寬 形成 蛙鼻 鼻腔內(nèi)可見到稀薄漿液性或 黏稠 膿性分泌物 12 喉阻塞喉阻塞 喉阻塞又稱喉梗阻 系因喉部或其鄰近組織的病變 使喉部通道發(fā)生阻塞 引 起呼吸困難 是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一 若不速治 可引起窒息死 亡 由于幼兒喉腔較小 黏膜下組織疏松 神經(jīng)系統(tǒng)部穩(wěn)定 故發(fā)生喉阻塞的 機(jī)會(huì)較成人多 二 填空題 1 鼻竇包括 上頜竇上頜竇 篩竇篩竇 額竇額竇 蝶竇蝶竇 四組 2 前組鼻竇包括 上頜竇上頜竇 前組篩竇前組篩竇 額竇額竇 3 急性鼻竇炎局部癥狀包括 鼻塞鼻塞 膿涕膿涕 頭痛或局部疼痛頭痛或局部疼痛 其中最常見癥狀是 頭痛或局部疼痛頭痛或局部疼痛 4 鼻出血病因大致可分為 局部原因局部原因 和 全身原因全身原因 兩大類 5 季節(jié)性鼻炎又稱 花粉癥花粉癥 6 根據(jù)耳聾的發(fā)生部位與性質(zhì) 可將耳聾分為 傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)性聾 感覺神經(jīng)性感覺神經(jīng)性 聾聾 混合性聾混合性聾 型 7 慢性化膿性中耳炎顱外并發(fā)癥有 硬腦膜外膿腫硬腦膜外膿腫 硬腦膜下膿腫硬腦膜下膿腫 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 等 8 慢性化膿性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥有 耳后骨膜下膿腫耳后骨膜下膿腫 耳下頸深部耳下頸深部 膿腫膿腫 巖尖炎巖尖炎 等 9 喉阻塞根據(jù)病情輕重可分為4度 其中 四四 度需立刻行氣管切開術(shù) 10 氣管異物通常易落入 右右 側(cè)主支氣管 11 喉癌可分為 聲門上型聲門上型 聲門型聲門型 聲門下型聲門下型 和 聲門下聲門下 型 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 編輯 編輯 Jamicchen 起點(diǎn)書屋起點(diǎn)書屋版權(quán)所有版權(quán)所有 更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn)更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn) 2011 7 19 當(dāng)前第當(dāng)前第 2 頁頁 共共 83 頁頁 12 描述一頸部腫塊可以通過 等方面 13 急性扁桃體炎主要致病菌是 乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌 14 鼓膜分為 4 4 前上 前下 后上 后下 前上 前下 后上 后下 個(gè)象限 15 梅尼埃病是以 膜迷路積水膜迷路積水 為基本病理基礎(chǔ) 以 反復(fù)發(fā)作性眩暈反復(fù)發(fā)作性眩暈 聽覺障礙聽覺障礙 耳鳴耳鳴 耳脹滿感耳脹滿感 為臨床特征的特異性內(nèi)耳疾 病 16 變應(yīng)性鼻炎分 常年性變應(yīng)性鼻炎常年性變應(yīng)性鼻炎 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎 兩種 17 食道異物最易停留食道 第一狹窄第一狹窄 18 三凹癥常見于 吸氣性吸氣性 呼吸困難 19 氣管異物影像學(xué)檢查的間接征象可表現(xiàn)為 心狀反常大小心狀反常大小 縱隔擺動(dòng)縱隔擺動(dòng) 肺肺氣腫與肺不張氣腫與肺不張 等 診斷氣管異物最可靠方法是 支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查 三 單項(xiàng)選擇題 1 下列不屬于惡性腫瘤的是 D D P103 A 面中線肉芽腫 B Wegener肉芽腫 C 鼻咽癌 D D 鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤 2 對(duì)于慢性單純性鼻炎 描述錯(cuò)誤的是 D D P59 A 對(duì)麻黃素敏感 B 非感染性疾病 C 間歇性鼻塞 D D 以手術(shù)治療為主以手術(shù)治療為主 3 鼻癤引起的最嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥是 B B P55 A 化膿性腦膜炎 B B 海綿竇血栓性靜脈海綿竇血栓性靜脈炎 C 腦膿腫 D 頰蜂窩織炎 4 急性扁桃體炎的主要致病菌是 A A P138 A A 乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌 B 金黃色葡萄球菌 C 厭氧菌 D 肺炎鏈球菌 5 下列哪種疾病一般不會(huì)引起聲音嘶啞 D D P183 A 聲帶息肉 B 聲帶小結(jié) C 喉癌 D D 急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎 6 下列哪種疾病不屬于腫瘤 D D P69 A 鼻腔血管瘤 B 鼻腔腦膜瘤 C 鼻竇軟骨瘤 D D 鼻息肉鼻息肉 7 關(guān)于梅尼埃病癥狀的描述 不正確的是 B B P348 A 眩暈 B B 持續(xù)性聽力下降持續(xù)性聽力下降 聽力無波動(dòng)現(xiàn)象聽力無波動(dòng)現(xiàn)象 C 耳鳴 D 耳悶脹感 8 不屬于分泌性中耳炎的是 C C P323 A 膠耳 B 中耳積液 C C 骨瘍型中耳炎骨瘍型中耳炎 D 非化膿性中耳炎 9 周圍性面癱的癥狀不包括 D D P363 A 口角歪斜 B 眼瞼不閉 C 鼻唇溝變淺 D D 額紋不消失額紋不消失 10 頸部最常見的先天性疾病 A A P388 A A 甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 B 腮裂囊腫 C 頸部囊狀水瘤 D 頸部血管瘤 11 關(guān)于急性鼻炎的描述不正確的是 D D P57 A病毒感染 B俗稱感冒 C有傳染性 D D抗生素治療為主抗生素治療為主 12 關(guān)于鼻息肉描述不正確的是 B B P69 A可形成蛙鼻 B B是一種腫瘤是一種腫瘤 C鼻塞 D可行鼻內(nèi)鏡治療 13 過敏性鼻炎的癥狀不包括 B B P63 A鼻癢 B B鼻痛鼻痛 C陣發(fā)性噴涕 D清水樣鼻涕 14 鼻竇炎中發(fā)病率最低的是 D D P81 A上頜竇 B篩竇 C額竇 D D蝶竇蝶竇 15 眶底爆折眼球陷沒的原因是 A眶內(nèi)脂肪 疝 入上頜竇 B眶容積擴(kuò)大 C眶內(nèi)脂肪壞死吸收 D以上均是 16 扁桃體切除的手術(shù)適應(yīng)癥不包括 B B P141 A慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作 B B急性扁桃體炎急性扁桃體炎 C 扁桃體過度肥大影響呼吸 和呑咽 D 扁桃體成為病灶 17 食道異物易停留的部位 A A P228 A A 第一狹窄 第一狹窄 B 第二狹窄 C 第三狹窄 D 第四狹窄 18 診斷氣管異物最可靠的辦法是 D D P231 A 病史 B 全胸片 C CT D D 支氣管鏡 支氣管鏡 19 分泌性中耳炎的癥狀不包括 C C P324 A耳痛 B鼓室積液 C C感音性聾感音性聾 D耳鳴 20 在鼻竇惡性腫瘤中發(fā)病率最高的是 A A P108 A A上頜竇上頜竇 B篩竇 C額竇 D蝶竇 21 有關(guān)鼻出血的說法中正確的是 D D P75 A原因多見于血液病 B常用后鼻孔填塞 C不會(huì)導(dǎo)致休克 D D選擇適當(dāng)?shù)闹寡竭x擇適當(dāng)?shù)闹寡?式式 22 臨床上診斷鼻中隔偏曲是指 D D P72 A鼻中隔有斷裂 B鼻中隔有血腫 C鼻中隔歪曲 D D鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲引鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲引 起鼻塞等癥狀起鼻塞等癥狀 23 鼻咽部最常見的良性腫瘤是 A A P106 A A乳頭狀瘤乳頭狀瘤 B鼻咽纖維血管瘤 C后鼻孔息肉 D鼻咽部脊索瘤 24 OSAHS適合行UPPP術(shù) 其阻塞平面一般在 C C P168 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 編輯 編輯 Jamicchen 起點(diǎn)書屋起點(diǎn)書屋版權(quán)所有版權(quán)所有 更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn)更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn) 2011 7 19 當(dāng)前第當(dāng)前第 3 頁頁 共共 83 頁頁 A鼻腔 B鼻咽 C C口咽口咽 D喉咽 25 成人急性喉炎的主要癥狀是 C C P193 A咳嗽 B喉痙攣 C C聲嘶聲嘶 D呼吸困難 26 喉阻塞分度主要依據(jù)是 D D P214 A病程長短 B病變范圍 C聲嘶程度 D D呼吸困難程度呼吸困難程度 27 喉阻塞所表現(xiàn)的呼吸困難是 A A P213 A A吸氣性吸氣性 B呼氣性 C炎癥性的是吸氣性的 腫瘤性的是呼氣性的 D炎癥性的是呼氣性的 腫瘤性的是吸氣性的 28 感音神經(jīng)性耳聾的治療原則是 D D P353 A重在預(yù)防 B盡量恢復(fù)喪失的聽力 C盡量利用殘余聽力 D D以上均對(duì)以上均對(duì) 29 化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥最常見的侵犯傳播途徑是 B B P335 A血行途徑 B B循破壞 缺損的骨壁循破壞 缺損的骨壁 C正常的解剖途徑 D尚未閉合的骨縫 30 鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)的描述不正確的是 C C A 照明清晰 B操作精細(xì) C C無創(chuàng)無創(chuàng) D面部無癍痕 31 傳導(dǎo)性耳聾病變部位不包括 D D P353 A外耳道 B 鼓膜 C中耳 D D內(nèi)耳內(nèi)耳 32 變應(yīng)性鼻炎的藥物治療一般不包括 A A P65 A A抗生素抗生素 B糖皮質(zhì)激素 C 抗組胺藥 D減充血?jiǎng)?33 下述病名哪一個(gè)不是耳廓假性囊腫 C C P321 A耳廓假囊腫 B耳廓非化膿性軟骨膜炎 C C耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎 D耳廓軟骨間 積液 34 OSAHS患者 7h的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)至少有多少次呼吸暫停 30次以上 P167 A5次 B10次 C15次 D20次 35 氣管切開術(shù)術(shù)后護(hù)理最關(guān)鍵的是 A A P218 A A 保持套管通暢 保持套管通暢 B適宜的溫度 C適宜的濕度 D保持頸部清潔 36 一般不會(huì)引起鼻出血的疾病是 B B P61 P99 A鼻中隔偏曲 B B鼻前庭囊腫鼻前庭囊腫 C萎縮性鼻炎 D鼻咽癌 37 兒童單側(cè)性鼻塞流膿涕且伴惡臭 首先應(yīng)考慮 C C P79 A腺樣體肥大 B鼻息肉 C C鼻腔異物鼻腔異物 D過敏性鼻炎 38 急性會(huì)厭炎最嚴(yán)重的情況是 D D P192 A畏寒發(fā)熱 B咽喉疼痛 C敗血癥 D D吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 39 關(guān)于突發(fā)性耳聾聽力下降性質(zhì)的描述的是 D D P355 A輕度傳導(dǎo)性 B中 重度傳導(dǎo)性聾 C輕度感應(yīng)性聾 D D中 重度感應(yīng)性聾中 重度感應(yīng)性聾 40 關(guān)于感應(yīng)性聾描述不正確的是 D D P356 A重在預(yù)防 B早期發(fā)現(xiàn) C早期診斷 D D多可行手術(shù)治療多可行手術(shù)治療 41 耳鼻咽喉科門診常用器械 不包括 D D A 額鏡 B間接喉鏡 C前鼻鏡 D D食道鏡食道鏡 42 關(guān)于鼻息肉 描述錯(cuò)誤的是 A A P69 A A 良性腫瘤良性腫瘤 B 發(fā)生于中鼻道 C 鼻粘膜水腫形成 D 可多發(fā) 43 疑為下列哪些疾病時(shí) 活檢一般視為禁忌癥 C C P154 A 鼻息肉 B 鼻咽癌 C C 鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤 D 鼻腔乳頭狀瘤 44 前鼻鏡下檢查鼻腔 第一頭位可見部位 除了 D D P34 A 鼻腔底 B 下鼻甲 C 下鼻道 D D 中鼻甲中鼻甲 45 下列哪種疾病 不屬良性腫瘤 D D P112 A 鼻腔血管瘤 B 鼻竇軟骨瘤 C 鼻腔乳頭狀瘤 D D 面中線肉芽腫面中線肉芽腫 46 關(guān)于鼓膜外傷性穿孔的處理 正確的是 D D P316 A 擤鼻 B 滴抗生素藥液以預(yù)防感染 C 雙氧水洗耳 D D 保持患耳干燥保持患耳干燥 47 鼻內(nèi)鏡下可治療的疾患 不包括 D D P115 A 鼻中隔偏曲 B 鼻出血 C 鼻息肉 D D 急性鼻竇炎急性鼻竇炎 48 鼻骨骨折的處理原則 一般不超過 天 C C P50 A 3 B 7 C C 1414 D 30 49 急性會(huì)厭炎 癥狀不包括 B B P192 A 發(fā)熱 B B 聲嘶聲嘶 C 喉痛 D 呼吸困難 50 關(guān)于喉阻塞不正確的是 D D P214 A 吸氣性呼吸困難 B 吸氣性喉喘鳴 C 三凹征 D D 均需行氣管切均需行氣管切 開術(shù)開術(shù) 51 鼻癤嚴(yán)禁擠壓的主要原因是 C C P55 A 鼻部血管豐富 B 鼻部淋巴豐富 C C 面部靜脈無瓣膜 面部靜脈無瓣膜 回流至海綿竇回流至海綿竇 D 細(xì)菌毒力強(qiáng) 52 過敏性鼻炎發(fā)病期鼻鏡檢查多見 D D P64 A 鼻塞 B 打噴嚏 C 有明確過敏原接觸 D D 鼻粘膜蒼白 水腫鼻粘膜蒼白 水腫 53 鼻腔良性腫瘤最常見的是 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 編輯 編輯 Jamicchen 起點(diǎn)書屋起點(diǎn)書屋版權(quán)所有版權(quán)所有 更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn)更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn) 2011 7 19 當(dāng)前第當(dāng)前第 4 頁頁 共共 83 頁頁 A 乳頭狀瘤 B 血管瘤 C 骨瘤 D 混合瘤 54 回涕中帶血要高度警惕 C C P79 A 炎癥 B 腫瘤 C C 異物異物 D 血液病 55 下列不是急性咽炎的癥狀是 D D P136 A 咽干 B 咽癢 C 咽痛 D D 張口困難張口困難 56 慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作應(yīng)考慮 D D P141 A 藥物治療 B 免疫療法 C 物理療法 D D 手術(shù)治療手術(shù)治療 57 引起兒童打鼾的最常見的疾病是 C C P144 A 鼻息肉 B 鼻炎 C C 扁桃體 腺樣體肥大扁桃體 腺樣體肥大 D 鼻中隔偏曲 58 治療鼻咽纖維血管瘤的主要方法 C C P154 A 化學(xué)治療 B 放射治療 C C 手術(shù)治療手術(shù)治療 D 后鼻孔填塞 59 關(guān)于小兒急性喉炎較成人引起喉阻塞的原因不正確的是 C C 193 A 細(xì)菌毒力強(qiáng) B 小兒咳嗽力不強(qiáng) C C 小兒喉部粘膜下組織較疏松小兒喉部粘膜下組織較疏松 D 小兒聲門窄 60 關(guān)于耳廓假囊腫描述 不正確的是 A A P321 A A 化膿性炎癥化膿性炎癥 B 非化膿性炎癥 C 軟骨性積液 D 不是真性腫瘤 61 不屬于分泌性中耳炎的是 D D P323 A 膠耳 B 中耳積液 C 滲出性中耳炎 D D 骨瘍型中耳炎骨瘍型中耳炎 62 下列疾病中 通常是單側(cè)性聽力下降的是 A 藥物性耳聾 B 老年性耳聾 C 噪音性耳聾 D 梅尼埃病 63 扁桃體切除的手術(shù)適應(yīng)癥 不包括 A A P141 A A 急性扁桃體炎急性扁桃體炎 B 扁桃體過度腫大 C 扁桃體良性腫瘤 D 慢性扁桃體炎反 復(fù)急性發(fā)作 64 慢性鼻竇炎的癥狀不正確的是 C C P86 A 膿涕 B 鼻塞 C C 劇烈頭痛劇烈頭痛 D 嗅覺減退 65 感音神經(jīng)性聾病變部位不包括 A A P353 A A 中耳中耳 B 內(nèi)耳 C 聽神經(jīng) D 聽中樞 66 變應(yīng)性鼻炎非特異性治療不包括 D D P65 A 糖皮質(zhì)激素 B 抗組胺藥 C 減充血?jiǎng)?D D 免疫療法免疫療法 67 下列不屬于感音神經(jīng)性聾的是 D D A 藥物性聾 B 突發(fā)性聾 C 梅尼埃病 D D 滲出性中耳炎滲出性中耳炎 68 下列哪種疾病是非感染性疾病 A A P61 A A 萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎 B 急性鼻竇炎 C 急性鼻炎 D 急性扁桃體炎 69 下列哪組鼻竇炎癥發(fā)病機(jī)率相對(duì)最高 A A P81 A A 上頜竇上頜竇 B 篩竇 C 額竇 D 蝶竇 70 關(guān)于腺樣體肥大 表述不正確的是 D D P144 A 可引起腺樣體面容 B 可引起聽力下降 C 引起鼾癥 D D 成人多見成人多見 71 鼻腔良性腫瘤最常見的是 A A A A 乳頭狀瘤乳頭狀瘤 B 血管瘤 C 骨瘤 D 混合瘤 72 急性喉炎易發(fā)生喉阻塞的年齡段是 B B P193 A 1 6個(gè)月的嬰兒 B B 6 6個(gè)月至個(gè)月至3 3歲的兒童歲的兒童 C 3 12歲的兒童 D 成 人 73 不屬于分泌性中耳炎的是 D D A 膠耳 B 中耳積液 C 滲出性中耳炎 D D 骨瘍型中耳炎骨瘍型中耳炎 74 重聽是指 A A P352 A A 程度較輕的耳聾程度較輕的耳聾 B 程度較重的耳聾 C 程度極重的耳聾 D 雙耳 全聾 四 問答題 共4題 計(jì)30分 1 根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)根據(jù)病理及臨床表現(xiàn) 問問 6分 傳統(tǒng)上將慢性化膿性中耳炎分為哪三型 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型 易引起顱內(nèi)并發(fā)癥是哪二型 骨瘍型 膽脂瘤型 慢性化膿性中耳炎會(huì)引起哪些顱內(nèi)并發(fā)癥 硬腦膜外膿腫 硬腦膜下膿腫 化膿性腦膜炎 腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎 等 2 氣管切開術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥是什么氣管切開術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥是什么 6分 適應(yīng)證 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留阻塞 某些手術(shù)的前置手術(shù) 3 小兒急性喉炎容易引起呼吸困難原因是什么小兒急性喉炎容易引起呼吸困難原因是什么 6分 小兒急性喉炎好發(fā)于6各月 3歲的兒童 臨床表現(xiàn)與成人有不同 原因是小兒 喉部黏膜下組織較疏松 炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹 小兒的喉腔和聲門又較小 因 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 編輯 編輯 Jamicchen 起點(diǎn)書屋起點(diǎn)書屋版權(quán)所有版權(quán)所有 更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn)更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn) 2011 7 19 當(dāng)前第當(dāng)前第 5 頁頁 共共 83 頁頁 此小兒急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞 引起呼吸困難 小兒咳嗽力量不強(qiáng) 下呼 吸道和喉部的分泌物不易咳出 因此小兒急性喉炎病情常比成人重 如診斷治 療不及時(shí) 會(huì)危及生命 4 扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥是什么扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥是什么 6分 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫 扁桃體過度肥大 妨礙吞咽 呼吸及發(fā)聲功能 慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶 或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián) 白喉帶菌者 經(jīng)保守治療無效時(shí) 各種扁桃體良性腫瘤 可連同扁桃體一并切除 對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重 5 5 試述食道的四個(gè)生理性狹窄及食道最易停留的部位試述食道的四個(gè)生理性狹窄及食道最易停留的部位 6 6分分 第1狹窄是食管入口 由環(huán)咽肌收縮而致 是食管最狹窄的部位 異物最易嵌 頓于此 第2狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面 為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致 食管鏡檢查時(shí) 局部可見脈動(dòng) 第3狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面 為左主支氣管壓迫食管前壁所致 第4狹窄 相當(dāng)于第10胸椎平面 為食管穿過橫膈所致 6 6 簡述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的區(qū)別簡述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的區(qū)別 6 6分分 癥狀與體征癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 鼻塞間歇性 交替性持續(xù)性 鼻涕略多 粘液性多 粘液或粘膿性 嗅覺減退不明顯可有 閉塞性鼻音無有 頭痛 頭昏可有常有 咽干 咽痛可有常有 耳鳴 耳悶無可有 下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹 暗紅色 光滑粘膜肥厚 不光滑 下鼻甲彈性有 柔軟無 硬 對(duì)麻黃素的反應(yīng)有明顯反應(yīng)無 治療保守手術(shù) 7 7 鼻咽癌的臨床表現(xiàn)及首選治療方式 鼻咽癌的臨床表現(xiàn)及首選治療方式 6 6分分 由于鼻咽部解剖位置隱蔽 鼻咽癌早期癥狀不典型 臨床上容易延誤診斷 應(yīng) 特別提高警惕 常見癥狀為 1 鼻部癥狀 2 耳部癥狀 3 頸部淋巴結(jié)腫大 4 腦神經(jīng)癥狀 5 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌大部分為低分化鱗癌 98 首選放射治療 8 8 喉阻塞的分度及治療原則有哪些喉阻塞的分度及治療原則有哪些 8 8分分 根據(jù)病情輕重 將喉阻塞分為4度 一度 明確病因 積極進(jìn)行病因治療 二度 因炎癥引起者 用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素 大多可避免氣管切 開術(shù) 若又異物 應(yīng)盡快區(qū)除 三度 由炎癥引起 喉阻塞時(shí)間較短者 在密切觀察下可積極使用藥物治療 并作好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備 若藥物治療未見好轉(zhuǎn) 全身情況較差時(shí) 宜及早行 氣管切開術(shù) 若為腫瘤 則應(yīng)立即行氣管切開術(shù) 四度 立即行氣管切開術(shù) 若病情十分緊急時(shí) 可先行環(huán)甲膜切開術(shù) 或先氣 管插管 再行氣管切開術(shù) 9 9 簡述過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)及治療簡述過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)及治療 7 7分分 臨床表現(xiàn) 1 鼻癢 2 噴嚏 3 鼻涕 4 鼻塞 5 嗅覺減退 治療 1 藥物治療 糖皮質(zhì)激素 鼻用激素 口服激素 抗組胺藥 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 減充血藥 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 編輯 編輯 Jamicchen 起點(diǎn)書屋起點(diǎn)書屋版權(quán)所有版權(quán)所有 更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn)更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn) 2011 7 19 當(dāng)前第當(dāng)前第 6 頁頁 共共 83 頁頁 抗膽堿藥 其他 2 特異性治療 避免與變應(yīng)原接觸 變應(yīng)原特異性免疫治療 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 第七版第七版 重點(diǎn)提示 重點(diǎn)提示 名詞解釋 名詞解釋 1 竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體 以篩隱窩為中心 包括中鼻甲 鈎突 篩泡 半月裂 額竇 前組篩竇和上頜竇的自然開口 2 變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎 發(fā)生在鼻粘膜 由 IgE 介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病 以鼻癢 噴嚏 鼻分泌亢進(jìn) 鼻粘膜膿腫為特點(diǎn) 3 咽淋巴環(huán)咽淋巴環(huán) 咽黏膜下淋巴組織豐富 較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列 由內(nèi) 環(huán)和外環(huán)組成 內(nèi)環(huán)有咽扁桃體 咽鼓管扁桃體 腭扁桃體 咽側(cè)索 咽 后壁淋巴濾泡 舌扁桃體構(gòu)成 外環(huán)由咽后淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié)和顳下 淋巴結(jié)構(gòu)成 4 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 OSAHS 睡眠時(shí)因反復(fù)發(fā)生上氣道 塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足 伴有打鼾 睡眠結(jié)構(gòu)紊亂 頻發(fā)血 氧飽和度下降和白天嗜睡等病癥 5 喉阻塞喉阻塞 又名喉梗阻 喉部通道由于喉或其他臨近組織 病變發(fā)生阻塞 引 起呼吸困難 6 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 候阻塞的主要表現(xiàn) 吸氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 時(shí)間延長 吸氣深 而慢 缺氧不顯著時(shí) 呼吸頻率可不明顯增加 7 光椎光椎 耳鏡檢查鼓膜時(shí) 自臍下前下達(dá)鼓膜邊緣有一三角形反光區(qū) 是外來 光線被鼓膜的凹面集中反射而成 8 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥 疾病 9 梅尼埃病梅尼埃病 以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ) 反復(fù)發(fā)作性眩暈 聽覺障礙 耳鳴 耳膿 滿感為典型特征的耳內(nèi)疾病 10 聲門區(qū)聲門區(qū) 兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域 11 傳導(dǎo)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾 經(jīng)空氣經(jīng)路傳到的聲波 受到外耳道 中耳病變的阻礙 到達(dá) 內(nèi)耳的聲能減弱 致不同程度的聽力減弱 12 鼻源性頭痛鼻源性頭痛 鼻腔 鼻竇病變引起的頭痛 13 腺體樣面容腺體樣面容 腺體樣肥大者長期張口呼吸 影響面骨發(fā)育 上頜骨變長 顎骨變拱 牙列不齊 上切牙突出 唇厚 缺乏表情 14 癌前病變癌前病變 一類比正常黏膜或其他良性病變更易發(fā)生癌變的病理學(xué)變化 15 安全三角區(qū)安全三角區(qū) 以胸骨上窩為頂 兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域 氣管切開術(shù)應(yīng)在該區(qū)域沿中線進(jìn)行 16 環(huán)甲膜環(huán)甲膜 是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織 中央部 分增厚 稱環(huán)甲中韌帶 17 安納貝爾征安納貝爾征 減壓外耳道可能誘發(fā)眩暈與眼球震顫 18 圖利奧現(xiàn)象圖利奧現(xiàn)象 以聲強(qiáng)刺激誘發(fā)眩暈與眼震 19 阿司匹林耐受不良三聯(lián)征阿司匹林耐受不良三聯(lián)征 鼻息肉 哮喘 阿司匹林耐受不良 20 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè) 或局部有突起 并引起鼻腔功能障 礙 21 慢性扁桃體慢性扁桃體炎 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢 窩 內(nèi)細(xì)菌 病毒滋生感染而演變 22 喉喘鳴喉喘鳴 由于喉或氣管阻塞 患者吸氣 氣流通過喉或氣管狹窄處出現(xiàn)的 特殊聲音 23 四凹征四凹征 喉阻塞時(shí) 胸腹輔助呼吸肌代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)胸骨上窩 鎖 骨上下窩 肋間隙 劍突下或上腹部于吸氣時(shí)向內(nèi)陷凹 24 聽骨鏈聽骨鏈 人體中的一小組骨 包括錘骨 石占骨 鐙骨 三者相互以關(guān)節(jié)連 接形成鏈狀 25 鼻癤鼻癤 是鼻前庭或鼻尖部毛囊 皮脂腺 汗腺局限性急性化膿性炎癥 26 耳聾耳聾 聽力傳導(dǎo)通路發(fā)生質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度的聽力損害 27 利特爾區(qū)利特爾區(qū) 鼻腭 A 篩前 A 篩后 A 上唇 A 腭大 A 在鼻中隔前下部的 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 編輯 編輯 Jamicchen 起點(diǎn)書屋起點(diǎn)書屋版權(quán)所有版權(quán)所有 更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn)更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn) 2011 7 19 當(dāng)前第當(dāng)前第 7 頁頁 共共 83 頁頁 黏膜下交互吻合 形成 A 叢 稱為利特爾 A 叢 是鼻出血的好發(fā)部位 此 區(qū)稱為利特爾區(qū) 28 癌前病變癌前病變 一類比正常黏膜或其他良性病變更容易發(fā)生癌變的病理變化 29 咽峽咽峽 由上方的腭垂 軟腭游離緣 下方舌背 兩側(cè)腭舌弓 腭咽弓構(gòu)成 的環(huán)形狹窄 簡答問答 1 鼻癤的并發(fā)癥 1 鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎 2 頰部及上唇蜂窩織炎 3 眼蜂窩織 炎 4 海綿竇栓塞 2 急性鼻炎急性鼻炎的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 初期表現(xiàn)為鼻內(nèi)干燥 灼熱感或癢感 噴 嚏 繼而出現(xiàn)鼻塞 水樣鼻涕 嗅覺減退 鼻塞性鼻音 繼發(fā)細(xì)菌感染后 鼻 涕變?yōu)轲ひ盒?黏膿性或膿性并發(fā) 1 急性鼻竇炎 2 急性中耳炎 3 急性咽 炎 喉炎 氣管炎及支氣管炎 4 鼻前庭炎 5 眼部并發(fā)癥 如結(jié)膜炎 3 鼻癤的治療方法 1 癤未成熟者 可用 1 白降汞軟膏或抗生素軟膏涂抹 并 配合理療 同時(shí)全身使用抗生素 2 癤已成熟者 可在無菌操作下切開排膿 也可用小吸引器頭吸出膿液 3 癤潰破后 局部清潔消毒者 促進(jìn)引流 破口 涂抗生素軟膏 4 合并海綿竇感染者 必須給予足量抗生素 4 頭 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 間隙性 交替性 持續(xù)性 鼻涕 略多 黏液性 不多粘液性或黏膿性 不易擰出 嗅覺 減退不明顯 可有 閉塞性鼻音 無 有 耳鳴 耳閉塞感 無 可有 下鼻甲形態(tài) 黏膜膿腫 暗紅色表面光滑 黏膜肥厚 暗紅色 表面不平 呈結(jié)節(jié)狀或桑 葚樣 鼻甲骨大 下鼻甲彈性 柔軟 有彈性 硬實(shí) 無彈性 對(duì)麻黃堿反應(yīng) 有明顯反應(yīng) 反應(yīng)小貨物反應(yīng) 治療 非手術(shù) 以手術(shù)為主 5 變應(yīng)性鼻炎的治療 1 非特異性治療 藥物治療 1 糖治療 2 抗 組胺治療 3 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 4 減充血藥 5 抗膽堿藥 6 其他 如 下鼻甲冷凍 激光等 2 特異性治療 1 避免與變應(yīng)原接觸 2 免疫療法 6 鼻息肉的臨床表現(xiàn) 1 鼻塞 多雙側(cè)發(fā)病 2 鼻溢液 粘液樣或膿性 3 嗅覺功能減退或喪失 4 耳部癥狀 阻塞咽鼓管口時(shí) 可引起耳鳴 聽力減退 5 繼發(fā)鼻竇癥狀 6 局部鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑 灰 白色 半透明腫物 帶蒂或廣基 觸之柔炎 不痛 不易出血 7 慢性鼻竇炎的臨床分型分期 型 單純性慢性鼻竇炎 1 期 單發(fā)鼻竇炎 2 期 多發(fā)鼻竇炎 3 期全組鼻竇炎 型 慢性鼻竇炎伴鼻息肉 1 期 單發(fā)鼻竇 炎伴單發(fā)性鼻息肉 2 期 多發(fā)性鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉 3 期 全組鼻竇炎伴多 發(fā)鼻息肉 型 多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉或篩竇骨質(zhì)增生 8 慢性鼻竇炎的治療 1 鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)┖吞浅溲獎(jiǎng)?2 鼻腔沖洗 3 上頜竇穿刺沖洗 4 負(fù)壓置換術(shù) 5 鼻腔 鼻竇手術(shù) 9 急性上頜竇炎與急性額竇炎的區(qū)別 急性上頜竇炎 眶上額部痛 可伴同 側(cè)頜面部或上頜磨牙痛 最起輕 午后重 急性額竇炎 前額部周期性疼痛 最起即感頭疼 逐漸加重 午后開始減輕 晚間則完全消失 10 鼻出血的治療 1 一般治療 取坐位或半臥位 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑 休 克者采取平臥低頭位 2 鼻局部治療 灼燒法 適用于反復(fù)銷量出血 且出 血點(diǎn)明確者 YGA 激光 射頻 微波燒灼 填塞法 適用于出血較劇 滲血面 較大 初學(xué)部位不明確者 血管結(jié)扎法 血管栓塞法 3 全身治療如止血?jiǎng)┑?使用等 4 其他治療 11 各喉肌的名稱及功能 喉肌分為喉外肌 喉內(nèi)肌 1 喉外肌 參與喉上 下運(yùn)動(dòng)及固定 升喉肌群 甲狀舌骨肌 下頜舌骨肌 二腹肌 莖突舌骨肌 降喉肌群 胸骨甲狀肌 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 咽中縮肌 咽下縮 肌 2 喉內(nèi)肌 參與聲帶運(yùn)動(dòng) 聲帶外展肌 環(huán)杓后肌唯一使聲帶外展的肌肉 聲帶內(nèi)收肌 環(huán)杓側(cè)肌 杓肌 聲帶緊張肌 環(huán)甲肌 聲帶松弛肌 甲杓肌 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 編輯 編輯 Jamicchen 起點(diǎn)書屋起點(diǎn)書屋版權(quán)所有版權(quán)所有 更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn)更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn) 2011 7 19 當(dāng)前第當(dāng)前第 8 頁頁 共共 83 頁頁 使會(huì)厭活動(dòng) 杓會(huì)厭肌 甲會(huì)厭肌 12 小兒喉的解剖特點(diǎn) 1 喉部粘膜下組織疏松 炎癥時(shí)易腫脹 小兒喉腔尤其聲門較小 故急性喉炎 時(shí)易發(fā)生喉阻塞 2 喉的位置叫成人高 3 喉軟骨尚未鈣化 故較成人軟 觸診 時(shí)感覺不明顯 13 喉癌的臨床表現(xiàn) 發(fā)生部位 表現(xiàn) 根據(jù)癌腫的發(fā)生部位 癥狀分為 1 聲門上型 原發(fā)于會(huì)厭 室滯 喉室 杓會(huì)厭襞 杓間區(qū) 早期無顯著癥狀 僅喉部不適或異物感 囊腫破潰時(shí)可出現(xiàn)咽 喉腫痛 吞咽時(shí)明顯 向下侵犯聲門區(qū) 可出現(xiàn)聲嘶 呼吸困難 向勁深 上組頸總動(dòng)脈分叉處 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2 聲門型 發(fā)生于聲帶 以前 中 1 3 較多 早期為聲音嘶啞 腫瘤增大可引起呼吸困難 3 聲門下型 位于聲帶以下 環(huán)狀舌骨下緣以上 早期癥狀不明顯 腫瘤潰爛時(shí)可咳嗽或痰中帶血 腫瘤增大可阻 塞聲門下腔 出現(xiàn)呼吸困難 向周圍擴(kuò)散可侵犯聲帶 食管 甲狀腺等 4 聲門旁型 原發(fā)于喉室 以廣泛浸潤聲門旁間隙為特點(diǎn) 早期可無癥狀 當(dāng)聲嘶時(shí) 常已有聲帶固定 喉鏡檢查仍不能見 腫瘤 14 喉阻塞的分度及表現(xiàn) 處理 一度 安靜時(shí)無呼吸困難 活動(dòng)時(shí)明顯 明確病因 積極病因治療 二度 安靜時(shí)輕度呼吸困難 活動(dòng)時(shí)加重 缺氧癥狀不明顯 因炎癥引起 用足量有效地抗生素和糖皮質(zhì)激素 若因異物 則盡 快去除 一時(shí)不能去除病因者氣管切開 三度 吸氣性呼吸困難明顯加重 缺氧癥狀明顯 藥物治療 全身情況差時(shí) 氣管切開 四度 極度呼吸困難 可因窒息而致死亡 立即行氣管切開 15 氣管切開的適應(yīng)癥及術(shù)后并發(fā)癥 適應(yīng)癥 1 喉阻塞 2 下呼吸道分泌物潴留 3 某些手術(shù)前置 并發(fā)癥 1 皮下氣腫最常見 2 縱膈氣腫 3 氣胸 4 出血 5 拔管困難 16 小兒急性喉炎的特點(diǎn)與治療原則 特點(diǎn) 小兒喉部粘膜下組織教疏松 炎癥時(shí)易腫脹 小兒喉腔和聲門較小 易在炎癥時(shí)出現(xiàn)喉阻塞 引起呼吸困難 治療 小而咳嗽力量不足 下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出 因此小兒急性 喉炎病情常較成人重 治療不及時(shí) 可引起死亡 小兒喉炎一旦確診立即采取措施接觸患兒呼吸困難 及早使用足量抗生 素和糖皮質(zhì)激素 中毒喉阻塞行氣管切開 并加強(qiáng)支持治療 17 扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥 1 慢性扁桃體炎癥急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫 2 扁桃體過度肥大 妨礙呼吸 吞咽 發(fā)聲功能 3 慢性扁桃體炎與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián) 4 白喉帶菌者 經(jīng)保守治療無效 5 各種扁桃體良性膿腫 可連扁桃體一并切除 對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重 18 腺體樣肥大的臨床表現(xiàn) 1 耳部癥狀 咽鼓管咽口受阻 并發(fā)分泌性中耳炎 致耳鳴 聽力減退 有時(shí) 可以引起化膿性中耳炎 2 鼻部癥狀 鼻炎 鼻竇炎 致鼻塞 流涕 3 喉以及下呼吸道癥狀 咳嗽 易發(fā)生支氣管炎 4 腺體樣面容 5 全身癥狀主要為慢性中毒及全身癥狀 19 鼻咽癌主要臨床表現(xiàn) 1 鼻部癥狀 早期回縮涕中帶血 2 耳部癥狀 同側(cè)耳鳴 耳閉 聽力下降 鼓室積液 3 頸部淋巴結(jié)腫大 頸深淋巴結(jié)進(jìn)行性增大 質(zhì)硬 不活動(dòng) 有壓痛 4 腦神經(jīng)癥狀 腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi) 常先侵犯第 5 6 腦神經(jīng) 繼發(fā)性累及第 4 3 2 腦神經(jīng) 而發(fā)生頭痛 面部麻木 眼球外展受限 上眼瞼下垂 等 而瘤體的直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可引起 9 10 12 腦神經(jīng)受損 出現(xiàn)聲嘶 嗆咳 等 5 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 晚期可轉(zhuǎn)移至骨 肺 肝 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 編輯 編輯 Jamicchen 起點(diǎn)書屋起點(diǎn)書屋版權(quán)所有版權(quán)所有 更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn)更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn) 2011 7 19 當(dāng)前第當(dāng)前第 9 頁頁 共共 83 頁頁 20 OSAHS 病情程度判斷依據(jù) 程度 AHI 次 H 最低 SAO2 輕 5 21 85 中 21 40 65 84 重 40 65 21 OSAHS 病因 1 上呼吸道狹窄 關(guān)鍵是喉以上呼吸道狹窄常見于鼻 鼻咽 口咽 軟腭 舌根 2 肥胖 3 內(nèi)分泌紊亂 4 老年期組織松弛 22 扁桃體切除術(shù)的禁忌癥 1 急性炎癥 2 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者 3 嚴(yán)重全身疾病 4 急性傳染病或患嚴(yán)重上呼吸道感染 5 婦女月經(jīng)前期 月經(jīng)期 妊娠期 6 患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的發(fā)病率等 WBC 計(jì)數(shù)低者 23 成人氣管分級(jí) 成人氣管在第 5 胸椎上緣水平分左 右兩側(cè)主要支氣管 自上而下的分支為 1 主支氣管 入左 右肺 稱一級(jí)支氣管 2 肺葉支氣管 右側(cè)分 3 支 左側(cè)分 2 支 分別 進(jìn)入各肺葉 稱二級(jí)支氣管 3 肺段支氣管 入各肺段 稱三級(jí)支氣管 4 左 右肺葉各 有 10 個(gè)肺段 再繼續(xù)分支 最終以呼吸性細(xì)支氣管通入肺泡管和肺泡 24 食管的 4 處生理狹窄 答 1 第一狹窄是食管入口 由環(huán)咽肌收縮所致 是食管最狹窄部位 異物最易嵌頓于此 距上切牙 6cm 2 第 2 狹窄相當(dāng)于第 4 胸椎平面 為主 A 的壓迫所致 距上切牙 23cm 3 第 3 狹窄相當(dāng)于第 5 胸椎平面 為左主支氣管壓迫所致 距上切牙 27cm 4 第 4 狹窄相當(dāng)于第 10 胸椎平面 為食管穿過橫隔所致 距上切牙 40cm 25 為什么異物易落入右側(cè)支氣管 答 右側(cè)主支氣管較粗短 約 2 5cm 與氣管縱軸的延長線約成 20 到 25 角 左主支氣管細(xì) 而長 約 5cm 與氣管縱軸的延長線約成 45 角 因此異物易落入右側(cè)支氣管 26 聲音傳入內(nèi)耳的途徑 答 聲音經(jīng)兩條途徑傳入內(nèi)耳 空氣傳導(dǎo) 通過鼓膜和聽骨鏈 骨傳播 通過顱骨 以氣導(dǎo) 為主 1 氣導(dǎo)示意圖 聲波 錘骨 砧骨 耳廊 外耳道 鼓膜 鐙骨 前庭窗 外 內(nèi)淋巴 螺旋器 聽神經(jīng) 聽覺中樞 空氣振動(dòng) 外耳 傳聲變壓 中耳 液體波動(dòng) 內(nèi)耳 感音 神經(jīng)沖動(dòng) 綜合分析 2 骨傳導(dǎo)即聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng) 波動(dòng) 并激動(dòng)螺旋器產(chǎn)生聽覺 主要方 式是振動(dòng)式骨導(dǎo)和壓縮式骨導(dǎo) 此外 聲波尚可經(jīng)次要的股骨徑路傳入內(nèi)耳 即顱骨受聲波 作用而震動(dòng) 將聲波傳至外耳道 鼓室及四周空氣中 再經(jīng)中耳傳聲機(jī)構(gòu)傳入內(nèi)耳 27 咽鼓管的生理功能 答 1 保持中耳內(nèi)外壓力平衡 2 引流作用 3 防聲作用 4 防止逆行感染 28 三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn) 單純型骨瘍型胭脂瘤型 耳流膿多為間歇性持續(xù)性 持續(xù)性 如膿量過少或穿孔處為痂 皮覆蓋 則為間歇性 分泌物 粘液性或粘 液膿性 無 臭 膿性 間帶血絲 臭膿性 可含 豆渣樣物 惡臭 聽力 輕度傳導(dǎo)性 耳聾 多為較重的傳導(dǎo)性耳聾 亦可為混合性耳聾 聽力損失可輕可重 晚期可為混合 性聾或感音神經(jīng)性聾 鼓膜及鼓室 緊張部中央 型穿孔 鼓 室黏膜光滑 可輕度水腫 緊張部大穿孔或松弛部 邊緣性穿孔 鼓室或乳 突腔內(nèi)有肉芽或息肉 松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔 可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物 惡 臭 骨部外耳道后上壁可塌陷 乳突 X 片或 骸骨 CT 無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞 邊緣濃密 銳利 并發(fā)癥一般無并發(fā)顱內(nèi) 外并發(fā)癥常引起顱內(nèi) 外并發(fā)癥 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 編輯 編輯 Jamicchen 起點(diǎn)書屋起點(diǎn)書屋版權(quán)所有版權(quán)所有 更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn)更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn) 2011 7 19 當(dāng)前第當(dāng)前第 10 頁頁 共共 83 頁頁 癥 治療原則 局部用藥為 主 久治不 愈者可行鼓 室探查術(shù) 局部用藥或行肉芽或息 肉刮除術(shù) 無效者行乳 突根治術(shù) 常引起顱內(nèi) 外并發(fā)癥 盡早行乳 突根治術(shù) 29 中耳炎引起的并發(fā)癥 答 1 顱內(nèi)并發(fā)癥 硬腦膜外膿腫 硬腦膜下膿腫 腦膿腫 化膿性腦膜炎 乙狀竇血栓性靜脈炎 2 顱外并發(fā)癥 耳后骨膜下膿腫 耳下頸深部膿腫 巖尖炎 迷路炎 周圍 性面癱 30 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn) 答 1 癥狀 聽力減退 傳導(dǎo)性聾 自聽增強(qiáng) 耳痛 耳鳴 耳悶 2 檢查 鼓膜內(nèi)陷 光錐變短 分散或消失 椎骨柄后上移位 椎骨短突明顯 外突 鼓室積液粉紅或黃色 透過鼓膜可見液平面 3 治療原則 清除中耳積液 改善中耳通氣引流 病因治療 知識(shí)點(diǎn) 選擇填空 1 鼻由外鼻 鼻腔 鼻竇組成 2 外鼻由皮膚 骨 軟骨組成 分鼻根 鼻梁 鼻背 鼻尖 鼻小柱 鼻唇溝 鼻翼 前鼻孔 外鼻軟骨支架由鼻外側(cè)軟骨 大翼軟骨 骨支架 鼻骨 上頜骨額突 額骨鼻 突 3 鼻尖 鼻翼處皮膚含較多汗腺和皮脂腺 易發(fā)痤瘡 癤腫 4 外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥 V 面 V 匯入頸內(nèi) V 內(nèi)眥 V 又可經(jīng)眼上 下 V 與海 綿竇相通 外鼻的運(yùn)動(dòng) N 為面 N 感覺 N 是三叉 N 第一支和第二支 淋巴匯入下頜下淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié) 5 鼻腔分為鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭前界為前鼻孔 后界為鼻內(nèi)孔 有皮膚覆蓋 其特征 有鼻毛 富皮脂 腺 汗腺 易發(fā)生癤腫 固有鼻腔前界鼻內(nèi)孔 后界為后鼻孔 有內(nèi) 外 頂 底四壁 1 頂壁 鼻骨 額骨鼻突 蝶竇前壁 篩骨水平板 2 底壁 與口腔相通 3 內(nèi)側(cè)壁 即鼻中隔 鼻中隔軟骨 篩骨垂直板 梨骨 上頜骨腭 突 利特爾去 4 外側(cè)壁 上 中 下鼻甲 上 中 下鼻道 1 下鼻道及下鼻甲 下鼻甲參與構(gòu)成鼻淚管 下鼻甲后端距咽鼓管咽口 1 1 5CM 下鼻甲頂端有鼻淚管開口 上頜竇開窗術(shù)在下鼻甲附著處以下 0 5CM 2 中鼻道及中鼻甲 中鼻甲為篩竇內(nèi)側(cè)壁的標(biāo)志 中鼻甲基板將篩竇分為前 組和后組 3 上鼻道及上鼻甲 上鼻甲后端的后上方有蝶篩隱窩是鼻竇開口所在 6 鼻腔動(dòng)脈主要來自眼 A 頸內(nèi) A 分支 上頜 A 頸外 A 分支 鼻腔呼吸區(qū) 纖毛向鼻咽部擺動(dòng) 7 鼻中隔前下部 A 叢稱利特爾 A 叢 V 叢稱克氏 V 叢 老年人下鼻道外側(cè)壁后 部近鼻咽處的 V 叢稱吳氏鼻 鼻咽 V 是后部鼻出血的主要來源 8 4 對(duì)鼻竇 前組 額竇 上頜竇 前組篩竇 均開口于中鼻道 后組 后 組篩竇 開口于上鼻道 蝶竇 開口于上鼻道后方的蝶篩隱窩 9 鼻竇共同點(diǎn) 1 竇口小 2 竇腔粘膜與鼻腔粘膜相連 3 各竇口彼此毗鄰 差異 1 上頜竇最大 竇口高 位置最后最低 2 篩竇發(fā)育早 蜂窩狀結(jié)構(gòu) 解剖復(fù)雜 3 額竇毗鄰前組篩竇 易變其累 4 蝶竇位于各竇后上 單獨(dú)開口 10 鼻的功能 呼吸功能 保護(hù)功能 嗅覺功能 共鳴功能 11 鼻癤 鼻前庭或鼻尖部的毛囊 皮脂腺 汗腺的局限性急性化膿性炎癥 金葡菌 12 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病 俗稱感冒 主要是 鼻病毒 有傳染性 13 鼻塞的特點(diǎn) 間隙性 交替性 14 慢性單純性鼻炎的癥狀 鼻塞 多涕 鼻腔粘膜充血 對(duì)減充血?jiǎng)┟舾?鼻內(nèi)用藥 首選糖皮質(zhì)激素 慢性肥厚性鼻炎 單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞 無交替性 常有閉塞性鼻音 耳鳴 耳鼻塞 感 對(duì)減充血?jiǎng)┎幻舾?治療 切除肥厚下鼻甲海綿體組織時(shí) 切除范圍不超過下鼻 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 編輯 編輯 Jamicchen 起點(diǎn)書屋起點(diǎn)書屋版權(quán)所有版權(quán)所有 更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn)更多內(nèi)容請(qǐng)進(jìn) 2011 7 19 當(dāng)前第當(dāng)前第 11 頁頁 共共 83 頁頁 甲的 1 3 否則引起繼發(fā)性下鼻甲萎縮 15 鼻骨骨折時(shí)進(jìn)入鼻腔用于鼻骨復(fù)位的器械不能超過兩側(cè)內(nèi)眥的連線 以免損 傷篩板 16 變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎 發(fā)病機(jī)制屬 1 型變 態(tài)反應(yīng) 清水樣鼻涕 是比分泌亢進(jìn)的特征性表現(xiàn) 并發(fā)癥 變應(yīng)性鼻竇炎 支氣管哮 喘 分泌性中耳炎 17 鼻息肉多發(fā)生在中鼻道 是一高度水腫的疏松結(jié)締組織 鑒別 上頜竇后鼻孔息 肉 鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤 主要浸潤細(xì)胞 嗜酸粒 18 鼻中隔偏曲的類型 c 形 s 形 尖錐樣突起 山脊樣突起 臨床表現(xiàn)為鼻塞 頭痛 鼻出血 鄰近器官癥狀 手術(shù)方法 鼻中隔粘膜下矯正術(shù) 鼻中隔粘膜下切除術(shù) 診 斷 臨床癥狀 鼻中隔歪曲 19 兒童 青少年鼻出血的常見部位 鼻中隔的前下方的利特爾 a 叢或克氏 v 叢 中 老年則多見于 鼻腔后部的鼻 鼻咽 v 叢 現(xiàn)鼻中隔后部的 a 出血也較多 病因 1 局部 外傷 炎癥 腫瘤 鼻中隔疾病 鼻腔異物 2 全身 急性發(fā)熱性傳染病 心血管疾 病 血液病 營養(yǎng)障礙或維生素缺乏 肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱 中毒 遺傳性出血性 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 內(nèi)分泌失調(diào) 中鼻甲下緣平面以下的出血 結(jié)扎上頜 a 或頸外 a 中鼻甲下緣平面以上 篩前 a 鼻中隔前部上唇 a 20 鼻竇炎前組鼻竇發(fā)病較高 以上頜竇常見 21 急性鼻竇炎分為 3 期 卡他期 化膿期 并發(fā)癥期 急性化膿性鼻竇炎的局部癥狀 鼻 塞 膿鼻涕 頭痛或局部疼痛 最常見 嗅覺改變 治療原則 根除病因 解除鼻腔鼻 竇引流和通氣障礙 控制感染和預(yù)防并發(fā)癥 上頜竇穿刺的并發(fā)癥 面頰部皮下 氣腫或感染 眶內(nèi)氣腫或感染 翼腭竇感染 氣栓 22 慢性鼻竇炎分 水腫浸潤型 浸潤型 浸潤纖維型 局部癥狀 流膿鼻涕 鼻塞 頭 痛 嗅覺減退或喪失 視功能障礙 全身癥狀 精神不振 易疲倦 記憶力減退 23 鼻竇炎惡性腫瘤中 原發(fā)于上頜竇者多見 多為鱗癌 病理學(xué)檢查是確診依據(jù) 手 術(shù)治療首選 24 單側(cè)鼻腔膿性分泌物惡臭 在成人可為牙源性上頜竇炎 兒童為鼻腔異物 25 咽部可以分為鼻咽 口咽 喉咽 丄起顱底 下至第 6 頸椎 長約 12cm 26 咽鼓管口咽位于下甲鼻平面后端后方 1 1 5cm 處 咽口上方隆起咽喉管圓枕 其后上方凹陷稱咽隱窩 是鼻咽癌好發(fā)部位 27 會(huì)厭谷位于舌根和會(huì)厭之間 是異物好停留的部位 28 咽壁分為四層 粘膜層 大量淋巴組織的聚集 纖維層 肌層 外膜層 29 顎扁桃體 扁桃體 為口咽淋巴組織中最大者 位于顎舌和顎咽之間 其血 供應(yīng)供應(yīng)均來自頸外 A 30 咽的生理功能 呼吸 言語形成 吞咽 防御保護(hù) 調(diào)節(jié)中耳氣壓 扁桃體 的免疫的功能 31 急性咽炎咽粘膜 粘膜下組織 咽淋巴組織的炎癥 常見病有 病毒感染 細(xì)菌感染 環(huán)境因素 其并發(fā)癥為中耳炎 鼻竇炎 喉炎 氣管和支氣管炎 肺炎 32 慢性咽炎常見的類型 慢性單純性 慢性肥厚性 萎縮性與干燥性 33 急性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血鏈球菌 分為 3 類 急性卡他性 急 性濾泡性 急性隱窩性 咽部粘膜彌散性充血 以扁桃體及兩顎最嚴(yán)重 應(yīng)用 抗生素治療時(shí) 首選青霉素 34 慢性扁桃體炎的主要致病菌為鏈球菌 葡萄球菌 分為三類 增生型 纖維 型 隱窩型 35 扁桃體的切除術(shù)的步驟 套 提 擠 切 扭 拽 扁桃體的切除術(shù)有剝 離法 擠切法 術(shù)后處理 1 術(shù)后 4h 進(jìn)冷流質(zhì) 2 術(shù)后第二日扁桃體出現(xiàn)白膜 術(shù)后并發(fā)癥 出血 傷口感染 肺部并發(fā)癥 36 扁桃體的膿腫常見的致病菌 金葡萄 乙型溶血鏈球菌 甲型草綠色鏈球菌 厭氧菌屬多單側(cè)發(fā)病 前上型 后上型 膿腫形成外 可抗炎治療外 還可行 穿刺抽膿 確診方法 切開排膿 扁桃體切除 37 鼻咽喉部最常見的良性的腫瘤 鼻咽血管纖維瘤 好發(fā)于 10 25 歲男性 起 源于枕骨底部 蝶骨體 翼突內(nèi)測的骨膜 常見臨床表現(xiàn)為出血 鼻塞 主要 采取手術(shù)治療