川崎病護(hù)理查房.ppt

川崎病患兒的護(hù)理查房 病史簡介 患兒 女 5月 于五天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱 呈間斷無規(guī)則發(fā)熱 體溫在39 左右 偶伴咳嗽 呈單聲干咳 不伴喘息 無嘔吐 腹瀉 無昏迷 抽搐等癥狀 體格檢查 T 37 P 30次 分 R 34次 分 神志清楚 呼吸平穩(wěn) 軀干部可見散在不規(guī)則皮疹 四肢末梢循環(huán)可 淺表淋巴結(jié)無腫大 結(jié)膜無充血 唇鮮紅 上唇可見干裂 咽紅 頸軟 雙肺呼吸音粗糙 未聞及干濕性啰音 心音有力 律齊 腹平軟 未觸及包塊 腸鳴音正常 手指 足趾末端發(fā)亮 肛周無脫皮 入院診斷 1 上呼吸道感染2 川崎病 相關(guān)檢查 白細(xì)胞 18 4 10 9 L 血小板 432 10 9 L C反應(yīng)蛋白68 1mg L 血沉 73mm H 川崎病 又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥 muco cuta meouslymphnodesyndrome MCLS 是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病 病因 本病的發(fā)病原因至今未明 根據(jù)以往數(shù)次小流行中 曾有家庭發(fā)病情況 臨床上又有許多表現(xiàn)酷似急性感染 提示似有病原體存在 男嬰發(fā)病較多 日本發(fā)病率高 至今未找到直接致病病原體 感染的說法不能完全確立 在所有病原菌中最受關(guān)注的是鏈球菌 但至今從未由患兒體內(nèi)分離到鏈球菌 也有人提到一種在禽獸間致病的耶爾森 Yersinia 菌中的假結(jié)核型株感染似與小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征相關(guān) 但也無法找到確實的證據(jù) 在病理形態(tài)學(xué)上 本病血管炎變可分為四期 期 約1 2周 其特點為 小動脈 小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎 中等和大動脈及其周圍的發(fā)炎 淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞的浸潤及局部水腫 期 約2 4周 其特點為 小血管的發(fā)炎減輕 以中等動脈的炎變?yōu)橹?多見冠狀動脈瘤及血栓 大動脈少見血管性炎變 單核細(xì)胞浸潤或壞死性變化較著 期 約4 7周 其特點為 小血管及微血管炎消退 中等動脈發(fā)生肉芽腫 期 約7周或更久 血管的急性炎變大多都消失 代之以中等動脈的血栓形成 梗阻 內(nèi)膜增厚而出現(xiàn)動脈瘤以及瘢痕形成 關(guān)于動脈病變的分布 可分為 臟器外的中等或大動脈 多侵犯冠狀動脈 腋 髂動脈及頸 胸 腹部其它動脈 臟器內(nèi)動脈 涉及心 腎 肺 胃腸 皮 肝 脾 生殖腺 唾液腺和腦等全身器官 臨床表現(xiàn) 不明原因的發(fā)熱 持續(xù)5天或更久 雙側(cè)結(jié)膜充血 口腔及咽部粘膜彌漫充血 唇發(fā)紅及干裂 并呈楊梅舌 發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅 以及恢復(fù)斯指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮 軀干部多形紅斑 但無水皰及結(jié)痂 頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹 其直徑達(dá)1 5cm或更大 治療 本病的主要治療方法是 急性期明確診斷后口服腸溶阿司匹林口服 在病程10天內(nèi) 多主張7天內(nèi) 及時進(jìn)行大劑量丙種球蛋白靜滴 使用原則參照美國心臟協(xié)會 AHA 方案 建議本病急性期患兒均采用丙種球蛋白靜滴 而日本川崎病研究組則認(rèn)為丙種球蛋白靜滴適應(yīng)證為冠狀動脈瘤高?；颊?多采用原田計分法 白細(xì)胞數(shù) 12 109 血小板計數(shù)4 0mg dl 紅細(xì)胞壓積 0 35 血漿白蛋白 35g l 年齡 12個月 性別 男性 護(hù)理診斷 1 體溫過高與感染 免疫力有關(guān)2 皮膚完整性受損與小血管炎有關(guān)3 潛在并發(fā)癥與冠狀動脈炎等有關(guān)4 焦慮與家長缺乏對疾病的正確認(rèn)識有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 1 7天內(nèi)患兒體溫降至正常 2 14天內(nèi)患兒皮疹消失 杜絕皮膚黏膜感染 3 防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生 4 家長能了解疾病的護(hù)理知識 并能積極配合 護(hù)理措施 1 休息 急性期患兒應(yīng)絕對臥床休息 予以高熱量 高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 鼓勵多飲水 2 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔 修剪指甲 以免抓傷 每次便后清洗臀部 對半脫皮切勿強(qiáng)行撕脫 防止出血和感染 3 黏膜護(hù)理 觀察眼 口腔黏膜情況 每日晨起 睡前 餐前 餐后多漱口 以保持口腔清潔 口唇干裂者可涂護(hù)唇油 每日用生理鹽水洗眼1 2次 也可涂眼膏 保持眼部清潔 4 監(jiān)測病情 密切觀察患兒有無心血管表現(xiàn) 如面色 精神狀態(tài) 心率 心律 心音異常等 一旦發(fā)現(xiàn)立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施 5 護(hù)理用藥 遵醫(yī)囑用藥 使用阿司匹林等藥物時注意觀察有無出血傾向 靜脈滴注丙球蛋白時觀察有無過敏反應(yīng) 6 做好家屬的心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士多與患兒家屬交談 告知疾病的相關(guān)護(hù)理措施及相關(guān)的治療方案 責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充 1 病情觀察 注意有無冠狀動脈炎的并發(fā)癥發(fā)生 指導(dǎo)多臥床休息 盡量保持病室環(huán)境安靜 保持患兒情緒穩(wěn)定 避免哭鬧 2 靜脈輸注丙球蛋白時要加強(qiáng)巡視 觀察穿刺部位皮膚情況 3 注意監(jiān)測體溫的變化 觀察熱型及伴隨癥狀 警惕高熱驚厥 指導(dǎo)多飲水 同時防止體溫過低或不升 4 心理護(hù)理特別重要 要減輕家屬緊張焦慮的心理 告知疾病的相關(guān)知識及護(hù)理措施 告知家屬疾病的進(jìn)展過程及治療方案 效果評價 患兒經(jīng)過以上護(hù)理措施 已解決的護(hù)理問題 1 體溫過高 2 皮膚完整性受損 3 潛在并發(fā)癥 4 知識缺乏 護(hù)理目標(biāo)的實現(xiàn)有 體溫4天降至正常 9天內(nèi)皮疹消失 未發(fā)生藥物的不良反應(yīng) 無并發(fā)癥發(fā)生 家屬能簡述疾病的基本知識及知曉出院后的相關(guān)護(hù)理措施 討論 川崎病是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報道 并以他的名字命名的疾病 臨床多表現(xiàn) 發(fā)熱 皮疹 頸部非膿性淋巴結(jié)腫大 眼結(jié)合膜充血 口腔黏膜彌漫充血 楊梅舌 掌跖紅斑 手足硬性水腫等 1967年日本川崎富作醫(yī)生首次報道 由于本病可發(fā)生嚴(yán)重心血管病變 引起人們重視 近年發(fā)病增多 1990年北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕性疾病住院病例中 川崎病67例 風(fēng)濕熱27例 外省市11所醫(yī)院相同的資料中 川崎病為風(fēng)濕的2部 顯然川崎病已取代風(fēng)濕熱為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一 目前認(rèn)為川崎病是一種免疫介導(dǎo)的血管炎 暫編入結(jié)締組織疾病篇內(nèi) 出院后要注意以下問題 家長要有戰(zhàn)勝疾病的信心 配合醫(yī)生進(jìn)行正確治療 注意休息 避免劇烈運動 按時按量服藥 如果孩子住院期間有心血管病變 要嚴(yán)格限制活動 堅持長期治療 并定期復(fù)查 合理飲食 給與易消化 高蛋白 豐富維生素食物 服用阿斯匹林期間 若出現(xiàn)水痘等病毒感染時要暫停服用 及時到醫(yī)院就診 出院后要堅持定期復(fù)查 已出現(xiàn)冠狀動脈改變的患兒一般要求1 3月復(fù)查一次心臟彩超和心電圖 冠狀動脈恢復(fù)正常后每半年復(fù)查一