CTO病變介入治療技巧(1).ppt

CTO病變介入治療技巧 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心內科王海昌等 介入心臟醫(yī)生的最后挑戰(zhàn) CTO TheFinalFrontiers分叉病變小血管病變多支血管及 或彌漫性病變慢性閉塞性病變 CTO Multi vesseldiseasewithCTO CTO病變比率 30 70 PatientswithTotal Occlusions Patientswithout TotalOcclusions Source CardiacDataResources TheBLGGroup 30 ofpatientshaveoneormoretotalocclusions CTO病變血管再通的理論價值 延長生命改善左室功能增加心肌電活動穩(wěn)定性 減少心律失常事件增加以后可能出現(xiàn)的冠狀動脈閉塞事件耐受性減少CABG提高生活質量 開通CTO的理由 生存率結果 2 007ConsecutiveCTOpatientsJune1980 December1999 distinct10 yearsurvivaladvantageforsuccessfulCTOtreatmentcomparedtofailedCTOtreatment 73 5 vs65 1 p 0 001 Sueroet al JACCAugust2001 開通CTO的理由 生存率結果 Atoneyearfollowup patientswithsuccessfulPCIofaCTOhadasignificantlybetterclinicaloutcomethanthosewhosePCIwasunsuccessfulOlivari etal JACCMay21 2003At12months patientswithasuccessfulCTOprocedureexperienced LowerincidenceofcardiacdeathsorMI s 1 05 vs7 23 p 0 005 ReducedneedforCABG 2 45 vs15 7 p 0 0001 Freeofangina 88 7 vs75 p 0008 開通CTO的理由 CardiacFunctionOutcomes Longtermpatencyafterrecanalizationofold chronictotalocclusionsinpatientswithanginapectorisisassociatedwithimprovementinglobalandregionalleftventricularfunctions Sirnes P A etal EuropeanHeartJournal19 2 273 81 95patientswithrecanalizedCTO Leftventriculogramatbaselineand6 7monthfollowupLVEFincreasedfrom 062to 067 p 001 Possiblerecoveryofhibernatingmyocardium CTO病變介入治療技巧 非CTO病變的介入治療成功率 95 CTO病變的介入治療成功率 大約60 Themajordeterminantofsuccessispassageoftheguidewireacrossthelesion CTO病變介入治療技巧 常見的失敗原因容易成功病變 病例 的選擇器械的選擇方法的選擇何時應該停止手術藥物支架的效果并發(fā)癥的處理 CTO操作常見的失敗原因 導絲不能通過 85 包括不能穿透閉塞近端 遠端纖維帽 進入假腔 或穿孔球囊不能通過 10 不能擴張病變 5 CTO病變介入治療技巧 常見的失敗原因容易成功病變 病例 的選擇器械的選擇方法的選擇何時應該停止手術藥物支架的效果并發(fā)癥的處理 CTO病變介入治療成功 失敗的預測因素 閉塞時間 3個月 對成功不利閉塞段血管長度 15mm 對成功不利閉塞近端管狀或鼠尾狀VS齊頭狀 齊頭狀使導絲側滑 對成功不利血管閉塞處存在側支血管 對成功不利橋側支血管的形成 對成功不利 利于或不利于成功的CTO病變特征 逆向造影顯示閉塞遠端顯影良好 易成功 LAD閉塞處發(fā)出對角支 不易成功 對角支 LAD 閉塞的右冠發(fā)自左冠 側支循環(huán)良好 易成功 閉塞段 CTO近端重度扭曲并分叉 不易成功 閉塞處分支 嚴重扭曲 閉塞處 LAD閉塞處發(fā)出對角支 不易成功 LAD閉塞處發(fā)出對角支 不易成功 對角支 LAD側支循環(huán) LAD閉塞處 右冠閉塞處不確切 不易成功 分支 主干閉塞處 LAD閉塞側支循環(huán)良好 易成功 前降支側支循環(huán)顯影 閉塞段呈鼠尾狀 易成功 閉塞段長 橋側支血管形成 不易成功 橋側支血管 功能性閉塞 易成功 功能性閉塞段 OM支功能性閉塞 易成功 橋側支血管形成 不易成功 橋側支血管的存在使導絲可能進入多條孔道 不易成功 Neochannelscanleadthroughthestenosisorcanconnectwithvasa vasorum Connectionswithvasa vasorummorelikelyresultinsub intimaldissectionorwireexit 對病變的了解不全面或技術沒有完全掌握就可能給患者帶來風險 CTO病變介入治療技巧 常見的失敗原因容易成功病變 病例 的選擇器械的選擇方法的選擇何時應該停止手術藥物支架的效果并發(fā)癥的處理 Amplatz指引導管增加支撐力 利于球囊通過閉塞段 Amplatz AL1 0 JR4 0指引導管時1 5mm球囊不能通過 閉塞的右冠發(fā)自左冠 指引導管的選擇 6FEBU3 5導絲的選擇 親水涂層的PT2LS1 5 15mmOverTheWire球囊 EBU3 5PT2LS1 5mmOverTheWire球囊 前降支開口處閉塞導絲的選擇 LAD閉塞處 LCX 導絲的選擇 纏繞硬導絲 Hydrophilic slippery wiretiphasdifficultyengagingentrypointdimple Lowlubricity springcoil wireTipcanmoreeasilyengageentrypointdimple 強支撐力指引導管 6FEBU3 5前降支開口處閉塞導絲的選擇 CROSS IT200 EBU3 5CROSS IT200 SecondandThirdGenerationWires HydrophylicChoice PT BSC PTSeries StiffSpringMiracleBros Abbott Cross It Guidant StiffHydrophylicShinobi Cordis PTInterm BSC CTO介入治療器械決定操作是否成功 CTO病變介入治療技巧 常見的失敗原因容易成功病變 病例 的選擇器械的選擇方法的選擇何時應該停止手術藥物支架的效果并發(fā)癥的處理 對側造影能夠顯示導絲是否在血管真腔 當?shù)谝桓鶎Ыz進入夾層時 平行導絲技術 平行導絲技術 導絲在血管腔外 平行導絲技術 第二根導絲進入真腔 2006 08 27北京首都機場 平行導絲技術要求的技巧 遠端管腔顯影良好避免兩條導絲纏繞建議使用頭部性能好的導絲 逆向導絲法 逆向導絲法 逆向導絲法 球囊 PT2 MS導絲 經左冠 BMW 經右冠 閉塞的LAD嚴重成角 誰能進入前降支 對角支 前降支 驗證導絲是否在閉塞遠端管腔內的方法 造影時回撤球囊可顯示閉塞遠端血管 閉塞病變時應用OTW球囊進行錨定示意圖 閉塞病變擴張邊支開口技術 球囊堵塞邊支開口 Ifguidewireconsistentlygoesintothesidebranch useacompliantballoonatlowpressuretobetterdirectguidewire 導絲通過CTO病變 CTO病變介入治療技巧 常見的失敗原因容易成功病變 病例 的選擇器械的選擇方法的選擇何時應該停止手術藥物支架的效果并發(fā)癥的處理 堅持 堅持 再堅持 但下列情況時STOP 出現(xiàn)并發(fā)癥 大或小 造影劑用量過多 500 1000CC 曝光時間過長 60min 手術時間過長 2 3小時 CTO病變介入治療技巧 常見的失敗原因容易成功病變 病例 的選擇器械的選擇方法的選擇何時應該停止手術藥物支架的效果并發(fā)癥的處理 WISDOM注冊研究 Objective Toevaluatethe12 monthoutcomeof realworld interventionsusingthepaclitaxel elutingTAXUS SRExpressstentinhigh riskpatientandlesionsubgroupsDiabeticsPatientswithacutecoronarysyndromsTotalocclusionsLongerlesionsSmallervessels AimofthePRISONIIStudy Tocomparetheimmediateandlong termangiographicandclinicalresultsofBMS BxVelocity implantationwithSirolimus elutingStent CYPHER implantationforthetreatmentofCTO 6 monthClinicalFollow up ClinicalEvent 20 4 P 0 001 24 8 22 8 19 4 3 2 0 P 0 003 P 0 009 P 0 001 P NS P NS 0 P 0 0001 P 0 0001 41 36 11 7 73 81 6MonthAngiographicBinaryRestenosisRelativeRiskReduction 6 monthAngiographicFollow upBinaryRestenosis 50 Note Stentedsegmentincludingproximalanddistal5mm 41 11 36 7 13 4 p 0 0001 p 0 001 p 0 04 Stent ThrombosisinTargetVessel p ns CTO病變介入治療技巧 常見的失敗原因容易成功病變 病例 的選擇器械的選擇方法的選擇何時應該停止手術藥物支架的效果并發(fā)癥的處理 CTO病變介入治療并發(fā)癥 導絲穿出血管壁外致手術失敗超聲觀察心包 急性心包填塞的處理 覆膜支架