13中醫(yī)外科學(xué)講義-周圍血管疾病.doc

醫(yī)學(xué)考試網(wǎng) 第十三單元周圍血管疾病周圍血管疾病是指發(fā)生于心、腦血管以外的血管疾病。可分為動脈病和靜脈病，動脈病包括血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥等；靜脈病包括血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、靜脈曲張等?！颈菊碌膶W(xué)習(xí)方法】結(jié)合臨床病例，理解的基礎(chǔ)上記憶第一節(jié)概論【考試內(nèi)容】周圍血管疾病的常見癥狀與體征和周圍血管疾病的檢查方法1.周圍血管疾病的常見癥狀與體征（1）疼痛：肢體疼痛是周圍血管疾病的常見癥狀，包括間歇性疼痛、持續(xù)性疼痛（靜息痛）。其主要原因有動脈供血不足、靜脈回流障礙、血液循環(huán)異常等。（2）皮膚溫度異常：動脈閉塞性病變多為肢端寒冷，閉塞程度越重，距離閉塞平面越遠，寒冷愈明顯。靜脈病變多為下肢潮熱感，下垂時更明顯。（3）皮膚顏色異常：包括蒼白、紫紺和潮紅等。（4）感覺異常：有潮熱和寒冷、怠倦感、麻木、針刺或蟻行感等。（5）肢體增粗或萎縮：肢體腫脹多發(fā)生于下肢，靜脈淤滯性腫脹一般為凹陷性水腫。肢體或趾（指）變細、瘦小、萎縮，均是由于局部動脈血液供應(yīng)不足，長期缺乏必要的營養(yǎng)。（6）潰瘍和壞疽：缺血性潰瘍是動脈病變引起，淤積性潰瘍多由靜脈病變引起。2.常用的檢查血管功能試驗：皮膚指壓試驗；肢體位置試驗；運動試驗；大隱靜脈瓣膜功能試驗；深靜脈通暢試驗；直腿伸踝試驗和壓迫腓腸肌試驗；冷水試驗和握拳試驗。3.病因病機周圍血管疾病的病因可分為內(nèi)因與外因兩大類。外因包括外感六淫、特殊毒邪（煙毒）、外傷等；內(nèi)因包括飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、勞傷虛損等。周圍血管疾病病機特點是血瘀。4.治則活血化瘀就成為周圍血管疾病總的治則。第二節(jié)股腫【考試內(nèi)容】股腫的含義與特點，病因病機，診斷，辨證論治 【考試重點】股腫的含義與特點1.股腫的含義與特點股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。相當于西醫(yī)的下肢深靜脈血栓形成，以往稱血栓性深靜脈炎。2.股腫的病因病機本病的病因主要是創(chuàng)傷或產(chǎn)后長期臥床，以致肢體氣血運行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，發(fā)為本病。3.股腫的臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)的股腫發(fā)生在下肢，由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現(xiàn)不一。（1）小腿深靜脈血栓形成：肢體疼痛是其最主要的臨床癥狀之一。直腿伸踝試驗和壓迫腓腸肌試驗；（2）髂股靜脈血栓形成：突然性、廣泛性、單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征。（3）混合性深靜脈血栓形成：臨床表現(xiàn)兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點。4.股腫的辨證論治濕熱下注證：清熱利濕，活血化瘀。四妙勇安湯加味。血脈瘀阻證：活血化瘀，通絡(luò)止痛?；钛}湯加減。氣虛濕阻證：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。參苓白術(shù)散加味?！緩?fù)習(xí)自測】可引起血栓性深靜脈炎的發(fā)病原因是 A.吸煙 B.寒冷 C.長期站立 D.手術(shù) E.靜脈注射藥液 答疑編號111130101正確答案D血栓性靜脈炎最大危險性為： A.局部疼痛 B.發(fā)熱 C.肺栓塞 D.水腫 E.患肢增粗 答疑編號111130102正確答案C 血栓性深靜脈炎多發(fā)生于： A.上肢靜脈 B.下肢靜脈 C.胸壁靜脈 D.頸靜脈 E.面部靜脈 答疑編號111130103正確答案B 第三節(jié)血栓性淺靜脈炎【考試內(nèi)容】血栓性淺靜脈炎的含義與特點，病因病機，診斷，辨證論治 【考試重點】血栓性淺靜脈炎的含義與特點，辨證論治1.血栓性淺靜脈炎的病因病機血栓性淺靜脈炎是發(fā)生于肢體淺靜脈的血栓性、炎癥性病變。屬于中醫(yī)“赤脈”、“青蛇毒”、“惡脈”、“黃鰍癰”等范疇。本病多由濕熱蘊結(jié)、寒濕凝滯、痰濁瘀阻、脾虛失運、外傷血脈等因素致使氣血運行不暢、留滯脈中而發(fā)病。2.臨床表現(xiàn)與常見類型發(fā)病部位以四肢多見（尤其多見于下肢），次為胸腹壁等處。初期（急性期）在淺層脈絡(luò)（靜脈）徑路上出現(xiàn)條索狀柱，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重。一般無全身癥狀。臨床上常見血栓性淺靜脈炎、胸腹壁淺靜脈炎、游走性血栓性淺靜脈炎幾種類型。3.血栓性淺靜脈炎的辨證論治濕熱蘊結(jié)證：清熱利濕，解毒通絡(luò)。清利通絡(luò)湯加減。脈絡(luò)瘀阻證：活血化瘀，行氣散結(jié)?；钛}湯加雞血藤、桃仁、忍冬藤。肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，活血解毒。柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯。第四節(jié)筋瘤【考試重點】筋瘤的含義與特點筋瘤是以筋脈色紫、盤典突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。筋瘤好發(fā)于下肢，相當于西醫(yī)學(xué)的下肢靜脈曲張交錯所形成的靜脈團塊。第五節(jié)臁瘡【考試內(nèi)容】臁瘡的病因病機、局部辨證、治療原則、辨證論治 【考試重點】臁瘡的含義與特點、辨證論治1.臁瘡的病因病機臁瘡是指發(fā)生于小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。本病多由久站或過度負重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。相當于西醫(yī)的慢性皮膚潰瘍，俗稱“老爛腿”，長發(fā)于雙小腿內(nèi)外側(cè)下1/3處。2.臁瘡的內(nèi)、外治療原則中醫(yī)認為膝瘡是本虛標實證，氣虛血瘀為基本病機，益氣活血以消除下肢瘀血是治療的關(guān)鍵。內(nèi)治濕熱下注證：清熱利濕，和營解毒。二妙丸合五神湯加減。氣虛血瘀證：益氣活血，祛瘀生新。補陽還五湯合四妙湯加減?！緩?fù)習(xí)自測】下列哪一項與臁瘡關(guān)系最密切？ A.好發(fā)于易受壓迫及磨擦的部位 B.氣血虧虛，或因局部受壓，肌膚失養(yǎng) C.多由濕熱下注，瘀血凝滯經(jīng)絡(luò)所致 D.好發(fā)于兒童與少年 E.痰濁凝聚，風(fēng)寒侵襲是病因 答疑編號111130104正確答案C 臁瘡的病因病機是： A.久病氣血虧虛，不能營養(yǎng)肌膚 B.氣血失和，經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié) C.濕熱下注，瘀血凝滯經(jīng)絡(luò) D.氣血失和，風(fēng)寒痰濁凝聚 E.寒濕凝聚經(jīng)絡(luò)，閉塞不通，氣血運行不暢 答疑編號111130105正確答案C 臁瘡的好發(fā)部位是： A.前臂下1/3 B.小腿下1/3 C.臀部下1/3 D.以上都不是 E.足部答疑編號111130106正確答案B 第六節(jié)脫疽 【考試重點】脫疽的定義、特點與病因病機、脫疽的診斷與鑒別診斷 脫疽的辨證論治 1.脫疽的定義、特點與病因病機脫疽是指發(fā)于四肢末端，嚴重時趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽。其臨床特點是好發(fā)于四肢末端，以下肢多見，初起患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落。好發(fā)于青壯年男子、老年人或糖尿病病人。相當于西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥和糖尿病足。本病的發(fā)生與長期吸煙、飲食不節(jié)、環(huán)境、遺傳及外傷等因素有關(guān)?？傊?，本病的發(fā)生以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，而氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病機。2.脫疽的診斷與鑒別診斷根據(jù)疾病的發(fā)展過程，臨床一般可分為三期：一期（局部缺血期）：二期（營養(yǎng)障礙期）：三期（壞死期或壞疽期）三種脫疽的臨床鑒別3.脫疽的辨證論治寒濕阻絡(luò)證：溫陽散寒，活血通絡(luò)。陽和湯加減。血脈瘀阻證：活血化瘀，通絡(luò)止痛。桃紅四物湯加減。濕熱毒盛證：清熱利濕，活血化瘀。四妙勇安湯加減。熱毒傷陰證：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。顧步湯加減。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。黃芪鱉甲煎加減?！緩?fù)習(xí)自測】脫疽的好發(fā)部位是 A.雙側(cè)小腿 B.四肢末端，以下肢多見 C.雙上肢 D.足踝部 E.雙手 答疑編號111130107正確答案B 某男，左足怕冷、疼痛、間歇性跛行年余。月余來足痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜止痛，夜間痛劇，不能入睡，足背動脈搏動消失。應(yīng)診斷為：A.痹證 B.脫疽 C.糖尿病壞疽 D.閉塞性動脈硬化癥 E.雷諾?。ㄖ藙用}痙攣癥）答疑編號111130108正確答案B 【病例分析】1.患者男性，53歲，右小腿內(nèi)側(cè)硬性結(jié)節(jié)紅腫熱痛三月，既往患靜脈曲張病14年，查右小腿大隱靜脈曲張，局部紅腫硬結(jié)節(jié)、壓痛。請給予診斷。（血栓性淺靜脈炎）2.患者女性，47歲，教師，患下肢靜脈曲張十二年。右小腿內(nèi)側(cè)潰瘍一月，疼痛，查右小腿內(nèi)臁部色紫暗，皮膚干粗，有皮疹，內(nèi)踝上6cm處有潰瘍21.5cm；周圍腫脹，潰瘍瘡面色暗紅，有膿性分泌物，有臭味，舌暗苔黃膩，脈滑數(shù)。請給予診斷。（臁瘡）3.患者女性，46歲，膽結(jié)石術(shù)后10日，左下肢突發(fā)腫脹，疼痛二日，行走困難，低熱，左股部疼痛明顯，淺靜脈擴張，皮溫高于健側(cè)，舌紅苔膩，脈滑。請給予診