皮膚性病學(xué)——帶狀皰疹

帶狀皰疹,教學(xué)目的 掌握：帶狀皰瘡的病因、臨床表現(xiàn)、診斷。 熟悉：帶狀皰疹的治療原則 了解：病毒性皮膚病的病因，傳染情況教學(xué)重點：帶狀皰瘡的臨床表現(xiàn)、治療教學(xué)難點：各種病毒性皮膚病的表現(xiàn),病毒性皮膚病,病毒性皮膚病是由病毒感染引起的皮膚粘膜病變，病毒是一種專門寄生在細胞內(nèi)的微生物，分為DNA和RNA病毒，常見病毒性皮膚病分3型：1、新生物型（如尋常疣、跖疣等）。2、皰疹型（如單純皰疹、帶狀皰疹等）。3、紅斑發(fā)疹型（如麻疹、風(fēng)疹）。,帶狀皰疹 (herpes zoster),帶狀皰疹中醫(yī)稱纏腰火丹，多見于成人，以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征。病原體：水痘-帶狀皰疹病毒。,發(fā)病機制多為學(xué)齡兒童時初次感染此病毒 發(fā)生水痘或者隱形感染 沿神經(jīng)纖維向中心移動 長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中 在免疫力低下時生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死 產(chǎn)生神經(jīng)痛。病毒逆神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生特有的帶狀分布群集水皰 愈合后獲終身免疫。,臨床表現(xiàn)前期癥狀：低熱、全身不適、食欲不振，出疹前局部皮膚不適或灼痛等。好發(fā)部位：肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，或腰腹部、四肢及耳部等處。皮損特點：群集小水皰，也可以有大皰，沿神經(jīng)走向單側(cè)帶狀分布，結(jié)痂愈合后可留色素沉著。,自覺癥狀：主要為神經(jīng)痛，神經(jīng)痛的特征年齡越大疼痛越明顯，可有局部淋巴結(jié)腫痛，重者可伴發(fā)高熱、肺炎。并發(fā)癥：面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt征）。病程：2-3周，老年為3-4周。,診斷與鑒別診斷帶狀皰疹根據(jù)群集性小水皰，沿神經(jīng)走向單側(cè)帶狀分布，有明顯的神經(jīng)痛，診斷不難，應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡等鑒別。,治療局部治療：以干燥、消炎為主。皰疹未破者：可外搽5%硫磺爐甘石洗劑或1%噴昔洛葦軟膏、或阿昔洛韋軟膏等。皰疹已破者：酌情濕敷(可用3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液)，或外搽0.5%新霉素軟膏等。,抗病毒藥物靜脈用藥:阿昔洛韋（或者更昔洛韋）5mg/kg q8h(療程5-7日)或阿糖腺苷15mg/kg.d qd口服藥物:阿昔洛韋 0.2/次 5次/日泛昔洛韋 0.25/次 3次/日伐昔洛韋 0.3/次 2次/日（療程均為7-10日）,糖皮質(zhì)激素最好起病5-7日內(nèi)應(yīng)用,可抑制和減輕炎癥，減少神經(jīng)痛的發(fā)生率，可用強的松20-30mg/d,分2-3次口服，連用1周。,止痛藥物：選用去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、阿司匹林、卡馬西平等。支持療法：對于泛發(fā)嚴(yán)重病例，可用干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等。局部理療：可用氦氖激光、微波、紫外線和頻譜治療儀照射等