五年制本科肺結(jié)核X線、CT診斷及鑒別診斷

肺結(jié)核PulmonaryTuberculosis,病理與臨床,肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部疾病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。分為原發(fā)型（）、血行播散型（）、浸潤型（）、慢性纖維空洞型（）和胸膜炎型（）五種類型。,病理與臨床,依病程可分為進展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后潮熱）、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時可出現(xiàn)咯血，癥狀和體征無特征性。,原發(fā)型肺結(jié)核（型）,1原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度較淡，邊緣模糊陰影。淋巴結(jié)炎：縱隔旁或肺門淋巴結(jié)呈腫塊樣增大。淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門淋巴結(jié)之間的索條狀高密度影。三者呈“啞鈴”形。,2胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示。氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大。增大的淋巴結(jié)邊緣清楚者為腫瘤型，邊緣模糊者為炎癥型。多個淋巴結(jié)增大時，邊緣可呈波浪狀。,右肺門增大，右下肺片狀高密影與門相連（A）；（B）示右肺門增大,左肺門淋巴結(jié)核，左肺門增大,右肺門淋巴結(jié)結(jié)核,CT與MRI表現(xiàn),滲出性病變：肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影或中等信號影，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。多見于兩肺上葉。增殖性病變：中等密度或中等信號圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。纖維化病變：為吸收好轉(zhuǎn)后遺留改變，CT呈中等偏高密度，MRI呈較低信號，形態(tài)不規(guī)則，粗細不均，走向紊亂。,縱隔淋巴結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎。CT示右側(cè)胸腔少量積液,另一例：增強掃描后縱隔淋巴結(jié)結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核（型）,1急性粟粒性肺結(jié)核粟粒樣結(jié)節(jié)：大小、密度、分布三均勻。結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為滲出性或結(jié)節(jié)融合時邊緣可模糊。正常肺紋理被密集結(jié)節(jié)遮蓋而不能顯示。兩肺可呈磨玻璃樣改變。可有肺門或縱隔淋巴結(jié)增大。,三均勻,伴結(jié)核性腦膜炎,急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影,急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點狀結(jié)節(jié)影，“三均勻”,急性粟粒性肺結(jié)核,2亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核病灶分布不均勻，主要分布于兩肺上葉肺野，鎖骨下區(qū)病灶較多；有時以一側(cè)上中肺野為主。病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡樣結(jié)節(jié)同時混合存在。結(jié)節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結(jié)節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維化或鈣化；中下肺野可見增殖性病灶或斑片狀滲出性病灶。,三不均勻,A，急性?！叭鶆颉盉，慢性?！叭痪鶆颉?（三）浸潤型肺結(jié)核（型）,病變常位于上葉后段和下葉背段?？蔀榘咂瑺罨虼笃瑺钅：幱?，可伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。部分病例可見空洞或播散病灶。部分病例可見結(jié)核球形成。干酪性肺炎內(nèi)有蟲蝕樣空洞。,A，雙上肺浸潤型肺結(jié)核。見雙上肺斑片狀密度增高影。B，右上肺浸潤型肺結(jié)核。見右上肺片狀模糊陰影,A，右上肺浸潤型肺結(jié)核。B，左上肺結(jié)核,左上肺肺結(jié)核伴空洞形成,浸潤型肺結(jié)核(滲出浸潤為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影,空洞為主型肺結(jié)核,結(jié)核球,左肺上葉浸潤型肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見左肺上葉纖維索條狀及團塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見左肺上葉2個鈣化性病灶，為結(jié)核瘤,左上肺結(jié)核球,右上肺干酪性壞死性肺結(jié)核,巨大結(jié)核球,右上肺干酪樣肺炎。胸部正位片見右上肺片狀密度增高影（A）。B，斷層放大片（B）顯示蟲蝕樣空洞,問題：大葉性肺炎與干酪性肺炎的影像學區(qū)別？,慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型）,鎖骨下區(qū)有多個或單個纖維厚壁空洞，洞內(nèi)緣光滑，一般無液平面?？斩吹闹車休^廣泛的纖維索條狀病灶，亦可伴有增殖性小結(jié)節(jié)病灶。肺野可見播散性病灶。病側(cè)肺門上移、下肺紋理牽直呈“垂柳狀”；局部肋間隙變窄，氣管向病側(cè)移位。,慢纖空,垂柳征,右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核。胸部正位片示右肺斑片條索狀高密度影。斷層片（B、C）顯示結(jié)核空洞,慢纖空。右肺上葉斑片、條索狀高密度影，并可見一薄壁偏心空洞，,胸膜炎型（型）,少量胸腔積液。中至大量胸腔積液。葉間裂積液：邊緣清楚梭形陰影，陰影兩端有線條狀胸膜影相連。包裹積液：邊緣清楚的半球形陰影突向肺野，寬底面與胸壁連接。,結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液,大量積液,葉間積液,包裹積液,右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見右側(cè)胸腔積液,肺結(jié)核伴右胸壁結(jié)核,右側(cè)胸腔包裹性結(jié)核性膿胸,肺結(jié)核伴支擴,診斷、鑒別診斷及比較影像學