圍術期抗菌藥物的預防使用

圍術期抗菌藥物的預防使用,衛(wèi)生部臨床抗菌藥物使用相關法律法規(guī),抗菌藥物臨床應用指導原則-2004.10處方管理辦法-2007.5.1 2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案 2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案 抗菌藥物臨床應用管理辦法-2012-8-1 2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案 2014年全國抗菌藥物臨床應用管理工作通知 2015年全國抗菌藥物臨床應用管理工作通知抗菌藥物臨床應用指導原則-國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號, 衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知-（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號）衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行） -2010-12-14抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南-中華醫(yī)學會外科學分會抗菌藥物臨床應用指導原則-國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號,手術切口分類,預防用藥目的-預防手術部位感染（SSI）,不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染,預防SSI措施,圍術期預防用藥基本原則,什么情況下需要預防用抗菌藥物？,預防用藥適應證,清潔-污染手術（類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，需預防用抗菌藥物 污染手術（類切口）：已造成手術部位嚴重污染，需預防用抗菌藥物,預防用藥適應證,選擇何種抗菌藥物進行預防？,抗菌藥物品種選擇原則,根據(jù)手術具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MRSA選用(去甲）萬古霉素預防感染時，應嚴格控制用藥持續(xù)時間 不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥 嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥,常見圍術期預防用抗菌藥物的品種選擇,心胸外科,普外科,骨科,眼、耳鼻喉、口腔科,泌尿外科,婦產(chǎn)科,有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛,什么時候開始用藥？,靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.51小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。在輸注完畢后開始手術。萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術前 12小時內(nèi)開始給藥。,首次給藥時機,抗菌藥物預防使用多長時間？,I類切口手術預防用抗菌藥物檢查的指標有哪些？,1、預防使用抗菌藥物比例,I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%,預防使用抗菌藥物比例（I類切口手術中預防使用抗菌藥物病例數(shù)/I類切口手術抽取的總病例數(shù)）100%,原則上不預防使用抗菌藥物,腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術。,預防使用抗菌藥物比例不超過5%,2、品種選擇合理率,品種選擇合理率（品種選擇合理病例數(shù)/抽取病例中預防使用抗菌藥物病例數(shù)）100%,3、用藥時機合理率,用藥時機合理率（用藥時機合理病例數(shù)/抽取病例中預防使用抗菌藥物病例數(shù)）100%評判標準：切皮時間-術前給藥時間，要求精確到分鐘，以術前30-60min給藥；或麻醉開始時給藥為合理。,4、使用療程合理率,使用療程合理率（療程合理病例數(shù)/抽取病例中預防使用抗菌藥物病例數(shù)）100% 評判標準: 以術后最后一次給藥時間為結(jié)束時間，以麻醉記錄中切皮時間為起始時間，兩者相減，要求精確到小