50例經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理體會.doc

50例經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理體會當(dāng)代醫(yī)學(xué)2010年12月第16卷第36期總第227期ContemporaryMedicine,Dec.2010,Vo1.16No.36IssueNo.2272.2.1操作者因素頭部穿刺前未充分備皮,敷貼覆蓋于頭發(fā)上,未固定住留置針:穿刺成功后,因穿刺部位的坡度,針柄處懸空,粘貼時(shí)直接下壓,使針柄與軟管不在一個(gè)平面,易致針管打折滑脫;消毒液未干就貼敷貼,導(dǎo)致固定不穩(wěn);更換敷貼時(shí)操作不當(dāng),將留置針拔出.2.2.2患兒因素血管較細(xì),過短,彎曲或穿刺部位靠近關(guān)節(jié)活動處時(shí)套管進(jìn)入較少,患兒活動時(shí)套管易從血管中滑出;患兒活動多,無意中將留置針拔出;患兒喜哭吵,出汗多,敷貼易脫落.2.3局部腫脹,液體外滲2.3.1技術(shù)不熟練穿刺時(shí)過多來回移動,損傷血管內(nèi)壁,導(dǎo)致通透性增加而引起液體滲漏.穿刺技術(shù)不熟練,穿刺過度,刺破靜脈后壁僅將針尖刺人靜脈而外套管尚在靜脈壁外;穿刺角度過小,靜脈壁劃傷.2.3.2穿刺部位因素腕部,內(nèi)踝等關(guān)節(jié)活動處靜脈難固定,易導(dǎo)致局部回流不暢;下肢靜脈的靜脈瓣多,循環(huán)不良,易引起局部腫脹,液體外滲.2.3.3血管因素血管前端有針孔;輸液局部血管的舒縮狀態(tài),營養(yǎng)狀態(tài),靜脈血管的通透性,脆性等導(dǎo)致藥液滲漏.2.3.4物理因素輸液量多,速度快,時(shí)間長,壓力高,靜脈管徑小,血管呈收縮狀態(tài),針尖斜面緊貼血管壁對血管的刺激等.2.3.5藥物因素藥物的滲透壓或濃度高,藥物本身的毒性作用及過敏反應(yīng)有關(guān).2.4針孔感染,靜脈炎發(fā)生的原因無菌操作不嚴(yán),消毒不規(guī)范;長期輸入高濃度,刺激性較強(qiáng)的藥物引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng);洗澡時(shí)未將留置針保護(hù)妥當(dāng),洗澡水打濕敷貼,汗液尿液浸濕留置針,引起感染.3防范對策3.1血管選擇選擇粗直,血流豐富無靜脈瓣的血管,避免選擇靠近韌帶,關(guān)節(jié)的靜脈,新生兒以額正中靜脈,顳淺靜脈為首選,因?yàn)檫@兩條血管粗直且容易固定.在選擇四肢靜脈中,盡量選擇上肢靜脈,因?yàn)樯现o脈的血流速度較快,而下肢靜脈血流速度較慢,靜脈瓣多,輸液時(shí)液體和藥物滯留于下肢靜脈時(shí)間較上肢時(shí)間長,容易發(fā)生靜脈炎而影響靜脈留置時(shí)間,必要時(shí)可采用夾板固定.因小兒易動,須固定牢固,防止脫落.3.2退針芯技巧見回血后再進(jìn)少許,退針芯再送套管,退針芯不可過多,因退針芯過多:套管內(nèi)無支持力造成套管打折,套管要全部進(jìn)入血管內(nèi),不然患者躁動時(shí)針體易滑出血管外.3.3科學(xué)固定患兒哭鬧,出汗,敷貼固定不牢,患兒活動多,自己用手抓或碰到其他物品時(shí)都會導(dǎo)致留置針?biāo)擅?所以固定好壞直接影響留置時(shí)間,留置針穿刺前一定要等消毒液干透后再貼敷貼,繃緊周圍皮膚,敷貼與皮膚之間不能留空隙,用透明膠帶交叉固定好針柄,再用膠帶做環(huán)形纏繞固定,必要時(shí)用夾板固定,以免留置針被患兒拔出.3.4運(yùn)用脈沖式正壓封管法輸液完畢,抽取5mL生理鹽水進(jìn)行”推下,停下”的脈沖式正壓封管法,每隔46小時(shí)沖管1次,封管時(shí)邊推液體邊卡夾子,夾子盡量靠近血管端卡住,減少靜脈血回流.3.5做好靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置期間保持穿刺部位清潔,干燥,禁止淋浴,如需淋浴時(shí)要用保鮮膜包裹好留置針,以免洗澡時(shí)水流人內(nèi),引起感染,堵管,液體滲漏等并發(fā)癥發(fā)生;經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血,滲液,腫脹,局部炎癥反應(yīng)等.旦發(fā)現(xiàn)局部紅,腫,熱,痛等癥狀應(yīng)立即拔管,并根據(jù)情況給與相應(yīng)處理,以促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)血管彈性,減輕患者痛苦.輸液完畢后妥善固定留置針,避免脫出.嚴(yán)格執(zhí)行更換制度,無菌操作程序.消毒范圍要大于敷貼面積,防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行人血管.穿刺處2-3d更換敷貼,如有污染隨時(shí)更換,并消毒穿刺點(diǎn),套管針脫出后勿再送入血管;連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液器1次,輸液過程中密切觀察滴速,以避免循環(huán)負(fù)荷過重及藥物不良反應(yīng).正確掌握輸液速度和方法.輸入血管刺激性強(qiáng)的藥物前后用生理鹽水沖管,同時(shí)減慢輸液速度.綜上所述,在進(jìn)行留置針的操作及護(hù)理過程中,每位護(hù)理人員都要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,掌握熟練的穿刺技術(shù),采取有效的護(hù)理措施,才能保證靜脈留置達(dá)到最佳留置效果,確實(shí)減少患兒的痛苦,達(dá)到為患兒進(jìn)行冶療和康復(fù)的最佳目的,提高留置成功率.團(tuán)參考文獻(xiàn)1楊小翠.靜脈留置針夾管封管技術(shù)的改進(jìn)【J】中國民康醫(yī)學(xué),2008,6:547.2】陳子清淺靜脈留置針在臨床應(yīng)用中常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理J】_護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8):105-106doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.36.09050例經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理體會金梅粱梅林摘要】胸腰椎骨折是脊柱外科的常見病和多發(fā)病,隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的進(jìn)步,微創(chuàng)外科技術(shù)正以其創(chuàng)傷小,恢復(fù)快的優(yōu)勢逐漸替代部分脊柱開放性手術(shù).泰州市人民醫(yī)院已成功應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)(Sextant)成功治愈5o例單純胸腰椎骨折患者.現(xiàn)將護(hù)理體會和大家分享.【關(guān)鍵詞胸腰椎骨折;微創(chuàng)手術(shù);椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的進(jìn)步,微創(chuàng)外科技術(shù)正以其創(chuàng)傷小,恢復(fù)決的優(yōu)勢逐漸替代部分脊柱開放性手術(shù).我院脊柱外科已成熟作者單位:225300江蘇省泰州市人民醫(yī)院(金梅梁梅林開展了經(jīng)皮椎體成形術(shù),經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù),椎間盤鏡髓核摘除術(shù),經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)(Sextant)txl等微創(chuàng)脊柱外科技術(shù),逐步完善了微創(chuàng)脊柱外科系列手術(shù).經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)(Sextant)屬于微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)范疇,是開放性脊椎內(nèi)119當(dāng)代醫(yī)學(xué)2010年l2月第16卷第36期總第227期ContemporaryMedicine,Dec.2010,Vo1.16No.36IssueNo.227固定技術(shù)微創(chuàng)化的典型術(shù)式.現(xiàn)就50例經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理體會與大家分享.1資料與方法1.1臨床資料2008年10月2010年3月,選擇50例損傷平面以下無神經(jīng)功能損害,無需進(jìn)行椎板減壓的單純胸腰椎骨折患者,其中男36例,女14例;年齡28N55歲,平均48.2歲.受傷至手術(shù)時(shí)間3-7d,平均4.5d.受傷原因:交通事故傷34例,高處墜落傷16例.損傷節(jié)段:T1115例,T1223例,U12例.X線片顯示:椎體受壓占原有椎體高度1/2有19例,1/3有31例;成角畸形均大于20.cT片顯示:椎體后緣骨塊突人椎體小于1/4有32例,1/4-1/3有18例,所有病例均無下肢癱瘓和大小便障礙.1.2手術(shù)方法麻醉成功后,俯臥位行體外牽引復(fù)位.首先用C臂機(jī)定位骨折椎體,用記號筆做體表標(biāo)記,再在C臂機(jī)下體表標(biāo)記上下2個(gè)相鄰的椎弓根部,以這4個(gè)椎弓根根部的點(diǎn)為中心,各做4個(gè)1.5cm長的切口,在C臂機(jī)引導(dǎo)下擰人4枚椎弓根螺釘,在同側(cè)相鄰切口間打隧道,將弧型植棒器沿隧道穿入,并在4個(gè)小切口內(nèi)將棒與椎弓根螺釘稍做固定,鎖緊下位椎弓根螺釘與棒結(jié)合處,安裝椎弓根螺釘延長棒在皮膚外,在C臂機(jī)引導(dǎo)下?lián)伍_上位椎弓根螺釘以復(fù)位,直至矯正后凸畸形,恢復(fù)骨折椎體及椎間隙正常高度,去除椎弓根螺釘延長棒,將4個(gè)釘棒結(jié)合部擰緊,橫聯(lián)連接安裝,再次用C臂機(jī)確定固定后的位置,沖洗并縫合4個(gè)小傷口.術(shù)后患者均恢復(fù)椎體高度并矯正椎體后凸畸形,手術(shù)時(shí)間約1.5h,出血量約80mL.1.3結(jié)果50例患者術(shù)后1周左右出院,平均住院Et9d,療效滿意,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生.2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理焦慮是住院患者普遍存在的問題,特別是脊柱骨折的患者,因其都知道損傷及手術(shù)部位靠近脊髓容易導(dǎo)致癱瘓,心理因素極大地影響術(shù)中配合和術(shù)后康復(fù).因此,患者入院后,護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,滿足患者的生活需求,輔以適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo),可以解除患者不同程度的顧慮,并告知患者該種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及效果,增強(qiáng)患者治愈疾病的信心.2.1.2術(shù)前指導(dǎo)患者由于脊柱骨折,為避免加重脊髓的進(jìn)一步損傷及褥瘡的發(fā)生,一定要臥硬板床,軸線翻身q2h,保持床單的清潔,干燥,無皺褶.患者臥床時(shí)間較長,應(yīng)囑其多飲水>2000mL/d,防止泌尿系感染.多吃蔬菜水果及纖維素豐富的飲食,預(yù)防便秘.2.1.3評估護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行整體評估,包括年齡,診斷,既往史,藥物過敏史,身體狀態(tài),肢體感覺運(yùn)動情況及心理狀態(tài),為術(shù)后評估和護(hù)理提供有價(jià)值的參考.2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備一般常規(guī)檢查如血尿糞常規(guī),凝血功能,血型,生化全套,病原四項(xiàng),心電圖,X線攝片,必要時(shí)行CT,MRI檢查,高齡患者應(yīng)做肺功能測定.術(shù)前l(fā)天護(hù)士應(yīng)了解患者的手術(shù)名稱及麻醉方式,清潔皮膚,術(shù)前禁食6h,禁飲4h,術(shù)晨排空大小便.2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1生命體征手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,全麻患者應(yīng)按全麻術(shù)后護(hù)理,保持呼吸道通暢,幫助患者有效的咳嗽咳痰,必要時(shí)霧化吸入.嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)的各種參數(shù)變化以及傷口滲血隋況,如有異常,應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理.2.2.2神經(jīng)系統(tǒng)胸腰椎手術(shù)患者神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測和評估是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn).觀察雙下肢肌力,感覺運(yùn)動情況,觀察術(shù)后有無神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及術(shù)后肢體恢復(fù)隋況.術(shù)后24h內(nèi),神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)每2小時(shí)1次,48h內(nèi)應(yīng)每464時(shí)檢查1次,以后可每班檢查1次直至出院.如有患者感覺雙下肢疼痛,麻木,肌力較術(shù)前減退,應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師查找原因及時(shí)處理.2.2.3飲食經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折采用全麻,術(shù)后待患者完全清醒后方可進(jìn)少量水?流質(zhì)一半流質(zhì)一普食.脊柱手術(shù)患者應(yīng)攝取一定量鈣質(zhì),通常每天lO00-1200mg為宜.2.2.4疼痛術(shù)后患者都有不同程度的疼痛,如術(shù)后已安裝鎮(zhèn)痛泵的患者,應(yīng)通知麻醉科醫(yī)生處理.其他未實(shí)施任何鎮(zhèn)痛措施者,應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?2.3功能鍛煉原則:盡早進(jìn)行,循序漸進(jìn).麻醉肖失后,開始行腳趾,踝,膝和髖關(guān)節(jié)伸屈及股四頭肌舒縮活動.術(shù)后第3天,行直腿抬高運(yùn)動,防止下肢深靜脈血栓形成,35次/d,3-5min/次,以患者能耐受疼痛為宜,直至抬高70.以上.腰背肌的功能鍛煉普通脊柱手術(shù)都是術(shù)后3-4周進(jìn)行腰背肌的鍛煉.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后1周即可行腰背肌的鍛煉(飛燕式,五點(diǎn)式,三點(diǎn)式).如飛燕式:取俯臥位,頭頸部后伸,雙上肢向背后伸直稍用力抬起,胸部離開床面,雙下肢伸直從床上抬起,以胸腹部為支撐點(diǎn).五點(diǎn)式:取仰臥位,用頭,雙肘雙足撐起身體,腰部向上挺,盡力騰空后伸.三點(diǎn)式:取仰臥位,用頭,雙足撐起身體,腰部向上挺,盡力騰空后伸.2.4出院指導(dǎo)臥床休息1個(gè)月,然后帶腰部支具下床活動,腰椎術(shù)后3-Jff.內(nèi)嚴(yán)禁腰部負(fù)重,忌久坐,急轉(zhuǎn)身,過度彎腰,扭腰動作.4體會腰椎骨折給患者帶來心理和生理上的痛苦,圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,避免墜積性肺炎,壓瘡,下肢深靜脈血栓形成,并注意心理輔導(dǎo),緩解患者焦慮情緒.通過對經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療50例腰椎骨折護(hù)理與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比,經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)具有恢復(fù)快,疼痛少,效果好,大