過(guò)敏性支氣管哮喘中醫(yī)證治規(guī)律研究思路.doc

王麗華 朱 偉提要 通過(guò)闡述中醫(yī)治療過(guò)敏性支氣管哮喘的思路來(lái)揭示中醫(yī)學(xué)科研的普遍規(guī)律，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)診療水平。關(guān)鍵詞 哮喘； 中醫(yī)； 科研方法中醫(yī)學(xué)因受歷史上各種不同的哲學(xué)觀念影響和多學(xué)科知識(shí)的滲透，在對(duì)人類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)上有許多與其他醫(yī)學(xué)不同的特點(diǎn)和規(guī)律。為了使中醫(yī)的科研能按中醫(yī)的特點(diǎn)和規(guī)律健康發(fā)展，中醫(yī)的科研必須采用多學(xué)科、多途徑協(xié)作開(kāi)展研究，從而揭示中醫(yī)理論的科學(xué)性，提高中醫(yī)的診斷治療水平。本文通過(guò)對(duì)過(guò)敏性支氣管哮喘的中醫(yī)證治規(guī)律的研究思路來(lái)體現(xiàn)中醫(yī)科研的方法。1 從臨床出發(fā)，揭示矛盾的普遍性與特殊性支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種以嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，咳嗽和哮鳴。根據(jù)病人是否特異體質(zhì)，將哮喘分為過(guò)敏性哮喘和感染性哮喘，還有混合性哮喘。因此為了保證研究結(jié)果的可靠性，首先得按支氣管哮喘疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為支氣管哮喘1；再者確定過(guò)敏性支哮。作為支氣管哮喘的一種，它具有自身的特殊性：常于幼年發(fā)病，其有明顯的對(duì)多種過(guò)敏原的變態(tài)反應(yīng)史，發(fā)作時(shí)多有鼻、眼瞼癢，噴嚏，流涕或干咳等粘膜過(guò)敏先兆，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，咯痰。作為科研，只有把研究對(duì)象具體化、標(biāo)準(zhǔn)化才能保證科研的正確性，才能確保科研結(jié)果的推廣使用。中醫(yī)稱支氣管哮喘為“哮證”、“喘證”。中醫(yī)認(rèn)為喘有夙根，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以肺虛、脾虛、腎虛為本，以風(fēng)、寒、熱、濕、痰、瘀為標(biāo)。如果由于稟賦較差，接觸異物而致哮喘發(fā)作，痰飲內(nèi)聚，阻塞氣機(jī)，氣不能推血行而生痰，痰瘀膠結(jié)，搏結(jié)于氣道而發(fā)為喘，又易反復(fù)發(fā)作，更傷正氣，如此惡性循環(huán)，難以根治。這就是西醫(yī)所說(shuō)的“過(guò)敏性哮喘?！卑粗嗅t(yī)辨證論治，可分為腎陽(yáng)虛寒型，瘀血內(nèi)阻型，痰熱內(nèi)結(jié)型。由于西醫(yī)對(duì)哮喘的癥理機(jī)制尚未完全明了，還不能提出有效的根治方案。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)早就積累了豐富的治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)，因此當(dāng)前研究治療哮喘的方法很多求助于中醫(yī)藥，把中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合起來(lái)，探索出一條新的治療過(guò)敏性支氣管哮喘的思路與方法。2 中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合，發(fā)現(xiàn)證治新規(guī)律中西結(jié)合研究是醫(yī)學(xué)的研究。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，研究自然科學(xué)必須有正確的哲學(xué)思想作指導(dǎo)。這是因?yàn)樽匀豢茖W(xué)的發(fā)展同哲學(xué)有著十分密切的聯(lián)系。辯證唯物主義思想就是中西醫(yī)結(jié)合研究的指導(dǎo)思想和哲學(xué)基礎(chǔ)，要實(shí)事求是地對(duì)中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)有一個(gè)全面客觀的基本認(rèn)識(shí)。要一分為二，充分肯定兩者的優(yōu)點(diǎn)，客觀分析各自的缺點(diǎn)和不足，把兩者優(yōu)點(diǎn)和精華在辯證唯物主義思想指導(dǎo)下結(jié)合起來(lái)。當(dāng)前，大家都已感到光靠臨床實(shí)踐，病例分析，而沒(méi)有中西醫(yī)在理論上的研究是不行的，辨病與辨證都有待于深化，若不把證的本質(zhì)的及病與證相結(jié)合的規(guī)律弄清楚，就不能深入下去。從一個(gè)病一個(gè)病的臨床實(shí)踐中，肯定某種治法或方藥對(duì)某種病有效的基礎(chǔ)上，從中西醫(yī)各自對(duì)治愈原理的認(rèn)識(shí)，探尋某中西醫(yī)結(jié)合的規(guī)律，其結(jié)果可能就對(duì)中醫(yī)的治療原理有進(jìn)一步的闡明。支氣管哮喘是型病型反應(yīng)疾病，其中起關(guān)鍵作用的抗體是IgE，哮喘患者IgE季節(jié)性升高是哮喘復(fù)發(fā)的重要因素，當(dāng)變應(yīng)原與靶細(xì)胞上的IgE結(jié)合，引起靶細(xì)胞內(nèi)受AMP系統(tǒng)調(diào)節(jié)的一系列變化，促使肥大/嗜堿細(xì)胞“脫顆?！?，釋放組胺，白三烯等過(guò)敏介質(zhì)，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、分泌增加，引起臨床癥狀?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者不但Ts功能降低，而且與血清IgE呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)為血清IgE受Ts的調(diào)節(jié)，但迄今國(guó)內(nèi)外對(duì)此免疫調(diào)節(jié)紊亂情況尚未見(jiàn)有效的免疫調(diào)控方法的報(bào)道。而通過(guò)溫陽(yáng)補(bǔ)腎治療哮喘研究發(fā)現(xiàn)，治療組前后的血清IgE與Ts差數(shù)呈明顯負(fù)相關(guān)，并伴有明顯預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作的療效，而對(duì)照組則無(wú)此現(xiàn)象2。因而可得出結(jié)論：溫陽(yáng)補(bǔ)腎法可以起到一定的免疫調(diào)節(jié)作用，主要通過(guò)提高Ts功能對(duì)血清IgE的季節(jié)性升高進(jìn)行調(diào)節(jié)3。因此通過(guò)溫陽(yáng)補(bǔ)腎來(lái)提高機(jī)體的抗病能力，改善過(guò)敏狀態(tài)，而預(yù)防有害的刺激因素（如花粉）對(duì)哮喘的季節(jié)性誘發(fā)作用，這已成為新的理論來(lái)指導(dǎo)臨床。辨證與辨病相結(jié)合是中西醫(yī)研究很重要的實(shí)踐。通過(guò)這一實(shí)踐有可能證明中醫(yī)辨證論治理論的正確性。它的“同病異治”的科學(xué)性也就充分顯示出來(lái)了。支氣管哮喘，是多種因素引起的廣泛的可逆的支氣管痙攣發(fā)作，以致形成阻塞和微循環(huán)障礙的疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘發(fā)作系痰氣交結(jié)，氣滯血瘀所致。故治宜活血化瘀，瘀化則氣機(jī)通暢，痰液易出，喘乃得平。我國(guó)首先提出將活血化瘀的中藥丹參用于防治支氣管哮喘，獲得了滿意的臨床效果，為進(jìn)一步探討其作用機(jī)理，進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)研究，初步獲得了可喜的結(jié)果。據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，初探丹參對(duì)哮喘的作用在于能抗過(guò)敏及穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒和介質(zhì)的釋放。又通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行治療前后IgE的測(cè)定，血清總IgE水平有下降，則提示丹參還可能對(duì)漿細(xì)胞的IgE產(chǎn)生株漿細(xì)胞有抑制作用4。這就為中醫(yī)活血化瘀法治療過(guò)敏性支氣管哮喘提供了有力的證據(jù)，使人們對(duì)人體及疾病的認(rèn)識(shí)達(dá)到更深的層次，為揭示機(jī)體及其疾病的本質(zhì)作出了貢獻(xiàn)。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，真理只有一個(gè)。許多中醫(yī)臨床總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，常常使兩者走到同一條道路，并朝著同一個(gè)方向前進(jìn)了。如果從這個(gè)角度來(lái)尋找這兩種醫(yī)學(xué)的相似點(diǎn)，就比較容易將其結(jié)合起來(lái)，可以為哮喘的治療提出一條新的途徑，活血化瘀治療過(guò)敏性哮喘就是一個(gè)很好的例子。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，它源于醫(yī)療實(shí)踐，在實(shí)踐中不斷總結(jié)提高，又應(yīng)用于臨床診療實(shí)踐。中醫(yī)在與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。一個(gè)研究成果該不該承認(rèn)，主要看臨床療效好不好，通過(guò)實(shí)踐證明它對(duì)防治疾病的意義和作用多大，哮喘的病因病機(jī)復(fù)雜，就不能用某一種病機(jī)來(lái)概括。過(guò)敏性支氣管哮喘是一發(fā)作性的疾病，具有突然發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)作前有鼻癢、多嚏、流涕，皮膚瘙癢等先兆癥狀，伴有胸悶，呼吸困難，此為肺升太過(guò)，宣降不及所致，因其升降不利，進(jìn)而影響到宣發(fā)和肅降功能，肺氣失于宣發(fā)肅降，水液失于通調(diào)，反滋為痰，失于肅降，肺降不及反為喘逆。肺主一身之氣，肺氣因郁，則影響到肺所相朝的百脈運(yùn)行。內(nèi)外合邪與正氣相搏，郁而化熱，痰熱內(nèi)結(jié)為患。治以清肺化痰，宣肺平喘5。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，此法對(duì)過(guò)敏性哮喘有明顯的解痙抗敏作用，服用西藥抗過(guò)敏藥后，可明顯縮短病程；而且經(jīng)常用清肺化痰，宣肺平喘法治療，可以減少發(fā)作的次數(shù)。程度減輕。這都說(shuō)明了它對(duì)患者的抗過(guò)敏和調(diào)節(jié)免疫作用是肯定的，但其作用究竟有多大，還有待進(jìn)一步觀察。這個(gè)黑箱的解決，應(yīng)在中西醫(yī)結(jié)合的思想指導(dǎo)下進(jìn)行，密切結(jié)合臨床，相信在不久的將來(lái)會(huì)找到進(jìn)一步的理論依據(jù)而帶來(lái)豐碩的成果。3 臨床與科研相結(jié)合，不斷創(chuàng)新臨床是以理論為指導(dǎo)的，中醫(yī)理論概括性高，容易接觸到事物的共性，并著重以運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)，從整體上去認(rèn)識(shí)人和疾病的關(guān)系，這是中醫(yī)的長(zhǎng)處。而西醫(yī)理論開(kāi)始來(lái)自形態(tài)學(xué)的觀察，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識(shí)比較深刻，所以治療措施就針對(duì)性強(qiáng)，這是西醫(yī)理論的長(zhǎng)處。為了更好地服務(wù)于臨床，就得揚(yáng)長(zhǎng)避短，正確地運(yùn)用理論指導(dǎo)，使療效提高。因此，對(duì)于過(guò)敏性支氣管哮喘的研究，應(yīng)在指導(dǎo)思想上發(fā)揮中醫(yī)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，在手段上采用先進(jìn)的分子或亞分子的水平研究和超微結(jié)構(gòu)觀察，把中醫(yī)的樸素理論客觀化醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，進(jìn)一步提出新的見(jiàn)解和觀點(diǎn)。如果能更進(jìn)一步由此達(dá)到微觀與宏觀的統(tǒng)一，分析研究與綜合研究的統(tǒng)一，將對(duì)機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)控制的研究作出新貢獻(xiàn)，引出新理論。那么就能有效地解除患者的疾苦，恢復(fù)健康。這是歷史賦予我們的一項(xiàng)極有意義而又艱巨的任務(wù)，工作量大，難度高，是一項(xiàng)開(kāi)拓性工作。我們相信，只要堅(jiān)持下去，經(jīng)過(guò)若干年的艱苦努力，這個(gè)目標(biāo)是一定會(huì)達(dá)到的。作者簡(jiǎn)介：王麗華：女，1974年生，1997級(jí)碩士研究生作者單位：江西中醫(yī)學(xué)院，南昌 330006參考文獻(xiàn)1 張珍祥。支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)治療。臨床內(nèi)科雜志，1998，15（5）2282 沈自尹，胡國(guó)讓，施賽珠，等。溫陽(yáng)片預(yù)防支氣管哮喘季節(jié)性發(fā)作及其原理。中