教案：心理危機(jī)與干預(yù).doc

教 案 2014 2015 學(xué)年第 二 學(xué)期課程名稱： 心理危機(jī)與干預(yù) 任課教師： 徐曉艷 教師所在單位： 教育學(xué)院 課程名稱:心理危機(jī)與干預(yù)課程所屬院（部）：教育學(xué)院課程代碼：010511授課班級(jí)：2012級(jí)應(yīng)用心理學(xué)課程類別：通識(shí)必修課 通識(shí)選修課專業(yè)基礎(chǔ)課 專業(yè)必修課專業(yè)選修課 實(shí)踐環(huán)節(jié)其他 總學(xué)時(shí)：總28學(xué)時(shí)，其中理論28 學(xué)時(shí)，實(shí)踐 0 學(xué)時(shí)總學(xué)分：2考核方式：考查成績(jī)構(gòu)成比例：平時(shí)成績(jī)占30%，期末考試占70%。使用教材：樊富珉, 何瑾. 團(tuán)體心理輔導(dǎo).上海：華東師范大學(xué)出版社.2010年.主要章節(jié)第一章緒論第一節(jié) 心理危機(jī)概述第二節(jié) 心理危機(jī)分類第三節(jié) 心理危機(jī)影響因素與發(fā)展過(guò)程第二章 心理危機(jī)干預(yù)的基本程序與模式第一節(jié) 公共危機(jī)事件的干預(yù)模型第二節(jié) 個(gè)體危機(jī)干預(yù)模型第三節(jié) 心理危機(jī)干預(yù)的四個(gè)階段第三章心理危機(jī)干預(yù)的評(píng)估與診斷技術(shù)第一節(jié) 危機(jī)心理評(píng)估 第二節(jié) 危機(jī)心理評(píng)估常用量表第四章心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)第一節(jié) 緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù)第二節(jié) 支持性心理療法第三節(jié) 意義療法第四節(jié) 放松療法第五節(jié) 繪畫療法第六節(jié) 護(hù)理療法第七節(jié) 音樂(lè)療法第八節(jié) 藥物療法第五章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié) 應(yīng)激反應(yīng)第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙第六章 喪失與哀傷第一節(jié) 喪失的危機(jī)干預(yù)第二節(jié) 哀傷的危機(jī)干預(yù)第三節(jié) 抑郁的危機(jī)干預(yù)第七章焦慮障礙第一節(jié) 焦慮障礙的含義第二節(jié) 焦慮障礙的干預(yù)措施第八章家庭暴力與虐待第一節(jié) 家庭暴力第二節(jié) 虐待第九章 自殺第一節(jié) 自殺的含義第二節(jié) 自殺的征兆第一章 緒論教學(xué)內(nèi)容：1、心理危機(jī)概述2、心理危機(jī)分類3、心理危機(jī)影響因素與發(fā)展過(guò)程教學(xué)課時(shí)：2課時(shí) 教學(xué)目標(biāo)：通過(guò)對(duì)本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)著重把握心理危機(jī)概述、心理危機(jī)分類、心理危機(jī)常見癥狀與體征、心理危機(jī)影響因素、發(fā)展過(guò)程及結(jié)果等。教學(xué)重難點(diǎn)：1、心理危機(jī)的分類 2、心理危機(jī)的常見癥狀與體征教學(xué)方法：講授法第一節(jié) 心理危機(jī)概述一、心理危機(jī)危機(jī)是當(dāng)人們面對(duì)重要生活目標(biāo)的阻礙時(shí)產(chǎn)生的一種心理狀態(tài)。這里的阻礙，是指在一定時(shí)間內(nèi)，使用常規(guī)的解決方法不能解決的問(wèn)題。危機(jī)是一種認(rèn)識(shí)，當(dāng)事人認(rèn)為某一件事或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無(wú)法解決的困難。除非及時(shí)緩解，否則危機(jī)會(huì)導(dǎo)致情感、認(rèn)識(shí)、行為和軀體方面的功能失調(diào)心理危機(jī) (mental crisis)當(dāng)個(gè)體面臨突然的或重大的創(chuàng)傷（如喪親、離婚、交通事故、目擊暴力事件、失業(yè)等），一旦這種應(yīng)激或挫折自己不能解決或處理時(shí)，所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。二、創(chuàng)傷源創(chuàng)傷源有天然災(zāi)害：如地震、水災(zāi)、臺(tái)風(fēng)；傳染病流行：如SARS、禽流感；重大意外傷害事件：如空難、車禍、火災(zāi)、性侵害；重大失落事件：失去親人、失戀、父母失業(yè)、離婚或家庭暴力。第二節(jié) 心理危機(jī)的分類一、 心理危機(jī)的分類根據(jù)臨床表現(xiàn)和時(shí)間長(zhǎng)短分為：1.急性應(yīng)激障礙：或稱急性心因反應(yīng)，指在受到急劇、嚴(yán)重的精神刺激后立即（一個(gè)小時(shí)內(nèi)）表現(xiàn)出強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制，甚至木僵，或者反應(yīng)性朦朧狀態(tài)。2.急性應(yīng)激性精神?。褐甘艿綇?qiáng)烈的精神刺激后，以妄想、嚴(yán)重的情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)。一般不超過(guò)1個(gè)月。3.延遲性心因性反應(yīng)：或稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，指在經(jīng)歷異乎尋常的災(zāi)難性心理創(chuàng)傷的一段潛伏期后，延期出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。表現(xiàn)為闖入性的反復(fù)出現(xiàn)的創(chuàng)傷性體驗(yàn)、噩夢(mèng)、持續(xù)性的警覺(jué)狀態(tài)、驚跳反應(yīng)增大、選擇性遺忘等。4.持久性心因性反應(yīng)：指由于應(yīng)激源長(zhǎng)期存在或長(zhǎng)時(shí)間處于適應(yīng)不良的環(huán)境中誘發(fā)的精神障礙。主要表現(xiàn)為有一定現(xiàn)實(shí)色彩的妄想、障礙等。癥狀至少持續(xù)3個(gè)月以上，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)幾年。5.適應(yīng)性障礙：指因改變長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或因生活 環(huán)境改變，在個(gè)體人格缺陷的基礎(chǔ)上，個(gè)體表現(xiàn)出焦慮心境、抑郁心境等情感障礙，或軀體性不適，或行為退縮等適應(yīng)不良行為，但一般不出現(xiàn)精神病性癥狀。一般不超過(guò)6個(gè)月。二、心理危機(jī)的常見癥狀與體征1、感知覺(jué)障礙：常出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，過(guò)分敏感或警覺(jué)，對(duì)痛覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍 。2、情緒情感障礙：悲傷，麻木、冷漠、倒錯(cuò)，內(nèi)疚自責(zé)，憤怒、易激惹，緊張、焦慮，無(wú)助、絕望等。3、行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)性障礙多見：激越、動(dòng)作雜亂無(wú)目的，易激惹，木僵，暴飲暴食，強(qiáng)迫行為，責(zé)怪他人，不信任他人。4、思維障礙：意識(shí)障礙，定向力障礙，思維遲鈍，強(qiáng)迫性、重復(fù)性記憶，自發(fā)性語(yǔ)言，思維無(wú)條理，記憶力減退等。5、注意障礙：注意力增強(qiáng)或不集中，注意力渙散、狹窄，注意轉(zhuǎn)移困難，無(wú)法做決定等。6、軀體化障礙：易疲倦，肌肉緊張或疼痛，手腳發(fā)抖、多汗、心悸、呼吸困難等，頭痛，腸胃不適，失眠，噩夢(mèng)等。第三節(jié) 心理危機(jī)影響因素與發(fā)展過(guò)程一、影響心理危機(jī)的因素1.創(chuàng)傷本身的嚴(yán)重程度：自然情境：戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)害、疾病傳播、恐怖事件；生活應(yīng)激事件。2.個(gè)體的易感性：當(dāng)事人當(dāng)時(shí)的年齡；個(gè)性特征；社會(huì)支持系統(tǒng)的完善程度。二、心理危機(jī)的發(fā)展過(guò)程沖擊期：感到震驚、恐慌、不知所措；防御期：否認(rèn)、物質(zhì)濫用、攻擊、退行等；解決期：焦慮減輕，自信增加，社會(huì)功能恢復(fù)；成長(zhǎng)期。三、心理危機(jī)的四種結(jié)果1、順利度過(guò)危機(jī)，并學(xué)會(huì)了處理危機(jī)的方法2、度過(guò)了危機(jī)但留下心理創(chuàng)傷3、經(jīng)不住強(qiáng)烈的刺激而自傷自毀4、未能度過(guò)危機(jī)而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙第二章 心理危機(jī)干預(yù)的基本程序與模式教學(xué)內(nèi)容：1、公共危機(jī)事件的干預(yù)模型2、個(gè)體危機(jī)干預(yù)模型3、心理危機(jī)干預(yù)的四個(gè)階段教學(xué)課時(shí)：2課時(shí) 教學(xué)目標(biāo)：通過(guò)對(duì)本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)著重把握危機(jī)干預(yù)的含義與目的、公共危機(jī)事件的干預(yù)模型、個(gè)體危機(jī)干預(yù)模型、心理危機(jī)干預(yù)的四個(gè)階段和危機(jī)后的應(yīng)付策略等。教學(xué)重難點(diǎn)：1、公共危機(jī)事件的干預(yù)模型2、個(gè)體危機(jī)干預(yù)模型3、危機(jī)后的應(yīng)付策略教學(xué)方法：講授法第一節(jié) 公共危機(jī)事件的干預(yù)模型一、危機(jī)干預(yù)1.危機(jī)干預(yù)（crisis intervention）： 是指在危機(jī)事件發(fā)生后，對(duì)處于危機(jī)或剛經(jīng)歷過(guò)危機(jī)的人給予精神上的支持和心理上的看護(hù)，對(duì)其精神和軀體的癥狀進(jìn)行必要的解釋，并給予當(dāng)事人怎么去處理、做什么等一些應(yīng)對(duì)的建議，幫助當(dāng)事人從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解和持久消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前的水平，并獲得新的應(yīng)對(duì)技能，以預(yù)防將來(lái)心理危機(jī)的發(fā)生。2.危機(jī)干預(yù)的目的： （1）避免自傷或傷及他人（2）恢復(fù)心理平衡與動(dòng)力 3.危機(jī)干預(yù)按工作對(duì)象劃分為 ：公共危機(jī)事件 ；個(gè)人危機(jī)事件。二、公共危機(jī)事件的干預(yù)模型不同處境的人群，可能有著不同的心理沖擊，干預(yù)的內(nèi)容和重點(diǎn)亦有所不同。 按受災(zāi)難影響的程度不同，可以將需要重點(diǎn)干預(yù)的對(duì)象分層：幸存者、救難人員、罹難者家屬、其他社會(huì)大眾。（一）公共危機(jī)事件干預(yù)模式諸要素 1、危機(jī)干預(yù)體系的建構(gòu)與應(yīng)激方案的啟動(dòng) 2、保持災(zāi)難后的通信和交通運(yùn)輸通暢 3、公共危機(jī)事件的處理要實(shí)現(xiàn)多元力量的整合4、綜合處理措施，動(dòng)員智慧全社會(huì)力量參與抗災(zāi)活動(dòng)的機(jī)制保障5、處理要有預(yù)見性，避免可能帶來(lái)的次生、衍生和偶合事件的發(fā)生。6、建立快速反應(yīng)的信息系統(tǒng)，做好危機(jī)事件的信息收集、分析與報(bào)告。(二)公共信息的管理 一般（藍(lán)色）、較重（黃色）、嚴(yán)重（橙色）、特別嚴(yán)重（紅色） 1、保障公眾知情 2、應(yīng)該及時(shí)發(fā)布“究竟發(fā)生了什么事件”的客觀信息 3、保障安全 4、新聞媒體不間斷發(fā)布政府、社會(huì)各類組織、軍人等投入救災(zāi)情況 5、及時(shí)報(bào)道好人好事，傳播正能量6、注意謠言的傳播 7、對(duì)經(jīng)歷災(zāi)難個(gè)體采訪的準(zhǔn)入控制 第二節(jié) 個(gè)體危機(jī)干預(yù)模型一、對(duì)心理危機(jī)的評(píng)估1、確定危機(jī)的嚴(yán)重程度（認(rèn)知、情感、行為、軀體）2、確定求助者目前的情緒狀態(tài)求助者情緒能動(dòng)性或無(wú)能動(dòng)性的水平3、確定可變通的應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)，或?qū)η笾叨郧袑?shí)可行的其他資源4、確定求助者致死的水平（對(duì)自我或?qū)λ说膫ξｋU(xiǎn)性）二、心理危機(jī)干預(yù)六步法1、確定問(wèn)題：從求助者的角度，確定和理解求助者本人所認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。在整個(gè)危機(jī)干預(yù)過(guò)程中，工作人員應(yīng)該圍繞所確定的問(wèn)題來(lái)把握傾聽和應(yīng)用有關(guān)技術(shù)。核心傾聽技術(shù)：共情、理解、真誠(chéng)、接納、尊重。2、保證求助者的安全：這是心理危機(jī)干預(yù)的首要目標(biāo)，求助者安全，就是對(duì)自我和對(duì)他人的生理和心理危險(xiǎn)性降低到最小可能性。危機(jī)干預(yù)者在檢查評(píng)估、傾聽和制定行動(dòng)策略的過(guò)程中，安全問(wèn)題都必須予以首要的、同等的、足夠的關(guān)注。3、給予支持：強(qiáng)調(diào)與求助者溝通與交流，是求助者知道工作人員是能夠給予其關(guān)心幫助的人。工作人員必須無(wú)條件地以積極的方式接納所有的求助者，不在乎報(bào)答。不要去評(píng)價(jià)求助者的經(jīng)歷或感受是否值得稱贊，或是否心甘情愿，而是提供這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，讓求助者相信這里有一個(gè)人確實(shí)很關(guān)心他。4、提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式：環(huán)境支持：這是提供幫助的最佳資源，求助者知道有哪些人現(xiàn)在或過(guò)去能關(guān)心自己應(yīng)付機(jī)制：求助者可以用來(lái)戰(zhàn)勝目前危機(jī)的行動(dòng)、行為或環(huán)境資源積極的、建設(shè)性的思維方式，可用來(lái)改變自己對(duì)問(wèn)題的看法并減輕應(yīng)激與焦慮水平。5、制定計(jì)劃：確定有另外的個(gè)人、組織團(tuán)體和有關(guān)機(jī)構(gòu)能夠提供及時(shí)的支持，提供應(yīng)付機(jī)制求助者現(xiàn)在能夠采用的、積極的應(yīng)付機(jī)制，確定求助者能夠理解和把握的行動(dòng)步驟注：制定計(jì)劃的關(guān)鍵在于讓求助者感到?jīng)]有剝奪他們的權(quán)利、獨(dú)立性和自尊。6、得到承諾：讓求助者復(fù)述一下計(jì)劃：“現(xiàn)在我們已經(jīng)商討了你計(jì)劃要做什么，下一步你將”。在結(jié)束干預(yù)前，工作者應(yīng)該從求助者那里得到誠(chéng)實(shí)、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。核心傾聽技術(shù)在這一步中很重要。注：在干預(yù)過(guò)程中，要將檢查評(píng)估貫穿于整個(gè)6步法的過(guò)程中。第三節(jié) 心理危機(jī)干預(yù)的四個(gè)階段一、心理危機(jī)干預(yù)的四個(gè)階段階段一：即刻，像一個(gè)關(guān)愛(ài)的母親，給予簡(jiǎn)單的心貼心的關(guān)懷，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，如果允許：觸碰，提供實(shí)際的幫助，提供食物和飲料，善意的、安全的“我在這兒幫你”，最好有明顯的制服、牌子等。幫助應(yīng)付警察、媒體、學(xué)校機(jī)構(gòu)等手續(xù)；講述經(jīng)歷，但不要強(qiáng)迫（如果他/她愿意說(shuō)，你就聽）；情感支持（擁抱、發(fā)短信、說(shuō)“我在這里陪伴你”）；對(duì)即將出現(xiàn)的睡眠障礙和侵入有所準(zhǔn)備。階段2：1-2天以后，像一個(gè)老師，組織小組會(huì)談，保持房間的安靜，不被打擾，足夠的時(shí)間，一起進(jìn)行敘事性的工作，幫助把碎片式的記憶連成一體，幫助加強(qiáng)小組內(nèi)的團(tuán)結(jié)與支持，幫助解決內(nèi)疚和懷疑，每個(gè)人的經(jīng)歷都是發(fā)生事件的一部分：相互幫助。在聽完每個(gè)人的回憶后進(jìn)行心理教育，告訴受害者對(duì)來(lái)自環(huán)境的反應(yīng)有所準(zhǔn)備（埋怨受害者、愚蠢的玩笑），解釋癥狀反應(yīng)的原因，解釋癥狀的功能和生存價(jià)值。階段3：1或2周之后，像一個(gè)治療師，敘事，檢查創(chuàng)傷后的癥狀（休息、飲食、日常生活情況），特別的“痛點(diǎn)”，鼓勵(lì)患者回到日常生活，討論來(lái)自周圍環(huán)境的反應(yīng)。階段4：1-2個(gè)月以后，像一個(gè)牧師，敘事，創(chuàng)傷后癥狀的檢查，檢查個(gè)體的“痛點(diǎn)”，鼓勵(lì)患者回到日常生活，討論對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)，找到該事件對(duì)生命的意義，準(zhǔn)備周年反應(yīng)（一年以后同一天又回到原來(lái)的狀態(tài)）。二、危機(jī)后的應(yīng)付策略危機(jī)后不要做什么?大事化?。ā斑@沒(méi)什么在不了的”）；埋怨受害者（“你當(dāng)時(shí)就不應(yīng)該穿那樣的裙子”）；愚蠢的玩笑；尋求刺激者（特別好奇，想知道整個(gè)事件的發(fā)生過(guò)程）；不公正的猜疑；忘記，不再關(guān)注。危機(jī)后要做什么?保護(hù)和提供吃??；給予認(rèn)同和肯定（告訴他做得非常好）；激活支持系統(tǒng)（所有能利用的資源：父母、朋友、同學(xué)等）；有關(guān)創(chuàng)傷和創(chuàng)傷反應(yīng)的心理教育；給予持續(xù)的關(guān)注（頭兩天每天給他打電話，然后是隔幾天后打，然后是1-2個(gè)月以后打）。危機(jī)后有用的應(yīng)付策略：開展敘事（敘事本身就是一個(gè)脫敏的過(guò)程）；提供宣泄機(jī)會(huì)釋放心理壓力（拍手操；保險(xiǎn)箱）；與他人進(jìn)行比較（與更糟的情況相比較）；建立恐懼的邊界（找到不會(huì)產(chǎn)生恐懼的地方）；聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上）；充分認(rèn)識(shí)其自身的資源；尋求社會(huì)支持（創(chuàng)傷病人恢復(fù)的最有利條件）；發(fā)現(xiàn)該事件對(duì)自己生命的意義；分散注意力的技術(shù)（找到一些喜歡做的事情）；軀體鍛煉（有氧運(yùn)動(dòng)）；體驗(yàn)大自然（旅行）；有用的放松技術(shù)（肌肉放松、深呼吸、想象放松）。第三章 心理危機(jī)干預(yù)的評(píng)估與診斷技術(shù)教學(xué)內(nèi)容：危機(jī)心理評(píng)估的理論 、危機(jī)心理評(píng)估常用量表的使用等。教學(xué)課時(shí)：2課時(shí) 教學(xué)目標(biāo)：了解：心理危機(jī)評(píng)估的概念、方法與技術(shù)理解：危機(jī)心理評(píng)估 掌握：危機(jī)心理評(píng)估常用量表的使用教學(xué)重點(diǎn)：危機(jī)心理評(píng)估的理論教學(xué)難點(diǎn)：危機(jī)心理評(píng)估常用量表的使用教學(xué)方法：講授法、演示法第一節(jié) 危機(jī)心理評(píng)估 （一） 危機(jī)心理評(píng)估的內(nèi)容 確定災(zāi)難的嚴(yán)重程度確定受災(zāi)者的精神狀態(tài)和能力水平、確定自我或?qū)λ藗Φ奈ｋU(xiǎn)性確定可能的解決方法、應(yīng)對(duì)方式、支持系統(tǒng)和其他資源預(yù)測(cè)災(zāi)后精神衛(wèi)生問(wèn)題及服務(wù)需求本身也是干預(yù)過(guò)程確定災(zāi)難的事件嚴(yán)重程度確定干預(yù)對(duì)象確定干預(yù)對(duì)象心理健康水平（二） 危機(jī)心理評(píng)估的診斷方法 情感狀態(tài)：認(rèn)知：行為：第二節(jié) 危機(jī)心理評(píng)估常用量表 （一）成人用自評(píng)量表 （二）成人晤談量表 （三）兒童創(chuàng)傷評(píng)估 （四）生活事件量表（五）心理健康自評(píng)問(wèn)卷（SRQ）量化評(píng)估 自評(píng)，或調(diào)查者評(píng)估，不能交叉用 長(zhǎng)短適中、條目合理 簡(jiǎn)單，明確，易懂，好用 篩查與培訓(xùn)工具 SRQ篩查內(nèi)容:軀體癥狀、焦慮、恐懼、抑郁危機(jī)干預(yù)等級(jí)表行政處理專業(yè)處理院系干預(yù)醫(yī)療干預(yù)等級(jí)等級(jí)描述通知領(lǐng)導(dǎo)通知院系心理咨詢報(bào)告督導(dǎo)現(xiàn)戰(zhàn)干預(yù)隨訪通知父母24小時(shí)監(jiān)護(hù)人門診住院5級(jí)目前無(wú)危機(jī)否否是2周內(nèi)咨詢師每?jī)芍芊穹穹穹?級(jí)潛在危險(xiǎn)否否是2周內(nèi)咨詢師每周否否否否3級(jí)輕度危險(xiǎn)是否是立即咨詢師每周否否建議否2級(jí)中度危險(xiǎn)是是是督導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)每三天是觀察建議否1級(jí)高度危險(xiǎn)是是是到現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)每天是是落實(shí)建議0級(jí)已經(jīng)實(shí)施是是是到現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)每天是是落實(shí)落實(shí)第四章 心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)教學(xué)內(nèi)容：心理危機(jī)干預(yù)各類技術(shù)和療法教學(xué)課時(shí)：10課時(shí) 教學(xué)目標(biāo)：通過(guò)對(duì)本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)著重把握心理危機(jī)干預(yù)的各種技術(shù)，如緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù)、支持性心理療法、以當(dāng)事人為中心療法、意義療法、放松療法、音樂(lè)療法等。教學(xué)重難點(diǎn)：1、各種心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)的理解應(yīng)用教學(xué)方法：講授法第一節(jié) 緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù)一、緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù):緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù):首先應(yīng)用于緩解參與危機(jī)事件急救的消防隊(duì)員、警察、急診醫(yī)務(wù)工作者和其他處于危機(jī)事件中的人員的應(yīng)激反應(yīng)，直接暴露與創(chuàng)傷事件中的各種一級(jí)受害者1.應(yīng)激晤談的目標(biāo)、任務(wù)與時(shí)限目標(biāo)：公開討論內(nèi)心感受；支持和安慰；資源動(dòng)員；幫助當(dāng)事人在認(rèn)知上和感情上笑話創(chuàng)傷體驗(yàn)。任務(wù)：最大限度地減輕危機(jī)事件后的心理創(chuàng)傷，恢復(fù)當(dāng)事人的心理健康。晤談時(shí)限：一般認(rèn)為災(zāi)難發(fā)生后2448小時(shí)是理想的干預(yù)時(shí)間。（6周后收效甚微），通常在10天內(nèi)進(jìn)行，一次持續(xù)34小時(shí)2.操作步驟與工作要點(diǎn)：第一階段：導(dǎo)入或介紹期：輔導(dǎo)者（自我介紹，GSD的目的、規(guī)則、程序、方法及保密問(wèn)題，強(qiáng)調(diào) 不是 正式心理治療）小組成員（自我介紹）第二階段：事實(shí)敘述期：參加者描述事件；每個(gè)人都可以補(bǔ)充；可以保持沉默第三階段：體驗(yàn)感受期：參加者描述認(rèn)知（最初和最痛苦的想法），達(dá)到情緒宣泄的目的。（引導(dǎo)）第四階段：癥狀期：依時(shí)間順序回顧性描述，目的是幫當(dāng)事人認(rèn)識(shí)和分享自己的應(yīng)激反應(yīng)，開始將情感領(lǐng)域轉(zhuǎn)向認(rèn)知領(lǐng)域（避免“標(biāo)簽化”效應(yīng)）。第五階段：輔導(dǎo)或干預(yù)期：減輕參與者接受輔導(dǎo)的心理壓力；傳授技巧；提防問(wèn)題（飲酒）第六階段：資源動(dòng)員或恢復(fù)促進(jìn)期：總結(jié)，強(qiáng)調(diào)，鼓勵(lì)，評(píng)估3.注意事項(xiàng)：（1）并不是每一個(gè)對(duì)象都適合參加集體的緊急晤談，要注意甄別。（處于哀傷中的喪親者；抑郁狀態(tài)或消極方式）（2）24小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行。（3）WHO(世界衛(wèi)生組織) 不支持只在受害者中單次實(shí)施CISD。（4）從某種意義上說(shuō)，與特定文化性建議和儀式具有相一致的功能。（5）不要強(qiáng)迫（6）對(duì)于參與救援等次級(jí)受害者的PTSD(創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)癥狀有較好干預(yù)效果。（7）每次以78人為宜。（8）注意結(jié)合使用。第二節(jié) 支持性心理療法一、支持性心理療法1、含義與原則支持性心理療法一是指依據(jù)行為矯正術(shù)的原理，對(duì)當(dāng)事人表現(xiàn)出來(lái)的正常的、可取的或較以前有進(jìn)步的行為加以贊賞鼓勵(lì)的技術(shù)。二是指通過(guò)精神支持和社會(huì)支持等方法給予那些心理脆弱者以心理支持性陪伴。原則：（1）支持要適度，而不要包辦代替。（2）幫助當(dāng)事人轉(zhuǎn)變對(duì)挫折、災(zāi)難的看法。（3）啟發(fā)當(dāng)事人善用各種社會(huì)支持資源。（4）鼓勵(lì)當(dāng)事人積極行動(dòng)。干預(yù)措施：表?yè)P(yáng)、保證、鼓勵(lì)、合理化和重構(gòu)、建議、減輕和預(yù)防焦慮。支持性心理治療多年來(lái)被視為適用于那些不適合表達(dá)性心理治療的患者，如：（1）原始防御占主導(dǎo)（例如投射和否認(rèn)）；（2）缺乏建立相互關(guān)系與互惠的能力；（3）無(wú)內(nèi)省能力；（4）因?yàn)閲?yán)重自戀或自閉導(dǎo)致自我無(wú)法與客體分離；（5）情緒調(diào)節(jié)能力不足，尤其是較具攻擊性；（6）軀體形式問(wèn)題；（7）與分離和個(gè)體化問(wèn)題相關(guān)的過(guò)度焦慮，及分離焦慮。第三節(jié) 意義療法一、含義及理論1.意義療法(Logotherapy)是一種在治療策略上著重于引導(dǎo)就診者尋找和發(fā)現(xiàn)生命的意義，樹立明確的生活目標(biāo)，以積極向上的態(tài)度來(lái)面對(duì)和駕馭生活的心理治療方法。該方法由美籍德國(guó)心理學(xué)家弗蘭克 V.E.Frankl(1946)所倡導(dǎo)。2.意義治療的理論：其基礎(chǔ)是一種生命的哲學(xué)，它有三個(gè)互相連鎖的基本信念：意志的自由、追求意義的意志、生命的意義。意志的自由：人在生理、心理與社會(huì)的世界中并不自由，但人可以超越這些限制而進(jìn)入精神層次。只有兩種人的意志是不自由的，一類是精神病人，另一類是信奉決定論的哲學(xué)家們。追求意義的意志：認(rèn)為人類的基本動(dòng)力是“追求意義的意志”，當(dāng)一個(gè)人追求意義的意志遭受挫敗后，才會(huì)轉(zhuǎn)向追求快樂(lè)、權(quán)力作為補(bǔ)償。人類最基本的能力在于：發(fā)現(xiàn)一個(gè)可給予個(gè)人忍受任何情境而可堅(jiān)持下去的理由并希望藉此使個(gè)人的生活更充實(shí)且能提供個(gè)人的存在是有意義且有價(jià)值的一種認(rèn)同。二、基本觀點(diǎn)意義治療以存在主義哲學(xué)為思想基礎(chǔ)，弗蘭克認(rèn)為，人是由生理、心理和精神三方面的需求滿足的交互作用統(tǒng)合而成的整體，生理需求的滿足使人存在，心理需求的滿足使人快樂(lè)，精神需求的滿足使人有價(jià)值感。對(duì)生命和生活意義的探索和追求是人類的基本精神需要，人所追求的既非弗洛伊德所說(shuō)求樂(lè)意志，也非阿德勒所說(shuō)的求權(quán)意志，而是追求意義的意志。而一些人在患重病、絕癥，或遭受生活挫折，年老孤獨(dú)或環(huán)境劇變時(shí)常常會(huì)感到失去了生活目標(biāo)，對(duì)生活的意義感到迷惆，出現(xiàn)存在挫折或存在空虛的心理障礙。表現(xiàn)出對(duì)生活的厭倦，悲觀失望或無(wú)所適從。意義治療的核心就是要幫助來(lái)訪者尋找失落的生活目標(biāo)和三種價(jià)值，建立起明確和堅(jiān)定樂(lè)觀的人生態(tài)度。三、治療策略1.向就診者講授存在主義對(duì)待人生的基本態(tài)度和觀點(diǎn)，幫助就診者尋找和發(fā)現(xiàn)生命的意義，具體可從三個(gè)方面著手：（1）引導(dǎo)就診者回顧和參加寫作、繪畫或原比較專長(zhǎng)的活動(dòng)與勞動(dòng)，發(fā)現(xiàn)和體驗(yàn)創(chuàng)造的價(jià)值;（2）通過(guò)參加勞動(dòng)、觀賞自然風(fēng)光和藝術(shù)作品，從平常的生活中體驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值;（3）通過(guò)閱讀名人成才的傳記和回顧自己過(guò)去的成功與失敗的苦樂(lè)經(jīng)驗(yàn)，討論生活態(tài)度在對(duì)待人生逆境中的巨大作用和價(jià)值。2.引導(dǎo)就診者從上述三個(gè)方面找到自己生活的意義和存在的價(jià)值，同時(shí)引導(dǎo)就診者作轉(zhuǎn)向思考和反向思考的心理練習(xí)，明確自己有決定如何存在的自由，確定一個(gè)屬于自己的人生目標(biāo)。3.復(fù)診時(shí)，及時(shí)地對(duì)就診者在生活目標(biāo)上邁出的任何一步都給予鼓勵(lì)和支持，對(duì)其任何生活意義的新發(fā)現(xiàn)都給予鼓勵(lì)性的評(píng)價(jià)?？山ㄗh寫日記以隨時(shí)記錄生活中的感想體會(huì)。四、意義治療的操作要點(diǎn)1.創(chuàng)造與工作2.發(fā)現(xiàn)生命意義的另一種途徑是愛(ài)3.體驗(yàn)苦難的意義4.學(xué)會(huì)超越短暫性5.學(xué)會(huì)幽默和利用矛盾取向技術(shù)6.人是有限的第四節(jié) 放松療法一、放松療法發(fā)展歷史中國(guó)的導(dǎo)引術(shù)（“五禽戲”、“六字訣”、“八段錦”）、印度瑜伽術(shù)、日本的坐禪（德國(guó)的自生訓(xùn)練、美國(guó)的漸進(jìn)松弛訓(xùn)練、超然沉思等，都是以放松為主要目的的自我控制訓(xùn)練?，F(xiàn)代放松訓(xùn)練的實(shí)際應(yīng)用首推雅克布松（Jacobson)的先驅(qū)著作漸進(jìn)性放松。他認(rèn)為焦慮能通過(guò)直接降低肌肉的緊張而消除。二、概念與原理1.松弛療法、放松訓(xùn)練，它是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。2.一個(gè)人的心情反應(yīng)包含情緒與軀體兩部分。假如能改變軀體的反應(yīng)，情緒也會(huì)隨著改變。經(jīng)由人的意識(shí)可以把隨意肌肉控制下來(lái)，再間接地把情緒松弛下來(lái)，建立輕松的心情狀態(tài)。基于這一原理，放松療法就是通過(guò)意識(shí)控制使肌肉放松，同時(shí)間接地松弛緊張情緒，從而達(dá)到心理輕松的狀態(tài)，有利于身心健康。 三、放松療法種類1.姿勢(shì)放松技術(shù)：這是一種通過(guò)教授練習(xí)者用指定的放松方式達(dá)到放松身體每組肌群的目的的技術(shù)。適用人群:老年人、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者和不適合做肌肉放松訓(xùn)練的來(lái)訪者。操作步驟:指導(dǎo)語(yǔ)、操作要領(lǐng)。2.注意集中放松技術(shù)：在心理醫(yī)生的引導(dǎo)下將當(dāng)事人的注意力吸引到一個(gè)中性的或者愉快地視覺(jué)和聽覺(jué)的意象上，而離開對(duì)焦慮刺激的注意的技術(shù)。方法：冥想、指導(dǎo)意象、催眠注意事項(xiàng)：（1）與積極想象技術(shù)、正向冥想等技術(shù)相似：組成要素自然呼吸、放松、注意集中。（2）設(shè)法將注意力集中并聚焦于一個(gè)積極的意象上。（3）對(duì)于“高度過(guò)敏”的人強(qiáng)迫障礙患者、以往創(chuàng)傷史的求助者和神經(jīng)病活躍期的病人要慎用。3.深呼吸放松技術(shù)：深呼吸又叫腹式呼吸和隔膜式呼吸法。深度呼吸有助于生理功能的平衡和精神的放松。深呼吸放松是一種盡力使膈肌下降，把氧氣深深吸入肺內(nèi)的慢節(jié)律呼吸方式，可用此來(lái)取代焦慮或恐懼時(shí)常出現(xiàn)的淺而快的胸式呼吸方式。注意事項(xiàng)：剛剛進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)的患者、糖尿病人、低血壓患者、孕婦不適合做深呼吸放松。4.漸進(jìn)肌肉放松術(shù)：是指一種逐漸的、有序的、使肌肉先緊張后放松的訓(xùn)練方法。漸進(jìn)式放松訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)，放松要循序漸進(jìn)地進(jìn)行， 要求被試在放松之前先使肌肉收縮， 繼而進(jìn)行放松。 適用人群：可應(yīng)用于焦慮、恐怖、攻擊等應(yīng)激狀態(tài)的人群（最好每天進(jìn)行12次，每次1530分鐘，最合適的是早、晚各一次）。禁忌：肌腱受到損害或慢性肌無(wú)力的人、糖尿病患者不合適。5.眼動(dòng)脫敏療法及其變式眼動(dòng)脫敏法與再加工法（EMDR Eye movement desensitization and reprocessing ）由Francine Shapiro于1987年創(chuàng)造 。EMDR是一種整合的心理療法，它借鑒了控制論(cybernetics)、精神分析、行為、認(rèn)知、生理學(xué)等多種學(xué)派的精華,建構(gòu)了加速信息處理的模式，幫助患者迅速降低焦慮，并且誘導(dǎo)積極情感、喚起患者對(duì)內(nèi)的洞察、觀念轉(zhuǎn)變和行為改變以及加強(qiáng)內(nèi)部資源，使患者能夠達(dá)到理想的行為和人際關(guān)系改變。操作步驟：EMDR治療的療程可分為8個(gè)步驟，包括采集一般病史和制定計(jì)劃、穩(wěn)定和為加工創(chuàng)傷做準(zhǔn)備、采集創(chuàng)傷病史、脫敏和修通、鞏固植入、身體掃描、結(jié)束、反饋與再評(píng)估。 適用人群：對(duì)于抑郁、焦慮、多夢(mèng)以及多種創(chuàng)傷后的恐懼等心理問(wèn)題具有良好的治療效果 6.系統(tǒng)脫敏法及其變式（systematicdesensitization）又稱交互抑制法，是由美國(guó)學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。 治療原理：交互抑制原理和消退原理（這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理 ）。適用人群：焦慮癥、恐懼癥，亦可用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療。第五節(jié) 繪畫療法一、繪畫療法作用繪畫理論：防御機(jī)制和行為常模：防御，適應(yīng)、整合。HTP房樹人1.促進(jìn)心理輔導(dǎo)或心理治療關(guān)系的建立（打破危機(jī)者無(wú)話可說(shuō)但又想說(shuō)，避免咨詢關(guān)系的阻抗） 2.表達(dá)認(rèn)知和情緒的作用（鏡子，表達(dá)性治療，啟動(dòng)原型自愈機(jī)制） 3.了解當(dāng)事人內(nèi)心世界的作用（投射） 4.治療作用（安全、象征性，把沖突和危機(jī)轉(zhuǎn)換成意象、形象的畫面 積極轉(zhuǎn)化：“如果我能再活一次，我長(zhǎng)大后一定把家建設(shè)得更美好。”） 二、繪畫治療操作要素 1.美術(shù)材料的準(zhǔn)備與提供 鉛筆、彩色蠟筆、橡皮擦、幾張A4紙 2.指導(dǎo)語(yǔ)：我們每一個(gè)人可以選擇講話、寫日記、唱歌跳舞和畫畫等任何一種形式來(lái)表達(dá)自己?，F(xiàn)在我們每一個(gè)成員可以選擇要或不要用繪畫的方式來(lái)表達(dá)自己。3.熱身活動(dòng) 個(gè)人涂鴉 集體涂鴉 畫線條：畫一條“不愿意動(dòng)”的線，有“在一起”感覺(jué)的線，代表“害怕”的線，代表“想幫助他人”的線。與大家分享，并說(shuō)明代表的意義。 畫圖形及涂色：災(zāi)難前，災(zāi)難后，準(zhǔn)備好面對(duì)其他困難的畫。 注：咨詢師要對(duì)膽小的，沒(méi)有安全感的孩子進(jìn)行引導(dǎo)；自己先畫，裝笨 。4.放松及視覺(jué)意向誘導(dǎo) 放松身心，指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)：“當(dāng)我說(shuō)到災(zāi)難的時(shí)候，請(qǐng)你想像自己所見到災(zāi)難的情景，以及自己想到的和感受”5.繪畫 指導(dǎo)語(yǔ) 6.圖畫分享 “告訴我（或者大家）你畫的什么，如果不愿意分享可以聆聽別人的發(fā)言” 注意事項(xiàng)：不要批評(píng)性的評(píng)價(jià) ，避免“為什么”的問(wèn)題，對(duì)于不善表達(dá)的孩子，局部啟發(fā)性的提問(wèn)，允許但是人處理自己的畫。7.經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)展與療效鞏固 繼續(xù)寫一本有圖畫的日記或周記，與同伴一起畫壁畫，做拼貼畫 。第六節(jié) 護(hù)理療法一、護(hù)理療法分類 （一）一般護(hù)理1. 清潔護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、木僵或長(zhǎng)期臥床患者：保暖、協(xié)助翻身、定時(shí)按摩2、飲食護(hù)理合理配食、勸食喂食、鼻飼靜脈輸液、強(qiáng)制飲食3.睡眠護(hù)理 充足的睡眠 失眠者 白天嗜睡、夜間失眠、睡眠節(jié)律顛倒的患者 興奮躁動(dòng)的患者4.服藥護(hù)理 定時(shí)定量服藥 藥物吞服 用藥的安全管理藥物嘔吐（二）心理護(hù)理指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法、美好語(yǔ)言對(duì)病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)。用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說(shuō)服、解釋、安慰、勸解及調(diào)整環(huán)境等方法，幫助病人擺脫困難。積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)。1、與患者建立良好的信任關(guān)系2、安全護(hù)理3、對(duì)處于興奮狀態(tài)、情緒不穩(wěn)、有沖動(dòng)行為等各 種特殊狀態(tài)的患者的看護(hù)4、對(duì)有自殺意念者的護(hù)理5、對(duì)拒食者的護(hù)理6、對(duì)木僵患者的護(hù)理7、對(duì)意識(shí)障礙患者的護(hù)理8、對(duì)慢性病患者的護(hù)理第七節(jié) 音樂(lè)療法一、含義、形式與作用1.音樂(lè)療法或稱“心理音樂(lè)療法”。自20世紀(jì)40年代起，人們已逐漸將音樂(lè)作為一種醫(yī)療手段。音樂(lè)療法適用范圍廣泛 , 它包括醫(yī)療性的、發(fā)展障礙兒童的音樂(lè)治療以及身心康復(fù)的音樂(lè)治療。音樂(lè)療法就是運(yùn)用音樂(lè)的藝術(shù)手段所進(jìn)行的心理的、生理的和社會(huì)活動(dòng)治療, 也是一種康復(fù)、保健、教育的活動(dòng)。音樂(lè)崇尚的是一種感性情緒的作用 , 通過(guò)人的感情中樞的變化來(lái)引起人的生理、心理的變化 , 達(dá)到治療的目的。2.形式：欣賞音樂(lè)（1）松弛性音樂(lè)（2）功能性音樂(lè)（3）意象引導(dǎo)式音樂(lè)；唱歌；演奏音樂(lè)；音樂(lè)游戲。3.作用：宣泄負(fù)性情緒，激發(fā)積極地想象，轉(zhuǎn)移消極情緒，擺脫孤獨(dú)感和無(wú)助感、激勵(lì)斗志、感恩感激。二、運(yùn)用音樂(lè)治療的注意事項(xiàng)1.因人、因地、因情境而異2.采用集體方式3.傳統(tǒng)中醫(yī)通過(guò)不同情緒的誘發(fā)和制約，達(dá)到情緒的整體平衡的治療目的，即喜勝悲、怒勝思、悲勝怒、思勝恐、恐勝喜三、中醫(yī)音樂(lè)療法在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，五臟可以影響五音，五音可以調(diào)解五臟。古代音階“宮、商、角、徵、羽”，這五個(gè)音階分別被中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)賦予了五行的屬性，這一點(diǎn)被中醫(yī)利用了。在“琴棋書畫”養(yǎng)生術(shù)中，琴排在第一位，說(shuō)明在修身養(yǎng)性方面，音樂(lè)最有力量。黃帝內(nèi)經(jīng)兩千年前提出了“五音療疾”，埃及在遠(yuǎn)古時(shí)代的古典著作中稱“音樂(lè)是靈魂之藥”肝屬木 在音為角 在志為怒心屬火 在音為徵 在志為喜脾屬土 在音為宮 在志為思肺屬金 在音為商 在志為憂腎屬水 在音為羽 在志為恐五音養(yǎng)身請(qǐng)你聽：心紫竹調(diào)；肝胡笳十八拍；脾十面埋伏；肺陽(yáng)春白雪；腎梅花三弄音樂(lè)處方：若想催眠：平湖秋月、催眠曲欲解抑郁：喜洋洋、江南好想除悲愴:創(chuàng)世紀(jì)、第六交響曲D小調(diào)-悲愴振作精神：金蛇狂舞、步步高若去煩躁：梅花三弄、空山鳥語(yǔ)促進(jìn)食欲：花好月圓、青春舞曲為降血壓：雨打芭蕉、春江花月夜 第八節(jié) 藥物療法一、心理疾病忽視藥物治療的原因1.夸大心理的因素，過(guò)分的強(qiáng)調(diào)的心理作用，認(rèn)為心理疾病不是病，只是思想問(wèn)題，不需要服藥,從而忽略了疾病.2.病人或家屬因?yàn)閭€(gè)性偏差夸大藥物的副作用，加上道聽途說(shuō)，從有些病人那里得知服藥時(shí)間比較長(zhǎng)，就誤以為藥物有依賴性了，故抗拒服藥治療。3.其實(shí)，有依賴性的藥物的種類非常少，絕大多數(shù)藥物沒(méi)有依賴性及成癮性，病人不能停藥的原因是因?yàn)椴∏樾枰?，而不是因?yàn)樗幬镉幸蕾囆浴６?、藥物治療在?yīng)激處理與危機(jī)干預(yù)中的作用 1.促進(jìn)情緒穩(wěn)定，消除緩解抑郁、焦慮、恐懼等癥狀。2.控制和改善抑郁癥狀，減少自殺意念，預(yù)防自殺行為的發(fā)生。3.控制躁狂和沖動(dòng)行為的發(fā)生，避免傷害他人或出現(xiàn)反社會(huì)行為。4.改善睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量。5.促進(jìn)自知力和社會(huì)功能的恢復(fù)，促進(jìn)回歸社會(huì)。6.預(yù)防病情復(fù)發(fā)和惡化，控制和預(yù)防藥物不良反應(yīng)。7.增強(qiáng)應(yīng)對(duì)挫折的能力，提高處理心理應(yīng)激的能力。三、藥物治療的基本原則 1. 藥物治療的基本原則綜合治療。（藥物治療、行為治療、心理輔導(dǎo)和家庭治療有機(jī)配合）熟悉藥物的作用，科學(xué)用藥。注意用藥監(jiān)督，盡量減少不良反應(yīng)、藥源性疾病和藥物依賴的發(fā)生。2.藥物治療心理疾病的用藥原則首先是安全，對(duì)病人毒副作用最小，這可減少病人的藥物死亡率，增加病人的自信心，使他堅(jiān)持服藥。有效果的選擇，過(guò)去沒(méi)有服藥，沒(méi)有依賴，效果快而好的。方便是服藥方便，能夠不吊針就不吊，能夠不注射就不注射，能夠口服就口服符合病人的經(jīng)濟(jì)水平。四、藥物的種類及適應(yīng)癥 1.抗精神病藥：抗精神病藥（Antipsychotic drugs）又稱強(qiáng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑。是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。在通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識(shí)，卻能有效地控制患者的精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺(jué)、妄想、敵對(duì)情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。臨床上已使用的抗精神病藥有9大類、40余種（見課本表格），其中常用的有吩噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類、苯甲酰胺類和二苯氧氮平類?？咕癫∷幍乃幚碜饔孟喈?dāng)廣泛，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用部位從大腦皮層直至神經(jīng)肌肉接頭，主要作用于腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)及下視丘。抗精神病藥的主要治療作用與其抗多巴胺作用有關(guān)，臨床實(shí)踐表明抗精神病藥治療劑量的大小與其對(duì)多巴胺受體阻斷作用呈線性相關(guān)。2.抗躁狂藥：抗躁狂藥是對(duì)躁狂癥具有較好的治療和預(yù)防發(fā)作的藥物，專屬性強(qiáng)，對(duì)精神分裂癥往往無(wú)效。最早用于臨床的有鋰鹽、某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等，治療躁狂癥取得肯定療效。用于治療躁狂癥的藥物主要指碳酸鋰。有些藥物雖然也可用于治療躁狂癥，但并非首選藥物，而且習(xí)慣上歸屬其他類別，如氯丙嗪和氟哌啶醇屬于抗精神病藥，卡馬西平和丙戊酸鈉則屬于抗癲癇藥物。碳酸鋰除用于治療躁狂癥外，還可預(yù)防躁狂抑郁性精神病復(fù)發(fā)；對(duì)抑郁癥也可能有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用；對(duì)精神分裂癥、分裂情感性精神病伴發(fā)的興奮狀態(tài)也有一定療效。3.抗抑郁藥：抗抑郁藥種類眾多，不同類型的抗抑郁藥其作用機(jī)制不同，可用于治療抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、驚恐發(fā)作、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及神經(jīng)性厭食等。藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA，代表藥物米氮平)等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。4.抗焦慮藥：抗焦慮藥是一類主要用于減輕焦慮、緊張、恐懼、穩(wěn)定情緒，兼有催眠鎮(zhèn)定的藥物。根據(jù)起效時(shí)間可以分為短效、中效和長(zhǎng)效。（1）短效類：包括三唑氯安定、去甲羥安定、咪唑安定。（2）中效類：包括舒樂(lè)安定、阿普唑侖、羥基安定、氯羥安定。（3）長(zhǎng)效類：包括安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定。5.其他：關(guān)于強(qiáng)迫癥的藥物治療強(qiáng)迫癥是一種比較難治的精神疾病，研究表明，54-61%的強(qiáng)迫癥呈持續(xù)病程。臨床上用來(lái)治療強(qiáng)迫癥的藥物均為抗抑郁藥物，主要針對(duì)大腦中5-羥色胺系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)。盡管大部分患者都可從藥物治療中獲益，但是僅有部分患者在服藥治療后癥狀能完全緩解，另一部分患者仍無(wú)法獲得痊愈。因此，患者和家屬在服藥過(guò)程中需要有一個(gè)理性平和的心態(tài)，要放棄去掉“病根”，徹底治愈強(qiáng)迫癥的完美主義愿望。只要癥狀減輕，生活質(zhì)量提高了，社會(huì)功能改善了，就是可喜的進(jìn)步。如果對(duì)療效不夠滿意者，必要時(shí)還可合并心理治療提高療效。對(duì)于殘留的癥狀，患者和家屬要能坦然接受，帶著癥狀，順其自然，積極工作與生活。關(guān)于妄想癥的藥物治療以抗精神病藥物為主。如果病人不配合治療，可考慮使用抗精神病藥物的長(zhǎng)效針劑。如果病人情緒波動(dòng)較大，包括出現(xiàn)精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁藥物?？咕癫∷幬?，分為西藥和中藥兩種，一般來(lái)說(shuō)，要想使妄想癥完全康復(fù)需要中藥和西藥配合使用才可以，而且需要專業(yè)的心理疏導(dǎo)的配合。中藥代表為：銀杏葉提取物;西藥代表有利培酮、舒必利等。西藥的長(zhǎng)處在于能夠快速見效，而中藥的長(zhǎng)處在于能夠修復(fù)受損腦神經(jīng)使患者從根上痊愈。第五章 應(yīng)激相關(guān)障礙教學(xué)內(nèi)容：1、應(yīng)激反應(yīng)2、應(yīng)激相關(guān)障礙教學(xué)課時(shí)：2課時(shí) 教學(xué)目標(biāo)：通過(guò)對(duì)本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)著重把握應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)激相關(guān)障礙分類以及如何進(jìn)行治療等。教學(xué)重難點(diǎn)：1、應(yīng)激相關(guān)障礙分類2、應(yīng)激相關(guān)障礙的治療教學(xué)方法：講授法第一節(jié) 應(yīng)激反應(yīng)一、應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)/心身反應(yīng)（Psychosomatic Response) 個(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源/生活事件所致的心理、生理和行為的變化。應(yīng)激反應(yīng)分為心理反應(yīng)（焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、敵意等）、軀體反應(yīng)（交感或副交感等）涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，常見：呼吸增快、脈搏增快、出汗、肢體/全身顫抖；行為反應(yīng)：逃避與回避、敵對(duì)與攻擊、退化與依賴、固著與僵化、吳支濫用。應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局分為兩種：適應(yīng)健康 不適應(yīng)疾病 心身疾病 精神疾病 重型精神病神經(jīng)癥癔癥 應(yīng)急相關(guān)障礙第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙一、應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙（ Stress Related Disorder ）是指一組在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點(diǎn)和病程經(jīng)過(guò)與創(chuàng)傷性體驗(yàn)有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，不脫離現(xiàn)實(shí)，容易被人理解。應(yīng)激相關(guān)障礙分為急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙。1. 急性應(yīng)激障礙(Acute Stress Disorder）/急性心因性反應(yīng)是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的短暫的精神障礙。臨床特點(diǎn)：強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、其他：意識(shí)障礙、片段的精神病性癥狀。強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件作為發(fā)病的直接原因。精神運(yùn)動(dòng)性興奮：表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性,患者激越、喊叫、過(guò)度亂動(dòng)或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷。精神運(yùn)動(dòng)性抑制：部分病人可以表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，患者情感遲鈍，麻木，行為退縮，少言少語(yǔ)，甚至木僵 ：表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而不動(dòng)不語(yǔ)，呆若木雞，對(duì)外界刺激無(wú)相應(yīng)反應(yīng)，呈木僵狀態(tài)，稱為心因性木僵。其他：意識(shí)障礙、片段的精神病性癥狀，意識(shí)朦朧狀態(tài)，可出現(xiàn)定向障礙，對(duì)周圍事物不能清晰感知，自言自語(yǔ)，內(nèi)容零亂，表情緊張、恐怖，動(dòng)作雜亂、無(wú)目的，或躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物。事后不能全部回憶，稱為心因性意識(shí)模糊狀態(tài)。治療：心理治療：應(yīng)激人群的緊急干預(yù)，及時(shí)、就近、簡(jiǎn)潔、緊扣重點(diǎn)；緊急事件應(yīng)激晤談 (CISD) （Critical Incident Stress Debriefing）時(shí)間： 24至48小時(shí)之內(nèi)是最理想的干預(yù)時(shí)間 ，6周之后效果甚微。地點(diǎn)：幫助患者盡快脫離應(yīng)激源，改變與創(chuàng)傷有關(guān)的生活環(huán)境。藥物治療環(huán)境治療。2. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post- traumatic Stress Disorder, PTSD)/延遲性心因性反應(yīng)是由于受到異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)日至半年內(nèi)）和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。發(fā)生機(jī)制：（1）創(chuàng)傷性事件，異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，是PTSD的必要條件，事件的性質(zhì)主要是天災(zāi)人禍（戰(zhàn)爭(zhēng)、虐待、強(qiáng)奸、暴力事件、綁架、重大交通事故） 。（2）易感素質(zhì)，種群因素Norris調(diào)查了1000名成人，暴露于創(chuàng)傷性事件的白人多于黑人，年輕人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo颶風(fēng)發(fā)生一年后調(diào)查了1264名1117歲青少年，PTSD的患病率在白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和女生分別為3.8%和1.5%。性別，女性的PTSD患病率是男性的兩倍。暴露于同一創(chuàng)傷性事件后女性的PTSD患病率明顯高于男性，地震受災(zāi)者3個(gè)月內(nèi)PTSD發(fā)生率男性為13.5%，女性為24.7%，受教育程度低、兒童時(shí)期有行為問(wèn)題、具有神經(jīng)質(zhì)傾向、內(nèi)向性格、有精神障礙或物質(zhì)濫用的家族史。其他公認(rèn)的危險(xiǎn)因素：既往有創(chuàng)傷暴露史、創(chuàng)傷性事件前后有其他負(fù)性生活事件、家境不好、身體健康狀態(tài)欠佳。心理素質(zhì)、生物學(xué)素質(zhì)。（3）創(chuàng)傷后因素：是否具備足夠的安全感，是否脫離創(chuàng)傷情境，干預(yù)措施是否及時(shí)，是否有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，應(yīng)對(duì)的策略。臨床特點(diǎn)：異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)，持續(xù)的警覺(jué)增高，持續(xù)的回避。治療原則：主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會(huì)自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反復(fù)發(fā)作。主要包括：心理治療、藥物治療、精神分析、認(rèn)知行為家庭治療、家庭治療、森田療法等。3. 適應(yīng)障礙(Adjustment Disorder )是指具有易感個(gè)性（病前多有敏感、膽小、情感不穩(wěn)定的人格素質(zhì)）的個(gè)體，在明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激性生活事件的影響下,出現(xiàn)的反應(yīng)性情緒障礙、適應(yīng)不良性行為障礙或社會(huì)功能受損，通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)半年。臨床特點(diǎn):（1）生活事件：有明顯的生活事件（不是災(zāi)難性的），尤其是生活環(huán)境和社會(huì)地位的變化如移民、退休、入學(xué)、家庭變遷、變換工作等，（2）主要表現(xiàn)為情緒障礙（焦慮、抑郁、害怕等）（3）同時(shí)可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為和生理功能障礙（退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律、失眠、食欲不振等）診斷方式：（1） 有明顯的生活事件（不是災(zāi)難性的）（2） 易感個(gè)性和生活事件對(duì)精神障礙均起著重要作用。（3）情緒障礙、行為障礙、生理功能障礙（4）社會(huì)功能受損；（5）病程 6月1月（6）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、心境障礙、神經(jīng)癥等.治療原則：主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會(huì)自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反復(fù)發(fā)作。心理治療：主要包括：心理治療、藥物治療、精神分析、認(rèn)知行為家庭治療、家庭治療、森田療法等。藥物治療，抗焦慮藥物： 改善患者的焦慮情緒和睡眠障礙。苯二氮卓類藥（佳樂(lè)定）、丁螺環(huán)酮（奇比特）；抗抑郁藥物：改善患者的抑郁情緒 ，SSRIs（百優(yōu)解、賽樂(lè)特、瑞美?。?；抗精神病藥物：再普樂(lè)、思瑞康、維思通等控制興奮、激越和幻覺(jué)妄想等癥狀。藥物治療的其他問(wèn)題對(duì)合并其他精神障礙和軀體疾病的PTSD,推薦采用SSRIs、Nefazodone、Venlafaxine治療；合并雙相障礙的病人，推薦采用心境穩(wěn)定劑治療。思考題1. 簡(jiǎn)述應(yīng)激源及應(yīng)激過(guò)程2 簡(jiǎn)述急性應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn)3. 簡(jiǎn)述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn)4. 簡(jiǎn)述應(yīng)激相關(guān)障礙的治療原則第六章 喪失與哀傷教學(xué)內(nèi)容：1、喪失的危機(jī)干預(yù)2、哀傷的危機(jī)干預(yù)3、抑郁的危機(jī)干預(yù)教學(xué)課時(shí)：2課時(shí) 教學(xué)目標(biāo)：通過(guò)對(duì)本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)著重把握喪失的危機(jī)干預(yù)、哀傷的危機(jī)干預(yù)、抑郁的危機(jī)干預(yù)等。教學(xué)重難點(diǎn)：1、喪失的危機(jī)干預(yù)2、哀傷的危機(jī)干預(yù)教學(xué)方法：講授法第一節(jié) 喪失的危機(jī)干預(yù)一、喪失喪失是指失去親近的人，可能是死亡或者是離開失去未來(lái)的各種可能性、身體的損害等。親近的人死亡，可以說(shuō)最重要的客體喪失。人所經(jīng)歷的各種喪失概括為既簡(jiǎn)單又全面的三類：成長(zhǎng)性喪失，源于生命規(guī)律和人在生活中作出的選擇取舍。 創(chuàng)傷性喪失，源于生命中一些不可預(yù)測(cè)性和突發(fā)性的事件。預(yù)期性喪失，源于人的預(yù)期，并沒(méi)有真正發(fā)生，也不一定真正出現(xiàn)。二、哀傷 1.哀傷是喪失后的重要過(guò)程。喪失（loss）是人成長(zhǎng)過(guò)程中必然會(huì)產(chǎn)生的現(xiàn)象?？梢哉f(shuō)成長(zhǎng)與喪